1、胃的上面是什么位置
胃的上口也就是食管的末端叫贲门,具有收缩功能,起到防止食物胃酸反流。
胃在上腹部,也就是在胸骨剑突的下面,肚脐的上方,稍微偏左,在食道和十二指肠的中间,容纳食物的地方。胃部的位置,在人体来说主要是在上腹部正中到偏左侧这一带的部位,主要就是双侧肋弓交界弧形凹陷的这一片范围。
胃的位置因体型、体位、胃的虚盈等情况的不同而有很大的变化,矮肥体型者的胃位置较高,瘦长型者胃的位置较低。胃壁肌张力低、饱食后站立时,胃大弯最低点向下 可达髂嵴水平。
(1)外侧突韧带扩展资料:
胃的结构组成:
胃大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近,在左侧与膈相邻,为左助弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁,直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻,胃底与膈和脾相邻。
贲门与幽门的位置比较固定,贲门位于第11胸椎左侧,幽门在第1腰椎右侧附近。胃大弯的位置较低,其最低点通常在脐平面。
2、左脚内侧扭伤后那个骨头有点突出,医生说是韧带伤了,有什么 好办法
内侧的三角韧带伤了吧,仅是拉伤的话可以打内翻位石膏保守治疗,如果断裂的话是需要手术修复的。
3、在篮球运动中,如何防止“肌肉离位 ”?
任何运动都有受伤的可能,篮球也不例外,但是老将就基本可以避免受伤,
拿年轻人为例谈几点看法:
身体接触的运动,避免受伤,首当其冲就是要将全身活动开.如果一上来就对抗,很容易受伤,且很易疲劳;
护具是需要的.如肘膝关节护具.
练习起跳.防守轻易就起跳,容易被对手晃过,而此时你的重心以处于高处而且不稳,很容易在落地时受伤,所以起跳时篮球中必要的,但是要练习技巧,而且不要跳得太过;
很多朋友受伤都是在篮下时踝关节扭伤.针对这一典型,我们要做的就是,抢住位子.什么意思?就是不管你现在处于进攻还是防守方,你来到篮下,第一要做的事情就是把屁股翘起,将自己的圆柱体水平面积扩大,这样一来,你可以将对方挡在外面,一方面你的下肢都在自己的阴影下面,别人进不来怎么会受伤呢(在篮下最忌讳门户大开).随便说一句,保护踝关节,你的鞋很重要.再者,不要随便带护踝,这样会使你的动作受限制.
千万不要依着防守队员起跳投篮.因为他要防守你就的扑上来,如果他先落地者脚肯定一定放在了你的身体下面,很容易踩他脚而扭伤
特别注意:篮下进攻不要盲目的起跳,最好后仰擦板.篮下全是人,全是脚,下落很容易踩上而扭伤.这也是踝关节扭伤的最大比例案例!
现在冷了,说说冷天打球的注意事项
在寒冷的天气下,肌肉、肌腱及韧带的弹力及伸展性都会降低,肌肉的粘滞性亦增加,使到关节活动的范围减小,较容易导致运动创伤。冬季的运动创伤多数是由于不作热身运动或作得不充分而造成,所以热身运动在冬季尤为重要。热身运动能够提高中枢神经系统的兴奋和内脏器官的机能状况,使它们更快地进入肌肉活动所要求达到的水平。而且热身运动还可以促进体内的新陈代谢过程,使体温升高,从而令到肌肉的粘滞性减小,也减弱了肌肉收缩时的阻力。同时,由于体内温度升高了,肌肉、肌腱、韧带的弹性及伸展性亦都会有所提高,可以防止这些组织在剧烈运动时发生撕裂、扭伤等的机会。
一些与准备活动有关的常见毛病包括:
1没有做准备活动或准备活动做得不充分 。
2准备活动与正式训练或比赛的时间相隔过久 。
3只做一般性准备活动而没有做专项的准备活动。
4准备活动的量做得过大。
5准备活动做得过急过猛,违背了循序渐进的原则。
运动时穿著不适当或不合适的服装、没有穿上或使用适当的保护装备,都会造成运动受伤。
1衣服使用的质料差、大小方面无论是过松或过紧。
2运动鞋的吸震力差,便不能有效地吸收撞击力,于是容易造成腿部的慢性损伤。鞋子的尺码过松或过紧,如果再加上没有穿著适宜的袜子,足部与鞋子在过度磨擦之下,便容易产生水泡。不穿著袜子或袜子的吸湿力弱(如尼龙制袜子),足部长期处于潮湿的环境下,就容易患上香港脚等皮肤病。
一些外在的因素,如环境和气候,也会影响到运动受伤的机会。
1在恶劣的天气下进行运动,就容易发生运动受伤。准备活动做得不够充分,肌肉疆硬、缺乏弹性,动作的协调性下降,亦特别容易发生肌肉韧带损伤。
2场地不平或满布碎石杂物,走动时就容易扭伤或跌倒受伤。地面过硬,再加上鞋履的吸震力差,足、腿及膝部所承受的撞击力便大,也就容易发生慢性的损伤。人造合成物质所制成的地面,虽然有较大的牵引力,但作高速或突然的方向改变时,就容易引致关节(如膝关节)及肌腱韧带受伤。此外,训练或比赛场地周围的设置,如玻璃门、窗等,对学生都会构成一定程度的危险。
另外器械的表面不平或有裂缝、金属部分生锈或年久失修,都会增加运动受伤的机会。
预防运动受伤的意识不足,往往是导致运动受伤的主要原因。在日常的训练和比赛中,都未有积极地做好预防运动受伤的措施,在运动受伤发生后,亦未有去分析出事的原因,更没有去总结从惨痛经验所得来的教训,以致同类的事故频频发生。
4、膝盖肿怎么办
你好,根据你的描述,考虑你的情况是膝盖部位的软组织损伤。现在的肿痛主要是软组织损伤后导致的局部的循环不好,血液回流不畅引起的。意见建议:对于你的这种情况,建议你做做热敷治疗,可以用热毛巾或者是热水袋进行外敷;适当的口服活血化瘀和治伤的药物,如独一味胶囊,伤科七味片等等;
5、右侧胫骨平台髁间突骨折、股骨内外侧髁骨挫伤、前后交叉韧带损伤需要手术吗?
右侧胫骨平台髁间突骨折-这就需要手术。前后交叉韧带损伤-这个一般不需手术,但损伤不会再自行恢复的,厉害的话要换人工韧带(需慎重)。
6、腰4/5、腰5骶1椎间盘突出并相应水平黄韧带肥厚,其中腰4/5椎间盘为右外侧型,请有知识的朋友帮助?
给你提供我患腰椎突出的多年体会及保养体会,仅供参考:
这个病好难治,骗子又多.我治了好多年了,总结了一些半天腰椎间盘突出的治疗建议和保养体会,供你参考一下,你认真看下,可以少走点弯路.
目前关于此类病症的治疗大体可以分为三类.保守治疗、手术治疗和微创介入治疗。
1、手术治疗:此类技术目前只被少数的著名省级特大医院和一些极少数地区的著名军医医院专家所拥有。手术治疗只有极少数颈腰间盘突出的病人被医生建议采用,因为危险性实在太大。费用也极高,自费大概在4万元以上左右。目前我所掌握的危险就有:(1) 感染:术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛症状消失,5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛,不能翻身,痛苦很大。(2) 神经损伤:手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根、;这类是最可怕的,完全是医生人为可能造成的事故,在我的生活圈子当中就耳闻目睹有一死二残的。手术不小心碰到了神经导致终身残疾。(3) 大血管损伤:最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。这在手术中会导致死亡的。(4) 粘连与瘢痕:手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰痛或神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化,往往导致神经根管再度狭窄。(5) 脊柱不稳:部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 。(6) 脏器损伤:血管损伤时可能伴有其他脏器损伤,如膀胱、输尿管或小肠等。 (7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3~4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛,在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物,可引起坐骨神经痛。也有做了手术白做的可能。能。
2、微创介入治疗:此类治疗技术在现在社会上很多市级以上医院及少量的县级以上医院都可以做。患者一经检查出此类腰颈间盘突出,掌握此项治疗技术的医院医生就会极力向你推荐。微创治疗技术目前被临床广泛采用的有:经皮穿刺胶原酶髓核溶解术、臭氧髓核注射技术、激光髓核气化术、经皮椎间盘切吸术等。一般来讲,建议患此类病症的人在保守治疗过程中无效的微创介入治疗应是首选。至于选择哪一种微创介入治疗,要根据病情的需要而定,这要听专家的意见。就医时最好选择设备交全、技术熟练的医院来就诊。而我当初为了省钱选择了我们市里的一所医院,那家伙跟跟省里的游医联合起来骗我,说是省里的专家,给我做手术的时候就他们两个人把我给搞掂了。市医院一个护士也不在场。那时也是病急乱投医。我当时做的是经皮穿刺胶原酶髓核溶解术,由于各种原因,我半年后就复发了。所以建议要做手术的患者最好到省里大医院去做。
3、保守治疗:这个治疗方案我放到最后来讲,是因为这项技术太不好掌握了。或许你生活中的某个角落就有这种号称能治疗此类疾病的“专业人士”,某些人会那么一点点,就在社会上招摇撞骗。我当初就遇到了不少。网络上也有噢,大家小心。保守治疗的技术范畴太广了,有中医针灸、牵引、按摩理疗和中、西医药。某些专家会给你讲:从中医学的角度来讲,是没有腰椎颈椎间盘突出症的,在中医里统称为腰背痛,这些或许对吧。我在针灸治疗过程中,感觉是确实能有效的减轻疼痛,但是治疗痛苦,痛呀。而且掌握此项技术的医生不太好找。很多假医生扎的你喊救命也没有效果。好医生是有效的。牵引,一般要到医院里才能做,费用是大概40块次一次,感觉在治疗的过程中辛苦,把你人要拉长,你想想那感觉是啥样。而且治疗后一会儿又是老样子,没有什么改变。按摩理疗是最舒服的了,但是骗子太多,乱摸的就不少,效果欠佳,一些传统的乡村郎中所掌握的技术还更好,中、西医药这就不用说太多了,当初药店伙计推荐,电视广告上的那些治疗此类病症的我都试了好多,一点效果也没有,即使有效果的说明书上注明是麻醉类药物,对胃有伤害,你能坚持吃吗?而且你的胃一天到晚还胀胀的,不想吃饭。
看清楚了吗?总之这病超麻烦.有人跟你说保证能治好的,那是骗人的.
现在我在说说我那恼火的腰椎类疾病的保养体会:我的椎间盘突出手术前是椎4/5突出,微创介入手术半年后复发,复发后是椎3/4、4/5两节突出了;还要向右突出,所以会导致我的右腿痛。当我们每天早晨睁开双眼迎来这一天的第一刻阳光时,呼吸一下新鲜的空气,那真是人清气爽。然而动一动腰,僵硬僵硬的吧,很不舒服吧,可能还有人可能会很痛。如果你能起床的,就先起来坐会,能走的就走走。不能起身的就躺在床上翻来复去吧。然后感觉腰部没有那么僵硬的时候我们一起来做个理疗:首先我们趴在床上,俯卧趴在床上,全身放松,双手任意放,要让身体舒服,然后开始摇屁股,左右摇摆.有人按住腰来摇效果更好.时间5分钟.然后双手肘部撑起来,把前半身撑起来,依然是趴在床上的,也是摇屁股.5分钟,按住腰的人用力左右摇,我们就顺着那个力左右摇摆,做完事,我们趴下休息一会吧.但是依然摇屁股.感觉到比较没有那么累的时候.现在做一个趴下又撑起的动作.不用摇屁股了,这里有个关键的问题各位要仔细看噢:撑起的时候吸气,慢慢起来,起来后撑住,然后呼气,呼气的同时把挺住的腰沉下去,因为撑起来的时候腰是挺住的啦.这是一个很关键的动作,是否能让你减轻疼痛就在这个位置了。刚开始做的时候可能有点痛,但是第二天是绝对不会有这种痛的感觉的,长期做的也不会有痛的感觉。如果有就是你没有理解好我的理疗方法.每天早中晚三次.早上起来腰有点硬,可以活动一会儿后在做.刚发病的水肿期不适合做.刚刚发病的在水肿期我建议是绝对的卧床休息最好,至少一个星期或更长时间,想当初我刚发作的时候就是跟单位请假一个星期,一天都是在床上的,连吃饭都是趴在床上的。这时也可以到正规医院叫骨科医生开点消炎药。还有一个我觉得补钙很重要。可以喝多一点猪骨头汤,有骨髓的那种是最好的啦。
接着下来大家就开始新的一天的忙碌生活吧。我也会很忙,至少我要检修的设备每天我都要巡检上好几回。如果有故障了,还得更忙,直到解决好。在平时的生活工作中,也要有自我保护和防范意识。如保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳。锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘继续突出(这一点是我想的,我只是凭感觉,没有依据呀)。提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到少弯腰等等。刚开始腰椎突出的朋友我建议你花80元钱买一个腰带系在腰上,会很舒服的。
晚上睡觉是一定要用硬板床的啦.可以铺厚棉絮之类的增加舒适度。然后在棉絮下放一根3厘米左右的木棍,垫在腰部的位置睡觉到天亮.木棍横放。第二天早上起床你就会感觉到疼痛感没有那么强了,我现在虽然每天没有什么不适,但我依然掂着木棍睡觉。这对恢复我们“龙骨”的生理曲度是一个很有效的良方。这里要说明一点,很多朋友问我那里是腰,大家想想我们的腰在那里呀。我想说的是,你背部不舒服的地方就是腰了,肚脐眼的背后就是腰。一定要明白这个部位。还有就是刚刚垫木棍肯定是不习惯的,也很难受。那么我们也可以灵通一点。刚一始可以用多条毛巾折几层放在腰下也是一样的效果嘛。我整套的治疗方案我是总结医生给我治疗时综合的,那么各位朋友你们自己也可以在治疗保养的同时总结一下,有什么好的方式方法我们大家也可以一起探讨探讨嘛。不要一成不变。要灵活运用。如果你家庭条件好,不想睡硬板床的,我在广州看见有一种床垫推荐给你,那家伙,那是相当的好啊。它可以根据你的睡觉姿势自动调整高度,当你躺上去,腰、颈、头部的位置会自动的抬高一点。当你侧睡时,它又会自动的保持平整。透气性也好,你倒怀水在上面,马上就漏了,面且床面你摸上去是很干爽的。这床好吧,外国进口噢,价格从二十万到五十万元不等噢。这里开个小玩笑,娱乐一下,我们不管有什么疾病和困难心情一定要好,心情好了做什么事都有一半的希望了,余下的就是努力,再努力了。不过那床可真有。
7、人体椎骨有几块?组成有哪些?
人体脊柱的结构非常复杂,脊柱的椎骨共有32块。因环椎与枢椎之间,骶椎尾椎之间不存在椎间盘,所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的l/4-1/5。腰部的椎间盘最厚,约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘
8、恐怖三联征必须手术吗
Hotchkiss 在 1996 年首次提出将肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折称为肘关节恐怖三联症,和单纯肘关节骨折和脱位相比,肘关节恐怖三联症的治疗非常困难,临床疗效不佳,容易出现肘关节不稳和肘关节僵硬等并发症。随着对肘关节恐怖三联症受伤机制以及肘关节局部解剖结构的的深入了解,治疗肘关节恐怖三联症的治疗方法逐渐规范,大多数的患者通过手术治疗可以恢复肘关节稳定性而且可以取得良好功能康复。
传统标准的治疗肘关节恐怖三联症的手术方法为采取后外侧入路,首先复位和固定尺骨冠突骨折,和内固定相比优先选择人工假体置换处理桡骨头骨折,修复肘关节外侧韧带复合体、伸肌腱以及后外侧关节囊以恢复肘关节外侧稳定,如果仍存在肘关节不稳,则加用铰链式外固定架。虽然上述治疗方法在临床取得良好疗效,但是肘关节不稳定、肘关节挛缩、再次手术、创伤性关节炎等并发症情况仍然比较严重。
骨科医生处理复杂肘关节恐怖三联症时,在手术入路、内固定技巧、是否修复肘关节内侧韧带等方面仍未达成共识。上海六院的 Chi Zhang 医生采用肘关节外侧联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联症,发现具有迅速恢复肘关节骨性和软组织稳定的优点,术后患者可以早期锻炼,功能恢复好,并发症低。其研究结果发表在 2014 年 5 月的 Injury 杂志上。
2008 年 7 月至 2011 年 1 月在上海六院共治疗 23 例肘关节恐怖三联症患者,其中 2 例失访。剩余 21 例患者(21 例肘),男性 17 例女性 4 例,平均年龄 38.4 岁(17 岁至 63 岁)。损伤机制分别为高处摔伤 15 例,运动损伤 4 例,交通事故损伤 2 例。平均在受伤后 4 天进行手术治疗(范围:2 天至 8 天)。
术前对患者受伤肘关节进行常规 CT 检查,对复杂损伤行三维重建以了解骨折粉碎程度及分类。按照 O’Driscoll 介绍的方法根据 CT 片对尺骨冠突骨折进行分型。所有桡骨头骨折均为 Mason-Johnston 分型 IV 型损伤。
使用 MRI 检查对肘关节软组织损伤进行评估。I 型软组织损伤为肘关节外侧韧带损伤,但肘关节内侧韧带完好未损伤;肘关节外侧韧带从肱骨外上髁起点撕裂或断裂,同时伴有伸肌腱和后侧关节囊损伤断裂(图 1A)。II 型软组织损伤则为:肘关节外侧韧带复合体损伤合并肘关节内侧韧带损伤,但肘关节内侧韧带保持完整(图 1B)。
III 型软组织损伤为肘关节外侧韧带复合体完全损伤合并肘关节内侧韧带体部断裂或从肱骨内上髁撕裂;有些时候,旋前屈肌群会在肌腱腱肉交接处断裂,有部分软组织附着在肱骨内上髁(图 1C)。患者的骨骼损伤及软组织损伤情况见表 1.
图 1 A I 型软组织损伤:仅有肘关节外侧韧带复合体损伤。BII 型软组织损伤:肘关节外侧韧带复合体损伤合并部分肘关节内侧韧带损伤。C III 型软组织损伤:肘关节外侧韧带复合体损伤合并肘关节内侧韧带撕裂
表 1 肘关节恐怖三联症损伤及治疗相关细节
手术入路及步骤
1. 手术切口,采用扩大的肘关节外侧切口联合单独的肘关节前内侧切口。
2. 首先通过外侧入路(Kocher 入路)处理桡骨头骨折,一般优先选择进行内固定而不选择桡骨头置换。
3. 然后对肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复,将其固定在肱骨外上髁以维持肘关节的临时稳定,这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性。
4. 接着做一个单独的肘关节前内侧皮肤切口(图 2A),通过过顶入路(“over-the-top”)显露尺骨冠突骨折(图 2B)。劈开旋前屈肌,将其和肱肌一起向外牵开,切开前侧关节囊显露尺骨冠突。复位尺骨冠突骨折块以后,使用 3.0mm 直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的 T 型支持钢板进行固定(图 2C 和 D)。
5. 当骨折重建完成后,对撕裂的肘关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定。
6. 评估肘关节稳定性。前臂旋转中立位情况下进行肘关节屈伸 20°-130°的被动活动,以确认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳。
7. 如果存在肘关节后方或后外侧不稳,检查桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定情况,如果有必要则再次对肘关节外侧韧带复合体进行加强缝合修复。
8. 评估肘关节外翻稳定性。如果存在不稳,或术前 MRI 显示存在肘关节内侧韧带断裂,则显露肘关节内上髁。对 III 型软组织损伤患者以及肘关节明显外翻不稳的 II 型软组织损伤患者,通过肘关节前内侧皮肤切口使用不可吸收缝线修复肘关节内侧韧带(图 3A 和 B)。肘关节内侧韧带修复后可即刻恢复肘关节外翻稳定性。
9. 逐层缝合关闭伤口,不常规放置引流。
图 2 (A) 从肱骨内上髁开始沿旋前屈肌腱行前内侧皮肤切口 (B)通过过顶入路(over-the-top)显露并固定尺骨冠突骨折 (C) 术中正位透视显示使用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折,肱尺关节关系恢复正常 (D)术中侧位透视显示使用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折,肱尺关节关系恢复正常
图 3 一例 III 型软组织损伤患者。(A) 肘关节内侧韧带和旋前屈肌群从肱骨髁撕裂(B)使用锚钉修复重建恢复肘关节内侧韧带复合体
术后处理
所有患者术后 6 周内使用铰链式塑料支具固定患肢。当不进行功能锻炼时,I 型软组织损伤的患者维持肘关节屈曲 90°并且前臂完全旋前位,以保护肘关节外侧韧带同时防止出现肘关节后外侧不稳。II 型软组织损伤的患者,不进行功能锻炼时,其肘关节应维持在屈曲 90°前臂旋转中立位。
术后第二天在医生监督下开始进行肘关节的康复锻炼。在支具保护下,每天进行 3 至 4 次的主动肘关节屈伸锻炼和前臂被动的旋转锻炼,逐渐增加活动角度。术后 3 周内每天给予 3 次 25mg 吲哚美辛口服以避免出现异位骨化。每天服用 2 次 40mg 帕瑞考昔止痛以促进功能锻炼。
平均随访 32 个月(范围 24 个月至 48 个月)。末次随访时,患者肘关节的平均屈伸度为 126.0°±4.8°,平均屈曲挛缩畸形为 9.52°±2.15°,平均屈曲角度为 135.5°±4.8°;前臂平均旋前为 70.5°±2.6°, 平均旋后为 68.6°±2.2°,前臂的平均旋转角度为 139.0°±4.1°。按照 Morrey 等人介绍的前臂功能角度标准(屈伸 30-130°,前臂旋转 100°)进行评估,所有患者均达到良好有效的功能恢复。
患者平均 MEPS 得分(Mayo 肘关节功能评分标准)为 95.2 分(范围 85-100),19 例患者疗效为优,2 例为良。按照 Broberg 和 Morrey 创伤性关节炎影像学评估方法对 X 线进行评估,13 例肘关节无退行性改变,8 例为 1 级改变,未出现 2 级和 3 级创伤性关节炎。
几乎所有患者的桡骨头骨折和尺骨冠突骨折均骨性愈合,只有一例 III 型桡骨头骨折(I 型软组织损伤)的患者出现桡骨头骨折不愈合,但该患者临床并无疼痛等症状,前臂旋转功能也未受到影响。2 例患者出现轻微的异位骨化,但并不需要进行手术处理。7 例患者在术后 1 至 4 周内存在短暂的一过性正中神经麻痹,但很快恢复未遗留症状。
1 例患者出现尺神经损伤,但是末次随访时,拒绝手术探查。1 例患者出现浅表伤口感染,通过清创手术和抗生素治疗而治愈。异位骨化、浅表感染、尺神经损伤均发生在 II 型软组织损伤的患者中。除上述情况之外,未出现尺桡骨骨性连接、内固定失败、肘关节不稳或僵硬等并发症。
通过本次研究,作者认为 MRI 可以辅助评估软组织损伤情况,有利于制定手术计划,同时,使用外侧联合前内侧入路代替后外侧入路治疗肘关节恐怖三联症可取得良好的治疗效果,患者功能恢复理想,并发症低。
作者介绍的手术技巧和方式和以往常规的手术方式主要存在以下不同:
一、外侧联合前内侧入路替代后外侧入路
作者在文章中讨论部分中谈到,考虑到血肿形成、异位骨化、和皮瓣坏死等风险,所以作者很少选用后外侧入路治疗肘关节恐怖三联症,作者认为使用外侧联合前内侧入路手术创伤更小,更利于显露和处理桡骨头骨折及尺骨冠突骨折。根据肘关节恐怖三联症的损伤机制,肘关节关节囊及韧带的损伤是从肘关节外侧开始延伸至肘关节内侧。通过外侧入路修复桡骨头骨折和肘关节外侧韧带复合体不仅重建肘关节的稳定性,而且有助于修复尺骨冠突骨折。
二、前内侧入路处理尺骨冠突骨折和肘关节内侧韧带损伤
通过前内侧入路,劈开旋前肌群并和肱肌一起向外牵开,从前侧切开关节囊,可以直接显露和固定尺骨冠突骨折,使用螺钉或钢板固定,其固定效果优于缝合固定。
三、使用内固定而不使用人工假体处理桡骨头骨折
桡骨头是对抗肘关节前后移位和维持外翻稳定的一个重要辅助结构,虽然很多学者使用人工假体置换处理桡骨头骨折,但作者更喜欢进行内固定治疗,而不是选择桡骨头切除或人工假体置换。作者认为使用人工关节置换治疗桡骨头骨折存在许多技术难题:首先,使用的假体高度应与去除的桡骨头高度相符,但是,桡骨颈粉碎性骨折会影响医生对去除的桡骨头高度判断而错误地选用较小的假体,如果合并存在肘关节内侧韧带损伤,这将造成肘关节外翻不稳。
另外,如果对去除的桡骨头大小评估过大,选用较大的假体,则又会造成桡骨假体高度增加,导致肱桡关节间隙过窄,造成肱桡关节僵硬并磨损肱骨小头。同时,生物力学实验也显示没有任何一种类型的桡骨头假体可以像自身桡骨头一样提供足够的肘关节外翻稳定性。Leigh 等人的研究也证实使用内固定和假体置换治疗桡骨头骨折的疗效相当。
四、先临时修复肘关节外侧韧带复合题,完成尺骨冠突骨折处理后再用锚钉修复重建
作者认为在复位和固定尺骨冠突前肱尺关系通常处于脱位或不稳状态,当完成尺骨冠突固定以后肘关节的稳定性和解剖关系会更好,在这时再使用锚钉技术完成肘关节外侧韧带复合体的最终修复更为适合。骨性结构修复完成后再进行韧带修复重建可以更好的调节肘关节外侧韧带复合体的张力,避免出现松弛或紧张。
五、不使用铰链式外固定架
使用铰链式外固定架治疗复杂肘关节不稳可取得良好疗效,但是作者不选用加用外固定支架的原因:1. 本组研究中的绝大多数的患者在完成上述手术处理后取得了即刻的肘关节稳定性,2. 使用铰链式外固定架从技术要求较高,而且存在相当高的并发症发生率。Pugh 等人发现拆除外固定架后肘关节仍存在不稳,提示骨科医生需要注意想要通过铰链式外固定架维持肘关节旋转中心,从而达到利用软组织修复来提高稳定性的临床效果并不理想。
9、左胫骨外侧平台及髁间隆突骨折,左排骨小头骨折,左膝前交叉韧带损伤,左膝内侧副韧带损伤。手术二十五天
建议在二十天以后开始功能锻炼,能不能完全负重要看具体骨折类型而定。