结肠膈韧带

1、腹膜腔与腹腔脏器的结肠

结肠按其行程分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
（1）升结肠：始于盲肠，沿腹腔右外侧区上行，至肝有叶下方转向左，形成结肠有曲，移行于横结肠，行程长约12～20cm。升结肠一般为腹膜间位，其后方借疏松结缔组 织与腹后壁相贴，因此结肠病变有时累及腹膜后隙。少数人升结肠为腹膜内位，具有系膜，活动性增大。升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢；外侧与腹壁间形成右结肠旁沟，上通右肝 下间隙，下通髂窝、盆腔，故肝下间隙积脓时，可沿此沟流入右髂窝与盆腔，阑尾化脓时也可向上蔓延至肝下。结肠右曲后面贴邻右肾，内侧与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脏肿偶可溃入结肠；胆囊结石时，胆囊可与肠壁粘连，形成瘘管，结石可进入结肠。
（2）横结肠：始于结肠右曲，向左呈下垂的弓形横过腹腔中部，至脾前端折转下行，形成结肠左曲，续于降结肠，一般长约40～50cm。横结肠为腹膜内位器官， 有系膜、大网膜与其相连。横结肠系膜根附着于十二指肠降部、胰与左肾的前面；横结肠始末两部系膜短，较固定，中间部系膜长，活动度大。大网膜自胃大弯下垂，向后上反折附于 横结肠，其前叶上部构成胃结肠韧带。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与邻空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降，胃充盈或直立时，横结肠中部大多 降至脐下，甚至垂入盆腔。结肠在曲位置高于右曲，相当于第10～11肋水平，借膈结肠韧带附于膈下，后方贴靠胰尾与左肾，前方邻胃大弯并为肋弓所掩盖，因此，结肠左曲肿瘤触诊往往不易发现，应予 以注意。
（3）降结肠：始于结肠左曲，沿腹腔左外侧区腹后壁下降，至左髂嵴水平续于乙状结肠，长约25～30cm。降结肠属腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠肠袢， 外侧为左结肠旁沟，此沟上端为膈结肠韧带所阻隔，下方与盆腔相通，因此，沟内的积液只能向下流入盆腔。
（4）乙状结肠：平左骼嵴续自降结肠，呈乙状弯曲跨过左侧髂腰肌、髂外血管、精索内血管及输尿管前方降火盆腔，平第3骶椎续予直肠，长约40cm。乙状结肠 属腹膜内位，有较长的乙状结肠系膜，活动性较大，可降入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，增加阑尾切除术的复杂性，有时也可发生乙状结肠扭转。 （l）动脉：结肠的动脉包括发自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉，以及发自肠系膜下动脉的左结肠动脉和乙状结肠动脉。
1）回结肠动脉：是肠系膜上动脉右侧发出的最下一条分支，在肠膜根内走向右下，接近四盲部时分为盲肠前、后动脉、阑尾动脉、回肠支与升结肠支，分别供应 盲肠、阑尾、回肠之末与升结肠的下1/3。
2）右结肠动脉：在回结肠动脉上方起于肠系膜上动脉，在壁腹膜后方右行，至升结肠内侧分为升、降两支，分别与中结肠动脉及回结肠动脉的分支吻合。升、降支再分支供应升结肠上2/3 与结肠右曲。
3）中结肠动脉：恰在胰头下缘或穿经胰颈起于肠系膜上动脉，向右下行于横结肠系膜偏右侧份内，近结肠有曲处分为左、右两支，营养横结肠，并与左、右结肠动脉吻合。胰腺手术时或在 胃手术结扎大弯血管或切开横结肠系膜时，应注意不可伤及。
4）左结肠动脉：起于肠系膜下动脉距根部2～3cm处，在壁腹膜后走向左上，分为升、降两支，营养结肠左曲及降结肠，并分别与中结肠动脉和乙状结肠 动脉的分支吻合。升、降结肠的动脉均从内侧走向肠管，故升、降结肠手术均从肠管外侧切开腹膜，游离肠管，可避免误损血管。
5）乙状结肠动脉：1～4支，大多2支。起于肠系膜下动脉，在乙状结肠系膜内呈扇形分布，供应乙状结肠，各分支间以及与左结肠动脉的降支互相吻合。 如上所述，各结肠动脉分支间依次吻合，于是在近结肠处形成一个连续的动脉弓，从四盲部至乙状结肠与直肠移行处，称为边缘动脉。边缘动脉发出许多终末支一直动脉，后者又分长、短支，短支在系膜带处穿入肠壁，长支在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁。结肠动脉的长、短支在穿入肠壁前很少吻合，因此， 结肠手术分离切除肠脂垂时，不可牵拉，以免将长支拉起切断，影响肠壁供血。
（2）静脉：结肠静脉基本与动脉伴行。结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉，左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉，最后均汇入门静脉。 肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结群。
①结肠壁上淋巴结：分布于肠壁及肠脂垂内；
②结肠旁淋巴结：位干边缘动脉和肠壁之间；
③中间淋巴结：沿备结肠动、静脉分布；
④肠系膜上、下淋巴结：分别位于肠系膜上、下动脉的根部。右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结的输出管直接或经腹腔于根部的腹腔淋巴结汇入肠干。

2、什么是结肠脾曲综合征？

脾曲综合征由于脾曲部结肠强烈的屈曲和（或）粘连而引起的肠腔良性狭窄，导致气体或粪便积滞。

主要是由于横结肠过长、下垂，脾曲部解剖位置过高，弯曲角度太小、急剧而导致肠腔狭窄，使肠内气体或粪便积滞。

结肠脾曲综合征是由于膈结肠韧带存在解剖学异常以结肠脾曲或左结肠角的顽固性梗阻为表现的疾病，日常调整心态不宜过度紧张，不要食产气食物、养成良好排便习惯，排便困难可给胃肠动力药，如莫沙比利，大便秘结可服乳果糖、四磨汤、胃肠舒。腹胀可作腹部按摩热敷。

(2)结肠膈韧带扩展资料：

脾曲综合征发病与胃肠道激素有关。在研究结肠运动与临床症状出现的关系中发现，饭后腹痛与胆囊收缩素（CCK）的作用有密切关系。此外，精神因素、便秘、消化不良等可诱发本征发作。

建议柔质饮食，避免辛辣，冷凉，油腻食物，避免暴饮暴食。注意劳逸结合的。一般为需要应用手术治疗的，手术治疗后是可以较好的恢复的。

建议到大型医疗机构进一步检查一下的，确定后建议进行手术治疗的。应注意积极调理心情。

3、Treitz韧带的位置

十二指肠空肠区的上后壁有一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌，固定于右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下端表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又叫Treitz韧带。手术中，Treitz韧带可以认为是空肠起始的部位。

4、腹膜的解剖步骤与方法

1．打开腹膜腔
自剑突向两侧沿肋弓切开至腋中线，再向下切至髂前上棘，将腹前外侧壁向下方翻起。翻起时可见肝镰状韧带，自脐和腹前壁连于肝的膈面和肝门，可在靠近腹前壁处切断之，并剪断韧带游离下缘内的肝圆韧带。
2．原始腹膜腔和脏器的观察
打开腹膜腔后，可见贴附于腹内筋膜内面光滑的膜，即腹膜壁层；覆盖于脏器表面的光滑的浆膜为腹膜脏层。另外在器官与器官之间或器官与腹壁之间有腹膜形成物（韧带、网膜、系膜）相连。腹膜壁层与脏层、脏层与脏层之间的潜在腔隙即腹膜腔，正常情况下，仅有少量浆液存在，腹膜腔的形态随器官盈虚、运动等因素而变化。
在两侧肋弓围成的胸骨下角内，可见到肝膈面的一部分露出。肋下缘与右销赃骨中线相交处可见胆囊底。肝下缘与左肋弓之间可见到胃体及胃大弯的一部。自胃大弯向下垂有帘子状的大网膜，成人几乎覆盖了胃下方全部的腹部脏器。小儿大网膜较短，仅能覆盖一部分脏器。
将大网翻起，可见蟠曲的小肠袢，小肠袢周围有大肠围绕，即居于右髂窝的盲肠和阑尾、右侧的升结肠、上方的横结肠、左侧的降结肠和左髂窝的乙状结肠等。
3．检查腹膜腔上部的腹膜形成物
肝镰状韧带一端已从腹前壁切下，将右侧肋弓上提，将肝推向下方，可见镰状韧带呈上宽下窄的镰刀状。用手指搓捻其游离下缘，内含结缔组织索即肝圆韧带。将手指插入肝膈面与膈之间，指尖可触及肝镰状韧带两层分别向左、右侧分开，系于膈与肝上面之间，构成冠状韧带的前层，沿此层向左、右可探查到位于其两端的左、右三角韧带。绕过左三角韧带的游离缘可摸到冠状韧带的后层。
将肝推向右上方，可见肝门与胃小弯和十二指肠上部间有薄而疏松的小网膜（左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带）。
沿胃大弯下方约2厘米处，剪开大网膜前2层，将右手食指由切口伸入胃后面的网膜囊，在胃底部和脾门之间，用拇指和食指夹撮胃脾韧带，再用左手沿脾与膈之间向绕过脾后缘，与右手食指间探查脾肾韧带。在脾的下方可见从结肠左曲连于膈的膈结肠韧带。
4．探查网膜囊和网膜孔
将右手食指自胃大弯下缘的切口伸入网膜囊，依次探查囊的上壁为肝左叶和膈下面的腹膜，下壁即大弯切口处、大网膜前两层和后两层的愈着部，左界为胃脾韧带和脾肾韧带，右界为小网膜游离右缘后方的网膜孔。再将左手食指伸入网膜孔，使左、右食指在网膜囊内会合，证实网膜孔为网膜囊右侧的开口。摸触网膜孔的四界，前界为小网膜（肝十二指肠韧带）的游离右缘；后界为覆盖下腔静脉的腹后壁腹膜；上界为肝尾叶；下界为十二指肠上部。
5．观察扇形的小肠系膜后将小肠袢推向左侧，检查小肠系膜根自第二腰椎左侧，斜向右下至右骶髂关节前方。
6．循大肠走向依次观察阑尾系膜、横结肠系膜及乙状结肠系膜的附着部位以及升、降结肠三面被覆腹膜的情况，升、降结肠外侧的结肠旁沟。
7．观察腹膜的陷窝和陷凹，将手伸至右肾的上方，探查右肾与肝之间的肝肾隐窝，该处常有液体蓄积，是平卧位时腹膜腔的最低点。将小肠袢推向右侧，并将横结肠向上翻起，在横结肠系膜根部可见一腹膜皱襞，延伸到十二指肠空肠曲上部，即Treitz韧带(十二指肠悬韧带)。在盆腔,腹前壁腹膜向腹后壁腹膜移行,男性在膀胱和直肠间形成直肠膀胱陷凹；女性则形成膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹,后者较深,当半坐位时是腹膜腔的最低点。
8.依次从正中线向两侧观察腹前壁下部的腹膜皱襞和窝。它们是脐正中襞、成对的脐内侧襞和脐外侧襞（腹壁下动脉壁）以及位于它们中间的成对的膀胱上窝、腹股沟内侧窝以及位于脐外侧襞外侧的腹股沟外侧窝。
9．按讲义观察腹膜腔分区，注意它们的位置和通向。

5、十二指肠悬韧带名词解释

Treitz韧带

（十二指肠悬肌）位于第2腰椎左侧的十二指肠悬肌（起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部后面）和包于其下段外面的腹膜皱襞共同构成。腹膜皱襞跨于十二指肠空肠曲左缘和横结肠系膜根之间。韧带有悬吊固定十二指肠的作用，是空肠起点标志。十二指肠悬韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。又称屈氏韧带，是区分上消化道和下消化道的标志。

6、连接脾脏的韧带有哪些

脾胃韧带：内含胃短血管，特点是上短下阔，处理上部显露困难，极易损伤胃壁和撕破脾脏。

脾结肠韧带

脾肾韧带

脾隔韧带：位置较高，深藏于脾窝，且较短窄。手术显露、钳夹均不易，常是脾切除时处理最为困难之处。

脾肾韧带和脾隔韧带的充分游离及切断，是脾手术时将脾托出腹腔的关键所在。在门静脉高压症脾肿大时，上述两韧带又常为侧枝循环建立之处。不仅血管丛生，有时甚至有粗大的静脉深藏其间，脾切除时应特别注意。

7、十二直肠悬韧带名词解释

十二直肠悬韧带名词解释

十二直肠悬韧带: 位于第2腰椎左侧的十二指肠悬肌（起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部后面）和包于其下段外面的腹膜皱襞共同构成。

腹膜皱襞跨于十二指肠空肠曲左缘和横结肠系膜根之间。韧带有悬吊固定十二指肠的作用，是空肠起点标志。十二指肠悬韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。又称屈氏韧带，是区分上消化道和下消化道的标志。