肩鎖關節炎鑒別診斷

1、肩關節鏡手術，您知道多少？

肩關節鏡手術是通過切開皮膚若干個筷子粗細甚至更小的孔，將特製攝像鏡頭、手術器具伸入關節內，在連接顯示器監視下，由有經驗的醫生操作，以診斷和治療各種關節疾病。肩關節鏡下手術和開放性手術相比，有切口小，感染率低，皮膚瘢痕極小，術後病殘率低，康復快等諸多特點。國內肩關節鏡的較快發展還是近3-5年的事情，但到目前為止，能夠自如地進行肩關節鏡的大陸醫生寥寥無幾，國外技術精湛的肩關節鏡醫生，也是屈指可數。這是因為肩關節鏡技術與膝關節鏡技術完全不同，肩關節鏡技術需要眼--腦---手精確配合，這是絕大多數人難以完成的，甚至永遠完不成的。所以目前許多單位雖然擁有了肩關節鏡設備，但卻一直難以開展全鏡下微創手術，而是鏡下結合切開進行，這些技術事實上並不是真正意義上的微創技術，或者說「mini open」手術。當然雖然康復稍困難，mini open手術效果也會很好，所以建議肩關節鏡技術還沒有完全掌握的情況下，可以先進行有限切開肩關節手術，以免發生不該發生的並發症。隨著現代人工作效率和生活節奏的加快，肩關節疼痛成為令中老年人煩惱的疾患之一。人們常有這樣一個誤解，肩關節周圍疼痛就是肩周炎。其實不然，如果患者出現肩關節周圍疼痛，肩膀活動受限制則要考慮多種疾病，比如肩周炎、習慣性肩關節脫位、肩鎖關節炎、頸椎病、腫瘤以及感染等，都需要通過病史、症狀、體征以及輔助檢查鑒別診斷，當傳統治療方法無效時可使用肩關節鏡檢查及治療。肩關節鏡手術主要適合對滑膜刨削骨贅剔除、游離體摘除、肩關節脫位或半脫位、關節盂唇撕裂、肩袖撕裂、凍結肩、喙肩韌帶和肩峰成型術、肩周炎、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌肌腱損傷、滑膜炎、化膿性關節炎、骨性關節炎等病變的診斷與治療。我院骨科關節病區是衛生部關節鏡培訓基地的資質，有3套關節鏡主機及配套設備，完全掌握了肩關節鏡技術，多次在國內外肩關節鏡培訓課程中擔任教師。

2、肩周炎應該做哪些檢查？

肩周炎即肩關節周圍炎，是指肩關節的周圍軟組織發生損傷而引起的廣泛性無菌性炎症。臨床以肩部疼痛、壓痛、肩關節活動受限，甚至出現肌肉萎縮與痙攣等症狀為主要臨床特徵。肩周炎多發於50歲左右，所以又稱為「五十肩」，並且女性多於男性，左側多於右側。在臨床中，因早期肩部的不適感易被忽視，延誤治療而形成慢性疾病。
平時做好護理，講究飲食質量，多吃一些富含優質蛋白、微量元素和維生素的食物，可選擇鮮魚、牛奶、動物肝腎、黑芝麻、雞蛋、豆腐等。注意多休息＋丄（古##順%fu堂。肩…周、貼）的中葯來護li，症狀會慢慢的改shan 的，套，寶友，敢覺不行能煺。，盡量不做大運動量的鍛練，比如：跑步、跳高、跳遠，可以適當做半小時的室處散步。應多食蔬菜、水果和含粗纖維的食物。常食堅果，注意營養的補充。
鍛煉方法：
1、進行肩關節各方向的主動運動，前上舉、後伸、內收、外展、內外前後旋轉;
2、腰前彎90度，上肢自然下垂，肌肉放鬆，作前後左右擺動和畫圈動作;
3、雙上肢體前交叉，向雙側外展平舉再上舉過頭頂，然後屈肘，雙手觸頭後枕部，還原;
4、雙手指交叉互握，上舉放頭後枕部，肘部內外前後運動，盡量用力向外向後，重復數次;
5、面向牆壁，足尖距牆約20-30厘米，患肢手指觸牆，向上爬，盡量爬高，還原，原地轉90度，患肢側面對牆壁，手指沿牆壁盡量向上爬，還原;
6、背靠牆壁，雙肘屈曲90度，上臂緊貼軀乾和牆壁，手心朝上，向外向後，用拇指尖盡量觸及牆壁，然後手心朝下使拇指觸及上腹部;

3、雷諾現象的鑒別診斷

雷諾現象應與雷諾病相鑒別：二者的區別主要是特發性雷諾病原因不明，雷諾現象可找到病因，多見於結締組織病、高凝狀態、血液病、腫瘤、葯物、損傷及職業性疾病等，雷諾現象起病較晚，疼痛較嚴重，雙手和雙足分布不對稱，常見組織壞死。

4、肩周炎有什麼症狀 鄉問

★這題我來說說。肩關節周圍炎又稱漏肩風,五十肩,凍結肩,簡稱肩周炎,是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見寎症.本寎的好發年齡在50歲左右,女性發寎率略高於男性,多見於體力勞動者.如得不到有郊的冶療,有可能嚴重影響肩關節的功能活動,妨礙日常生活.本寎早期肩關節呈陣發性疼痛,常因天氣變化及勞累而誘發,以後逐漸發展為持續性疼痛,並逐漸加重,晝輕夜重,夜不能寐,不能向患側側卧,肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限.肩部受到牽拉時,可引起劇烈疼痛.肩關節可有廣泛壓痛,並向頸部及肘部放射,還可出現不同程度的三角肌的萎縮.。還有我還可以給你介紹一個，日本繽漮是較為對你這個症狀的且很迅速，真是好評如潮。重要的是，價格不低。

5、肩周炎早期症狀 謝荷

◆這類問題其實是很多的，不必過分悲觀。得了肩周炎後，記得，這個時候，就要注意自己的勞動分配量以及坐姿的改變了。建議你坐的時間不要長太，一個動作也不要用的時間太長，最好是可以改換坐姿，或者是可以站起來多多走動等。我們洗澡的時候，雙手可以交叉去搓自己的後背，或者是抓癢的時候也是一樣的。實際上，肩周炎，肩膀疼的話，也可以利用這個動作。大力地把腦袋往一個方向扭，這種的，完全可以讓你的肩周疼痛得到極大緩解。或者是坐在椅子上或者是站著的時候，可以一上一下抖動自己的肩膀，這個過程也是為了讓肩膀處的血液循環加速，提高肩膀的抗疼能力。一上一下，當然也可以用一前一後來進行肩膀的抖動，這個過程，只是換了一個方向，但是郊果是一樣的，而且自然狀態要遠比上面的動作舒服。大家可以一試。或者是自己躺在床上，然後身體放在床上，把腦袋沿著床沿往下壓，在這個過程，能讓你的肩膀處在自然放鬆的狀態中，而且也不用去用力支撐腦袋，肩膀自然得到了有郊的休息。還有一種比較速郊的來自，日本疏妥慷我個人認為是目前最佳的跟冶選擇，確實值得推介。重點是，價格很高。希望能解決您的問題。

6、肌張力的鑒別診斷

（一）肌原性疾病
⒈進行性肌營養不良症（progressive muscular dystrophy）：是一組由遺傳因素所致的肌肉急性疾病，表現為不同程度和分布的骨骼肌進行性加重的無力和萎縮。其肌張力減低與肌萎縮平行，往往在肌萎縮部位伴有肌張力減低。由於肌肉萎縮、力弱及肌張力減低，臨床表現站立和步行時特殊姿態，站立時腹部前凸與腰椎前彎，行走時呈「鴨步」，這是由於脊柱旁肌肉張力減低與萎縮，臀肌受損骨盆固定不良引起。前鋸的萎縮、力弱與張力減低，站立與坐位時肩胛骨向上外方移位，同時胸廓和脊柱分離，呈翼狀肩，檢查者能將手指深入至肩胛骨與胸骨之間，系斜方肌、菱形肌肌張力減低所致。
⒉肌病同樣於肌萎縮部伴有肌張力減低，與肌萎縮呈平關系，實驗室檢查有助於診斷，如多發性肌炎在急性期可見血清中CPK和免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出現，肌酸增加，肌電圖可出現纖顫和插入活動增加。
（二）神經原性疾病
⒈周圍神經病變：多發性神經炎的肌萎縮主要分布於肢體的遠端，與肌張力減低有平等關系。由於肌張力減低腕關節、指與踝關節動幅增大，呈過伸過屈的異常姿勢。根據多發性神經炎的病因，受損肌亦有選擇，如酒精中毒性多發性神經炎，脛骨前肌麻痹最明顯，肌張力減低也最突出，故往往表現為足下垂。
單神經病（mononeruopathy）主要由外傷、缺血、浸潤、物理性損傷等引起，如上肢尺神經、正中神經損害明顯時，上肢的屈肌群張力減低明顯，上肢伸肌群（拮抗肌）張力占優勢，因而掌握背屈。撓神經高位損傷時，因肱三頭肌癱瘓和張力減低而出現肘關節不能伸直及垂腕征，並因肱撓肌力弱和張力減低而使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節。
⒉後根後索病變：脊髓後根、後索病變時肌張力減低是突出症狀之一，以脊髓旁（tabes dorsalis）為代表有靜止性肌張力減低，同時也伴有姿勢性與運動性肌張力異常。患者仰卧位時脛骨甚至可貼床面，站立時膝關節部張力低，不能保持膝關節固定而出現「反張膝」，下肢肌張力低下較上肢明顯。
⒊脊髓疾患　①肌萎縮性側索硬化（amgotrophic lateral sclerosis）多見於40歲以後，脊髓前角細胞（和腦干運動神經核）及錐體束均受累，因此有上、下運動神經元損害並存的特徵。上肢有肌萎縮、無力、肌束顫動和腱反射亢進。頸膨大的前角細胞嚴重損害時，錐體束症狀被掩蓋，此時上肢出現肌萎縮，肌張力減退，腱反射減低或消失，被動運動肢體時動幅增大。②Charcot-Marie-Tooth氏病：早期在大腿下1/3以下出現肌萎縮，晚期肌萎縮可擴展到上肢的前臂下1/3以下，兩側對稱。在肌萎縮部伴有肌張力減低。③急性脊髓前角炎：於肌萎縮部位肌張力減低，由於急性脊髓前角灰質炎癱瘓與肌萎縮的范圍較小，故萎縮的拮抗肌保存，而且它的肌張力占優勢，因而經常伴有異常體位，如馬蹄內翻足、足下垂等。受累肢體被動運動幅度增大，呈過度屈伸姿勢。
⒋小腦性疾患：肌張力減低是小腦病變的常見症狀，由於肌張力減低，使肢體產生姿勢異常，如處於過伸過屈位，除了靜止時肌張力表現低下之外，被動運動時也可見到明顯的肌張減低，主運動開始與終止時緩慢，自覺無力，容易疲勞，由於肌張減低，腱反射也減低或消失，可見到鍾擺動樣腱反射。亦因肌張力減低和拮抗肌作用不足而出現「反擊征」。
⒌錐體疾患：錐體束損害的急性期由於產生錐體束體克，在錐體束休剋期內肌張減低，癱瘓的肌肉鬆弛，被動運動時無阻抗感。 （一）錐體束病變　錐體束病變於休剋期後，或隱襲起病的錐體束損害，在癱瘓側出現肌張力增高，例如偏癱時表現的Wernicke-Mann氏體位就是代表。明顯的錐本束損害出現三重屈曲：如下肢的髖關節、膝關節與掌關節痙攣性屈曲。錐體束病變時肌張力增高的部位與癱瘓部位一致，靜止狀態下肌張力也增高，觸診肌肉較硬，被動運動時有摺刀樣的阻抗感。
（二）錐體外系疾患
⒈Parkinson病：本病引起的肌張力增高叫肌硬直。促動肌和拮抗肌的張力都有增高，在關節作被動運動時，增高的肌張力始終保持一致，感到均勻的阻力而呈「鉛管樣強直」，如患者合並有震顫，則在屈伸肢體時感到均勻阻力出現斷續的停頓，如齒輪在轉動一樣，即：「齒輪樣強直」。顏面表情肌肌僵直則呈無表情的「面具臉」，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽動作而流涎，眼肌肌強直表現眼球運動減慢，出現注視運動「粘稠」現象。頸肌和軀干肌肌強直形成屈曲狀態，即頭與軀干前變，上肌輕度外旋，肘關節屈曲，掌指關節屈曲、拇指內收，下肢輕度內收，膝關節屈曲。旋頸和旋體動作緩慢。
⒉Huntington舞蹈病：肌張力多為正常，但少數患者出現以Porkinson病樣的肌僵直突出症狀，而舞蹈症狀甚徽或完全缺少。此型最後呈姿勢性肌張力障礙，上肢屈曲，兩下肢伸直。這種肌僵直型的慢性進行性舞蹈症狀被認為是蒼白球受損的結果。
⒊扭轉痙攣（torsion spasm）：又名變形性肌張力障礙（dystonia musculorum defoumans）是軀乾的徐動症，為一少見的基底節病變。在臨床上以肌張力增高和四肢軀干甚至全身的劇烈而不自主的扭轉為特徵。肌張力在肢體扭轉時增高，扭轉停止時則正常。
⒋葯物性肌張力異常：
⑴急性肌張力障礙（acute dystonia）：發病急，用葯後不久即出現，多見於青年人，以奇異的肌痙攣為特點。主要是頸、頭部肌肉受累，最常見的是舌和口腔肌肉的不隨意痙攣，以致咀嚼肌緊張地收縮，嘴張不開，講話、吞咽困難，面部作怪相，或伴發痙攣性斜頸，這種反應與個體的敏感性有關，應用抗震顫麻痹葯、抗組織胺類葯或巴比妥類葯物有效。
⑵遲發性運動障礙（tardive dykinesia）：發病慢，在服有神經安定劑數周、數月或數年後發生，甚至停葯後出現。表現為刻板的、重復的咀唇、舌的不自主運動，有時伴有肢體或軀乾的舞蹈樣動作，體軸性運動。應用抗震顫麻痹葯物非但無效，有時反而使症狀加重。亦可有肌張力低下一麻痹性，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、頸軟、不能抬頭、行走時邁步不開、提不起腿、足跟拖地而行。
（三）小腦疾患　兩側廣泛小腦病變時，有時可見肌張力增高，被動運動肢體時有阻抗感，站立時軀干、四肢呈僵直狀態。橄欖小腦萎縮症有時呈現Parkinson型肌僵直，提示與大腦基底核有關結構損害。
（四）腦干疾患　腦干病變引起的肌張力增高以中腦最為明顯，中腦病損時表現肌僵直，屬於去大腦強直的一種，四肢的近端明顯，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲並內收。下肢伸直，內旋內收，稱之為去中腦強直。大腦皮質下白質彌漫性病變，如腦炎、重度腦外傷、腦出血時也可出現四肢僵直，與去中腦強直的區別點在於前臂屈曲位，其他表現完全與去中腦強直相同，稱之為「去皮質強直」。
（五）周圍神經疾患　周圍神經疾病表現為下運動神經元損害的特點，表現為肌張力減低。但在面神經麻痹恢復不全的情況下，可以出現面肌肌張力增高，即表現為面肌痙攣。此外周圍神經的附近炎症、腫瘤等病變，對周圍神經產生刺激現象時，出現肌張力增高，這種肌張力增高大多屬於防禦性肌張力增高。
（六）肌原性病變　肌肉疾患雖可有肌張力增高，但腱反射正常或減低，絕不出現腱反射亢進。
⒈先天性肌強直症（congenital paramyotonia）：又稱Eulenberg病。本病僅在運動情況下出現肌張力增高，靜止時肌張力正常。此病的肌張力增高，肌強直收縮見於運動之初，當反復運動後即恢復正常。觸診時肌肉有特殊硬韌感，似膠皮樣硬，於機械刺激後肌肉強直收縮時益為明顯。
⒉僵人綜合征（stiffmansyndrome）：為一種病因不明的癇性痙攣。頸肌、軀干、背骨、腹肌肌張力增高明顯，外界刺激時疼痛。叩擊、聲光、精神緊張等可誘發而加重，常見四肢近端開始向身發展，肌力和腱反射正常。睡眠時僵硬症狀消失。
（七）其他
⒈破傷風（tetanus）：早期局部肌張力增高，常見的是兩側咀嚼肌痙攣性收縮，同時伴有頸肌強直，繼之面肌痙攣；口角向外牽引，鼻翼上縮，眼裂大呈所謂「猥笑顏貌」。隨病情的發展引起全身性肌張力增高。如軀干伸張肌肌張力增高占優勢時呈角弓反張，屈肌肌張力增高占優勢時呈前弓反張，患者的體位似胎兒的宮內位：頭前屈、膝與齶緊貼，踵靠近臀部。軀干一側肌張力增高占優勢時身體呈現側方彎曲，謂之側弓反張：頭肩向一側傾斜，該側肩下垂，身體彎向月牙形。
⒉手足搐搦症（tetany）：血鈣低是本病的主要原因。肌張力增高主要見於四肢遠端，偶可波及到軀干。有的學者將手足搐搦症分為三型：
⑴良性型：主要在四肢遠端出現強直發作，拇指強烈內收及半屈貢狀態，與其他諸指並攏，手指的中指指節屈曲明顯，手的尺側緣與撓側緣相近貼，有時末指較其他手指屈曲更明顯，末指常折入其餘手指之下，或拇指折入手套之內，即呈所謂「助產士手」。下肢是趾屈曲，呈馬蹄內翻足，小腿伸直，隨意運動不能，被動運動時有阻抗感。
⑵中度型：早期上肢先出現肌張力增高，肌強直，斷之擴延到軀干、面肌與下肢，有時腹直肌、胸鎖突肌、胸大肌均可表現強直發作。當面肌出現肌強直時，呈現特殊的面容：眼外斜或內斜，牙關緊閉，舌僵，構音不良，吞咽困難，如喉肌痙攣時可發生呼吸困難與窒息。
⑶重症型：短時間內反復的發作，表現全身肌強直，伴有喉肌痙攣。

7、類風濕關節炎的鑒別診斷

類風濕關節炎是一種免疫介導的侵蝕性關節炎，主要表現為四肢小關節對稱性腫痛，伴有晨僵，可伴有腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節等多關節腫痛，具體發病原因不明，可能和遺傳、環境因素和理化因素等有關，治療的目的是緩解症狀，防止病情的進一步發展