1、頸椎骨痛是怎麼回事?
頸椎病的症狀非常豐富,多樣而復雜,多數患者開始症狀較輕,在以後逐漸加重,也有部分症狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關,但往往單純的類型少,以一個類型為主暨有一個到幾個類型混合在一起,稱為混合型頸椎病,所以說症狀是非常豐富,多樣而復雜的。 它的主要症狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛,頸脖子僵硬,活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢,有的伴有頭暈,房屋旋轉,重者伴有惡心嘔吐,卧床不起,少數可有眩暈,猝倒。有的一側面部發熱,有時出汗異常。肩背部沉重感,上肢無力,手指發麻,肢體皮膚感覺減退,手握物無力,有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力,行走不穩,二腳麻木,行走時如踏棉花的感覺。當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊,二眼發脹、發干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌,胸部緊朿感,有的甚至出現胃腸脹氣等症狀。有少數人出現大、小便失控,性功能障礙,甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難,發音困難等症狀。這些症狀與發病程度,發病時間長短,個人的體質有一定關系。多數起病時輕且不被人們所重視,多數能自行恢復,時輕時重,只有當症狀繼續加重而不能逆轉時,影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈,會引起心理傷害,產生失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂郁等症狀。
臨床常見的治療方法:
一、西葯的輔助療法:在頸椎病的治療過程中,葯物治療是不可忽視的一種手段,盡管目前還沒有治療頸椎病的特效葯物。一些葯物的治療屬於對症治療,可以使疼痛減輕,而不能從根本上解除病因。這些葯物有西葯、中葯和局部用葯等。
解熱鎮痛劑——疼痛嚴重者可口服阿司匹林、消炎痛、炎痛靜、強的松、抗炎靈等。
擴張血管葯物——如煙草酸、血管舒緩素、地巴唑等,可以擴張血管,改善脊髓的血液循環。
解痙類葯物——如安坦片、苯妥英納等葯,可解除肌肉痙攣,適用於肌張力增高、並有嚴重陣攣者。
營養和調節神經系統的葯物——常用的有谷維素、維生素Bl、維生素B12和ATP等有助於神經變性的恢復。
二、中葯的輔助療法
中醫根據辯證施治,多採用散風祛濕、活血化瘀、舒筋止痛等法,對減輕疼痛,麻木,頭暈等症狀有一定療效。
常用的成葯有——木瓜丸、風濕痹痛片、換骨丹、養血榮筋丸、桐丸、頸復康顆粒等。
常用的方劑有——四物止痛湯、獨活寄生湯、桃紅四物湯、骨刺湯、伸筋活血湯,蠲痛丸等。
三、局部外用葯物的輔助療法
外用止痛搽劑
本類葯物局部應用對減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損所引起的疼痛有良好的效果。市售的成葯有松節油和冬青油軟膏及正骨水等。應用時,將患處洗凈並先行熱敷,然後以手指蘸少許葯液或葯膏用力揉擦患處,有止痛、止麻作用及輕松感覺。
波菲待液體葯膜(布洛芬的外用劑型)、扶他林乳膏等,對一些頸痛、僵硬等有一定療效,每天塗抹患處3—5次,可以起到消炎止痛作用。
外敷葯及熏洗葯
此法對消除肌肉酸痛也有一定療效。市售成葯有坎離砂。
四、物理療法治療頸椎病:強弓頸椎治療儀是通過頸椎病的病理特徵採用人體頸椎生理曲度的流線型自然牽引機制,具有綜合、保健、連捶、針灸、推拿、火罐、按摩等七種治療方式,科學地將「智能牽引治療功能 、強力生物磁場治療功能 、多穴位中強度點陣按摩治療功能 、電子針灸治療功能」整合在一起全面作用於頸椎病病灶部位,對頸椎病治療有一定的治療效果。
五、手術的治療方法:
頸部解剖結構復雜,生理作用重要:支撐顱腦;供應大腦的血管從頸椎兩側經過;是消化道和呼吸道的起始部位;頸椎內部的脊髓是大腦與全身神經聯系的關卡:頭部以外的感覺,均須經過頸脊髓才能上傳,而大腦指揮軀體運動,同樣無法超越頸脊髓。所以,頸椎病多採用非手術治療,以策安全。但是,當非手術治療無效時,必須考慮手術治療。
頸椎病手術方式也頗多,有的從頸前作切口進入(前路),將食道和氣管拉向一邊,即見到頸椎椎體,切除部分椎骨和椎間盤。有的從後面項部作切口(後路),切開皮膚及皮下組織,到達椎板,將椎板切開或切除部分,達到減壓目的。選擇手術進路,主要根據病人具體情況,利於解除對脊髓、神經根、椎動脈或食道壓迫。經皮穿刺頸椎間盤切吸術,是在X線監護下,應用特殊器械切除頸椎間盤,不須開刀,減少了對人體的損傷。同樣在X線監護下,將特殊葯物膠原酶注射到病變頸椎間盤,可以溶解突出椎間盤,解除壓迫,達到治療目的。這兩種方法,國內正在進一步探索,逐漸開展。但是目前收拾仍不成熟。
2、人體頸椎的解剖結構 急
頸段脊柱由7個頸椎、6個椎間盤(第1、第2頸椎間無椎間盤)和所屬韌帶構成。上連顱骨,下接第1胸椎,周圍為頸部肌肉、血管、神經和皮膚等組織包繞。
除第1、第2頸椎結構有所特殊外,其餘頸椎均由椎體、椎弓、突起(包括橫突、上下關節突和棘突)等基本結構組成。椎體在前,椎弓在後,兩者環繞共同形成椎孔。各椎孔目連構成椎管,其中容納脊髓。椎體上面周緣的兩側偏向後方,有脊狀突起,稱為鉤突。鉤突與相鄰的上一椎體下緣側方的斜坡對合,構成鉤椎關節(亦稱椎體半關節——Iuschka關節)。此關節能防止椎間盤向側後方突出。椎弓根上、下緣的上、下切跡相對形成椎間孔,有頸脊神經根和伴行血管通過。通常頸脊神經僅占推間孔的一半,在骨質增生或韌帶肥厚時,孔隙變小、變形,神經根就會受到刺激和壓迫.產生上肢疼痛、手指麻木等症狀。頸椎的橫突較短,其中間部有橫突孔,除第7頸椎橫突孔較小外,其餘均有椎動脈通過。當頸椎發生骨質增生等病變時,可導致椎動脈血液動力學方面的改變,影響大腦血液供應,產生眩暈、惡心等症狀。
頸段各椎骨間以韌帶、椎間盤和關節等互相連結。椎體自第2頸椎下面起,兩個相鄰椎體之間,由具有彈性的椎間盤連接;椎體與椎間盤的前後有前、後縱韌帶及鉤椎韌帶等連結;椎弓間則通過關節突關節、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶、橫突間韌帶相連結。頸椎的韌帶多數由膠原纖維組成,承擔頸椎的大部分張力負荷。除黃韌帶外,其餘大部分韌帶延展性低,是頸椎內在穩定的重要因素。韌帶的彈性,一方面保持頸椎生理范圍內的活動;一方面又有效地維持各節段的平衡。黃韌帶在頸椎後伸運動時縮短、變厚,屈曲時延伸、變薄。年輕人的黃韌帶在壓應力作用下縮短、增厚,不易突入椎管,但隨年齡增長,黃韌帶彈性降低,則易折曲而不縮短,突入椎管產生脊髓壓迫。椎間盤的生理功能除了連接相鄰頸椎外,更重要的是減輕和緩沖外力對脊柱、頭顱的震盪,保持一定的穩定性,參與頸椎的活動,並可增加運動幅度。
在頸椎中,我們將第1、第2頸椎,即寰、樞椎稱為特殊頸椎。寰椎呈不規則環形,由一對側塊、—對橫突和前、後兩弓組成,上與枕骨相連,下與樞椎構成關節。其解剖特點有:位於側塊兩端的形似三角形的橫突上,有肌肉與韌帶附著,對頭頸部的旋轉起平衡作用;橫突孔位於其基底部偏外,較大,有椎動脈和椎靜脈從中穿行;後弓上方偏前各有一斜行深溝通向橫突孔,椎動脈出第1頸椎橫突孔後沿此溝走行;前、後弓均較細,特別是與側塊相連處,易受暴力而導致該處骨折與脫位。樞椎是因椎體上方有一稱之為「齒突」的柱狀突起,且齒突具有「樞』』的作用而獲名。其解剖特點有:齒突原為寰椎椎體的一部分,發育中發生分離且與樞椎融合,所以較易出現齒突缺如、中央不發育、寰椎與枕骨融合、寰樞融合等畸形和變異,並由此引起該區域不穩定而壓迫脊髓;齒突根部較細,在外傷時易骨折而導致高位截癱危及生命。除了第l、第2頸椎之外,第7頸椎的棘突也與其它頸椎有所不同。該棘突長而粗大,無分叉而有小結節,明顯隆起於頸椎皮下,成為臨床上辨認椎管的骨性標志,因此,人們也稱其為隆椎。第7頸椎橫突若過長,或有肋骨出現(稱為頸肋)時,往往可引起胸腔出口狹窄綜合征。
3、女頸椎第五六節骨在哪個部位,求圖片頸椎第五六節骨在
這個非常簡單,男女都一樣,不用圖片也可以找得到,低頭,手摸到最凸起的那個就是第七頸椎,接著往上依次就是六、五,你頸椎怎麼么了
4、正常人頸部的解剖分區是怎麼樣的?
有點復雜,要是不是醫學生你還真會蒙,希望對你有所幫助
頸部分為固有頸部和項部
兩側斜方肌前緣之前和脊柱前方部分為固有頸部,兩側斜方肌前緣之後和脊柱後方的區域為項部
固有頸部分為頸前區,胸鎖乳突肌區和頸外側區
頸前區內側界為頸前正中線,上界為下頜骨下緣,外側界為胸鎖乳突肌前緣
頸前區以舌骨為界分為舌骨上區和舌骨下區
舌骨上區含頦下三角和左,右下頜下三角
舌骨下區含左,右頸動脈三角和肌三角
頸外側區位於胸鎖乳突肌後緣,斜方肌前緣和鎖骨中1/3上緣之間
肩胛舌骨肌將頸外側區分為枕三角與鎖骨上三角
胸鎖乳突肌區即為該肌所覆蓋區域
5、頸部解剖層次
一、觀察頸部淺層結構
1、沿下頜骨下緣剝去淺筋膜並翻向下方,暴露其深面的頸闊肌。觀察頸闊肌,注意其薄且覆蓋廣泛的特點,即橫跨下頜骨和鎖骨兩骨全長的表面,注意其淺面無較大皮神經及皮靜脈。將頸闊肌沿鎖骨切斷並翻向面部,觀察其深面有豐富的皮靜脈、淋巴結、皮神經(或不剝離頸闊肌直接尋找皮靜脈和皮神經)。根據上述觀察,理解該肌是頸部淺層結構的重要標志。
2、尋找皮靜脈與淋巴結:在下頜角下方向下查找頸外靜脈,在頸部中線兩側查找頸前淺靜脈。在靜脈的周圍查找淋巴管。
3、修潔皮神經:在胸鎖乳突肌後緣中點向四周分離查找頸叢皮神經主幹。向上沿胸鎖乳突肌後緣查找枕小神經,提起枕小神經即可鉤出副神經。沿頸外靜脈後方尋找枕大神經。在胸鎖乳突肌表面查找與該面垂直並向前走行的頸橫神經。在副神經下方查找鎖骨上神經後支。
提拉枕小神經牽動副神經,觀察副神經定位於胸鎖乳突肌後緣上、中1/3交點處與斜方肌前緣下、中1/3交點處。沿副神經分離,觀察其行經封套筋膜的深面或由該筋膜形成的鞘內。在副神經周圍可查找到淋巴結。
二、解剖頸深筋膜
結合頸部橫斷面,觀察頸深筋膜,由前向後分別為頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層和頸深筋膜深層。
1、觀察頸深筋膜淺層:確認該筋膜圍繞整個頸部形成一個總鞘。觀察該筋膜包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘,包繞腮腺和頜下腺,形成兩個腺體筋膜鞘。在胸骨和鎖骨上方切開頸深筋膜淺層觀察其一分為二層,形成兩個間隙的范圍。
2、觀察頸深筋膜中層(頸內臟筋膜):在頸部橫斷面上查找頸部大血管及神經,在其周圍觀察由頸內臟筋膜形成的頸鞘;在氣管、食管和甲狀腺周圍,分離觀察頸內臟筋膜形成的氣管鞘、食管鞘和甲狀腺鞘。
3、觀察頸深筋膜深層:在頸椎前方分離確認頸深筋膜深層即椎前筋膜,沿該筋膜向上、下可追蹤至顱底和第三胸椎。
三、頸外側區解剖
清除胸鎖乳突肌表面的筋膜,暴露胸鎖乳突肌及頸後三角內的頸深筋膜中層。清除頸深筋膜中層,暴露頸後三角內的肩胛舌骨肌下腹,由此肌將頸後三角分為上方的枕三角和下方的鎖骨上三角。
在起點處切斷胸鎖乳突肌並向上翻,暴露肩胛舌骨肌下腹深面的頸深筋膜深層,剝離並清除頸深筋膜深層,觀察其深面的頸叢和臂叢根部。
1、觀察頸叢根部及膈神經的位置,在已解剖出來的副神經下方查找與其平行的臂叢的分支,即胸長神經、肩胛提肌支和菱形肌支。
2、觀察在副神經以上區域,無任何血管和神經,是較安全的局部。
3、觀察前斜角肌及其周圍諸結構,在前斜角肌前方查找鎖骨下靜脈及其屬支,在靜脈角處有淋巴導管注入,左側為胸導管,右側為右淋巴導管;在其表面查找膈神經,在其後方查找上方的臂叢和下方的鎖骨下動脈及其分支。
6、脊椎骨是指哪裡?
人體後部正中從頭顱以下至臀部尾骨止,可觸及到脊椎的棘突。
7、人體脊椎骨
頸椎棘突短而分叉,近水平位
胸椎棘突細長,向後下方傾斜
腰椎棘突呈板狀平伸向後
頸部後方有個隆突,是第7頸椎,作為區分頸椎和腰椎的體表標志.
具體的就得解剖了,不可能從體表判斷出來.
8、我的頸椎病骨頭
1。頸椎病患者睡的床: 從頸椎病的預防和治療角度來看,選擇什麼樣的床鋪與選擇枕頭一樣,對頸椎病的預防和治療是十分有幫助的。 (1)棕綳床透氣性好、柔軟、富有彈性,比較適合頸椎病患者使用。但要注意的是隨著使用時間的延長,編織的棕繩逐漸鬆弛,它的彈性就逐漸減弱,而不適合頸椎病患者。因此,使用棕綳床間隔3—5年後就應更換棕繩,以增強彈性。 (2)席夢思床墊這樣的床墊放在床板上,可起到維持人體生理曲線的作用。因此,也較適合頸椎病患者,但價錢略貴些。 (3)火炕是我國北方寒冷地區農村常用的床鋪。炕加溫後,不僅可以抗寒,而且可達到有類似於熱療的效果,對痙攣與疼痛的肌肉、關節起到放鬆和緩解的作用,並在一定程度上可緩解頸椎病症狀。 (4)木板床使用較多,可維持脊柱的平衡狀態。若被褥鋪墊松軟合適,也有利於頸椎病患者,並且較為經濟實惠。 (5)氣墊床、沙床、水床是國內外較為新穎的產品,分別採取在床墊內通過氣體、沙、水的流動 歡系髡 頰呱硤宓母褐氐愕姆椒ǎ 谷頌甯韃課環 險 5納 鍃ρб螅 3志弊怠⒀ 檔鵲惱 I 砬摺? 二: 頸椎病患者的枕頭: 從醫學角度講,枕頭高度以8~10厘米為佳,最高不要超過15厘米,與肩同寬即可,不能呈斜坡形,側卧時頭不發生側屈,粗略的標準是,仰卧枕高約一拳(根據各人自己的拳手),側卧枕高應為一拳加二指。 枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。這個"正常"位置是指維持頭頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡,又保持了椎管內的生理解剖狀態。因此一個理想的枕頭應是符合頸椎生理曲度要求的,質地柔軟,透氣性好的,以中間低,兩端高的元寶形為佳。因為這種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度,也可以對頭頸部起到相對制動與固定作用,可減少在睡眠中頭頸部的異常活動。 其次,對枕蕊內容物選擇也很重要,常用的有:①蕎麥皮:價廉,透氣性好,可隨時調節枕頭的高低。②蒲絨:質地柔軟,透氣性好,可隨時調節高低。③綠豆殼:不僅通氣性好,而且清涼解暑,如果加上適量的茶葉或薄荷則更好,但主要用於夏天。其他如鴨毛等也不錯,但價格較高。 枕頭不宜過高或過低,切忌"高枕無憂"以生理位為佳,一般講,枕頭高以8~15cm為宜,或按公式計算:(肩寬-頭寬)÷2。 頸椎枕亦可起預防或治療作用。 三: 頸椎病患者的睡姿: 頸椎病的治療方法很多,經過治療病情可以得到緩解。但是,單憑治療還是不夠的。頸椎病人要做好自身的保養。伏案工作的人,頭頸不要長時間地扭向一側,要汁意休息,讓頸背肌肉放鬆。許多人睡覺喜歡側卧伏卧,整夜的頭向一側歪著,這是一種很不好的習慣,它使頸背部肌肉,頸椎韌帶處於扭曲狀態。 長期如此,會造成年輕人經常落枕,但較易恢復;而這些人到了中年,就會發生頸椎病。所以,睡覺時要注意枕頭柔、輕,以平卧為主,側卧要注意翻身,絕對不允許歪著頭伏卧。 頸椎病如何保養 1、注意改善不良的睡眠習慣:正常人仰卧位枕高應在12厘米左右,側卧與肩等高、枕頭的高低因人而異,約與個人拳頭等高為好。頸椎病患者與正常人大致相同,椎體後緣增生明顯者,枕頭可相應偏高些;黃韌帶肥厚、鈣化者應偏低些。枕芯內容要求細碎、柔軟。常用穀皮、芥麥皮、綠豆殼草屑等充填,而海綿、棉絮、木棉等均不適應。枕頭的形狀以中間低,兩端高的元寶形為佳。此種形態可利用中部凹陷部來維持頸椎的生理曲度,對頭頸部可起到相對制動與固定作用。 2、固定姿勢工作習慣的改善:對於低頭工作或頭頸部固定在一姿勢下工作的人,首先要使案台與坐椅高度相稱,適於自身盡量避免過度低頭屈頸桌台可適當高些,勿過低,半坡式的斜面辦公桌較平面桌更為有利。除改善工作條件外,另一個必須注意的方面是應有工間操,包括頸椎保健操。在長時間工作中,做短暫的頸部前屈、後伸、左右旋轉及回環運動。以改善頸肌疲勞,恢復最佳應力狀態。另外每日早晚堅持必要的鍛煉可達到預防及治療頸椎病的作用。對於專業化程度高的工作,適當改變工種,或定期輪換工作,對預防頸椎病均可起到良好的作用。 從事低頭工作的人易患頸椎病,但若長時間地保持挺胸、抬頭、收頜。可使頸部肌肉緊張,頸椎曲度變直,也可以產生頸椎病。即所謂「軍人頸」。所以,在聽報告或坐位狀態,我們應注意放鬆頸部肌肉,保持頸椎自然狀態。對於長期服役的軍人,更應注意。 3、注意感染的影響:咽喉部炎症及上呼吸道感染是常見的呼吸道疾病,因為這類炎症一旦經淋巴系統向頸部及關節囊擴散,往往成為頸椎病的原因或誘因。因此,防止各種上呼吸道炎症,預防感冒,保持口腔清潔,也是預防頸椎病的措施之一。 頸椎病患者飲食調理應遵循什原則? 合理搭配:飲食要合理搭配,不可單一偏食。食物一般分兩大類:一類是主食,主要是提供熱能,如米、面,都屬於這類食物;另一種食物,可以調節生理機能,稱為副食,如豆類、水果和蔬菜等。主食中所含的營養是不同的,粗細要同時吃,不可單一偏食。 粗細、干稀、主副搭配的全面營養可滿足人體需要,促進患者的康復和維持正常人體的需要。 對症進食:由於頸椎病是椎體增生、骨質退化疏鬆等引起的,所以頸椎病患者應以富含鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分,以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。另外,如頸椎病屬濕熱阻滯經絡者,應多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡的果菜;如屬寒濕阻滯經絡者,應多吃些狗肉、羊肉等溫經散寒之食物;如屬血虛氣滯者,應多進食公雞、鯉魚、黑豆等食物。 總之,對症進食,就能有利於頸椎病患者的康復。 頸椎病的按摩與推拿療法 按摩和推拿療法都是用於在病人身體表面加壓,並向多個方向移動,以放鬆局部由淺到深層的各種組織(主要是肌肉及韌帶),使血流加快,從而達到消除局部肌肉疲勞和改善代謝的目的。推拿療法還可對相鄰部位的關節產生作用,亦有利於改善肢體功能。 按摩和推拿療法都可以在家裡或辦公室中進行,前者較簡單,讓家人或同事幫忙就可以了,而推拿療法由於手法較重,且涉及關節活動,應該讓懂點醫道的朋友幫忙,不可隨意操作。 按摩手法輕柔,適用於各型診斷明確、不伴有其他疾患的頸椎病及術後的病人。雖無特效,但局部肌肉感覺舒服,因此,有肩頸部症狀的病人不妨試試。 各種按摩手法要求雖不統一,但大致相似,操作時盡可能在溫度適中、通風較好的場所進行,如能在溫水浴後操作更為理想。操作中及操作後局部避免受涼,冬天注意保溫。 推拿手法操作較按摩為重,將病人的頸、肩、胸及背部肌肉作較大幅度的被動運動。因此,適用於以神經根症狀為主者;脊髓受壓為主者不要選用,可能加重病情,造成嚴重後果。 推拿的部位大多選擇椎旁壓痛點處或枕後的風池穴,或是其他壓痛明顯的部位。操作手法開始應輕柔,可逐漸加重對局部肌肉或肌肉附著點處的按揉,以病人能忍受為原則。同時將病人上肢作相應幅度的活動(被動式),以達到使肩背部肌肉鬆弛、氣血運行的作用。但中老年婦女及高齡者,因其骨髓疏鬆,容易引起病理性骨折,一般情況下不要選用。 頸椎病的牽引 每天牽引幾次才合適 頸椎牽引的時間視病人的症狀嚴重程度和牽引效果來決定,若牽引方法正確,而牽引效果不好,甚至牽引時有諸多不適,則乾脆放棄牽引。 從理論上講如果症狀嚴重,影響生活和工作,可行卧位持續牽引,除了吃飯及大小便外,24小時連續牽引效果最好。但是一般情況下白天牽引,晚上停用,因為過度牽引反而會造成不良的影響。對於那些症狀尚能耐受,又不能放棄工作者,可利用上班的休息時間和在家行間斷牽引,每天2-3次,每次半小時到1小時。 頸椎牽引貴在堅持,方法簡便易行,由於神經根的水腫消退大約需2周以上,一般要堅持2-3周才能有肯定的效果。 過度牽引有什麼危害?過度牽引指由於牽引重量過大或牽引持續時間過長,頸肌鬆弛,重量相對過重,從而引起頸部損傷,產生一系列不適。輕者引起頸部軟組織包括肌肉、韌帶。關節囊及椎間盤等的損傷,重者引起脊髓、神經根、椎動脈的牽拉刺激,導致頸椎病加重,嚴重者可出現截癱。 因此,必須掌握好牽引的度,才能既達到治療效果,又不致造成不良後果。
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