腰椎间盘突出的治疗经验

1、腰间盘突出 希望治疗好的前辈说说您的经验 谢谢

本人自己总结了治疗腰椎间盘突出的一点经验,大家可以参考一下：首先可以贴你们当地有名的膏药，把腰椎间盘突出的疼痛现象缓解。（如果腰椎间盘突出的比较严重，可以贴膏药的同时卧床休息3---5天。）然后练习倒走。1步子不能大，2双手四个指头握住大拇指，成空拳状。锻炼至少20分钟，当然要有个过程，时间有短到长。 倒走的效果是惊人的，（我的病大约有8年历史了，刚开始的时候只是冬季腰部疼痛，后来发展成夏天也疼，有一段连腰也直不起来了，屁股小腿肚也开始疼。甚至得卧床休息。我当时就有点绝望的感觉了。）大约30天，我的腰部不再疼痛了，但我要坚持下去，因为这是很好的锻炼身体的方法。倒走的环境一定要选择在宽阔，平整的场地里。睡觉当然不能睡弹簧床。

2、有人用过微创介入疗法治疗腰椎间盘突出吗?有谁有治愈的经历吗?

微创介入疗法治疗腰椎间盘突出可以说已经开展了两年了，技术比较成熟了！
效果不错的，可以到大型综合医院治疗，三甲以上医院，只要打听到有伽玛刀和介入放射科的医院就可以做
我不是上海地区的人，具体那个医院有，我就不知道了

3、左腿疼3个月了，今天到医院做了xt，结果是腰间盘突出。请有经验的朋友告诉我腰间盘突出的治疗方法。谢谢！

腰椎间盘突出由于压迫神经（硬膜囊）导致腰椎退行性病变使纤维环破回裂从而导致髓核答突出的。然而纤维环破裂的主要原因就是由于纤维环失去了弹性和韧性所导致的。
西医治疗：只能止痛，不能治痛，长期服用不但产生依赖性而且刺激肠胃，损伤肝肾。
按摩理疗：牵引、针灸或按摩只能起到暂时的缓解作用，不易长期长期使用。
手术治疗：手术、臭氧治疗主要是采取切除突出的髓核，但是破裂的纤维环还是没有得到修复，因此很容易复发的，而且手术风险大、费用高。
无创消散三维疗法：外贴纯中草药腰椎型酊剂是，疗效持久稳定不反弹，配合内服药中草药水丸，是根据患者的CT检查结果结合目前症状和既往病史组方配制而成。具有效回缩髓核，修复破裂纤维环，改善代谢循环功能，恢复纤维环的弹性和韧性。

4、腰椎间盘突出症是否需要手术？

腰痛，固然是腰椎间盘突出病人的心头大患，可需不需要手术，更是困扰无数腰椎间盘突出病人。进行手术吧，又怕手术风险，又怕手术失败。保守治疗吧，又总是复发疼痛。所以，到底要不要手术，真是一个两难的选择。

其实从医生临床经验上看，腰椎间盘突出最佳的选择方案，始终是保守治疗。

原因一：保守治疗成果显著

广州军区总医院骨科副主任医师王建华副教授指出，绝大多数腰椎间盘突出患者在系统的保守治疗下，以理疗、牵引、药物，配合卧床休息与运动锻炼，是可以减轻或者去除腰椎间盘突出对脊髓、神经根的压迫，并减少疼痛再次复发。所以无论是医生还是病人，在腰椎间盘突出治疗上，应该以保守治疗为第一考虑。

原因二：病史时间不代表什么

许多腰椎间盘突出患者之所以坚持要手术，往往是在长期保守治疗下，并没有得到明显的疗效。其实久治不愈未必是保守治疗的问题，可能是选择的方式不当。比如说盲目相信民间偏方，自行购买药物不遵从医嘱等，都会降低腰椎间盘突出保守治疗的康复率。

原因三：不必惧怕影像学

影像学确实能很好判断是否需要手术，但是腰椎间盘突出并不一定会带来疼痛，甚至严重影响生活。因为突出物过大而没有症状，绝对不是需要手术的理由。反之，贸然进行手术导致并发症出现，这样的情况也是时有发生的。

那腰椎间盘突出什么情况下需要手术？南方医科大学第三附属医院脊柱外科主治医师尹刚辉教授认为需要结合两点判断。

一、神经严重损害

腰椎间盘突出严重损害神经，往往导致肌肉力量下降，进而发生足下垂等现象，反映在患者日常生活中，就是走路一一瘸一拐，这样的情形对于医生来说，是不允许发生的，必须要及早干预，让患者回复到正常的生活节奏中。

二、急性马尾综合征

腰椎间盘突出严重化后，会引发一种急性马尾综合征的状况，就是大块的间盘突出导致大小便功能障碍。这种排泄出现问题的话，自然要及时手术，如果可以的话，最好在六个小时内接受手术，以免病情进一步恶化。

5、腰椎间盘突出有什么治疗吗

你好，以患腰椎间盘突出注意做到“十不”即:不久坐、不久站、不负重、不弯腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉（腰部）.两护即:护腰（冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰、保暖并吸潮湿）护背（穿毛背心和棉背心等）.
腰椎间盘突出有何表现？当出现以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。
①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。
②腰疼痛部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由腰部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。
③单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。
④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。
⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。
1、卧位，应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。
2、下床
从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸直，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后
另一侧下肢再移下，手扶庆头站起。
3、坐位
坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。
4、起座
从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。别着急，冷静的处理，建议用中医的治疗方法、用中药外涂治疗、绿色安全.中医拯骨水该中药制剂，不含化学添加剂和激素，中药外涂是真正的绿色疗法。---可以采用中医外用的药水
外涂渗透治疗！可以加我咨询。。

6、哪位有治愈过腰椎间盘突出的经验?我也得了腰椎间盘突出,就是知道怎样治比较好?

本人有本病。也是外科医生。对本病的的治疗痊愈的标准每个医院有每个医院的标准。本病如果不做手术，消除了痛麻的症状的还真不少，而不痛、麻了，但再做CT和原来一样的。如果你有痛或麻的症状，可以治疗。如果现在不痛也不麻，就不用治疗了。我的网页里有这些写的东西，如果愿意看看，以下是网址

7、腰椎间盘突出多久自愈

我们每天都在动，腰椎不好的话，对生活工作将造成巨大不便。应该你也知道，它的病因是因为某些外部冲突或长期坐姿不当，造成腰椎关节纤维环软骨的损伤、移位、松动，导致髓核突出，刺激了穿行在脊柱中的中枢神经或马尾神经引起疼痛，严重的就造成了坐骨神经痛而累及臀部双腿甚至足部引起疼痛酸麻。 因此，腰椎间盘突出的关键在于纤维环的恢复。
目前医院里针对腰椎间盘突出基本上是以缓解疼痛为目的，但疼痛一时止住了，又会复发，并且可能一次比一次更加严重，所谓治标不治本。 拔罐、电疗、按摩等方法也不错，但毕竟属于理疗手法，基本上只是作用于肌肉部分，可以暂时舒缓肌肉不适，但是对于损伤的腰椎间盘和纤维环软骨内部没有什么效果。手术治疗也是一个办法，万不得已而为之，一定要慎而又慎，毕竟脊柱上贯穿着中枢神经，风险太大。至于社会上的很多“偏方”“祖传秘方”之类的，多有不实，一定要警惕。
正是有鉴于传统治疗的局限性，从80年代到现在，世界上各发达国家（美日欧等）开始盛行摄取纯天然锯峰齿鲛软骨粉来治疗腰椎间盘突出，并取得了纤维环软骨再生的临床验证。在欧洲一些国家，已把纯天然锯峰齿鲛软骨粉萃取物认定为药品，日本也选定了专门企业提供临床之用。 纯天然锯峰齿鲛软骨粉除了有抑制、改善、甚至根治腰椎间盘突出症的功效外，更可贵的是没有副作用，没有药物依赖性，因此被发达国家当作代替疗法的一环，开始广泛地用于临床之中，形成代替疗法的巨大潮流。而且它不像药品那样越吃越没有效果，或产生药物依赖性。相反，它随着体内的积累效果越来越明显，而且没有副作用，在中国也正在迅速普及之中，问题是可能价格稍贵，你可以去了解一下，然后根据自身的病情和经济条件调整用量，一段时间后应该可以痊愈。祝早日彻底康复！

8、腰椎间盘突出能治好吗，经历那么多，给个有效的意见！

1：睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 2：注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天腰部戴一个护腰，加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复 。 3：平时不要做弯腰又用力的动作，急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于 劳累，以免加重疼痛 。 4：平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。 5：平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富 的钙，经常吃，也有利于钙的补充,注意营养结构 。重庆芳华医院骨科

9、腰椎间盘突出！！有经验的进

找到推拿高手.有效扶正.腰椎.骶骨.骶髂关节.才能减轻病情.控制发展

10、题目是腰间盘突出症的治疗进展过程？使用 A4纸 小4号 宋体 打印。

自从1934年美国哈佛大学医学院的Mixer和Barr首次应用腰椎间盘切除术治愈腰间盘突出症以来，随着新技术的应用，手术方式有了很大的改进，现将腰椎间盘突出症的手术治疗进展作一综述。
1手术适应证和禁忌症
大部分腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗而愈，约10％～18％的病人需要经手术治疗口3。关于腰椎间盘突出症病人的手术适应证，胡有谷认为是口]：①病史超过半年经严格非手术治疗无效，或有效但仍常复发且症状较重者。②首次发病，症状严重尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动和入眠，被迫处于屈髋、屈膝侧卧位或跪位。③中年病人病史较长，严重影响工作和生活。④马尾神经综合征或单根神经麻痹病人。⑤病史、体征不典型，经CT、MRI椎管造影或其他检查所致证实巨大椎间盘突出。⑥腰椎间盘突出并其他原因所致的椎管狭窄。由于腰椎间盘突出症手术治疗的新技术日新月异，因此在各种术式的适应证有所不同，手术方式的选择主要依据是临床症状与体征，只有症状与体征均较严重，又与影像表现一致时，手术才是最佳选择乜]。
2手术方式与疗效
2．1全椎板切除术全椎板切除术是传统的经典手术，国内1952年方先之等01首先在国内发表了腰椎间盘纤维破裂症47例报告，并对手术体位、手术器械、手术步骤、术中所见及术后处理等做了详尽的介绍。经半个世纪的I临床实践，证明其近期效果明显，能消除腰痛，恢复工作，但远期疗效如何，尚缺乏客观的评价。为此，国内学者在这方面做了大量卓有成效的工作。候树勋等“3对23例全椎板切除术进行长期和超长期(8～20年，平均12．7年)的随访，优良率为43．5％，术后平均恢复工作时间为4．4个月，恢复原工作率为77．8％。靳安民等B3对30例患者进行了5～11年的随访，术后症状优良率56．7％。长期随访资料表明全椎板切除术的远期疗效不尽人意。候树勋等n1的随访发现，术后56．5％的患者出现腰腿痛、下肢及会阴麻木，生活和工作受到一定的影响。靳安民等∞的随访发现，术后43．3％的患者脊柱运动功能不及正常值的一半，36．7％的患者手术节段异常活动(超出正常值10。以上)。候树勋等“3对全椎板切除的患者进行影像学随访，发现腰椎间隙高度均有不同程度的丢失，术后9年平均丢失36％(平均降低6．5 mm)。正常情况下，相邻椎弓根间 万方数据512的高度平均为(18．59士2．92)mm，而神经根直径为(4．37土1．08)ram，即使在病理状态下，以椎间盘高度丢失幅度最大的7 mm为例，其椎间孔高度仍接近12 mm，理论上不会对椎间孔内的神经造成压迫引起腰痛。靳安民等口1对全椎间盘切除术后的患者进行脊髓造影、CT扫描随访，发现43．0％的患者神经根有瘢痕形成。认为术后远期部
分患者顽固性腰痛、鞍区不适、下肢乏力，似与腰椎不稳、瘢痕粘连、腰背肌肉萎缩等因素有关。目前许多学者的研究表明，椎间盘结构的广泛破坏，特别是纤维环完整性的破坏，会导致术后腰椎不稳的发生，并有可能加速椎间盘退变，使术后疗效不佳。印1因此，全椎板切除仅适宜老年患者腰椎间盘突出伴腰椎管及根管狭窄者，但小关节突给予保留以避免过多的稳定性丧失啪。
2．2半椎板切除术半椎板切除是经典手术手术之一，
经半个世纪的临床实践，证明其近期及远期疗效较好。候
树勋等n1对44例进行8～20年(平均12．7年)的随访，临
床疗效优良率为77．3％，术后平均恢复工作时间为4．6
个月，恢复原工作率为86．4％。靳安民等口1对40例患者
进行了5～11年的随访，术后症状优良率为85．0％，疗效
优于全椎间盘切除组(P<0．01)。
半椎板切除远期疗效肯定，但仍有1／3左右的患者
手术后遗有腰痛。据Loupasis等口3对109例手术后随访7
～20年，约1／3的患者效果不满意，约]／4的患者遗留严
重腰痛。刘学勇等D，对行首次后路腰间盘摘除术后3～11
年的118例患者进行随访，依Roland及Greenough问卷
标准评定，尽管手术成功率为86．44％及91．53％，但术后
仅有直腿抬高试验、加强试验、肌力脊柱叩压痛有显著性
恢复，而神经反射、脊柱活动度及痛觉障碍则无明显改
善。可见减压术后会导致椎问关节结构、形态、功能异常
和不稳定。候树勋等n3随访的44例发现，术后有22．7％
的患者出现腰腿痛、下肢及会阴麻木，生活和工作受到一
定的影响。靳安民等口3的随访的40例发现，12．5％的患者
术后脊柱运动功能不及正常值的一半，并有手术节段异
常活动(超出正常值10。以上)和感觉、反射、肌力异常，脊
髓造影、CT扫描提示瘢痕压迫硬脊膜神经根，但患者的
临床症状与异常影像征象并无对应关系。
半椎板切除术疗效优于全椎板切除术，术后腰痛发
生率低，似与其手术基本保留了后柱的结构，生物学上保
持了脊柱的稳定性等有关。
2．3 开窗法 开窗法的特点是切除黄带，经椎板间隙显
露和切除突出的椎间盘，对脊柱的稳定性影响不大。国外
学者Davis口3对984例髓核摘除术随访8年，优良率为
80．0％。候树勋等n1对37例患者进行8～20年(平均12．7
年)，临床疗效优良率为83．8％，术后平均恢复工作时间
和恢复原工作率分别为4．3个月和84．6％，术后腰腿痛
丝苎!垒!!!曼!型：曼丝垡丝!丝!!丝些曼：墨Q旦!!!!!：墨兰：盟!：!
发生率为16．0 oA。靳安民等“1对300例患者进行了5～11
年的随访，术后症状优良率为97．3％；术后感觉、反射、肌
力异常率，脊柱运动功能不及正常的一半者发生率，脊髓
造影、CT扫描有瘢痕压迫硬膜神经发生率均为0．7％。经
Kruskal—wallis检验，疗效优于全椎板切除组及半椎板切
除组(P d0．01)。刘学勇等D3认为年轻的患者多为单纯
的间盘突出，宜行开窗手术以减少对腰椎稳定性的破坏。
2．4 经椎板间隙腰椎问盘髓核摘除术 这种术式主要
是针对椎间隙较大的病人，一般认为椎板间隙L。为9．25
mm×8．7 mm，L。、S，为9．6 mm×9．3 mm，单纯突出者适
宜用这种手术。蒙树岳等口1用此术式治疗腰椎间盘突出症
65例，摘除髓核4～10克，平均4．8克。随访3～24个月，
优良率98．5％。经椎板间隙摘除问盘髓核能最大限度地
保留椎管后部结构，椎板和关节未遗留创面，术后椎管后
方的孔隙小，能起到预防疤痕粘连和阻挡来自后方的疤
痕压迫的作用。
2．5椎间融合术椎间融合术是依靠椎间融合器自身
的强度和直径有效地撑开和保持受累椎间隙的高度，恢
复椎间孔的大小，解除神经根的压迫，并提供术后即刻稳
定性，固定移植骨，有利予融合。Ray等口们报告的一项前
瞻性研究结果中有208例患者经2年随访，骨融合率达
96％，临床优良率65％。但是，融合术消除了椎间运动，牺
牲了脊柱功能，使相邻节段椎间盘退变加速，因此，椎间
融合术只是对那些椎间盘退变严重，椎间隙严重狭窄单
纯髓核摘除无法缓解症状的少部分患者采取的一种补救
方法‘1“。
2．6人工腰椎间盘 目前临床使用最多的人工椎间盘
(artificial lumbar disc replacement)是SB Charite’椎间
盘。据Lemaire等口妇报告105例SB Charite’Ⅲ型椎间盘
平均植入51个月的随访报告，优良率为79％，无置入物
失败者。Hochschulern妇复习了1992～1995年文献报告的
病例，优良率达85％，14例随访9年，无假体松动发生。认
为人工椎间盘技术是有前途的：选择合适的患者、适当大
小的假体和假体安全放在合适位置是人工椎间盘手术取
得成功的关键。
国内1998年开展SB Charite’Ⅲ型人工椎间盘置换
术，其中刘尚礼等口们置换31例37个椎间盘，王庆一等‘”3
置换30例33个椎间盘，术后JOA评分平均为26分，比
术前平均11分明显提高(￡=2．852，P d0．01)；术后X
线片显示人工椎间盘位置正确，椎间隙高度恢复正常；患
者腰腿痛症状消失，直腿抬高试验阴性；无椎间盘假体脱
落、失效、远期感染等术后并发症发生。随访17～41个
月，症状改善率89％，患者对手术的满意率84％，恢复工
作率90％。尽管人工椎间盘的理论是正确的，近期疗效优
良，但要经过长期的I临床随访才能得出令人信服的结论。
2．7 人工髓核假体 人工髓核假体(degenerative disc
万方数据医学文选 2004年8月 第23卷 第4期
disease，PDN)是近几年研制出的髓核的人工替代物，其
系在一网状结构内有高分子聚乙烯及水凝胶，被置入髓
核部位后，可吸收组织液而膨大起来，起到髓核的作用。
与人工全椎间盘置换不同，PDN置换不必切除纤维环、终
板和周围韧带，通常是在纤维环上切一小口，使用配套器
械置入DPN，使之代替髓核，缓解腰椎间盘疾患引起的腰
痛。Klara等n钉等对行PDN置换术的5l例患者进行4年
随访，病变间盘高度、活动度增加，疼痛症状明显缓解。国
内学者徐印坎等口门1990年自行设计硅橡胶PDN对20例
腰椎间盘脱出症患者进行置换，经2～7年的随访，除1例
假体移位外，其余患者症状明显缓解，椎间高度保持。金
大地等口钉用Raymedica公司开发的PDN(高分子聚乙烯
外套和处于其内的半流动性水凝胶组成)对腰间盘突出
症20例进行置换，术后所有患者临床症状均消失，运动
功能明显改善；随访1～3个月，椎间隙高度较术前平均
增加15．8％。认为PDN置换术能有效恢复退行性椎间盘
病变患者的椎间盘高度，近期效果肯定，多数国人适合置
入单枚PR725型PDN假体。
2．8 显微椎间盘镜 显微椎间盘镜髓核摘除术
(Microendoscopic discectomy MED)吸取了传统黄韧带
开窗技术与内窥镜下微创技术之优点，不但能摘除神经
根的致压物，且能满意地进行根管扩大术，对脊柱的生物
力学结构干扰较少，基本上不破坏脊柱原有的生物力学
特性，从而有效地防止了腰椎术后的下腰椎不稳。张朝跃
等口钉在C型臂X光机下用MED治疗腰椎间盘突出症
348例，平均随访18个月，优良率为91．3％。这些结果与
Brayda等。们报道的优良率96．2％近似。与胶原酶化学溶
解术比较，椎间盘镜适应证较广，禁忌症少，但费用为胶
原酶化学溶解术的3倍多。
2．9 经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术 国内学者田世
杰口¨经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术(Arthoscpic
Micrdiscectomy，AMD)治疗腰间盘突出症268例，手术
成功率为94．1％。19l例平均随访2．5年，优良率为
82．2％，略高于Schreiber等乜钉报告的72．5．％。刘德隆
等[2钉对比了在C形臂X光机透视下与CT引导下用腰椎
间盘镜手术的疗效，前者优良率82．2％，后者优良率
90．6％。切除椎间盘组织量：L。间隙前者平均为2．3克，
后者为4．1克；L。S。间隙平均为2．15克，后者为3．25克。
认为CT引导能提供三维图像，并在三维控制下选择最佳
穿刺平面和最佳穿刺途径，提高了手术准确性，利于最大
限度的切除椎间盘组织，降低椎间盘内压力，使突出的椎
间盘还纳。
2．10 经皮椎间盘切割术 经皮椎椎间盘切割术
(Perctaneous lumbar diskectomy PLD)是界于保守治疗
与手术治疗的一种治疗方法。周义成等D们1993年采用自
行设计制造的髓核切割器治疗腰间盘突出症，穿刺成功
513
率达100％，经6个月的随访，治愈率为84．6％，有效率为
89．6％，疗效与Onik九报告的近似，但穿刺成功率提高，
这种切割器改进了穿刺距离和进针角度，使切割器能安
全顺利地进入L。～S，间盘，从而解决了L。～S。行经皮穿
刺切割髓核的难题。
2．11 经皮穿腰椎间盘切吸术经皮穿腰椎间盘切吸术
(Antomated percutaneous lumber disctomy，APLD)通过
腰间盘突出的侧后小切口吸出部分髓核组织(占髓核总
量的30％～50％)明显降低了椎间盘内压，从而使突出部
分压力减低并相对还纳，缓解了突出物对神经根和痛觉
感受器的压力和刺激，使症状和体征消失。李行浩等D阳用
APLD治疗腰间盘突出症86例，优良率为97．0％。高予
Onik等口51报告的77．8％。
2．12 经皮激光椎间盘减压术 经皮激光椎问盘减压术
(percutaneous laser disk decompression，PLDD)用激光
脉冲的能量将腰椎间盘退化的髓核组织部分气化并吸
除，降低椎间盘内的压力，解除或减轻突出的椎间盘对神
经的压迫。黄祥龙等乜73在X线定位下用半导体二极管激
光仪治疗顾椎间盘i00例，刺激成功率为100％，有效率
72％。Kutschera等瞳83对PLDD术后的椎间盘的生物力学
变化进行了研究，显示椎问盘突出程度的减轻或髓核完
全回纳约需1～6个月，甚至更长时间。因此，使用PLDD
必须经6个月的临床观察，如临床症状无任何改善才能
确认治疗无效。
2．13等离子刀技术等离子刀技术是应用等离子融切
技术进行椎间盘成形术(Nucleoplasty)，2000年首先在美
国应用于临床。杨渊等乜妇用该技术治疗23例，术后随访2
～11个月，优良率为95．7％。此术式的适应证要求较严
格，只有在纤维环和后纵韧带无破裂，即“包容型”椎间盘
’突出症时才有效，而椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、
椎间隙狭窄、椎体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症
等应为禁忌症。
2．14基因治疗 基因治疗是指将编码的基因的核酸序
列(RNA或者DNA)导入某群细胞，改变细胞的基因成
分，使细胞成为特定蛋白的“生产工厂”，从而改变该细胞
本身的代谢并影响邻近的未经基因改造的细胞。随着基
因技术的发展，基因治疗不仅用来治疗遗传性疾病，而且
可以治疗包括肌肉骨骼病变的后天疾病。基因治疗和预
防椎闻盘变性的策略是对椎间盘组织进行基因改造从而
提高或者保持髓核内的葡聚糖含量。目前Boden等。叼已
报道了rhBMP促进病人脊柱融合的临床实验。据顾树明
等D妇的研究，腰椎间盘蛋白多糖核心蛋白的基因仅在胎
儿椎间盘髓核中呈高度表达，在纤维环和髓核交界处表
达减弱，而在成人标本的髓核和纤维环均未见明显的阳
性表达，提示随年龄增长，椎间盘类软骨细胞核心蛋白的
基因达出现降低的趋势。尽管在基因疗法成功地用于治
万方数据514
疗腰间盘突出症尚存在很多障碍，但可以预见基因疗法
可能成为21世纪治疗脊柱疾病的有效手段。
3影响手术效果的因素
腰椎间盘手术方式较多，故很多因素可影响手术效
果。据靳安民等口胡对7 235例手术患者的统计，因并发症
再手术率为4．3％。影响手术疗效的近期因素为髓核切除
不彻底、椎问盘炎、血肿形成、多间隙突出术中遗漏、病变
椎间隙定位错误、马尾或神经根损伤、椎管内异物存留、
下肢静脉血栓、感染性蛛网膜炎等；远期因素有神经根粘
连、腰椎不稳、椎问盘再突出、医源性椎管狭窄等。金大地
等口朝对2 560例进行随访，并发症发生率为3．8％，术中
并发症主要是器械使用不当及因腰椎发育异常导致的定
位错误，术后并发症主要是椎间盘炎、切口血肿、椎间盘
突出复发、继发性腰椎滑脱、脑脊膜囊肿等。因此，术前充
分准备，术中操作仔细、规范，术后密切观察病情变化，积
极预防和及时处理并发症是提高手术疗效的有效途径。
4 展 望
尽管腰椎问盘突出症的手术治疗已有70年的历史，
手术方式经历了经典腰椎间盘摘除术、有限腰椎问盘摘
除术、微创腰椎间盘切除术．人工椎间盘置换、人工假体
植入及基因治疗等阶段，但由于脊柱的特殊功能，至今仍
未有一种公认的手术方式。经典术式虽然经过长期和超
长期的随访，但疗效仍不尽人意，减压与融合术后导致椎
间关节结构、形态、功能异常和不稳定，成为治疗效果不
满意和腰腿痛复发的主要原因。微创手术、人工椎间盘置
换及人工假体植入取得令人鼓舞的治疗效果，但开展时
间毕竟较短，还未经受长时间的考验。另外，手术治疗后
仍有少部分病例产生腰痛，但发生的几率有多少?什么条
件使减压与融合术后产生椎间关节不稳?什么条件下即
使不稳定也不会出现腰腿痛?这需要我们进行深入的探
讨。由于腰椎间盘突出症的手术方式较多，临床上应强调
个体化的原则，这样才能保证每个患者获得最适合的手
术方式以期获得最好的手术疗效。