1、重症肌无力眼肌型为什么眼皮会往下掉？
此观点供参考：
运动障碍和神经肌肉疾病是神经科的两大亚专业。其分别包含了大量临床表现存在很大异质性的独立疾病（尽管其中有些很罕见）。随着分子遗传学检测和可用的复杂治疗方法的快速发展，这些疾病对神经科医生提出了很大挑战。由于在目前情况下，要全面了解、识别并治疗所有这些不同的疾病，对于大多数神经科医生而言，都不太可能实现，所以，神经科亚专业也得以快速崛起与发展。患者就诊于亚专科专家时的优势是显而易见的，但也可能带来一些弊端。例如，运动障碍专家和神经肌肉疾病专家都可能做出倾向于他们各自专业领域的诊断。而认知偏差或许是造成这种诊断倾向的最重要原因（你只诊断自己所了解的，且只了解自己所诊断的）。主要经营专科诊所的高度专业化专家，难免对其专业领域之外的其他诊断存在知识盲区。这使得其临床检查往往会集中于（甚至局限于）自己专业领域内需要鉴别的一些要素。换言之，由专家进行神经系统检查或检查结果解释，会存在一定风险。许多专家的初步诊断思路可能会受到限制。同样，在那些高度依赖模式识别的熟练专家和经验不足以充分识别某些临床特征意义的医生中，也存在相同的诊断风险。根据我们的经验，很多最初转诊至运动障碍诊所的患者最终被诊断为神经肌肉疾病，反之亦然。这些患者的初始转诊方向不当，主要是因为其一些临床表现在运动障碍和神经肌肉疾病之间存在重叠，并导致了诊断上的混乱，而且这样的重叠并不罕见。例如：不自主的眼睑闭合，既可能由眼睑痉挛所致的活跃性闭目引起，也可能为上睑下垂所致；而极端的屈颈，既可能因肌肉无力所致的头下垂引起，也可能为肌张力障碍性颈项前屈的活跃性前屈所致。因此，对于特定患者的进一步治疗而言，明确其究竟是运动障碍性疾病还是神经肌肉疾病，就像是到了一个丁字路口，一旦选错了诊断路径的方向，就会导致不必要（甚至是侵入性）的诊断检查，以及诊断和适当治疗的延误。本文详细描述了运动障碍和神经肌肉疾病这两大神经系统亚专业间重叠的症状和体征（包括不自主眼睑闭合、手和脚姿势异常），并重点讨论了其诊断方面的一些陷阱；此外，作者还提供了一些实用的建议，以帮助临床医生（包括住院医师到亚专科专家）更好地应对那些具有同属于运动障碍或神经肌肉疾病特点的患者。但本文没有针对单个疾病的诊断策略和治疗计划进行详细讨论。不自主眼睑闭合当一个不自主眼睑闭合患者进入运动障碍诊所时，医生首先考虑的肯定是眼睑痉挛（如为双侧）或面肌痉挛（如为单侧）。的确，眼睑不自主闭合的一类重要原因，就是以眼周肌肉过度活动为特点，且这类患者通常为运动障碍性疾病（表1）。然而，当同样主诉的患者进入神经肌肉疾病诊所时，医生首先想到的往往是“上睑下垂”，也就是因睁眼肌肉无力所致的被动性眼睑闭合。当然，上睑提肌、上睑板肌（或两者）无力，的确可以引起上睑下垂（表1）。但这样的神经肌肉疾病还应该与眼科的假性上睑下垂原因相鉴别。后者的一种常见原因是上睑提肌肌腱从睑板处断裂（板裂开或腱膜性上睑下垂）。在这种情况下，即使患者的眼睑运动范围仍然正常，也会导致其整个眼睑下垂。此外，上眼眶皮肤松弛，以致掩盖了真正的眼睑，也容易误诊为上睑下垂，且在老年人中并不少见表1列举了一组相关特点，可以帮助临床医生区分不自主眼睑闭合的“过度活动”和“无力”原因。在临床评估中，要求患者明确说明其感觉是有帮助的。例如“眼皮总是往下掉”、“总是在挤眼”，或“我就是睁不开眼”，都分别指向不同的发病原因。但有些临床特征的鉴别意义则不大。例如，眼睛的刺激或干燥症状，在眼睑痉挛患者中较常见，但上睑下垂患者也常有类似的症状，特别是当其不能完全自主闭眼时（有时只在患者仰卧位时才能观察到，询问其配偶可能有帮助），更是如此。此外，单、双眼受累的鉴别意义也不大。尽管单眼闭合主要见于运动障碍性疾病（如面肌痉挛），但神经肌肉疾病的眼睑闭合也可能非常不对称（如重症肌无力）。过度眨眼是一个更有用的鉴别特征，提示为轻微的眼睑痉挛，且常因亮光、风吹眼睛或阅读等诱发。这种眨眼可在数月到数年内逐渐恶化，且常导致患者持续的眼肌痉挛和眼睛闭合（见在线补充视频S1）。当严重时，其还可使患者出现功能性失明。身体其他部位存在肌张力障碍，也提示为眼睑痉挛。口周肌肉的张力性痉挛（Meige综合征）特别常见，但作为节段性或全身性肌张力障碍的一部分，身体的其他部位也可出现姿势异常。重要的是，有些患者的眼睑痉挛还与感觉相关，也就是在触摸其眼睛附近的面部时，可以缓解痉挛。而这种现象在肌无力所致的眼睑下垂患者中不会出现。[1]有高达10%的眼睑痉挛患者合并有眼睑失用症，也就是：因为上睑提肌的紧张性抑制，而使眼睛无法睁开。测试这一现象的方法是，要求患者把眼睛闭紧（眼睑痉挛患者通常没有问题，但眼周肌肉无力患者可以出现眼睑闭合不全），然后根据指令快速睁眼。在眼睑失用的患者，口头指令和患者的实际睁眼之间有明显延迟。相反，肌无力患者则有持续的睁眼困难。仅凭临床症状可能难以认定眼睑失用症，所以，常需对患者的上睑提肌行肌电图检查，尽管该项检查在技术上很具挑战性。其他运动障碍性疾病也可以产生不自主的眼睑闭合，其中包括面肌痉挛。后者的典型表现为突发的面肌抽搐，并有更多眼周肌肉的紧张性痉挛。这里最重要的诊断线索是，患者的眼周运动会与面神经支配的其他肌肉的收缩同时发生。与眼睑痉挛相反，面肌痉挛几乎都是单侧发病。抽动症（Tics）是运动障碍领域内最后需要考虑的疾病。其提示性线索包括：抽搐可以暂时被抑制（这与眼睑痉挛不同）、存在其他类型的抽动（运动或发声）和行为异常等。相反，神经肌肉疾病专家会使用不同的临床技巧来识别上睑下垂的患者（见在线补充视频S1）。首先，区分上睑下垂与皮肤松垂（皮肤太多）相当重要。上睑下垂发生于提升眼睑的肌肉（上睑提肌和上睑板肌）无力时。这与上、下眼睑皮肤过多所致的皮肤松垂完全不同，因为后者是由支持眼睑前部结构的结缔组织弹性下降所引起，而与肌力无关。此外，具有明显上睑下垂的患者，可能会通过提升眼眉、用手指或绷带抬高眼皮、向后倾斜头部形成引体向上姿势（占星师姿势）等方法来加以补偿。[2]这种特征其实有助于区分眼咽型肌营养不良症和与慢性进行性眼外肌麻痹。因为只有存在向下凝视功能，患者才可能看到其下垂眼睑以下的事物，而这种现象在眼咽型肌营养不良症患者中更为常见。相比之下，眼睑痉挛患者不会出现引体向上姿势，而且其伴随的张力性颈后倾也不应被误认为是占星家姿势。在严重肌无力的患者，尝试闭眼可能会出现Bell现象；但其不会见于眼睑痉挛的患者。肌病所致的上睑下垂通常是双侧性的（但并不总是对称），且常常伴有其他眼外肌、面肌、延髓肌，以及躯体或肢体肌肉无力。神经肌肉接头疾病所致的上睑下垂（如重症肌无力）通常在白天恶化；且在检查时可通过持续的侧向凝视而诱发。这种易疲劳性也可导致运动性眼肌麻痹及复视。先天性肌无力患者，也可在数月或数年内出现这种易变性。眼部线粒体细胞病患者对明亮的光线常较敏感，但与眼睑痉挛不同，患者不会出现过多的眨眼。几个标准化运动试验还可以对神经肌肉接头进行定量检测。[3]最后，交感神经或动眼神经病变往往累及单眼并伴有瞳孔异常。动眼神经麻痹还可导致典型的眼球运动受损模式。
另外一种特别具有挑战性的类别，是患者在神经肌肉疾病背景下出现的眼周肌肉过度活动性眼睑闭合。例如，氯离子通道病是非营养不良性肌强直谱系疾病的组成部分，其特定的基因突变会导致孤立的眼睑闭合性肌强直。该病可因眼轮匝肌的强力收缩（'活动性肌肌强直'）和寒冷环境（对冷敏感）而诱发，但重复肌肉收缩常能使其症状缓解（'肌肉变热'）。[4]以肌无力和消瘦为主要表型的强直性肌营养不良症（1型和2型强直性肌营养不良）患者的眼睑肌强直，一般不太突出，而非营养不良性肌强直可会有肌肉肥大。Schwartz-Jampel综合征是一种非常罕见的遗传性神经肌肉接头疾病，其也可有眼睑肌强直。患者典型的面部特征，有助于该病的识别。[5]最后，面神经麻痹后继发的异常神经支配也可使颅部肌肉产生连带运动，以致患者在活动其口周肌肉（如吹口哨）的同时，会出现不自主的闭眼。此外，也有先天性综合征会以面肌的连带运动为特点。[6]
2、肌腱断裂继续练基本功会不会严重
骨折一般一个月会生长骨痂。神经断裂要半年到一年才恢复。。肌腱吻合手术在拆石膏当天开始锻炼。练3个月能恢复9成以上。。手腕无法向上活动也是要练。用另一手帮压，你的是手术后过两月还是拆石膏两月。发个肌腱锻炼方法给你：：：：：：：：：：：：：：：：：；；肌腱断裂后上石膏肌腱和肌肉都会收缩手指一不能弯曲,是正常的。如在没有拆石膏之前适当活动手指不管那手指肌腱有没有断裂。因为肌腱收缩后每个手指都一样要锻炼的，放高手指等于拉开肌腱不让他收缩，在拆后锻炼也好得快。[这是我发现的我原来上石膏小指不方便只能放高小指才舒服，拆石膏后小指比右手的伸得高一些，锻炼也不用那么久，我是一条肌腱断裂包四手指，母指放在外能活动不用锻炼，小指放高后练2月就行。中母无名指要练3个月。]。肌腱断裂在拆石膏当天开始功能练习。只要是积极锻炼，逐渐加强锻炼强度，练3个月左右能恢复9成以上。我30天拆石膏。拆石膏当天开始练习，功能练习.活动开始时，手指不会有动作，就像是手指不听使唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。多给自己信心。。我原来拆石膏时手指和手背 [练到能握紧拳头时] 也是不能向下弯曲的， 我握紧拳头时手背和前臂慢慢拉开成90度，练习两月才能拉开成90度的[我是说手自己用力给拉开成90度，不是另一手帮压或掰} 握紧拳头时手放在膝盖上另一手抓住拳头向后拉开就成要慢慢拉哦。 热水浸泡时多按摸手。先练抓拳头就是压手指，能握紧拳头时练向后伸也就是拉筋[肌腱}，向后拉前臂和手背成90度。用另一只手帮压，压到要感觉到疼痛 ，并在此状态下坚持半分钟以上，活动后可重复做，每天分多组进行，多做握拳动作。练习也不要太大力，防止肌腱再次断裂。活动前如用热水浸泡伤手十五分钟，做按摸。活动时也按摸效果会更好。{我是每天两次，早上一次，下午一次}。注意防止烫伤。活动后肢体应该会变肿，这是正常现象.晚上睡觉时放手高些早上起就容易消肿，白天手也要放手高点，不然也会肿的。可用外用药，练习前10天是很痛的，过了就没有那么痛了。每天你有多长时间就练多久，要多活动哦，休息后又练，，坚持练3个月不要松散练。一般练两月就好得差不多，但不要松散一定要坚持3个月，练得好就没有粘连的。练2月后晚上抓拳头睡觉，白天抓拳头多做主动练力，就是手自己用力不要另一手帮。手晚上不要吹风。 手没有力可用靡托车离合[刀仔}练或用抓小球练到有力时再用握力器练。
3、肌腱断裂，请教几个问题
我和你一样，也是肌腱段裂一半，我是手腕上，肌腱缝合，是为了防止剩余连接的部分在次断裂，肌腱缝合后，日后一个月进行功能锻炼，努力锻炼能恢复95%的功能，肌腱修复的是很慢，应为它没有神经 组织 修复的就慢，不代表不能连上了，所以更不能过早的锻炼会把肌腱拉断，肌腱手术是保护你以后手指的功能，如果不手术，剩下连着的就会断裂，你的手指就失去功能。
你是大拇指，不用石膏也可以，
4、肌腱断裂恢复方法
您现在术后18多天，还应该在石膏的保护下做功能锻炼。不宜将腕关节完全伸直，防止肌腱再次断裂。
一般像您这种情况锻炼先从腕关节开始，到指间关节
先做主动运动，伸手腕的时候要屈曲掌指关节及之间关节（如同握拳状）
伸掌指关节时要屈曲腕关节及远端指间关节。
被动屈曲手腕及手指。
一天两组，每组10次
到一个月左右可拆除石膏，一天做三组，每组20次
到一个半月可做被动运动，用自己的未受伤的手或者其他人帮您锻炼
锻炼方法同上：从腕关节开始，到指间关节
伸手腕的时候要屈曲掌指关节及之间关节（如同握拳状）
伸掌指关节时要屈曲腕关节及远端指间关节。
只不过现在是由他人辅助您，配合您自己的主动用力
力度可以感觉到有紧拉感停10秒钟左右
主动屈曲手腕、手指。
8周左右可做力量性练习。可进行一些握小球，橡皮泥等锻炼。
可配合红外线烤灯、超声波、腊疗等物理治疗消肿、软化瘢痕及粘连组织，但是还是要以锻炼为主，锻炼要循序渐进。
您最好确认一下尺神经有没有断裂，如果尺神经断了，那将来虽然手的肌肉会明显萎缩，但手的功能还不错，只是环小指有可以伸的不是很直，但是如果做一下蚓状肌功能重建术，手的功能就基本上没有大的影响了。
饮食方面没有特别注意的。
只要坚持合理的锻炼，基本可以恢复，如果不行，则要在术后3－6月做肌腱松解手术。肌腱松解是小手术，不必担心，术后功能恢复应该没问题的。
当然还要示乎当时的受伤及手术情况，所以请参考手术医生的意见：）
5、肌腱断裂两个月了
你没有锻炼吗？？医生没有叫你锻炼？？？？？？你的已过最佳锻炼时间，要加强锻炼哦，实在不行可能要肌腱松懈手术。。如果是在练。那是时间还不够可能是你的锻炼强度不够。。肌腱断裂后上石膏肌腱和肌肉都会收缩手指一不能弯曲,是正常的。如在没有拆石膏之前适当活动手指不管那手指肌腱有没有断裂。因为肌腱收缩后每个手指都一样要锻炼的，放高手指等于拉开肌腱不让他收缩，在拆后锻炼也好得快。[这是我发现的我原来上石膏小指不方便只能放高小指才舒服，拆石膏后小指比右手的伸得高一些，锻炼也不用那么久，我是一条肌腱断裂包四手指，母指放在外能活动不用锻炼，小指放高后练2月就行。中母无名指要练3个月。]。肌腱断裂在拆石膏当天开始功能练习。只要是积极锻炼，逐渐加强锻炼强度，练3个月左右能恢复9成以上。我30天拆石膏。拆石膏当天开始练习，功能练习.活动开始时，手指不会有动作，就像是手指不听使唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。多给自己信心。。我原来拆石膏时手指和手背 [练到能握紧拳头时] 也是不能向下弯曲的， 我握紧拳头时手背和前臂慢慢拉开成90度，练习两月才能拉开成90度的[我是说手自己用力给拉开成90度，不是另一手帮压或掰} 握紧拳头时手放在膝盖上另一手抓住拳头向后拉开就成要慢慢拉哦。 热水浸泡时多按摸手。先练抓拳头就是压手指，能握紧拳头时练向后伸也就是拉筋[肌腱}，向后拉前臂和手背成90度。用另一只手帮压，压到要感觉到疼痛 ，并在此状态下坚持半分钟以上，活动后可重复做，每天分多组进行，多做握拳动作。练习也不要太大力，防止肌腱再次断裂。活动前如用热水浸泡伤手十五分钟，做按摸。活动时也按摸效果会更好。{我是每天两次，早上一次，下午一次}。注意防止烫伤。活动后肢体应该会变肿，这是正常现象.晚上睡觉时放手高些早上起就容易消肿，白天手也要放手高点，不然也会肿的。可用外用药，练习前10天是很痛的，过了就没有那么痛了。每天你有多长时间就练多久，要多活动哦，休息后又练，，坚持练3个月不要松散练。一般练两月就好得差不多，但不要松散一定要坚持3个月，练得好就没有粘连的。练2月后晚上抓拳头睡觉，白天抓拳头多做主动练力，就是手自己用力不要另一手帮。手晚上不要吹风。 手没有力可用靡托车离合[刀仔}练或用抓小球练到有力时再用握力器练。