颈椎结核椎间盘不受侵害

1、颈椎结核引发什么疾病

颈椎结核起病时X线表现多不明显，一般在发病数月至1年才有阳性发现。中心型病灶早期表现为在一个或可在两个邻近的椎体中央骨松质中出现破坏透亮区，边缘模糊，周围一般无明显骨质增生现象。随着病变的发展，可见破坏区逐渐扩大，可以均等地向上、下两方扩展，或者以向一方破坏为显著如破坏严重，可使椎体产生相应的塌陷变扁。当结核病灶侵及其附近的椎间盘时使椎间隙变狭，如穿过椎间盘而侵及邻近的椎体时可见累及的一面骨质破坏。边缘型病灶早期表现为椎体前缘、上缘或下缘出现骨质破坏，常伴有附近的椎间隙狭窄。这种病变多见于成人，病变一般发展较慢，有局限于两个椎体的倾向，中间的椎间隙可有明显的狭窄，两面的椎体有不同程度的破坏，有时可呈局限的缺损，类似许氏结节的表现。如果一个椎体的一面破坏严重，则其邻近的无明显破坏的椎体可以嵌入破坏区。骨膜下型病灶较为典型的表现为一、二个椎体旁有明显的脓肿形成，但椎体无显著的破坏，仅周围与脓肿相邻部位边缘不清或不甚规则，椎间盘保持正常。其后在椎体前缘出现骨质侵蚀而凹陷，往往须用体层摄影才能清楚显示。局限于椎弓、棘突和横突的结核病灶甚为少见，表现为受累部位的骨质破坏，在其附近出现软组织肿胀阴影。寰枢关节结核则须摄开口位颈椎片。早期仅显示寰枢关节脱位或半脱位，而无骨质破坏。后期可见侧块、齿状突被破坏，甚至见到齿状突骨折。

椎前软组织阴影可增宽，气管被推向前方或偏于一侧，当脓肿穿破可见含气积液腔。晚期脓肿可见钙化影。

颈椎结核在好转愈合时首先表现为骨质破坏停止进展，破坏区的边缘变为清楚和增密，在破坏区内逐渐出现骨质硬化现象。明显塌陷的椎体不能恢复正常，如椎间盘已破坏可经骨性强直而愈合。

计算机体层摄影（CT） 颈椎CT能显示椎体甚至附件的微小病灶。多采用横断面扫描。CT平扫骨窗可显示椎体的骨质破坏呈椎体密度不均，其内可见片状高密度影，有时呈拧碎的饼干屑样。并可显示骨质严重破坏导致椎体塌陷、后突和椎管狭窄。颈椎结核的脓肿常出现于椎前，CT平扫显示为密度略低的椎前肿块，CT值提示为液性密度，不均匀。增强后脓肿周缘有环状强化。慢性脓肿内可出现高密度的钙化影。CT还可发现椎管内硬膜外的脓肿，椎管碘水造影后CT显示更清楚。寰枢椎结核患者多有斜颈畸形，X线平片较难显示病灶，CT平扫骨窗可显示环椎的前弓、侧块骨质破坏，枢椎的齿状突椎体骨质破坏，还可显示寰枢关节前脱位及椎旁咽后脓肿。CT三维重建则更有利于观察结核引起的齿状突旋转关脱位，寰椎侧方半脱位及椎管狭窄状况。CT三维重建还有利于观察枕骨大孔与寰枢复合体因结核病灶破坏而发生的相邻关系的改变。

磁共振成象（MRI） 比其他检查技术能更早发现颈椎结核病灶，可以减少骨质破坏、后凸畸形、截瘫的发生。颈椎MRI检查目前多采用自旋回波程序（SE序列），采用矢状位和横断面成像。结核病变侵犯的椎体、椎间盘、椎旁软组织以及椎旁脓肿，在T1加权图像上信号减低。T2加权图像上信号增强，骨皮质模糊。在矢状面成像上可以比较清楚地显示椎前脓肿光滑的边界，且多在前纵韧带下方。脓肿向后穿破到后纵韧带下方，引起硬膜囊、神经根，甚至脊髓受压。病变严重发展后发生病理骨折，脱位也可造成椎管狭窄、脊髓受压。当脊髓受压严重时，可出现水肿，软化变性。因此在T2加权图像上可见到髓内局限高信号区。在横断面成像上可以显示椎体破坏程度，椎旁脓肿与气管，食管及后方椎管的邻近关系。Gd-DTPA增强MRI图像能更清楚地显示椎旁脓肿。

放射性核素扫描 在结核侵犯部位出现放射性核素浓聚现象，可以帮助了解其他部位有无病灶。此检查敏感性好，但特异性不高，须结合其他检查参考。

超声波检查 颈部B型超声可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。尤其是颈深部体检无法触及的寒性脓肿。在超声波引导下，还可行寒性脓肿的穿刺针吸活检术。

2、拍了MR，诊断结果：颈4-5 5-6 椎间盘轻度变性膨出。请问医生严不严重，会不会有后遗症

严重不严重这个没办法百回答你 你注意了就不严重 你不注意后果就很严重了 你现在属于腰椎间盘膨出 特别需要注意保护 比如睡觉的时候要睡硬板床 严禁谁软垫或沙发 尽量少做弯腰的或 少提重的东西等等 要是不注意容易形成腰椎间盘突出 那样就麻烦了度

3、诊断书写:C5椎体不稳、C5/6椎间盘病变可能是什么意思

你可能拍的是普通的X光片子，X光片子只能看骨质结构有无异常，比如你所说的C5椎体不稳征象，对于椎间盘（属于软组织）是看不出来的，只有做CT或MRI检查才能明确诊断。

4、颈椎C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，怎么办

患者，男，37岁，2002年诊断出C3/4、C4/5椎间盘变性伴突出，C2/3、CC5/6椎间盘膨出，黄韧带骨化。去过几家医院，建议手术，觉得不妥，一直没医治。最近磁共振诊断：颈椎部分椎间盘信号减低，C3/4、C4/5、C5/6椎间盘向后正中不同程度突出，硬膜蘘相应受压，颈髓受压，3/4椎间盘相对明显，锥管轻度变窄，诊断意见是颈C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。现在每天颈部酸胀难忍,手臂不能用劲。

5、检查结果颈3/4、4/5、5/6 椎间盘变性严重吗?能不能治愈?

这病的治疗关键还在于你自身，我的治疗意见：

1、疼痛的时候，建议卧硬板床，口服抗炎镇痛药，可以辅理疗、牵引等；
2、疼痛缓解期：建议做燕飞运动，锻炼腰背肌，这是防止病情复发的关键；
3、日常，注意腰部休息，避免久坐、避免弯腰、避免过度劳累，这个是摆脱病因的关键；
4、如果上述治疗后，效果不佳或者加重，严重影响正常生活，或者引起二便障碍，就建议手术治疗了。

6、颈椎生理曲度变直，C5/6 C6/7椎间盘不同程度向后突出，以C5/6明显，未见

你是颈椎生理曲度变直，颈椎1 2向后错位，这是造成头晕 恶心呕吐，迷糊，昏昏沉沉，严重失眠，记忆力减退 行走失稳，晕倒，手脚不灵的主要原因。颈椎1颈椎2向左侧或者向右侧有错位，这是造成眼睛疼痛，干涩，视力严重模糊，头痛头晕，耳后神经疼痛，头顶神经疼痛，眼眶疼痛，太阳穴疼痛，额头刺痛 闷疼，有的能抽疼到鼻腔的原因。寰枢（就是头部和颈椎起连接作用的那一块）肌肉有拉伤，拉伤的症状是按压时会有疼痛症状，头皮麻木，头部发凉，头发根疼痛，头憋胀，咪咪眼 眼睛睁不开，眼皮特别沉，憔悴，眩晕呕吐，后脑勺中枢部位眩晕，后脑勺肿疼憋肿等等症状。就是脊髓 型颈椎病。（颈椎生理曲度变直或者颈椎生理曲度反弓，寰枢肌肉拉伤，颈椎1 2错位）这三个地方出现问题都会出现你上述说的症状。如果你有这些症状，请登录“百度知道 兰池居士 个人中心 我的回答”，可以找到完整的治疗方法。

7、颈椎结核的鉴别诊断

1.颈椎化脓性骨髓炎
发病多急骤，体温迅速升高，中毒症状明显，白细胞计数可增高。颈部剧痛，活动受限。局部肿胀及压痛常较明显。但亚急性与慢性者多无高热，与结核很难鉴别。X线片可见死骨形成较早，晚期椎体可见明显骨质增生及硬化，椎体间常可形成粗大的骨桥。而颈椎结核新骨形成较少。MRI图像上脓肿的扩散方式也不一样，本病的脓肿没有规则的边界，且易破坏椎旁韧带、小关节等。
2.颈椎肿瘤
椎体肿瘤常为恶性，良性者少。在恶性肿瘤中又以转移癌最多，多发生于中老年患者。颈痛多明显，且在夜间加重。椎旁阴影多为圆形。椎间盘不受侵犯。休息后、抗结核治疗无好转，且逐渐加重。有时可发现原发癌肿。
3.自发性寰枢椎关节脱位
患者多为10岁以下儿童，常继发于咽部炎症之后。患儿手托下颌，有斜颈，颈部活动受限，极易误诊为寰枢关节结核。X线片显示寰椎向前脱位，齿状突向侧方和后方移位，但无骨质破坏，椎前软组织不肿。

8、颈3/4 5/6 6/7椎间盘不同程度向后突出，压迫硬膜囊，严重吗

您好，比较严重了，需要积极的治疗，比如进行颈椎牵引，针灸，理疗。需要注意少低头，多做颈椎操。

9、颈椎结核的治疗方法有哪些？

关于脊椎结核治疗的历史可以追朔到17世纪，当时有效的治疗方法仅限于长期卧床和休息。随着抗结核药物在临床应用，外科技术的进一步发展，尤其自六十年代以后颈椎结核的治疗方法的改进，颈椎结核的治愈率有了很大的提高。颈椎结核也是全身结核感染的局部表现，因此治疗本病时不应忽视全身性治疗，在强调手术治疗的同时不应忽视行之有效的非手术疗法。
一、非手术疗法：血运丰富的颈椎不但发病率低，而且病变吸收快，修复能力强。因此，不少病例可以通过非手术疗法获得治愈。
1.一般治疗：颈椎结核多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症。全身状况好坏与病灶好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗颈椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和睡眠。同时改善营养状况也很重要。积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需进行保肝治疗。合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。
2.局部制动：为了缓解、防止增加畸形，避免病变扩散，减少体力消耗，及时使患者休息，颈部制动非常重要。病情较重者可采用颈托、支架或石膏保护。病情较重或已发生截瘫者，应绝对卧床。必要时还可行枕颌带牵引或颅骨牵引。枕颌带牵引适用于小儿及病期较短、肌力较弱的患者，牵引重量为1～2kg。吃饭时可将牵引暂时拿下，以便开口。颅骨牵引比较安全、舒适，而且能给予较大的牵引重量，成年人可用5kg重量，儿童酌减，畸形纠正后可使用2kg维持。牵引时可以使患者仰卧，身下垫一厚褥子，枕部放在床上，使颈椎处于过伸位。对于长期应用牵引治疗的患者应注意预防枕骨结节处发生褥疮。预防的方法是定时翻身，在枕骨结节下方垫一气圈，定时按摩并用酒精涂擦。
3.抗结核药物治疗：抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起重要作用，可提高疗效，促进病变的愈合。目前常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等。
①异烟肼(INH)具有最强的早期杀菌作用，预防药物产生耐药性最好。口服吸收快，易渗入胸腔、腹腔，脑脊液和关节液中，且能渗入细胞内，故亦能杀灭细胞内的结核杆菌。成人每天用量300mg，分3次服用。小儿用量，每天每kg体重10～20mg。异烟肼对肝功能有损害，还有引起神经炎及精神症状，服用期间注意定期检查肝功能，大量服用可加服维生B6。
②利福平(RFP)灭菌作用最强。口服后经肠道吸收，在血液中能较长时间维持高浓度，能通过血脑屏障进入脑脊液。利福平对结核病的治疗效果较好。成人剂量为每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分两次服用。儿童一般用量为每日每千克体重20mg。利福平有肝功能损害，胃肠道反应，皮肤反应，流感样反应等副作用。故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用，老年人、儿童、营养不良者慎用。
③吡嗪酰胺(PZA)具有对酸性环境中细胞内结核菌群的特殊的灭菌作用。PZA和RFP联合则具有最强的灭菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用为肝功能损害，并能引起关节疼痛。
④乙胺下醇(EMB)抗结核作用较强，可弥漫到人体各组织中。成人用量为每天750mg，一次服完以便获得高峰血浓度。副作用有视力障碍。当早期出现色觉障碍时即应停药。
⑤链霉素(SM)属抑菌药，仅对细胞外的结核杆菌有杀灭作用。口服不易吸收，肌肉注射可以渗入到各种组织中，但不能或很少通过血脑屏障。长期服用可有听神经损害和肾功能损害，注意定期检查肾功能。成人使用剂量，每天1g，分两次肌注。儿童用量为每天15～30mg/kg体重。
抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、规律用药。目前临床所用的联合用药方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三药联合使用能发挥各自作用和协同作用，作用于三种不同代谢菌群和细胞内外菌群，药物在不同pH值的情况下达到杀菌和灭菌作用，从而大大缩短治疗时间。疗程一般为6～9个月。用药期间注意观察毒副反应。定期检查并及时调整。
二、手术治疗：在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶，可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，大大提高了颈椎结核的治愈率。同时应强调手术适应证，不应滥用手术。
手术适应证：①有较大的寒性脓肿;②影像学显示病灶内死骨及空洞形成者;③有脊髓压迫症状者;④窦道经久不愈者;⑤局部病灶稳定，患者全身状况允许。
手术前准备：除了常规的术前准备外，还应系统使用抗结核药物，使病变相对稳定，体温、血沉接近正常。对全身状况较差者应加强营养，尽量纠正贫血和低蛋白血症等。必要时输血、人体白蛋白等。寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗，使脱位整复，纠正畸形。
麻醉及其注意事项：颈椎结核患者的手术，麻醉多采用气管插管静脉复合麻醉。必要时可行气管切开后插管。颈椎结核患者体质较弱，尤其是合并高位截瘫、咽后壁脓肿等情况，给麻醉带来一定困难。颈椎活动受限，声门难以暴露;颈椎椎体骨质破坏，严重者合并颈椎脱位，用力不当导致脊髓横断危及生命;气管插管或喉镜用力过猛、咽后壁脓肿破损窒息死亡;高位截瘫患者心肺代偿功能极差，对麻醉药物耐受性亦差。故插管应小心完成，并发咽后壁脓肿以及截瘫者，均行清醒插管。咽后壁脓肿较大者，于插管前抽吸脓汁。
手术方法：颈椎结核的手术治疗主要为结核病灶清除术。根据不同病情可行病灶清除植骨术、病灶清除椎管探查术、单纯脓肿切开排脓术、枕颈融合术等。
①寰枢椎结核病灶清除术寰枢椎结核病灶多位于寰椎前弓和枢椎齿状突，多数病例经过牵引、休息及抗结核药物治疗后可吸收。若保守治疗无效，则病灶清除可经口腔入路。术前3天开始清洁口腔，并用广谱抗菌素咽部喷雾。手术时患者仰卧，颈部过伸位。先在局麻下行气管切开插管给全麻。用开口器将口张大。口腔及咽后壁粘膜用硫柳汞液消毒。悬雍垂用丝线缝合在软腭上，用压舌器将舌根向下压。在切开前先用长纱条将食管及气管入口堵住，防止脓液和血液流入。在咽后壁正中脓肿最隆起处纵形切开，切口长约4cm，一般出血不多。切开脓肿壁后立即将脓汁吸走。经此切口伸入小刮匙将干酪样坏死物质，死骨和肉芽等刮净。向两侧刮除病灶时须注意避免损伤椎动、静脉。病灶清除完毕后冲洗，注入抗结核药物，最后分两层缝合创口。
②颈2～7椎体病灶清除术手术一般从前方入路。麻醉成效后，患者仰卧，颈部过伸位。选用颈前横切口或胸锁乳突肌前缘切口，颈后三角的寒性脓肿可采用锁骨上切口。按颈前路途径显露脓肿后，保护好皮肤和正常组织，用手指触摸椎前软组织，确定脓肿的部位和范围，必要时可用空针试探穿刺。在脓肿正中切开，以免损伤位于椎旁的颈交感神经和膈神经。切开脓肿壁后吸净脓汁，将死骨、坏死椎间盘、肉芽组织及干酪样物质等彻底清除，脓肿壁应尽量切除干净。椎体病变应清除彻底，直至周围出血的健康骨质为止。如病变椎体较多，其间未受累的椎间盘亦应同时摘除。冲洗病灶后，放入抗结核药物。必要时植入自体髂骨或肋骨块。放置橡皮半管引流条后，按层缝合创口。术后24～48小时拔出引流条等。
③其他手术寰枢椎结核行病灶清除术后，为了维持颈椎稳定性，大多在半年后行颈1～2或枕颈融合术。寒性脓肿较大，病灶不易清除或有些患者不能长时间耐受手术者，可行单纯脓肿切开排脓术。病变严重造成椎管狭窄者，可行椎体病灶清除和椎管探查术。后路病灶清除融合术目前多不主张采用。
术后处理及康复：术后一般需卧硬板床休息。儿童患者可石膏制动。一般需1个月左右，最好经X线检查，证明患者的病灶已稳定。植骨已融合，血沉已恢复正常时，才允许其下地活动。下地活动时须颈托或支架保护，一般要维持保护10～16周。术后应继续使用抗痨药物，并根据患者全身情况及病灶稳定程度制定合适的化疗方案和用药时间。为了防止感染，手术后可加抗感染药物7～10天。加强营养和全身支持治疗。每3个月复查肝肾功能、血沉和X线片以了解病灶愈合和病变稳定情况。鼓励患者树立战胜疾病的信心，加强功能锻炼。经过各项治疗处理颈椎结核患者有很高的治愈率，约有95%。