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膝韧带损伤
一．概念
韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复机会．常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或变性关节炎。晚期韧带重建方法虽多，远期效果多不理想，不能完全恢复原韧带的功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
二．生理解剖及功能 韧带是膝关节的重要稳定因素，特别是侧副韧带和交叉韧带。
内侧副韧带由浅、深、斜三部分组成。浅(前)部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3—4cm的胫骨上部，前缘明显易辩 ，深面下有膝内下动静脉和一滑囊。膝关节过伸时该部韧带较易撕裂。内侧副韧带深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁。该部纤维较短而厚实，其中段与内侧半月板相连。斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部。此部亦与与内侧半月板相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。其功能主要抵抗作用。
外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头，呈圆索状。该韧带与外侧半月板不相连，有腘肌腱相隔。膝关节外侧有四重结构。分别是髂胫束、股二头肌肌腱、外侧副韧带、腘肌。主要抵抗内翻应力。
膝关节伸直时，侧副韧带可防止关节侧向活动，但屈膝时旋转应力可造成侧韧带损伤．
膝十字韧带分为前、后十字韧带，它和膝内、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同维持关节的稳定．
前十字韧带，起于胫骨髁间隆突前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成60º角斜行、止于股骨外髁内侧面之后部。在股骨附着部以下10一12mm处开始呈扇形扭曲，随膝伸屈活动而改变。韧带在胫骨附着部的前后长度为30mm，其前缘距胫骨平台为15mm，前十字韧带在上端附着部使韧带呈圆弧状，前缘为弧线形并向后侧隆突，附着点在内收肌结节水平下12mm，与胫骨干后侧皮质延长线的后方8mm处。
前十字韧带分前内侧束和后外侧束，后外侧束较前者肥大，前内侧束止于弧线上，而后外侧束止于直线上，前者比后者更偏后。此韧带长度为37—41mm，平均39mm，宽度10—12cm，平均11mm。前十字韧带的股骨髁附着点位于膝关节矢状面屈伸轴的后方，而胫骨附着点位于屈伸轴的前方．当膝关节屈曲50一60º。时，后外侧束的股骨髁附着点与胫骨附着点相互靠
近，后外侧变得松弛；前内侧束的股骨髁部附着点的最突出部向下或向后移位，不随膝关节屈曲而后前移动，故于屈膝位时前内侧束紧张。
前十字韧带分为三束，即前内侧束、中间束与后外侧束。认为单纯切断前内侧束并不增加前内侧旋转不稳定，但如果同时切断中间束，则可增加的内例旋转不稳定。
供应前十字韧带的血运来自膝中动脉，在股骨髁间窝部进入前交叉韧带，沿韧带的背侧下行在接近胫骨隆突部分为两支。称为胫骨髁间动脉，最终供应胫骨两髁。
关于前十字韧带的功能
1．限制胫骨前移
2．限制过伸
3．限制内、外旋活动
4．限制内、外翻活动
后十字韧带：起于胫骨髁间隆突的后方，向前内方成70—80º角，斜行止于股骨内髁部,附着点呈圆弧形，上界虽水平而下界凸出，且平行于股骨髁关节面的下缘，其上界距股骨内收肌结节水平23mm处。后十字韧带的平均长度为38mm，宽度13mm。后十字韧带强度为前十字韧带的2倍，在伸膝位，后十字韧带的走行方向近于垂直，在屈膝位时则较为水平；该韧带又可分为前、后两束，当伸膝时张而后束松弛；屈膝位时前束紧张。
后十字韧带的功能
1．限制胫骨上段后移
2限制过伸
3．限制旋转
4．限制侧方活动
肌肉是膝关节的动力性稳定因素．股四头肌是全身最强有力的肌肉之一，膝关节受伤或感染时该肌迅速萎缩。股内侧肌是四头肌重要的组成部分，功能减退或丧失时，膝关节不能
完全伸直，关节不稳定．缺股四头肌虽然也能走路，但起立、上楼梯等活动需要良好的股四头肌功能。
腘绳肌与腓肠肌同为膝关节屈肌．膝关节屈曲时胫股骨之间可发生旋转活动，股二头肌有外旋胫骨作用，缝匠肌、股薄肌、半膜肌和半腱肌等有胫骨内旋作用。阔筋膜张肌是强有力的膝关节外旋肌，膝关节若长时间处于屈曲位，常可发生胫骨外旋畸形。股二头肌为膝外侧提供动力性支援。半膜肌对膝关节后内侧稳定必不可少，其肌腱从胫骨内髁向上，横过膝后方，成为后斜韧带，止于股骨外髁。腘肌靠近外侧半月板，其肌腱与外侧半月扳相连．腘肌收缩可使胫骨内旋，也可使外侧半月板向后外侧移动，对外侧半月板有保护作用。
三． 韧带损伤分类与诊断
(一)膝关节损伤机制
由于韧带损伤或是其他因素，造成膝关节发生异常的活动，被称作膝关节不稳定。本节
主要涉及的是由于韧带损伤而引起的膝关节不稳定。
1．膝关节的运动 膝关节运动的主要表现是伸屈、旋转和收展。这些运动实际上是沿着运动轴的轴向的移位活动和绕着轴的旋转活动。膝关节每活动一度都是三维空间的运动，在三维空间内共有三个运动轴，分别是x(矢)轴、Y(冠)轴和z(垂直)轴。因此，沿着三个轴上的六个方向的移位活动，和绕着三个轴的六个方向的旋转活动被称为膝关节六相自由度。在膝关节屈伸过程中，股骨髁和胫骨髁相对运动形式包括了滚动(沿着x轴向的前后移位)，滑动(绕着Y轴的旋转活动)，旋转(绕着z轴的旋转活动)和摆动(绕着x轴的旋转活动)，以及上下的活动(沿着z轴向的远近移位)。膝关节屈伸运动瞬时中心的心型曲线描述了膝关节运动在二维空间的活动轨迹，反映了胫骨股骨之间的滚动与滑动的比例关系。对扣锁机制的表述则充分体现了膝关节三维运动的特点。描述膝关节运动，临床上多以胫骨作为主要活动对象，股骨作为相对静止的一方。如屈曲往往指胫骨相对于股骨的屈曲运动。
x轴代表矢状轴。对应于x轴的活动是沿着轴向的前后移位和绕着轴的旋转活动—膝关
节的内收外展。
Y轴代表冠状轴。在某种意义上，Y轴是股骨髁的轴。与其相对应的活动是沿轴向的内
外移位和绕着轴的膝关节的屈曲和伸直。在正常的膝关节屈伸运动中，Y轴有一定范围的移
动，即膝关节屈伸运动的瞬时中心型曲线。另外，在本节涉及的活动中均不包括沿Y轴的
内外移位，只有在创伤性膝关节脱位章节里才涉及沿Y轴的内外侧移位。
Z轴代表垂直轴，是胫骨的纵轴。正常位于胫骨平台中心附近，与其相对应的活动是沿轴向远近端移位和绕着轴向的旋转-胫骨的内旋外旋。
当膝关节不稳定发生异常活动时，胫骨相对于股骨的活动方向是以此为标淮而确定的。
例如：胫骨内侧相对于股骨内侧向前移位，内侧关节间隙张开，称为前内侧旋转不稳定。其
意义是胫骨内髁沿x轴的前移，沿Z轴的远近端分离移位，但不是绕z轴旋转，而是绕着病理性胫骨平台的前外侧区域轴旋转；胫骨内侧相对于股骨内侧发生远近端分离移位．称为单平面内侧不稳定(沿z轴的远近端移位)等等。
(二)韧带损伤的分度
根据1968年美国医学会为韧带损伤的定义，损伤是指附着]于骨与骨之间的(韧带)结
缔组织的损伤，或是附着于骨组织部位的撕脱伤。
韧带损伤分三度： I度：少量纤维或1／3以下的韧带损伤，无关节不稳定；Ⅱ度：中量或2／3以下韧带损伤，无不稳定；Ⅲ度：2／3以上的纤维损伤，有关节不稳定。
在临床应用中，常以对侧肢体作为对比检查的对象。当与对侧关节的稳定试验比较无差
别时，记为0度；差别在5mm以内时为I度；差别在5—10mm为Ⅱ度；10mm以上为Ⅲ度。在标定不稳定的移位时，美国骨科学会使用0—3+表示法：0代表正常；1+代表5mm以下移位；2十表示5—10mm移位；3十为10—15mm移位。以后有人又在此基础上定义了4度，为15mm以上的移位。
（三）膝关节不稳定分类与诊断 1976年美国骨科协会运动医学研究教育委员会公布了目前公认的膝关节不稳定分类。表1分类中包含了损伤外力方向，机制，应力试验种类以及病理解剖基础等。
膝关节不稳定分类
2、韧带拉伤了怎么恢复。
韧带是连接两块骨头的组织。最常见的韧带拉伤有两种：踝关节外侧的韧带拉伤，也就是我们平常说的歪了脚；和膝关节的韧带拉伤（在后面的膝部疼痛部分详细介绍）。韧带拉伤的部位会出现肿胀和淤血，韧带拉伤的治疗办法是在拉伤之后马上做到以下几点：
1.休息、马上停止运动，不要让受伤的关节再负重
2.冷敷。冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷15到20分钟，每天三到四次。
3.压迫。用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。
4.抬高患肢。抬高患肢的主要目的是减少肿胀，促进血液回流。
3、韧带撕裂要几年恢复
这种情况韧带撕裂一般来讲需要休息至少半年以上才能初步恢复，并且如果韧带撕裂必要严重，甚至要进行手术治疗，建议做个核磁共振检查，明确韧带撕裂的程度和现在愈合的情况，但休息的时间至少要有半年以上
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5、韧带拉伤怎么锻炼恢复
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韧带拉伤的恢复与治疗要视具体伤病情况而定，轻微韧带损伤也俗称拉伤，但恢复很快可以自愈，基本不需治疗便可迅速恢复。中度韧带拉伤也就是指疼痛感强烈，患处正常活动受限，这种程度的拉伤关键在于及时治疗，安心养息，简单的药物与保养可以使其快速痊愈。推荐使用中药外敷，比如《骨方世医综合贴》。能够消炎镇痛，促使损伤部位加速恢复。
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一般韧带拉伤都存在气滞血瘀现象，可选食具有行气活血、消瘀止痛作用的食物，如三七、葱白、橘皮、玫瑰花、螃蟹、油菜、慈姑、茄子、山楂等。但一定要注意，如果还有出血现象，则不宜选用。
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韧带拉伤不同于骨折，完全不需要太多饮食上的补充。因为大多损伤都是运动性损伤，所以最主要的是休息、制动， 最好是卧床，不要到处走动活动，这样损伤处才能得到真正意义上的休息。
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休息也要有度。如果是腿部韧带拉伤，则要休息加适量运动锻炼，这样方便更快恢复
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关于柔韧性的修练
一、关于正压腿
在压腿的几种方法里，正压腿是基础，也是习练者感到吃力的方法。初练者常存在以下问题：低头、弯腰，急于用头碰脚，胸部和腿之间出现一个大空儿，还有的站不稳，像要后倒似的，甚至出现腿部韧带受伤。要解决以上问题，压腿时可注意以下几点：
1、规范动作，分步进行
（1）初练时，不宜做强度很大的练习。把腿放在与腰同高的物体上，髋部后坐，臀部要平，支撑腿与地面
垂直，膝部挺直，被压腿脚尖向上并有意识地向回勾扣，上身用力向前移动，使被压腿成一直线。脚
尖回勾有利于拉长腿部韧带、肌腱、肌肉，上身前移可拉长躯干，特别是脊椎。一条腿压几分钟后，
再换另一腿。几天之后，腿部肌肉变得柔软而富有弹性时，可进行下一步。
（2）被压腿及支撑腿均挺直，双手按压被压腿膝部，收髋使身体尽量向前俯压，以增强膝关节后之窝肌的
伸展性。
（3）双手按被压腿膝部，髋部后坐，上身用力向前下俯压，试着以腹部贴大腿，此步成后，可进行下一步
练习；
（4）双手由下抱握被压腿小腿，上身用力向前下俯压，试着以腹部贴大腿、以胸部贴膝盖。此步成后，可
进行下一步练习。
（5）被压腿与支撑腿挺直，双手搬住脚掌，腹部贴大腿，胸部贴膝盖，试着以额头碰脚尖。此步成后，可
进行下一步练习。
（6）双手搬住脚掌，腹部贴大腿，胸部贴膝盖，试着用嘴触脚尖。此步完成后，进行下一步。
（7）双手搬住脚掌，依上法，用下腭碰脚尖。此步成后，说明正压腿已成。
只有这样一步一步地练习，使躯干与腿部形成一一对应，如腹部与大腿、胸与膝、头与脚尖依次对应接触，才可避免躯干与腿之间出现的空儿。
2、由轻到重，由低到高
压腿时，身体对腿部韧带、肌腱、肌肉施加压力。初练时，用力要轻，当练习一段时间后可逐渐加重压力；如果一开始就施以重力，也许能坚持一二天，恐怕第三四天连走路也难了。腿放的高度应由低到高。将腿放至与腰同高，压到下颌碰到脚尖时，可把腿放在与胸同高的物体上；再练至下颌下碰到脚尖时，可把腿放在与肩同高的物体上，直至把脚放在与头高的物体上。
3、先拉后压，由近及远
初练压腿，因其腿部韧带、肌腱、肌肉伸展性差，猛然用力拉长，不仅徒劳无功，还会使韧带受伤。因此初练时，应先拉长腿部韧带、肌腱、肌肉及脊椎，然后施以振压；振压也要一下一下地进行，不可急于求成。压腿时还要注意躯干与腿部的接触是由近及远的，躯干与腿相应部位的接触顺序是：躯干：腹部—胸部—头部腿部：大腿—膝盖—脚尖，不要一开始就毫无顾忌地用头硬碰脚尖。
4、要意志坚强，持之以恒
进行腿部柔韧性练习，的确枯燥乏味，尤其是练到一定程度，还会有腿、髋部酸痛的感觉，这是练习者出现的类似长跑运动员一样的“疲劳期”，此时最重要的是自己要有坚强的意志，有苦恒之心，不可停歇。因腿功柔韧素质与腿功其它素质比较起来，容易发展，也容易消退。此时应善于自我调整，适当减轻下压力度、幅度，减少压腿时间，或是进行踢腿练习，与压踢结合等。只要坚持下去，酸痛的感觉会逐渐消失的，那时你会为自己取得的成绩而兴奋的。
5、压前要做好准备活动
练习前，可做一些腰、胯、膝、踝关节、腿部肌肉的准备活动。因为肌肉、韧带的伸展性与肌肉的温度有关，通过准备活动，可提高肌肉的温暖，降低肌肉内部的粘滞性，有利于腿之柔韧性练习。
二、关于正踢腿
踢腿是腿功柔韧性训练最为重要的一步，它可以巩固压腿、劈腿、吊腿的效果，也为实战腿法训练打下了坚实的基础。踢腿时常出现的问题有：1、重心不稳，甚至摔倒；2、支撑腿脚跟抬起或支撑腿膝部弯曲；3、弯腰凸背。解决上述问题，踢腿时要注意以下几点：
1、起腿要轻
腿将要踢起时，要迅速地将身体重心移到另一腿上，使将要踢起的腿部肌肉放松，这样才会起腿轻，踢腿快如风。为防止摔倒，也可背靠墙或肋木练习。
2、踢时要快
腿由下至上快速向面部摆动，这里有一个加速的过程。踢时髋部要后坐，腿上摆有寸劲。刚刚练习踢腿时，必须保持动作的规范性，宁可踢得刚过胸也不把支撑腿的腿跟抬起或膝部弯曲，或是弯腰凸背用头去迎碰脚尖，这些均说明腿的柔韧性训练不到位，韧带还没有拉开。只要坚持压踢结合，常练不辍，定会达到脚碰前额的。
3、落腿应稳
初练者往往踢起腿刚落地，就踢另一腿，从而出现出腿笨重、身体歪斜的现象。这是因为踢出的腿刚落地时，身体的重心还在原支撑腿上，腿下落时转移重心，势必出现上述现象。正确的做法是等腿落实后，身体重心转换已毕再踢出另一腿。其实这样练习也有利于实战中连环腿法的应用。
运动要能够提升能力并避免伤害，热身与拉筋就好像武侠小说里面的基础内
功一样，必须是持之以恒而扎实的；但是，许多人只知其一，不知其二，或
掌握不到要领；未蒙其利，反受其害；因此，为了拉筋可以得到最大的利益
并确保安全，以下的原则是必须遵守的∶
1.在拉筋之前必须先热身；比如说，利用小跑步使体温增加，使肌肉与肌腱
处在备战的状态，如此拉筋的成效会提高，也可以减少不当拉筋反而受伤
的机会。
2.在拉筋之时不要暂停呼吸；应该很缓慢及深深地呼吸；暂停呼吸，屏气凝
神，会使负氧债增加，动作不协调，拉筋受伤的机会提高。
3.在运动之前及之后都要拉筋；一般人只记得运动之前要拉筋；而运动后一
身疲倦，便连动都不想动；其实运动之后，虽然肌肉酸痛，可是仍然须再
缓和地作一次拉筋，如此可使肌肉纤维重新调理，恢复疲劳的速度加快，
下一次运动时肌肉的条件也会更好。
4.拉筋的动作要缓慢而温和，千万不可猛压或急压。拉筋的目地，是在利用
肌肉肌腱的弹性及延伸，刺激肌肉梭神经及肌腱感受小体的神经讯息，而
逐渐地增加伸展的潜力及忍受力。无论是律动式或固定式(连续30秒以上)，
只要是缓和的，都有成效；最忌讳平常拉压不到的筋，为求速成而猛烈地
急压，或别人施加外力帮忙；只要用力不当，都会反而造成伤害。
5.替换拉筋的肌肉群；对同一个动作，可能有许多肌肉共同组成相同功能的
群体，协同地完成动作；但是这些肌肉，因为解剖位置的不同，可能需要
靠不同地拉筋动作，才能一一地伸展到；除了协同肌，方向作用相反的撷
抗肌也必须对等的拉筋；如果协同肌有拉筋的漏网之鱼，在某一些极限动
作便可能登顶不能而受伤；如果撷抗肌没有一些伸展，则在强烈收缩时失
去平衡，也会使之受伤。
6.拉筋的程度是要到感觉有点"张力"或"酸"，但绝对不能到"痛"的程度。有"
张力感"或"酸"，是肌肉感觉神经元正确地反应出拉筋的成效；但拉筋到
"痛"的感觉，滨临受伤的程度便十分接近了。成功的热身拉筋，是畅快运
动的推进器，也是避免受伤的防护罩；每一个人，必须把握以上的原则，
并建立个人最适合的例行步骤，便之成为习惯；这好像是开车绑安全带一
样，不是为了上高速公路才想起，也不是怕警察开罚单才要做；而是为了
自己的安全，一上车便绑安全带，想运动便热身拉筋；关键都在一念之间
的不存侥幸，并享受其中的乐趣；如此，快乐与安全，皆在其中矣。
良好的柔韧性不会妨碍生长，而且有利于生长。保护骨骼肌肉，有效预防伤病。
参考资料：http://post.baidu.com/f?kw=%CE%E4%CA%F5
回答者：龙珂 - 举人 五级 7-13 16:18
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