1、开内眼角是怎么做的
什么是开内眼角?开内眼角是我们常见的一种眼部整形手术，用于矫正小眼症，必须将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前，此时鼻骨发育已逐渐完善，外观特别是内眦间距可能有所改善。开内眼角手术在临床上主要有：V-Y缝合法、Z成型开内眼角手术和四瓣法，前者适用于轻度内眦赘皮，后者适用于各型内眦赘皮。而目前多采用双V操作手法,即可以开的很大很到位，还可以用巧妙的方式将入口隐藏，达到内眼角开大手术后不留疤痕的目的。是比较理想的让眼睛变大的方法。开内眼角原则：1、内眼角开大手术层次要清晰.由于内眦部解剖结构精细,如不熟悉它们,则可能在无意之中破坏了许多重要的解剖结构,出现无法修复的并发症,如泪小管的断裂。2、局部皮肤看上去多,实际并不多,故在内眼角开大手术时应尽量不要去除皮肤组织。3、内眼角开大手术可和重睑术同时施行时,应注意开内眼角手术矫正时,上睑皮肤位置的变化。4、内眼角开大手术时可矫枉过正。5、内眼角开大手术后4到5天即可拆线,一周后就能化妆,完全看不出手术的痕迹。开内眼角适应人群：眼睛过小希望用手术整形的方法进行矫正者。严重的内眦赘皮或伴发邻近部位畸形者。通过以上专家的介绍，现在，你对开内眼角手术了解了吧。希望我们的介绍可以帮助求美者了解更多的整形常识。
2、内外眼角都可以开吗
您好，很高兴为您解答
一、内外眼角都开好吗，首先我们来了解下什么是内外眼角开大术：
内外眼角开大术是把内眼角的蒙古皱纹打开的手术，术后可能留小小的有手术痕迹，不过现在不断地开发把疤痕藏在眼角内侧的方法，所以比以往地方法疤痕的问题减少了很多，所以两眼距离比较宽眼睛短的人做此手术效果非常好。
外眼角整形手术是在整形外科医生们之间争论很多得方法，相对脸的宽度双眼间的距离过于窄的人用此方法的话可以让眼睛看起来长一点。
二、内外眼角都开好吗，内外眼角开大术的手术流程：
内外眼角开大术的“诀窍”，在于术中运用无创的进口器械及术后的精细缝合——由于眼角的特殊位置，术中组织损伤多、术后缝合不够精细极易留下疤痕。根据个人特点，选择最合适的赘皮切除量，避免术后效果不明显或眼睑外翻，在无人知晓的情况下完美放大你的电眼.内外眼角开大术，必须将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。
三、内外眼角都开好吗，选择做内外眼角开大术的最佳时间：
做内外眼角开大术的时期宜选择在学龄前，此时鼻骨发育已逐渐完善，外观特别是内眦间距可能有所改善。单纯的小眼症只需同时进行外眦成形术和墨氏手术矫正内眦赘皮开大眼裂即可。如合并有上睑下垂，可在几个月后进行上睑下垂矫正术。内外眼角都开好吗，对于有明显的内眦间距增宽、严重的内眦赘皮的小眼综合征者，它不仅可矫正内眦赘皮，而且还可以矫正内眦间距宽度，并且手术后无垂直疤痕通过内眦部，不会产生新的内眦赘皮。
相信通过以上对开内外眼角的效果的简单介绍，大家对内外眼角都开好吗有了更进一步的了解，从而可以看出开外眼角手术能够有效的解决人们的眼小问题。在此，眼部整形手术一定要选择专业医疗机构进行，尽管开眼角手术已经是一项成熟的手术了，但是手术效果很重要。
希望我的回答能够帮助到你，如果满意，请采纳或点赞支持，给我更多助人的动力！
若还有疑问欢迎补充追问或向我发起定向求助，我一定会尽力帮助你的。祝健康
以上回答仅供参考，建议去正规医院详细咨询。
3、为什么要开眼角
何为开内眼角？
开内眼角，学名内眦成形术，就是通过切除内眦赘皮，眼睛横向变大，眼皮线条更加流畅。当然也不是单纯的切除多余的内眦赘皮，而是复杂的成形术，通过皮瓣改性、张力松懈以改变形状。适合内眦赘皮严重、眼睛太小、太圆、两眼间距过宽的求美者
任何手术切口(只要将皮肤全层切开，到达真皮层)就都会遗留疤痕，而疤痕的生长则是切口愈合的正常生理过程。而因为眼角部位的皮肤很薄，在拆线之后，开始缓慢显现原来手术时去掉的内眦赘皮，所以开眼角手术即使医生技术很好、术后护理到位也或多或少会留下疤痕或者增生。
如果说开内眼角如非必要是不建议的，那开外眼角我就是完全不支持，甚至是反对的。
原则上来说开外眼角可以让眼睛有明显的扩大，达到放大眼睛的效果。但是开外眼角都会出现回缩，因为在短期内会有水肿和疤痕增生现象，眼角局部也有一些张力。一旦水肿消失，外眼角就会回缩回去，最后的效果跟没开一样，钱也白花了。还有一点最重要的，开眼角都是通过切除多余皮肤而形成新的形状，内眼角部分有多余皮肤，而外眼角部分是没有多余皮肤的，所以能开吗？后果如何自己想象一下。
4、系统解剖学.
1D
2C
3 B
4 A
5 C
6 E
7 D
8 E
9 B
10D
11A
12D
13A
14B
15C
16D
17A
18C
19D
20C
不明白继续问 共同学习
5、开内眼角内眦韧带折叠适合人群
如果对于这方面的常识不是很了解，建议你上美黛拉app上多看看，有很多科普类的文章一定会帮助到你的。
6、开外眦会把眼睛变大吗
一双会说话的大眼睛，谁不为之而倾倒，大眼，浓眉不仅使人看起来很聪慧，而且也很可爱。每一个女孩子都想拥有一双这样迷人的大眼睛，可是如果是天生的小眼睛，有没有办法，可以变成大眼睛啊?杭州艺星医疗美容医院的专家就给我们详细介绍下吧。 开外眦可以让小眼睛变成大眼睛，实现你迷人大眼睛的梦想。开内眦，就是在双眼皮的基础上将内眦开大，使眼睛看起来更大，令眼睛更添魅力，有画龙点晴之妙。 这项手术是怎么做的呢?具体的说，开内眦是通过设计内眦点，然后用镊子夹住内眦点的鼻外侧筋膜，然后用针进行缝合此点，然后再将韧带缝在内眦点上，使它到达理想的位置。将新的内眦点已经缝好以后，可以看到眼裂明显的加长，成功的使小眼变成大眼。 其实，开内眦手术难度不是很大，但是开内眦角手术层次一定要清晰，这需要医生具有丰富的经验。由于内眦部解剖结构精细，操作不当的话，可能在无意之中破坏了许多重要的解剖结构，造成一定的影响，所以对医生和资质要求是很必要的。 如果你想透彻了解关于这方面的问题，或者还有价格等什么疑问，可以咨询我们的在线专家哦!也可到院与国外专家进行面对面交流。 地址:杭州建国北路149号
7、大家帮帮忙 谁有局部解剖学的知识点总结 谢谢
腹部
1.腹直肌鞘
包裹腹直肌的腱性结构，在腹直肌前面的称前层，由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；（1分）在腹直肌后面的称后层，由腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜的后层组成。（1分）
2.幽门平面
脐与胸剑结合处连线的中点平面，在此平面上有幽门、肾门、胆囊底和胰体等。（2分）
3.网膜孔
位于小网膜游离缘的后方，是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。（1分）前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔静脉表面的腹膜，上界是肝尾叶，下界是十二指肠上部。（1分）
4.回盲瓣
回肠末端与盲肠交界处的黏膜皱襞向肠腔突出形成回盲瓣，（1分）有防止肠内容物由盲肠逆流入回肠的作用。（1分）
5.Oddi括约肌
存在于肝胰壶腹、胆总管末端和胰管末端的括约肌，（1分）有控制胆汁排出的作用。（1分）
6.腹腔神经节
为交感神经的椎前神经节，位于腹腔干周围，（1分）接受内脏大、小神经的纤维。其节后纤维分布至结肠左曲以上的腹腔消化管及腹腔脏器。（1分）
7.肠系膜下神经节
为交感神经的椎前神经节，位于肠系膜下动脉根部，（1分）接受腰内脏神经的纤维。其节后纤维分布至结肠左曲以下的消化管及盆腔脏器。（1分）
8.腹腔丛
围绕在腹腔干周围的植物性神经丛，（1分）由腹腔神经节，主动脉肾节、交感神经节的节前纤维和节后纤维、迷走神经的腹腔支等组成。（1分）
9.乳糜池
为胸导管的起始部，位于第1-2腰椎平面，腹主动脉的右后方。（1分）左、右腰干和肠干汇入乳糜池。（1分）
10.腰骶干
由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成，向下加入骶丛。（2分）
11.肾门
肾内侧缘的中部凹陷，有肾静脉、肾动脉、肾盂、神经和淋巴管等进出，称之肾门。（1分）肾门的体表投影称肾区，位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处。（1分）
12.脾肾韧带
由脾门连到左肾的腹膜皱襞，内有脾动脉和胰尾通过。（2分）
13.肾窦
肾门向肾实质内延伸的部分，（1分）内有肾静脉及其分支、肾动脉及其分支、肾盂、肾大盏、肾小盏、结缔组织、神经、淋巴等。（1分）
14.腹膜腔
壁腹膜和脏腹膜之间的腔隙称之，内有少量液体。（1分）男性腹膜腔是封闭的，女性腹膜腔通过输卵管腹膜口、输卵管、子宫和阴道与外界相通。（1分）
15.小网膜
由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，（1分）分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。（1分）
16.大网膜
由胃大弯下降至脐以下的前二层腹膜和折返至横结肠的后二层腹膜组成，并与横结肠系膜相延续。（1分）含有大量的吞噬细胞，是腹膜腔重要的防御器官。（1分）
17.腹股沟内侧窝
位于脐内侧壁和脐外侧壁之间，相当于腹股沟浅环的位置。（2分）
18.腹股沟外侧窝
位于脐外侧壁的外侧，相当于腹股沟深环的位置。（2分）
19.肝胃韧带
为小网膜的左侧部分，由肝门连于胃小弯的双层腹膜组成。其中有胃左血管和胃右血管。（2分）
20.肝十二指肠韧带
为小网膜的右侧部分，由肝门连于十二指肠上部的双层腹膜构成，其右缘游离（1分），内有进出肝门的胆总管、肝固有动脉和门静脉通过。（1分）
21.联合腱
呈弓状；位于腹直肌下部的外侧缘；由腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜互相融合而成。构成腹股沟管内侧部分的后壁。（2分）
22.腹膜
覆盖于腹腔内面、盆腔内面、膈下面及返折到腹、盆腔脏器表面的一层浆膜。（2分）
23.十二指肠悬韧带
连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞，内有十二指肠悬肌，（1分）对十二指肠空肠曲有固定作用，是手术时确定空肠起始部的标志。（1分）
24.肝胰壶腹
位于胰头与十二指肠降部之间，（1分）为胆总管末端与胰管末端汇合后的膨大处，开口于十二指肠乳头。（1分）
25.腹横筋膜
位于腹横肌深面的深筋膜，是腹内筋膜的一部分，其深面即为腹膜外组织和腹膜壁层。（2分）
26.十二指肠乳头
位于十二指肠降部中、下1/3的后侧壁上，是胆总管和胰管的共同开口。（2分）
27.十二指肠空肠曲
十二指肠升部末端与空肠起始部形成一个向上的弯曲，（1分）位于第二腰椎的左侧，是上、下消化道的分界处。（1分）
28.直肠子宫陷凹
盆腔内，直肠与子宫之间的腹膜腔陷凹，（1分）是站位和坐位时，女性腹膜腔的最低部位。经过阴道后穹穿刺，可达到此陷凹。（1分）
29.胃脾韧带
由胃底连于脾门的双层腹膜，内含胃短血管和胃网膜左血管，参与网膜囊左界的组成。（2分）
30.肝肾隐窝
位于肝右叶与右肾之间，是平卧时腹膜腔的最低部位。（2分）
31.小肠系膜根
由第2腰椎左侧斜向右下至右骶髂关节，长约15cm，内含肠系膜上血管等。（2分）
32.肾角(脊肋角)
为肾门在腹后壁的体表投影，位于第12肋下缘和竖脊肌外缘的交角处。（2分）
33.Retzius静脉
门静脉系所引流的消化器官的腹膜后部分(如肝的裸区、胰、十二指肠．升结肠和降结肠等)的小静脉支，在腹膜后与腔静脉系的腰静脉、低位肋间静脉、膈下静脉及睾丸(卵巢) 静脉等相吻合。（1分）在门静脉高压症时，可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉统称为Retzius 静脉。（1分）
34.肾段
每一肾段动脉分布的肾实质区域，称为肾段。（1分）肾段有五个。肾段的划分，为肾局限性病变的定位及肾段或肾部分切除提供了解剖学基础。（1分）
35.肾门
位于肾内缘中部凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。（2分）
36.左肠系膜窦
由内侧界为小肠系膜根，外界为降结肠，上为横结肠及其系膜的左1/3部，下为乙状结肠及其系膜，后界为腹后壁所围成向下开放的斜方形间隙，称为左肠系膜窦。（2分）
37.右肠系膜窦
由内侧界为小肠系膜根,外界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右2/3部，后界为腹后壁所围成的约呈三角形的间隙，称右肠系膜窦。（2分）
38.回盲部
临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。（2分）
39.脾蒂
是出入脾门的脾血管,淋巴管及神经等结构的总称。（2分）
40.脾门
在脾的脏面中央，为脾血管、淋巴管、神经等出入处。（2分）
41.胰的钩突
胰头的下部，向左下方突出的部分称为钩突，位于肠系膜上动、静脉的后方。（2分）
42.Harlmann囊
胆囊颈起始部膨大，形成Hartmann囊，胆囊结石多停留于此囊中（2分）
43.胆囊三角(Calot三角)
由胆囊管、肝总管和肝下面围成的区域。（1分）胆囊动脉常于三角内起自肝固有动脉右支，胆囊手术中一般在胆囊三角内寻找、结扎胆囊动脉。（1分）
44.Glisson系统
门静脉、肝动脉及肝管三个系统在肝内伴行，三者与包绕它们的结缔组织鞘共同构成G1isson系统。（1分）肝内若干平面缺少G1isson系统分布，称这些平面为肝裂，并作为肝分叶。分段的自然境界。（1分）
45.肝蒂
为出入肝门的肝管、肝固有动脉、门静脉、淋巴管和神经等的总称，走行于肝十二指肠韧带内。（2分）
46.第三肝门
在肝的腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉肝短静脉及尾状叶的一些肝小静脉出肝处称第三肝门。（2分）
47.第二肝门
在肝膈面腔静脉沟的上部，（1分）肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。（1分）
48.第一肝门
肝的脏面，有左、右两条纵沟和介于二者之间的一条横沟，三条沟呈H形。横沟称肝门或第一肝门，（1分）有肝管、肝固有动脉和门静脉的分支、淋巴管及神经等出入。（1分）
49.膈下腹膜外间隙
冠状韧带两层间的肝裸区与膈之间称膈下腹膜外间隙。（2分）
50.膈下间隙
是介于横结肠及其系膜与膈之间的腹膜腔，又称结肠上区。（2分）
51.Treitz韧带
临床常将由十二指肠空肠曲左缘张至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠空肠襞，习惯称为Treitz韧带。（1分）手术时常用它来确认空肠的起始部。好多作者认为：Treitz韧带是指在十二指肠空肠襞内部深处的纤维性肌束，即十二指肠悬肌。（1分）
52.十二指肠球
十二指肠上部近侧部分(约占上部的3/5)，肠粘膜无环形皱襞，较平坦，钡餐X线透视时，该处呈一底向幽门的三角形或圆锥形阴影，称为十二指肠球。（1分）十二指肠溃疡好发于此部的前壁。（1分）
53.腹膜腔
由脏、壁两层腹膜之间所围成的腔隙。（2分）
54.腹膜鞘突
在胚胎发育过程中，伴随睾丸下降，腹膜出现一个袋形突起，经腹股沟管到达阴囊，称为腹膜鞘突。（1分）在正常情况下，睾丸降入阴囊后，鞘突除包绕睾丸部分形成睾丸固有鞘膜外，其它部分完全闭锁。如果腹膜鞘突未闭，仍为长袋状与腹膜腔相通，则可形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液（1分）
55.腹股沟管深环
位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜的一个卵圆形孔。（2分）
56.腹股沟区
为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。此区较为薄弱，疝多发生于此。（2分）
57.腹股沟三角(Hesselbach三角)
腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区地称为腹股沟三角(Hesselbach三角)，（1分）腹股沟直疝即由此三角区突出。（1分）
58.耻骨梳韧带(Cooper韧带)
腔隙韧带向外侧延续附于耻骨梳上的部分，称耻骨梳韧带(Cooper韧带)。（2分）
59.腔隙韧带(陷窝韧带)
腹股沟韧带内侧端一小部分纤维向下后方，并向外侧转折附于耻骨梳，形成腔隙韧带(陷窝韧带)。（2分）
60.腹股沟韧带
腹外斜肌腱膜下缘在髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成腹股沟韧带。（2分）
61.腹股沟管浅环
是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙，有精索或子宫圆韧带走行。（2分）
62.腹股沟管
位于腹股沟韧带内侧1/2的上方，是由外上方斜向内下方的肌内筋膜裂隙，长4—5cm，（1分）内有精索 (男)或子宫圆韧带(女) 通过。（1分）
63.白线
位于腹前正中线上，由两侧的腹直肌鞘纤维彼此交织而成。（1分）脐以上的白线宽约l cm，脐以下者因两侧腹直肌相互靠近而不甚明显。（1分）
64.半月线
腹直肌鞘前、后两层在腹直肌外缘合拢在一起，由上到下构成一略弯形凸向外的结构，称半月线。（2分）
65.弓状线
腹前外侧壁三层扁肌的腔膜包裹腹直肌形成腹直肌鞘，在脐下4~5cm处以下，三层扁肌的腹膜均移行于腹直肌鞘前层，鞘后层缺如，形成一弓状游离缘，称弓状线。（2分）
66.肾旁脂体
在肾后筋膜的后面，有大量的脂肪组织，称肾旁脂体。（2分）
67.肠系膜上静脉外科干
位于回结肠静脉与Henle干之间的一段肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静脉与下腔静脉距离很近，且该干有足够的长度(2cm以上)及管径，当门静脉高压症时，可用此处进行分流术。（2分）
68.系膜三角
空、回肠几乎完全被腹膜包绕，仅在肠管系膜缘处无腹膜。（2分）
69.Scarpa筋膜
腹前外侧壁的浅筋膜，在腹壁的下份分为两层，深层为 ScarPa筋膜，为富有弹性纤维的膜样层，在中线处附着于白线，其两侧向下于腹股沟韧带下方一横指处，附着于股部深筋膜。但在耻骨联合与耻骨结节间继续向下至阴囊，与浅会阴筋膜(Col— Ies筋模)相连。（2分）
70.Camper筋膜
腹前外侧壁的浅筋膜在腹壁的下份分为两层，浅层为 ℃ampe r筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与股部的浅筋漠相连续。（2分）
头，颈部
1.甲状腺被囊
有由颈脏筋膜脏层形成的假被囊及腺叶纤维囊形成的真被囊。（2分）
2.海绵窦综合征
支配眼内、外肌的动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经的眼神经与上颌神经均穿经海绵窦，加之眼静脉向后也注入海绵窦，（1分）因此，海绵窦的病变或损伤可导致上述神经痛、眼肌麻痹、眼静脉淤血、结膜眼睑水肿、眼球突出等症候群称之为海绵窦综合征。（1分）
3.硬脑膜静脉窦
硬脑膜分内、外两层，两层间大部分密切贴附着，仅在某些部位有间隙存在，并衬以内皮，充满静脉血，故称硬脑膜静脉窦。其窦壁无平滑肌，窦内无瓣膜。（1分）颅内重要的静脉窦有：海绵窦与上、下矢状窦、横窦、乙状窦等。硬脑膜静脉窦既是脑静脉血的回流径路，又是脑脊液的回流之路。（1分）
4.腮腺床
与腮腺深面相邻贴的结构统称为“腮腺床”，这些结构包括茎突诸肌，颈内动、静脉和末四对脑神经。（2分）
5.翼静脉丛
位于颞下窝内，居翼内、外肌与颞肌之间，凡与上颌动脉及其分支伴行的静脉均参与构成此丛。（1分）翼静脉丛向后汇集成上颌静脉，向上经眼下静脉、卵圆孔及破裂孔导血管与海绵窦相通, 借面深静脉与面静脉交通。因翼静脉丛无瓣膜，血液可逆流，故面深部的感染亦可逆行蔓延入海绵窦。（1分）
6.导血管
是贯穿颅骨直接连接颅内各静脉窦与颅外静脉的血管，（1分）是颅外感染向颅内蔓延扩散的直接通道。（1分）
7.板障静脉
颅骨板障中呈树状或网状分支的特殊静脉。其壁由海绵骨质构成，并衬以内皮，管腔不能收缩，（1分）外伤或手术损伤时出血严重，需用骨蜡填塞止血。各部板障静脉与相应区域的颅内．外静脉交通，是颅外感染向颅内蔓延的途径之一。（1分）
8.面部“危险三角
由口裂及两侧口角至鼻根的连线所围成，内有面静脉通过。面静脉借内眦静脉、眶内的眼上静脉与海绵窦相通，（1分）此三角内静脉无瓣膜，故此三角区内的感染易循上述途径逆行至海绵窦而导致颅内感染。（1分）
9.颅顶部“危险区”
是位于帽状腱膜与颅骨外膜间的疏松组织间隙，又称腱膜下隙。此部在颅顶部范围较广，前至眶上缘，后达上项线。（1分）内有若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经此通道继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。（1分）
10.翼点
翼点位于颧弓中点上方约3.8cm处，由蝶、额、顶、颞四骨连接而成，多数呈“H”形，少数呈“N”形，是颅骨的薄弱部分，内面有硬脑膜中动脉前支通过。（1分）此处受暴力时易骨折，并常伴动脉断裂出血，形成硬脑膜外血肿。（1分）
11.颈动脉窦
是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大处，（1分）窦壁上有压力感受器，受压后可出现颈动脉窦综合征。（1分）
12.Horner综合征
为颈交感干受压症状，（1分）表现为：瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷。（1分）
13.颈袢
由第1~3颈神经前支构成。第l颈神经前支随舌下神经走行，然后离开沿颈动脉鞘浅面下行称为颈袢上根(又名舌下神经降支)；在2、3颈神经前支的分支联合下降称为颈袢下根，（1分）上、下两根在颈动脉鞘浅面合成颈袢，由此发出神经支配舌骨下肌群。（1分）
14.静脉角
颈内静脉与锁骨下静脉交角处（1分），胸导管及右淋巴导管分别注入左、右静脉角。（1分）
15.斜角肌间隙
为前斜角肌、中斜角肌与第1肋之间的空隙，（1分）内有锁骨下动脉和臂从通行。（1分）
16.甲状腺悬韧带
甲状腺的假被膜在侧叶内侧、峡部后面与甲状软骨、环状软骨及气管软骨膜愈着，构成甲状腺悬韧带。（1分）故当吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。（1分）
17.颈动脉鞘
颈筋膜包绕颈总动脉，颈内动脉、颈内静脉及迷走神经的筋膜鞘。（2分）
18.神经点
是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处，（1分）是颈部皮神经阻滞麻醉的部位.（1分）
19.椎前间隙
位于脊柱颈部与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙.（2分）
20.封套筋膜
亦称颈筋膜浅层，包绕两肌(胸锁乳突肌和斜方肌)，形成两肌的鞘；包绕两腺(下颌下腺和腮腺)，形成两腺的筋膜鞘（2分）
上肢
1.掌深弓
掌深弓由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成，位于指屈肌腱和掌骨及骨间肌之间，（1分）其分支为三条掌心动脉，至掌指关节附近汇入相应指掌侧总动脉。弓的凸缘在掌浅弓近侧，约平腕掌关节高度。（1分）
2.正中神经返支
在屈肌支持带下份的桡侧，正中神经发出的一粗短的正中神经返支，行于桡动脉掌浅支的外侧并进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。其表面定位是鱼际肌内侧缘的中点。（2分）
3.四边孔
在腋窝后壁，由肩胛下肌（小圆肌）、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上段之间围成间隙，内有腋神经及旋肱后动、静脉穿过。（2分）
4.三边孔
在腋窝后壁由肩胛下肌（小圆肌）、大圆肌和肱三头肌长头和围成一三角形间隙称三边孔，内有旋肩胛血管经过。（2分）
5.腋淋巴结群
腋淋巴结埋藏于腋窝内的结缔组织中，可分为五群。外侧群位于头静脉注入腋静脉处周围；前群（胸肌淋巴结）位于胸小肌下份，胸大肌深面，胸外侧动脉和胸长神经周围；后群（肩胛下淋巴结）位于肩胛下动脉和胸背神经周围；（1分）中央群：位于腋窝中央结缔组织中；尖群位于锁骨下方、胸小肌上方，沿腋静脉近侧端排列。腋淋巴结收纳上肢、胸前外侧区、乳房的淋巴结管。尖群的输出淋巴管为锁骨下干。（1分）
6.掌浅弓
掌浅弓由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成，其位于掌腱膜和指屈肌腱、蚓状肌之间，约与拇指掌指关节同高。（1分）其主要分支指掌侧总动脉和小指掌尺侧动脉至手指。掌浅弓和掌深弓之间有吻合。（1分）
7.鱼际间隙
鱼际间隙又称拇收肌间隙，位于手心外侧半。前界为示指屈肌腱，第1蚓状肌及掌中隔，后界为拇收肌筋膜，内侧以掌中间隙为界，外侧是掌外侧肌间隔。（1分）鱼际间隙近侧是密闭的，远侧经第1蚓状肌管与示指背侧相交通。（1分）
8.肘窝
肘窝位于肘关节的前方，为三角形陷凹，其上界为肱骨内、外上髁的连线，外侧界为肱桡肌，内侧界为旋前圆肌，窝底为肱肌的下份。（1分）肘窝内有肱二头肌腱，肱动、静脉的下端和桡、尺动、静脉的上端，此外还有正中神经及绕神经上端。（1分）
9.腕管
位于腕掌侧，由屈肌支持带（腕横韧带）与腕骨沟共同围成，（1分）管内有指浅屈肌腱（4条），指深屈肌腱，拇长屈肌腱及正中神经通过。（1分）
10.翼状肩
胸长神经支配前锯肌，前锯肌主要功能为使肩胛骨紧贴于胸廓。（1分）当胸长神经受损伤时，发生前锯肌麻痹而使肩胛骨不能紧贴胸廓，肩胛下角及肩胛骨内侧缘可特别明显突起如翼状，故称为“翼状肩”。（1分）
11.方肩
肱骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可损伤腋神经而致三角肌瘫痪，臂不能外展及三角形区皮肤感觉丧失。（1分）由于三角肌瘫痪萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观而呈“方肩”。（1分）
12.桡侧囊
桡侧囊即拇长屈肌腱鞘，包绕拇长屈肌腱延伸于拇指末端。（2分）
13.腋窝
当上肢外展时，向上呈穹隆状陷凹，称腋窝，腋窝上方呈四棱锥体形腔隙。腔前壁由胸大、小肌、锁骨下肌及筋膜构成；外侧壁为肱骨结节间沟；内侧壁由前锯肌及肋间隙构成；（1分）后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨构成。腋腔内容包括腋动、静脉、臂丛及腋淋巴结等。（1分）
14.掌腱膜
掌腱膜是手掌深筋膜浅层的中央部分，呈尖端朝向近侧的三角形，厚而坚韧，由纵、横纤维构成，为腱性组织。（1分）尖端经屈肌支持带前面与掌长肌腱相续；远端分为4束行向第2～5指。在指蹼深面围成3个指蹼间隙是手指血管、神经出入的门户。掌腱膜可协助屈指。（1分）
15.爪形手
尺神经受伤后，小鱼际肌和骨间肌麻痹并萎缩，各指不能内收，第2～5指不能外展，第4、5指掌关节过伸，指间关节过屈，其形状如爪，故称“爪形手”。（2分）
16.手背皮下间隙
手背皮下间隙是手背浅筋膜与手背腱膜之间的间隙（2分）
17.骨筋膜鞘
骨筋膜鞘在四肢是由深筋膜借肌间隔连接长骨骨膜围成的鞘，以分隔不同的肌群。（2分）
18.臂腋角
臂腋角是指大圆肌外端下缘与肱骨交角处，肱动脉于此上续腋动脉。（2分）
19.肘关节动脉网
肘关节周围动脉网由肱动脉、尺动脉及桡动脉的几条分支在肘关节前后吻合而成。（1分）在肘关节前面结扎桡动脉时，此动脉网可起到侧支循环作用。（1分）
20.提携角
提携角亦称肘外偏角，是臂轴与前臂轴的延长线构成向外侧开放的角（165度~170度)的补角，一般为10—25度。（2分）
21.肘后三角
正常用肘至90度时，肱骨内、外上侧和尺骨鹰嘴三者形成一尖朝下的等腰三角形，此即肘后三角。（1分）肘关节脱位时，三点关系常呈尖朝上的三角形。（1分）
22.手背腱膜
手背深筋膜的浅层较厚，是伸肌支持带的延续部分，（1分）它与伸指肌腱结合共同形成手背腱膜。（1分）
23.掌中间隙
掌中间隙位于掌中间鞘的内侧半，前界为第3~5指的屈肌腱、屈肌总腱鞘及第2~4蚓状肌，后界是骨间掌侧筋膜，外侧以掌中隔与鱼际间隙为界，内侧是掌内侧间隔，（1分）近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧经蚓状肌管达指蹼间隙，并与指背相交通。（1分）
24.桡侧囊
桡侧囊是包裹拇长屈肌腱的腱鞘（2分）
25.伸肌支持带
伸肌支持带由腕背深筋膜增厚而成（亦称腕背侧韧带)，曲侧附着于桡、尺骨茎突和腕骨。（1分）
26.解剖学“鼻烟壶”
解剖学“鼻烟壶”位于腕和手背的桡侧，当伸、展拇指时，呈尖向拇指的三角形凹陷，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌腱，（1分）近侧界为桡骨茎突，窝底为舟骨及大多角骨，窝内可触及桡动脉搏动。（1分）
27.肱骨肌管
肱骨肌管(桡神经管)为肱三头肌的内、外侧头，长头与肱骨桡神经沟之间形成的一个旋绕肱骨中份后面的管道，（1分）有桡神经及伴行的肱深血管通过。（1分）
28.指蹼间隙
指蹼间隙又称联合孔，在第2~5指间掌骨头处，由位于指蹼深面的掌浅横韧带与掌腱膜的纵、横纤维所围成，（1分）是手指血管、神经等出入的部位，又是手掌、于背与手指三者间的通道。（1分）
29.鱼际鞘
鱼际鞘或称外侧鞘，由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第一掌骨围成，（1分）内有鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌腱及其膜鞘以及拇指的血管、神经等。（1分）
30.指髓间隙
在指深屈肌腱抵止处远侧，皮肤和远节指骨远侧4/5的骨腹之间有纤维隔相连，此隔将指腹的脂肪分成小叶，形成指髓间隙，又称密闭间隙，内有皿管和神经。（2分）
31.指背腱膜
指背腱膜(外科常称为伸肌腱帽)主要由指伸肌腱延续而来。（1分）指伸肌腱在越过掌骨头后向两侧扩展,包绕近节指骨背面，并向远侧分为三束，有骨间肌和蚓状肌的腱纤维参加。（1分）
32.腋鞘
腋鞘亦称颈腋管，由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛而成.（1分）锁骨下臂丛麻醉时，需将药液注入此鞘内。（1分）
33.肌腱袖(肩袖)
又称肩袖或旋转袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱在肩关节囊周围联成腱板，分别止于肱骨大、小结节，（1分）围绕肩关节的前、后和上方，并与关节囊愈着，对肩关节起重要的稳定作用。（1分）
8、在线诊断
在鼻窦中，以筛窦解剖最为复杂，特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等，是中鼻道内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处，也是细菌、病毒、吸入性抗原（变应原）最易侵入的部位。无论感染或变态反应，开始都是表现为该处粘膜肿胀，纤毛运动停止，筛窦通气和引流受阻，然后才波及到其他鼻窦。由于筛窦引流不畅，若有炎症不易消散，很易迁延成为慢性。
病因病理
粘膜病变有息肉、肥厚和萎缩三种，骨壁病变有下列三种：
1.增生性骨病变 因粘膜下层充血刺激，骨壁发生增生性骨炎，使筛房骨壁变硬。
2.萎缩性骨病变 因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。
3.溃疡性骨病变 因粘膜发生血栓性小静脉炎，向骨壁扩散，而致筛房骨壁坏死，各筛房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液。若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。
临床表现
慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。
诊断鉴别
临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。
1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。
2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。
3.试验穿刺 先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。
治疗预防
一.非手术治疗
包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者。
二.鼻内筛窦切除术
1.适应症
（1）慢性筛窦炎，经保守法无效者。
（2）筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。
（3）筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。
（4）用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。
（5）原发于筛窦的肿瘤和囊肿。
（6）霉菌性筛窦炎。
2.禁忌症
急性上呼吸道感染及血液病患者。
3.手术操作
（1）鼻腔顶壁为筛板，此筛窦顶略低，筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤，因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多，以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎。
（2）在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉，如果损伤可致严重并发症，应予注意。
（3）筛窦外侧壁极薄，称为纸样板，有时呈自然缺损，有时已被上次手术者造成缺损，手术中应予注意，不可误入眶内，以免引起眶内并发症。
（4）前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔，手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开，做成粘膜瓣并向下翻转，然后用锐匙向外压进入鼻丘气房，再用匙刀向后轻压，自上而下，从前向后，由内向外，逐步刮碎所有病变气房，碎骨片、息肉、残留的粘膜，可以用吸引器或匙钳取出，直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止。此时可以看到蝶窦口，探针亦可进入额窦。
（5）中鼻甲病变术后可望恢复，故应予以保留，可将其用作进入后部的标志。若中鼻甲过于肥厚或含有气房（泡性中鼻甲），可在最后连同内壁一并咬去。
（6）在操作过程中，照明必须充分，应随时吸净腔内血液，也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血，绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织。取出的组织需经过术者检查，如果有黄色柔软的脂肪组织，应立即停止在该处操作，以免使眶内受到更大的损伤。术后鼻腔可不填塞，若有渗血可用明胶海绵压迫止血，如需填塞也不宜填压太紧（图1-7）。
三.鼻外筛窦切除术
1.适应症
①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者；②慢性筛窦炎并发额窦炎者；③筛窦霉菌病；④筛窦异物；⑤筛窦肿瘤；⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症；⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。
2.手术操作
（1）体位与麻醉 取仰卧位，用鼻粘膜表面麻醉，另以1%～2%普鲁卡因（内加少许肾上腺素）行切口皮下浸润麻醉，并向眶内侧壁骨膜下深入2cm，对筛前神经行阻滞麻醉。
（2）切口 由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起，至眶下缘，做一长约2.5cm的弧形切口。
（3）剥离 沿骨壁弯度剥离皮下组织，显露上颌骨额突及部分鼻骨，再暴露泪骨及筛骨纸样板，然后切开骨膜，剥离暴露骨面，注意保护内眦韧带和泪囊。
（4）凿开 自泪骨处凿开进入筛房，咬除泪骨、部分上颌骨额突及纸板，扩大前组筛窦创口，在直视下咬去气房骨隔，清除全部筛窦内的病变组织。因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下，故不易损伤。中鼻甲应予保留。此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口，必要时可进行探查。
（5）填塞及缝合 完成清理术野及止血后，用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔，切口分两层缝合，加压包扎。
（6）术后第2天抽由填塞物，第6日拆线。
3.手术意事项
鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房，又要避免损伤邻近器官和组织，以免引起并发症，这就构成一定难度。因此有必要注意下列手术重要解剖标志。
（1）刘清明、朱世杰等认为，中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志。它附着于筛骨迷路的上部内侧面，悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间，手术是在中鼻甲和纸样板之间进行。中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm，可以作为筛窦切除的前后界限。中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm，可以作为防止损伤筛板的参考数据。
（2）纸样板的定位 双侧纸样板间的距离是上窄下宽（上缘平均前部为24mm，中部为26mm，后部为28mm；下缘平均前部为32mm，中部为35mm，后部为37mm）。纸样板在筛骨冠状面上呈梯形，位于鼻腔外侧壁（上颌窦内侧壁）的垂直面上，或在该垂直面的内侧，但不在其外侧。因此，手术中利用鼻腔外壁作为标志，可以避免损伤纸样板，或者误入眶内伤及重要神经及血管。
（3）前鼻棘可以作为外部解剖标志，该棘至视神经孔的距离平均为70mm，两点联线与正中线的夹角平均为11.7°，可提示筛窦切除术的最适范围。
筛窦解剖变异甚多，上述数据仅供参考。
四.经上颌窦筛窦切除术
该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎，面部不遗留瘢痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。
1.适应症
经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉，且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。
2.手术操作
首先常规完成上颌窦根治术。彻底止血后，在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦，用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变，并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板，以作为手术标志。继续向后刮除可达蝶窦前壁，必要时还可探查。前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变，可以经鼻内清除之。
五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术
此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术，有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。
1.手术操作
（1）麻醉 同柯陆手术麻醉。
（2）切口 沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙，长约6cm。
（3）暴露梨状孔并切开其粘膜，将骨膜向上分离，外侧达上颌骨前后壁的移行部，向上接近眶下孔，内侧暴露梨状孔边缘，在中线处剥离大翼软骨内脚。在梨状孔边缘，从鼻底部切开鼻腔粘膜，沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘。
（4）切开鼻中隔全层 自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪，向上剪断鼻中隔全层，达筛骨垂直板，要求一次剪齐。
（5）暴露鼻腔顶部并清理鼻腔 用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起，整个梨状孔即可全部暴露。用咬骨钳咬除部分上颌骨额突，鼻腔顶前部与中、下鼻甲即清晰可见，若鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉性变，应予去除。
（6）开放筛窦 用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房，由前向后，自上而下，刮除所有筛房，并用吸引器吸去血液，清除碎骨片。对无息肉样变的中鼻甲可以保留，或将其压向内上方，作为解剖标志。按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术。
（7）清理上颌窦 凿开手术野内暴露出来的犬牙窝，按常规凿开上颌窦前壁，根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除，并行内侧壁对孔凿开。后组筛窦气房，可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除，与鼻内筛窦开放术相配合，以达到不遗留残余感染灶之目的。
（8）手术完成后，复位鼻颊部软组织。梨状孔处粘膜不需缝合。鼻中隔切口需复位对正，用鼻腔纱条行两侧固定，不需缝合，只在唇龈沟切口处缝合数针即可。加压包扎、术后处理，同柯陆手术。第6日拆线。
六.功能性内窥镜下筛窦切除术
此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术，以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的根治性手术（破坏性手术）改进为功能性手术（重建性手术），从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前组筛窦，因此该区最受到感染和变应原的攻击。现代理论认为筛窦发病率最高，而且也是其他各窦发病的源点。功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症，若行手术清除前组筛窦病灶，恢复其正常鼻窦通气与引流功能，其他各鼻窦炎症也可逐渐消退，不需另行手术。
1. 术前准备
（1）器械准备 选用0、30、70、90、120度视角鼻内窥镜，不但照明度强，而且视野无盲区，多种弯曲度的筛窦钳数把，直形和变形吸引器各1把，鼻中隔手术器械1套，鼻圈套器1把，鼻刀1把，注射器和长针头（5号）各一个，鼻镊1把，剪刀1把，鼻镜1个，电凝固止血器1台，电视及录象系统1台。
（2）病人准备
①询问有无鼻内手术史，对有鼻息肉手术史者应予重视，对有服醋柳酸制剂者应延期手术。
②全身系统检查 包括血尿常规化验及心电图检查。
③眼部检查 注意视力、视野、眼压、眼肌力能和眼球突出度。
④鼻部处理 剪鼻毛，行负压置换术，用抗生素药液滴鼻。
⑤备血500ml，对二次手术者需多备血。
⑥鼻窦X线摄片及CT片，注意筛窦顶及纸样板情况。
⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验。鼻窦炎的致病菌中常有厌氧菌，故厌氧菌培养甚为必要，若为阳性，应在术前二日内服甲硝唑200mg，每日3次。
⑧做好病人及其家属的解释工作，应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症，尤其在手术将涉及前颅底、蝶窦和眶周时，更需说明有一定的危险性，不宜忽略签署手术同意书。
⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g。
2.手术体位与麻醉
（1）体位 取平卧位或30°仰卧位。
（2）麻醉 若用局部麻醉，行双侧鼻窦手术，可用2%地卡因25ml，加0.1%肾上腺素2～3ml，混匀，放入棉片浸透，再取出轻度挤压至不滴药液为度，分两次麻醉鼻腔粘膜，每次间隔5分钟。中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉，药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2～3滴。若用气管插管全身麻醉，局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理，以减少术中出血量。
3.手术者位置和职责
术者位于病人右侧；第一助手位于术者身旁，负责器械、敷料、麻药等直接与手术有关的工作；第二助手位于病人左侧，负责管理录象监视系统，按术者指示进行摄影和录象；巡视护士一名，负责输液、输血、注射，提供术者要求的各种手术用品。
4.手术操作
（1）面部消毒 使用75%酒精行面部消毒，鼻孔内可用红汞消毒。硫柳汞能损伤粘膜，不宜使用。铺手术巾时不要遮盖患者眼部，以便术中随时检查患者视力与眼外肌。
（2）切口 若中鼻道无息肉，可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口，或在其前下缘做半月形切口。若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变，应在中鼻甲内侧面与息肉间切开，使用激光刀可以避免出血，用0度窥镜引导操作。
（3）用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜，显露筛泡，用剥离器轻压或用直钳打开筛泡。对骨壁很厚者可以凿开。为了充分开扩进路，可将中鼻甲推向鼻中隔。筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考。
（4）清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色。在该处操作应特别小心，通常采用30度或70度镜配合刮匙，不用息肉钳。
（5）清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳，清理前组筛房和眶上筛房，上达额窦底，外达纸样板，与中筛区纸样板相连续，前达上颌骨额突。有时可见沿颅底走行的筛前动脉，应注意勿使损伤。在清理前组筛房时，注意勿损伤泪囊和鼻泪管。
（6）清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳，在进入最后组筛房时改用开口直钳，清除全部后组筛房，上达筛顶，外达纸样板，后达蝶窦前壁，内至中鼻甲，使整个筛窦成为一个空腔。
（7）开放并探查额窦 使用70度 镜配合刮匙或吸引器，在额窦底部探查，找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大。在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起，为重要标志，其前方为额窦底和额窦开口，其后方为筛顶，即前颅底，不能在此骨隆起之后操作。扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm，以便充分引流并防止术后窦口闭塞。除非窦有息肉或新生物，一般不处理额窦内粘膜。
（8）开放并探查上颌窦 在70或90度镜引导下，使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm，并用不同角度之内窥镜观察窦内情况，若发现息肉或囊肿，应予清除；若仍有粘膜肥厚，可不必处理；若窦内脓性分泌物较多，可在下鼻道造孔，使该窦有两个开口，以便促进通气引流。本法也称联合造孔法。
（9）开放并探查蝶窦 也清理后组筛房之后，若蝶窦开口位置较低，可用刮匙沿其周围扩大之；若位置较高，可用锐利筛窦钳压开蝶窦前壁，用探针判明其位置，再用咬骨钳扩大之。蝶窦前壁至前鼻孔的距离为7.5～7.8cm，很少有小于7.2cm者，可作为寻找窦前壁的参考。据许庚观察100例成人颅骨，有蝶上筛房者约占20%，不可误认为蝶窦，以免发生并发症。术前鼻窦冠状面CT扫描，可用作手术中参考，术中若遇疑点，还可用0度镜观察或抽出窥镜进行大体观察。
全部手术完成之后，用盐水冲洗筛窦，检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除，刮除筛房间的骨质，锉平各个开放的窦口。若有活动性出血，需用双极电凝固止血。最后用明胶海绵或凡士林纱条轻轻填塞术腔。
5 手术后处理
（1）手术后局麻患者取半坐位，注意后鼻孔有无血液流出，应嘱患者将血吐到弯盘内，少量渗血可不作处理，若出血量大，应重新进行填塞。
全麻患者醒前应注意呼吸道通畅，经常吸出口咽部分泌物和血液，醒后第二日可以下床，具体处理方法同局麻病人。
（2）静脉点滴5%或10%葡萄糖，每500ml加先锋霉素4～6g，进半流质食物。
（3）常规检查眼部，包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等，并与术前相比较。一般术后会出现眼睑轻度充血和水肿，这是因为眶周静脉回流受阻之故，抽出纱条后会逐渐消退。若有球结膜充血、眼球运动障碍、视力减退、眼球突出，则提示眶内受累，应立即抽出纱条并予及时处理。
（4）抽出纱条的常规时间为术后1～2日，注意有无脑脊液鼻漏。若有脑脊液漏则禁止患者擤鼻，并用足量抗生素预防颅内感染。每日用含抗生系的生理盐水冲洗术腔，连续5～7天。
（5）清理术腔 此项工作是关系手术成败的长期处理，需要在内窥镜下进行，分为三个阶段。
①术后近期（7～10天）每日吸净术腔内的血块，用息肉钳清理残留的病变组织，并用1%的麻黄素棉片收缩鼻粘膜，注意前筛顶各个窦口及中鼻道前端，如果术腔闭塞不能引流，手术即告失败。术后可能产生新的肉芽或结痂，也应予以清除干净，并用盐水冲洗。痂皮可于2～3周内消退。
②术后3个月内，每隔1～2周来院复查一次，可按上述方法收缩、清理、冲洗术腔，注意有无二次感染、息肉再生、窦口缩窄、中鼻道粘连等，并应予以及时处理，以便术腔纤毛生成功能得以恢复。
③术后半年内，每1～2个月来院复查一次，处理方法同前，以便巩固手术效果。一般前鼻镜检查可见中鼻甲恢复正常形态，中鼻道光滑通畅。内窥镜检查如果发现窦口闭塞或发生粘连，应行第二次手术，但是由于鼻腔解剖标志已被破坏，第二次手术难度较大，最好由原手术者进行操作。