非手術治療膝關節炎

1、何種情況下應認為非手術治療無效？

對各型頸椎病都應首先應用綜合保守療法，除牽引、理療、葯物治療及功能鍛煉外，還有我國醫學特有的中醫葯治療方法，如推拿按摩、針灸等，所以充分利用中西醫結合的優勢，可使早期頸椎病患者收到較好的治療效果。據統計，頸椎病非手術治療的有效率約在59.5% ～ 96.5% 之間，治癒率在20% ～ 30% 之間，療程長，復發率較高，多數患者日後尚殘留部分症狀，故非手術治療需長期或反復進行。

據臨床觀察，頸椎間盤突出症及神經根型頸椎病保守治療療效較好，雖然完全治癒者不多，部分患者仍有殘留症狀或間有復發，但主要症狀常獲明顯減輕，多可參加一般工作，喪失勞動力或最後手術治療者較少見。交感神經型及椎動脈型頸椎病經綜合治療後也多可收到一定效果，僅症狀嚴重者才需手術治療。而脊髓型頸椎病進行綜合保守治療的效果則較差，對早期患者尚可進行一段時間的綜合治療，若效果不佳或重型病例則應採用手術治療。

診斷明確的頸椎病患者，經正規系統的非手術治療1 ～ 2 個療程以上，仍有以下表現者可視為非手術治療無效。

（1）疼痛無緩解或繼續加重者。

（2）非手術療法雖有一定療效，但主要症狀仍持續存在或經常反復發作，嚴重影響工作與正常生活者。

（3）脊髓壓迫症狀持續存在或發生急性肢體痙攣性癱瘓者。

（4）仍有頸性眩暈、暈厥或猝倒者。

（5）交感神經症狀無緩解，嚴重影響工作或正常生活者。

（6）食道或喉返神經受壓症狀持續存在未得緩解者。

2、如何治療骨性關節炎？

骨性關節炎屬於骨關節的退行性病變，大多與慢性勞損和長時間缺鈣有關。
要減少關節的活動，注意保暖，清淡飲食，多吃蔬菜和水果，適當的補充鈣劑。
可以用中葯活血散寒，通絡止痛。適用於治療骨性關節炎。

3、膝關節骨性關節炎的治療方法有哪些？

一.常規治療：
1.非手術治療(保守療法)包括理療、葯物、注射療法和中醫中葯治療等。2.手術治療(1).膝關節鏡下探查並清理術此術是用於診斷治療膝關節疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、並發症少，具有恢復快，療效顯著等特點。(2).膝關節置換人工膝關節置換術是通過手術將病損的膝關節部分或全部由人工製造的關節部件所代替，是將已磨損破壞的關節面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。
二.根治膝關節骨性關節炎的最新方法
骨形態蛋白植入膝關節骨性關節炎主要是因為退變、勞損、外傷、內分泌等所引起的骨刺剝脫和半月板的退變，其中骨節軟骨的剝脫是造成關節增生、功能障礙的主要原因，並且軟骨無法再生，歐美西方發達國家認為軟骨剝脫只要超過1*1cm就必須進行關節置換才能治，但是關節置換伴有下肢血栓和肺栓塞的可能，有近5%的感染率和5-10萬元左右的高昂費用。目前國內有20%的老年人遭受此病的煎熬，由於國情和經濟差的原因只有0.1%的膝關節退變的病人可行關節置換，剩餘的病人因病致殘，只是生活質量嚴重下降。有洪強醫療集團首創的骨形態蛋白植入治療膝關節骨性關節炎，從根本上解決了軟骨不能再生的問題。約80%需要關節置換的病人，利用此種方法，可以避免手術，在關節鏡的微創介入下半小時即可治癒，是目前根治膝關節較先進的方法。

4、膝關節炎的治療偏方

膝關節炎：可為單發性，或雙側性，女性偏多且往往是體重超標者。中年後的症狀：當坐起立行時覺得膝部酸痛不適，走了一時症狀消失，這是早期表現。

5、全國哪家醫院治療膝關節最好

膝關節炎常見表現：
1、早晨關節生硬，活動後逐步減輕：晨僵普通超越1小時。肌肉萎縮，膝關節骨性肥大畸知形。運動疼走路時疼痛，休息可以減輕。
2、膝關節腫脹活動艱難：嚴重時行走艱難，影響日常生活。有時覺得關節有絆住的覺得，活動後則好轉。或者從坐位站起的時分，可能也會感到抑止了腿的活動，則膝關節四周的肌肉力氣將會變弱。陰雨天病道症加重。呈現活動艱難為大多數膝關節骨性關節炎病人開展的最終結果。
3、膝關節疼痛：為膝關節炎最常見病症，早期疼痛較輕，多在活動時發作，休息後緩解內，後期則休息時也可伴有疼痛，且可伴有夜間痛發作。上下樓梯時膝關節疼痛明顯，下樓更突出，蹲起艱難，活動時膝關節有咿軋音。過度勞累可是疼痛加劇。局部膝關節炎病人也可表現為容晨僵，時間多不超越30分鍾，活動後緩解，為局限性的。
4、體位下蹲時疼痛加重，膝關節伸直時疼痛加重：大小便時不能下蹲，當站起時，疼痛加重，並感到膝關節內有咔嚓咔嚓的響聲。

6、請問有治療關節炎的東西嗎？除了吃葯，比如護膝什麼的

一、非葯物治療

非葯物治療內容很多，包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業治療及關節保護、日常生活的輔助設施等等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕症狀，恢復正常生活和工作。我國在這一領域的投入和醫護人員的觀念還比較薄弱，今後加強這項工作的力度是各級醫務人員應該重視的。

膝關節骨關節炎患者常出現股四頭肌肌力減弱，以往認為這是由於廢用性萎縮引起的，但國外近來研究認為，股四頭肌萎縮並不完全是骨關節炎引起的，而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關節骨關節炎的危險因素之一，由於股四頭肌肌力的減弱，膝關節的穩定性受到了影響，正常肌肉所應有的緩沖能力降低，因此加強股四頭肌肌力的訓練和有氧訓練對骨關節炎病人是有益的。

二、葯物治療

對於大多數骨關節炎病人，輕度至中度疼痛可以通過服用止痛葯物控制。這些葯物主要包括各種非類固醇類抗炎葯（NSAIDs），如選擇性COX－2抑制劑（萘丁美酮、依託度酸等）以及中樞性止痛葯物如鹽酸曲馬多等。在葯物治療中必須注意的是，要警惕一些葯物的消化道副作用，如上消化道出血、潰瘍、穿孔等，還有葯物會引起血小板凝集抑制等副作用。

臨床上還經常使用氨基葡萄糖和硫酸軟骨素治療骨關節炎，這兩種葯物可以抑制損傷細胞超氧化物自由基的產生，增強關節軟骨對營養的吸收，維持關節的韌性和彈性。但這些作用顯效慢，且由於缺乏完善的臨床實驗數據和證據，目前還不能成為治療骨關節炎確實有效的葯物。
三、關節內注射治療

這也是一種能夠緩解關節症狀的治療方法，常用葯物有透明質酸制劑和糖皮質激素，前者在國內已在臨床使用了一段時間，有一定的療效。作用機制主要是抑制炎症介質，如細胞激動素和前列腺素；刺激軟骨基質的合成並抑制軟骨降解；但止痛作用出現較慢。而糖皮質激素止痛效果出現快。值得注意的是，關節內注射治療是一種侵襲性操作，要避免醫源性關節內感染，對糖皮質激素的應用要慎重。

四、手術治療

骨關節炎症狀十分嚴重、葯物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。對膝關節骨關節炎，有人主張先行關節鏡下關節清掃術，這一類手術對有些病人術後近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。 關節置換手術對於大多數骨關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎病人，在緩解疼痛、恢復關節功能方面具有顯著效果，但由於關節置換手術存在一定的近期和遠期並發症，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些並發症目前還不能完全解決。因此，嚴格掌握關節置換的手術指征顯得十分重要。嚴格地講，手術指征包括：①有關節損害的放射學證據；②存在中到重度的持續疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術治療無效的病人。

由於人工關節置換的效果與手術時間的長短、醫師的經驗、病人術前的身體條件、圍手術期處理和康復訓練等因素密切相關。因此一個好的關節外科醫師應具備多方面的知識，並且訓練有素、技術熟練，才能獨立勝任人工關節置換手術。

骨關節炎的治療任務在相當長的一段時間內仍然十分艱巨，這不但要求臨床醫生的不懈追求，同時也需要全社會共同努力。相信只要我們不斷探索、奮發有為，我們一定能趕上發達國家水平，使我國在骨關節炎的治療方面走在世界的前列。

7、得了膝骨關節炎，是不是一定要換關節？

得了膝骨關節炎到底該怎麼治療？

首先，給大家吃一顆定心丸，絕大部分病人是一輩子也不需要經歷手術的。並不是得了這種病就要換關節，根據嚴重程度，醫生會選擇不同的治療方式。

膝骨關節炎的治療以綜合治療為主，包括葯物治療、注射治療及手術治療等。一般來說，早期的膝骨關節炎疼痛可通過口服非甾體葯物治療， 口服葯物止痛，可以明顯緩解疼痛。

如果吃葯止痛不明顯，考慮關節局部注射葯物。注射的葯物主要是由低濃度局麻葯利多卡因和糖皮質激素（曲安奈德或得寶松）組成的消炎止痛液。 關節腔內注射的方法主要是針對膝關節的滑膜和韌帶進行治療，此方法可改善關節腔內環境，減輕炎性反應，終止組織的炎性滲出，使炎症消除，從而終止病變。關節腔外的注射可以改善關節腔外組織炎性改變通過糖皮質激素的強大抗炎作用使組織的炎症消散。

葯物治療效果再不明顯者，才會考慮手術治療。

主要手術包括：

（1）膝關節鏡下關節腔清理術（微創手術）

（2）高位脛骨截骨矯形術

（3）單髁置換術（微創手術）

（4）全膝關節表面置換術

只有非常嚴重的病人才需要全膝關節表面置換術治療，手術效果非常顯著，術後幾天便可下地，適當康復鍛煉，就可以跟正常人一樣活動。

8、膝關節骨性關節炎患者適宜的運動方式有哪些？

骨性關節炎是人體進入老年時，關節的一種退化表現，主要病理改變為軟骨退行性變，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，並由此引起關節疼痛、僵直畸形和功能障礙。膝關節是人體最大的關節，在人漫長的一生中，膝關節在所有關節中負荷最高，最容易磨損，因此膝關節骨性關節炎的發病率最高。膝關節骨性關節炎的發生常與慢性勞損、肥胖、骨密度下降、外傷等因素有關。

在膝關節骨性關節炎的非手術治療中，運動療法是重要的治療方式。但是，對骨關節炎患者的鍛煉要一分為二地看待。正確的適當的鍛煉，可以預防、延緩和減慢骨性關節炎的進程，而不正確的過度鍛煉可加重關節的損傷。對於骨性關節炎患者來說，在開始或繼續任何運動之前，都應該向專業醫生咨詢，並最好由專科醫生進行檢查後，再確定這種運動對骨性關節炎是否安全有效。

有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎自行車（大輪、高座）、太極拳、仰卧直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關節的屈伸活動。這些運動可以活動全身關節，緩解肢體和關節僵硬。游泳對膝關節負擔不大，又可使肌肉充分地活動，是一項非常適合骨性關節炎患者的運動項目。

許多醫生和學者認為，爬山、爬樓梯、蹲-起立-再蹲的往復運動、騎矮座子的小輪自行車、騎車上坡等運動方式，可以增加關節扭力或造成關節面負荷過大，會加重膝關節軟骨的損傷，不建議膝關節骨性關節炎患者選用。但從另外的角度看，上下樓梯、蹲起、騎車上坡這樣的活動是我們日常生活中必須的功能性的運動，難以避免。同時，這樣的運動可以使全關節的軟骨面得到營養，進而改善軟骨的營養狀況，促進其創面的癒合，有助於膝關節骨性關節炎的康復。

許多事物是有兩面性的，運動鍛煉也不例外。對膝關節骨性關節炎患者，應該選擇適當的運動方式。在爬山、爬樓梯、蹲起、騎車作為鍛煉方式時，要注意控制運動的強度和量，並且掌握正確的技術動作，注意平時的自我感覺，鍛煉後要進行充分的肌肉牽拉放鬆，如果可以做到，選擇這樣的運動方式也未嘗不可。但是如果患者本身不能有效控制運動量和強度，運動技術掌握不好，建議到專業的運動康復中心進行鍛煉。

此外，骨性關節炎患者平時應注意：走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的沖擊力。盡量避免爬坡、在凹凸不平的道路、軟的地形和鵝卵石路上行走。盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節的負荷過大而加重病情。坐時應將膝關節稍伸展，並應不斷的改變位置，不要將膝關節屈曲在椅子下。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的3～7倍。注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。重控制體重，盡量避免身體肥胖建議骨性關節炎病情較重者，以及年老行走時易摔倒的人使用拐杖。拄著拐杖走路，可以將患腿的負重通過拐杖分散。拐杖可根據患者的身長選擇購買或製作。

9、關節炎怎麼治

1.飲食調節
不同類型關節炎患者的飲食原則不同。目前無確鑿的證據證實營養缺乏與關節炎之間有必然的聯系，但營養缺乏可能導致關節炎加重，而營養過剩、肥胖則可誘發或加重關節炎如痛風性關節炎、骨關節炎。類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎患者常常由於全身的炎症反應，出現貧血、消瘦等營養不良的表現。其他感染性關節炎也可由於急性期炎症導致機體消耗，不利於關節炎的恢復。上述患者應盡可能補足每日所需的營養物質，必要時給予胃腸營養，改善機體的抗病能力。與上述情況相反，骨關節炎及痛風患者多存在體重超重，尤其是痛風患者，常存在高血糖、高血壓、高血脂等代謝紊亂，過高的血尿酸水平誘發及加重關節炎。因此，骨關節炎、高尿酸血症及痛風性關節炎患者應適當控制飲食、適當減輕體重，減輕關節負擔。建議高尿酸血症及痛風患者減少高嘌呤食物如動物內臟、水產品的攝入，多進食鹼性食物如油菜、白菜、胡蘿卜及瓜類，嚴格限制飲酒，主要限制白酒及啤酒。目前尚無證據證實紅酒可誘發痛風，相反，飲適量紅酒可能有利於降尿酸，而飲茶、咖啡及牛奶也可能有助於降尿酸。
2.避免誘發關節炎發病的環境因素
關節炎與環境尤其是感染的關系不可忽視。鏈球菌感染後關節炎、反應性關節炎、感染性關節炎均與感染有直接關系。病原菌感染亦可能為類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的誘發因素之一。鏈球菌是導致關節炎的主要病原菌之一。其他與關節炎發病可能有關的微生物還包括EB病毒、巨細胞病毒（CMV）、細小病毒B19、痢疾桿菌、克雷白桿菌、結核桿菌及某些支原體、衣原體等。潮濕的環境有助於某些病原菌生長，與關節炎的發病有一定關系。因此，平時應注意衛生，保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播，加強體格鍛煉，提高抗病能力，防範於未然。
近年發現，吸煙與類風濕關節炎的發病有顯著相關性。吸煙人群罹患類風濕關節炎的機率明顯升高，且吸煙會影響類風濕關節炎患者的治療效果。因此戒煙成為類風濕關節炎的預防措施之一。
除此之外，其他環境因素如紫外線、某些化學物質的接觸，有可能會導致某些易感人群產生異常的免疫反應，導致不同關節炎的發生。
3.患者教育、精神及心理調節
免疫系統的穩定與情緒具有相關性。臨床上很多患者都是在經歷了不良生活事件後出現了自身免疫性疾病的表現，因此保持樂觀、穩定的心態，有利於預防風濕性疾病。囑咐患者保持樂觀的情緒，消除抑鬱狀態，以積極的態度與疾病做斗爭，對關節炎的治療意義重大。
4.功能鍛煉及生活方式的調整
長期關節病變會導致關節活動受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關節功能恢復及維持的重要方法。功能鍛煉時要注意鍛煉的時機、類型及強度。關節腫脹急性期應限制關節活動，抬高患肢以減輕水腫，必要時卧床休息直至關節腫痛改善。腫痛改善後，在不增加痛苦的前提下進行關節的屈伸和旋轉運動以增加關節活動度。負重關節的關節炎如膝關節炎、髖關節炎需避免負重運動。關節運動的類型不盡相同，膝關節炎患者可選擇游泳、散步等運動，避免行走過多及下樓梯；腰部及頸部關節炎患者可選擇局部關節的旋轉活動，避免長期伏案、仰頭；對於強直性脊柱炎患者，游泳是最好的全身鍛煉。手小關節炎患者，則可選擇編織、編繩、捏橡皮泥、剪紙、書法、打字、園藝等以活動小關節。無論選擇何種運動，均需從小量開始，循序漸進，以運動後不引起關節疼痛為宜，否則需調整鍛煉強度及減少鍛煉時間。在有條件的醫院，上述功能鍛煉應在風濕病專科及康復專科醫師的指導下進行。此外，患者應注意生活方式的調整，如強直性脊柱炎患者站立時需直立，多睡硬板床，保持仰卧位避免屈曲攣縮，枕頭要低，一旦出現上胸椎及頸椎受累應停止使用枕頭。而膝關節炎患者則應避免穿高跟鞋。
5.物理治療
物理治療主要包括以下幾種：直流電療及葯物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。在葯物治療的基礎上，根據關節受累的部位和性質，選用合適的物理治療能更好地緩解關節症狀及促進功能恢復。急性關節炎期，使用紫外線照射可減輕關節炎症，亞急性期及慢性期以溫熱療法為主
6.葯物治療
選擇治療葯物時主要注意以下幾點：1）關節炎的種類、症狀的特點；2）患者年齡、是否伴發其他疾病、是否並用其他葯物、是否妊娠；3）葯物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性；4）葯物的價格及患者的承擔能力。
類風濕關節炎的治療葯物主要包括非甾類抗炎葯物（NSAIDs）、糖皮質激素（Gs）、改善病情慢作用抗風濕葯物（DMARDs）、植物葯、生物制劑等。非甾類抗炎葯物為一線抗風濕葯物，能迅速緩解關節症狀，但不能阻止疾病進展，需酌情聯用其他葯物合用。Gs是最強的抗炎葯物，如果正確使用，能迅速緩解患者炎症，控制病情，但不能濫用，適用於存在關節外表現、過渡治療及局部應用。2010年中華風濕病學雜志類風濕關節炎治療指南提出類風濕關節炎使用Gs的原則為短期、小劑量、聯合維生素D3和鈣劑、關節腔注射。對於類風濕關節炎患者，早期、聯合、個體化方案使用DMARDs能早期控制病變，明顯減緩病情進展，改善預後。此類葯物主要包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SASP）、來氟米特（LEF）、硫酸羥氯喹（HCQ）等。但DMARDs對緩解疼痛的作用差，且起效需要一定時間，因此關節炎急性期應聯合NSAIDs或Gs。A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風濕熱的關節炎表現，急性期使用青黴素是控制鏈球菌感染的最有效的葯物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發生，成人預防不得短於5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節炎、真菌性關節炎需在積極有效抗結核或抗真菌葯物的基礎上結合上述治療，但病毒性關節炎無需進行抗病毒治療。反應性關節炎與微生物感染亦有關，但大多數患者的病程呈自限性，多在3-5個月消退，部分患者的病程長達1年，是否需要抗感染治療，目前意見不一。植物葯能輔助治療關節炎，但目前尚無研究證實其在延緩骨破壞方面的確切療效。生物制劑的出現是風濕病相關關節炎患者的福音，可顯著改善患者預後。但使用之前需嚴格地篩查其適應症及禁忌症，權衡利弊。
強直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs（SASP、MTX）為主，生物制劑尤其是腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑效果最佳，尤其對於對DMARDs反應不好的中軸關節受累患者。
骨關節炎的治療除了對症止痛（對乙醯氨基酚、NSAIDs）外，還可在關節局部應用透明質酸。氨基葡萄糖類葯物及雙醋瑞因在骨關節炎的治療中可以延緩疾病進展，建議長期應用。
痛風性關節炎的治療包括急性期的抗炎止痛（NSAIDs首選），及緩解期的降尿酸治療。應根據患者腎功能情況、有無腎結石等選擇具體用葯。降尿酸葯物主要包括抑制尿酸生成類（別嘌呤醇）及促進尿酸排泄類（苯溴馬隆）。通常以後者為首選。
7.免疫及生物治療
此類治療是針對關節炎發病及導致病變進展的主要環節，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質幹細胞移植等，主要應用於其他治療無效、迅速進展及難治性重症關節炎患者，主要為類風濕關節炎。
8.外科治療
外科治療主要包括關節腔穿刺、滑膜切除、關節置換、關節矯形、關節融合。並非每個患者均需進行關節腔穿刺，要嚴格掌握臨床適應症。已經確診的關節炎，但個別關節持久不愈的關節腔較多積液，影響患者關節功能時可進行關節腔穿刺抽液並給予腔內注射葯物。關節腔注射常使用的葯物為糖皮質激素、甲氨蝶呤及透明質酸。前二者多用與類風濕關節炎。其中關節腔內注射激素同一關節穿刺頻率無限制，但若注射1-2次後效果差不應繼續注射。骨關節炎患者首選透明質酸。關節腔注射後避免關節過度活動，以免葯物滲出引起局部腫脹。
關節滑膜切除術適用於臨床、影像學和實驗室檢查不能確診、葯物治療半年無明顯好轉時。術前但需要患者充分的精神、心理准備及術前葯物治療准備。關節矯形、關節置換用於具有關節畸形、功能嚴重受限的患者。關節融合術可人為引起關節骨性強直以減輕疼痛，終止病變，或提供關節穩定。
綜上所述，關節炎的病因不一，治療亦不同。對不同的關節炎予以正確診斷是治療的前提。治療過程中應充分考慮患者的病因、病程、個體差異，予以綜合治療，以達到最佳的治療目的。根據不同的病因，其預後各異。