腰椎间盘突出开刀好还是保守治疗好

1、腰椎间盘突出症保守治疗老不好，怎么办？该手术吗？

腰椎间盘突出症是指纤维环断裂及髓核突出使腰椎间盘组织局限性移位而压迫邻近的韧带和神经根导致腰痛及下肢疼痛。它的发生与发展是一个渐进演变的过程（具体到每个个体并不一定呈现演变的过程），这也决定了腰椎间盘突出症的治疗也是一个阶梯性的治疗方式。

阶梯治疗就是从保守治疗（理疗、牵引、口服药物等），依次到微创治疗（介入治疗、脊柱内镜手术），再到常规手术治疗（开窗、半椎板切除），最后是非融合固定到融合固定手术治疗。

它是一种依据病情由轻到重，治疗方式由简到繁的梯次防治模式（简单的说腰椎间盘突出症除了保守治疗，其余的都是不同方式的手术治疗）。

不同的治疗方式选择是依据病情轻重综合的考虑，把握住治疗的时机，选择正确的治疗方式很重要。

什么样的腰突保守治疗效果好？

首先就是保守治疗，什么是保守治疗？是指通过卧床休息、牵引疗法、物理疗法（比如热疗、蜡疗、熏药等）、口服药物治疗、推拿手法等多种方式作用于局部，促进血液循环，消除局部炎症刺激，减轻组织水肿，减少神经根压迫，从而达到消除疼痛，减轻神经症状的一种治疗方式。

腰椎间盘突出症以保守治疗为主，大多数患者可以通过保守治疗好转或者痊愈，尤其是单纯的腰椎间盘膨出或者突出较小伴或不伴有轻微的神经根症状者，保守治疗往往效果满意。

重点：但国外有研究发现并报道，椎间盘突出（包括颈椎、胸椎、腰椎）都有自发重吸收的可能，髓核的突出诱发的免疫反应可促使突出髓核的重吸收；因此临床上，腰椎间盘突出，特别是脱出型（髓核游离于椎管内），有自我吸收的可能性,但需要保守的时间较长。据报道，自发重吸收时间最长的需要两年，最短的也要两个月。

西医的非手术治疗主要是非甾体抗炎药（也就是止痛药）以及激素的使用；而我国传统医学将腰椎间盘突出归属为“痹病”“腰痛病”等范畴，归结其病因主要是由于风寒湿邪深侵入肾入骨，且病程长，寒湿、贼风、痰浊、湿热、淤血互为胶结，凝聚不散，治宜疏散寒邪、温经通络、活血化瘀、镇痉祛痰、消肿止痛，可以选择推拿、牵引、拔罐、中药等，口服中成药物可以选择腰痛宁等。

手术指征具有相对性和绝对性

相对指征：这种情况下也可以继续尝试保守治疗，但时间不宜过长。

一般认为，病史在六个月以上，有充足的保守治疗时间，保守治疗无效，症状不重，就是手术相对的适应症；

绝对指征：当保守治疗四～六周无效，出现难以忍受的疼痛、神经症状加重或马尾神经综合征（大小便失禁，会阴区麻木等），严重影响病人工作和生活，则需要积极考虑手术了。

2、腰椎间盘突出做手术好还是保守治疗好

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

治疗
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
（5）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
（6）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

3、腰椎间盘突出是保守治疗好还是手术好呢？手术治疗有什么后遗症吗？

一般是保守治疗为主，手术主要是针对发生瘫痪的病人，主要神经的压迫引起的，术后可能对神经的恢复，不是太好。

4、我妈妈52岁腰椎间盘突出，是保守治疗好还是手术好

选择保守还是手术是需要根据患者的病情决定的，建议还是去正规医院做个全面的检查，再决定治疗方法，祝早日康复

5、你好，我腰椎间盘突出，约十年了，反复发作，请问是保守治疗还是开刀好，开刀有风险吗？谢谢

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6、腰间盘突出手术治疗和保守治疗哪个更好？

腰椎间盘突出症大部分都可以保守治疗，一般比率为5比1，也就是10个椎间盘突出症患者大约有1个或者更少，需要做手术，
手术创伤大，花费高，有一定的风险。
保守治疗：上面的缺点都是保守的优势，但是对于症状严重者，保守治疗无效者，或有大小便障碍者要手术治疗

7、腰间盘突出手术和保守治疗哪个好？想试一下京骨康不知道怎么样？

这个还是看程度吧，最好是结合医生的意见，我当时的情况，医生是建议保守的，好像说是那种已经突出脱落的，就需要手术了，京骨康值得一试，比较管用的，起码对于我的情况是管用的。

8、手术和保守治疗，谁能“根治”腰椎间盘突出？

很多人肯定想：“是不是手术直接把突出的椎间盘切除了，就能根治了呢？可能真的只能用“理想很丰满，现实很骨感”来回答了，手术治疗腰椎间盘突出，并没有想象中的那般美好！如今针对腰椎间盘突出症的手术主要有两种：

一种是微创，只把突出来压迫神经的髓核去掉，但破损的椎间盘还有全部或部分存在。也就是说，微创手术并没有将椎间盘切干净，所以未来有可能复发。

另一种是开放手术，就是把突出的髓核连同病变的椎间盘全部切掉，如果不稳定，可能还需用钢钉、钢棒把切除椎间盘的两个或多个椎骨固定融合起来。

而对于开放手术，尽管手术把这次病变突出的“坏”椎间盘全部切除了，但手术却影响到了脊柱的整个力学传递方式，让相邻椎体的其他椎间盘更容易发生突出，尤其是采用钢钉、钢棒对脊柱进行部分固定融合以后。举个例子，如果腰5-骶1的椎间盘突出，手术切除后予以固定，如图：

这个时候腰5-骶1间的椎间盘没有了，不可能再突出了，但是旁边腰4-5之间的椎间盘，却因为应力集中而在以后更容易发生突出。

如果患者以为做了手术就万事大吉、一劳永逸，回家又开始弯腰搬重物，那么，很快腰椎间盘突出症就可能再次复发。

那保守治疗能“根治”吗？

对于腰椎间盘突出症，八成以上的患者都可以通过保守治疗，如制动、休息、药物（如腰痛宁）、理疗、针灸、牵引、康复锻炼、纠正生活方式等获得满意效果，因为保守治疗可以减轻突出椎间盘对神经根造成的刺激，缓解神经根的水肿和炎症反应程度。

虽然八成的“腰突症”患者可以通过以上保守治疗得到满意效果，但并不意味着永远不会再发。换句话说，保守治疗依然无法“根治”，无法“根治”的原因有二：

一是破损突出的椎间盘，依旧是破损突出的。保守治疗后，腰椎间盘突出症的症状缓解消失，更多的只是因为神经水肿消散了，并不是说突出的髓核消失或破损的纤维环长好了。

椎间盘外面的那层“皮”（纤维环）依旧破着，以后只要错误使用腰部，还是会把椎间盘里残存的髓核通过破口挤出来。一挤出来，又再次压迫，椎间盘突出症复发。

二是以前椎间盘完全正常时都会“突出”，更别说变得不正常以后了。椎间盘是个弹性结构，它承重扭转挤压的力量和方式是有上限，如果暴力超过了上限，就会让椎间盘发生损伤。

对于正常的弹性较好的椎间盘，损伤上限会更高；如果是已经发生破损的椎间盘，那这个暴力损伤值上限就会变低。

不管是否手术，保守治疗都要长期坚持，甚至终生坚持

理智地意识到“腰椎间盘突出症无法一劳永逸的根治”，才能让我们更安心地坚持对脊柱的保护和保养。最好的办法就是：把腰椎间盘突出症理解成像“高血压” “糖尿病”一样的慢性病，它需要我们耐心地、坚持不懈地进行腰背肌锻炼，并在生活中的每天都注意腰部运动方式。只有这样，才可能减少或不再复发。