骨质疏松临床分型

1、骨质疏松到底该怎么查

、 经常有患者来了就问骨质疏松该怎么治，我经常习惯的对患者说：“您怎么知道有骨质疏松的”，有些患者会说查过骨密度，但也有不少患者从没做过任何检查，只是凭感觉认为自己患有骨质疏松。科学地讲，骨质疏松的检测方法很多，医院在做、社区也在做，甚至我也见到某些商场里面也有柜台挂着“免费检测骨密度”的牌子。 那么骨质疏松到底怎么检查？ 今天就给大家介绍一下骨质疏松诊断常用方法： 1、X线照相法：用X线拍片的方法观察不同部位骨骼的密度、形态，尤其是骨小梁的数量和形态。最常拍摄的部位主要是人体的髋部、腕部和脊柱，通过光密度的差别来评价骨骼情况，其缺点为，当X线照相法显示明确骨质疏松时，骨量丢失已经至少30%了。 2、X线吸收法：包括单能X线吸收法、双能X线吸收法、定量CT和周围骨定量CT。目前在医院最常应用的是双能X线吸收法，而在商场、或是社区检查仪器多为单能X线吸收法，其数值欠精确。 3、光子吸收法：目前已经被X线吸收法代替。 4、骨病理检测法：将骨组织样品制成病理切片，在特殊的图像分析仪上观察计算骨小梁的形态和数量，对骨质疏松做出直观的诊断，但由于本检测方法属于有创性检测，故仅用于动物实验和临床鉴别诊断。 5、超声检测法：超声诊断是一种新型无创伤骨质疏松诊断技术，其优点是早期可以显示出骨量的变化。值得一提的是，相对于X线吸收法，超声法在数值方面不一定十分精确，但由于其无放射线，对于鉴别儿童骨质疏松具有优点。 6、生化指标：临床上经常通过测定血液或者尿液中骨矿含量来间接的了解骨代谢的情况，有助于对原发性骨质疏松症的诊断和分型，以及原发性与继发性骨质疏松骨质疏松症的的鉴别诊断。

2、Boyd-Griffin分型是什么

高龄人骨折后容易发生并发症，早期手术内固定，减少卧床时间很重要。1994年1月～1999年4月笔者应用Richard钉治疗股骨转子间骨折104例，其中年龄超过70岁的高龄患者50例，术后随访45例，疗效满意。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组共50例，男12例，女38例，年龄70～92岁，平均77.2岁±11.6岁。所有骨折均由外伤所致，右侧35例，左侧15例。骨折按Boyd-Griffin分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。入院距手术时间3～24天，平均11天。合并有其他疾患者45例（占90%），合并症大多为心血管系统疾病、肺部疾病、糖尿病等。
1.2 治疗方法 入院后即行患肢胫骨结节骨牵引，术前重点治疗合并症。一般牵引3天即可床边摄患髋正侧位片，证实骨折基本复位或骨折短缩移位矫正、颈干角接近正常后即可手术。本组全部行切开复位国产Richard钉内固定。常规连续硬膜外麻醉下手术，术中辅以双下肢骨折外展牵引固定架，患肢外展30°，内旋15°固定。C形臂透视定位，透视示复位满意后，在股骨转子做髋关节外侧切口，显露股骨大转子下及股骨干上端，一般于转子下2～3 cm处作为进针点。对于严重粉碎性转子间骨折，导针进针点在转子下3～4 cm。用颅骨钻钻孔，在角度器引导下边透视边用锤子捶入1枚导引针，直达股骨头关节面下1 cm，正位透视观察导针在头颈中央或稍偏下为宜。以此导引针“前倾角”为标准，再分别打入2～3枚粗细不等的不同“前倾角”的导引针。正位透视满意，术中摄患髋侧位片，选择位置和深度最佳的导引针，按此深度选择滑移螺钉，将留用的1枚导引针用骨锤捶入到髋臼上。调整组合绞刀的长度套在导针上钻入，其深度与滑移螺钉相同。高龄患者因骨质疏松，一般不攻丝而直接顺导针拧入滑移螺钉，正位透视其尖端至股骨头皮质下1 cm为止。选择合适长度的套管钢板，将套管上的键对准滑移螺钉的键槽，装上套管钢板，钢板与股骨皮质相贴，骨螺钉固定钢板。拧上尾加压螺丝，逐层关闭切口，术区内置橡皮片1根引流。所有患者均安全度过手术期。术后除常规预防感染、止痛外，更注意术前合并症的处理和术后并发症的预防，重视深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的预防。预防DVT的方法是机械预防和药物治疗综合运用。术后最早1天坐起，1周后(最迟12天)扶双拐下床。平均术后15天出院。

2 结果

本组50例，除5例出院后因其它疾病死亡的病例外，45例获得随访（占90%），随访时间11个月～6年1个月，平均2年11个月。所有随访病例骨折全部愈合，Richard钉位置正确。疗效评定按全国中西医结合治疗骨折经验交流会制定的标准〔1〕。45例中优32例（占71.1%），良11例（占24.4%），差2例（占4.4%），总优良率95.6%。45例术后并发症发生率为40%，其中肺部感染4例，褥疮6例，泌尿系感染2例，DVT4例，髋内翻畸形2例。

3 体会

3.1 术前合并症处理 高龄患者因身体机能衰退，发生骨折时，全身常伴有多种疾病。本组合并症的发生率90%，高于劳志刚〔2〕报道的65%。术前积极治疗合并症，对保证早期手术、增加手术安全性作用很大，对有心功能不全、严重心律失常、高血压及哮喘急性发作患者，必须待病情得到有效控制后方能手术。
3.2 手术体会 术前骨折分型，对选用何种型号的套管钢板很重要。按Boyol-Griffin分型，对Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折，一般选用130°角4孔套管；对Ⅲ、Ⅳ型不稳定骨折，常选用140°角5孔套管钢板固定，以防术后发生髋内翻畸形。术后有2例髋内翻畸形（4.7%），就是发生在对严重粉碎不稳定股骨转子间骨折采用130°角4孔套管钢板固定的病例。导针进针点一般位于转子下2 cm。对粉碎不稳定骨折，术中复位时不要过牵，导针进针点应在转子下3～4cm处。术中将骨折远端向内侧移位固定，使不稳定骨折变为稳定骨折，套管钢板与股骨干应相贴，以防固定不稳，术后易发生皮质骨螺钉断裂。小转子骨折尽量用螺钉经套管钢板固定或用不锈钢钢丝捆绑。

作者简介:杨明东(1964-),男,主治医师。研究方向:骨关节,骨肿瘤
郭 卫(1958-),男,42岁,博士,副教授。研究方向:骨肿瘤

作者单位:杨明东（芜湖市第一人民医院骨科,安徽 芜湖 241000）
梁清宇（芜湖市第一人民医院骨科,安徽 芜湖 241000）
郭卫（北京大学人民医院骨肿瘤科,北京 100044）

参考文献

1，梁清宇,冯瑛琪,牛和明 等.Richard钉内固定术治疗股骨转子间骨折84例临床观察〔J〕.九江医学，1997;12(4):205～207
2，劳志刚.手术治疗老年股骨转子间骨折〔J〕.临床骨科杂志,1999;2(2):136～137

3、股骨颈骨折分型的临床上部位分型

股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：
（1）I型为不完全骨折。
（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。
（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。
（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。
股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年人和儿童。老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。

4、骨质疏松症可分为三大类有哪几类

骨质疏松分为三类：原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松，病因各异。

原发性骨质疏松又分为两型。其一为I型，即女性绝经后骨质疏松，与卵巢功能衰退、血内雌激素水平降低密切相关。绝经后由于雌激素减少，骨吸收远快于骨形成，造成骨量不断丢失而导致骨质疏松。这种类型的患者脊椎与桡骨下端骨折的发生率明显增高。其二为Ⅱ型，即老年退化性骨质疏松，主要病因是性激素减少和肾功能生理性减退，骨皮质和骨松质均受影响。这类患者除椎体骨折和前臂骨折外，还容易发生股骨颈骨折。
继发性骨质疏松：由后天性因素诱发，包括物理和力学因素，如长期卧床等;内分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、垂体病变、肾上腺皮质或性腺疾病等;肾病、类风湿、消化系统疾病导致的吸收不良、肿瘤病变等;药物的应用(糖皮质激素、肝素和免疫抑制剂等)。
特发性骨质疏松：指男性发病年龄小于50岁、女性发病年龄小于40岁的骨质疏松，无潜在疾病，发病原因不明。

骨质疏松是Pornmer在188 5年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。每年的10月20日定为“国际骨质疏松日”。

5、骨质疏松症如何分型

从人体的氨糖量来讲，氨糖25岁之后会慢慢缺失,所以需要及时补充，在劳动和运动的过程中，可能会出现骨头关节损伤。健力多的氨糖可以修复或逆转损坏软骨，润滑软骨，减少积液的。

6、股骨头fecta分型

股骨头坏死早期症状会出现疼痛，有时也会出现功能受限，比如髋关节做内展、内旋、外展、外旋，甚至也会有屈伸不利、下蹲困难、不能久站等情况的股骨头缺血性坏死的症状。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限;晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。
股骨头坏死到了中期，股骨头的外形明显被破坏，当股骨头塌陷在2毫米以内，股骨头坏死治疗后，骨盆自动倾斜矫正患者并不跛行。这是由于股骨头内血液循环还比较好，坏死的骨细胞吸收修复治愈，骨组织抗压能力恢复，对生活基本不影响，同时在行走时也不瘸。
到了晚期，首先要做到早期诊断正确治疗，使股骨头坏死快速康复。其次就是在股骨头坏死进展期拄双拐多休息，减少股骨头的压力，延缓股骨头的塌陷速度，尽力保住股骨头的外形，及时治疗康复保留病人的部分劳动能力。

7、骨质疏松症的表现？

病情分析： 你好，这个骨质增生的话，那么还是注意一下，这个能够引起疼痛不适，这个检查一下，建议可以用些药物，吃上 指导意见： 加强营养，高蛋白饮食，这个可以用些活血药物吃上，还有，这个可以用些理疗,理辽选<寻※ 唂※风※膏>

冬季是感冒的高发季节，不少人感冒后到药店购买中成药进行自我药疗。看到琳琅满目的感冒类中成药，一些人不是跟着广告走，就是望文生义，结果起不到治疗作用。面对这些顾客，药店药师应熟悉中医对感冒症状的分型，向患者对症荐药。

中医将感冒分为三种类型，即风寒型、风热型和暑湿型。风寒感冒的特点是恶寒重，发热轻，头痛，关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐稀痰，咽喉疼痛不明显，舌不红，苔薄白而润。风热感冒的特点是发热重，恶寒轻，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞，流黄稠鼻涕，口渴想喝水，舌边尖红，苔薄黄。暑湿感冒多发于夏季，冬季少见。

针对这三种感冒类型，感冒类中成药也分为风寒感冒药、风热感冒药、暑湿感冒药。治疗风寒感冒的中成药有风寒感冒冲剂、荆防冲剂、感冒清热颗粒（冲剂）等；治疗风热感冒的中成药有风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、银翘解毒颗粒（冲剂）、银柴冲剂等。冬季感冒一般是风热和风寒混杂表现，病人依类型选药比较困难，如果自我药疗，根据症状选药比较方便。

以咳嗽、流涕为主，伴低热，周身酸痛的感冒初起时，应选感冒清热冲剂。

咳嗽偏轻、白痰，首选急支糖浆。

咳嗽偏重、有痰色黄，流涕轻，不发热，症状已有几日，可选羚羊清肺丸。

感冒初起，发热38℃以上，可选用羚翘解毒丸。

冬季感冒一般为内里积热，外感风寒，病人多有上火表现。咽痛轻者可用西羚解毒丸或感冒清热冲剂加板蓝根；咽痛重伴口干、口渴、喜凉、低热、大便干者，应用感冒清热冲剂加牛黄上清丸；久咳痰少、口干舌燥、体质偏弱者宜用川贝类咳嗽糖浆，而痰多、体质强壮，有上火表现的不宜用，以免加重病情。当痰多、咳重并伴胸闷时，药师应建议患者到医院看中医，吃一些汤药，不宜再服任何止咳糖浆了。

8、骨质疏松指的仅仅是一种病理状态而非一种独立的疾病。因此，

在确立存在骨质疏松后，应认真查找引起骨质疏松的病因，必要时应行骨活检进行组织病理学和组织计量学检查。

骨质疏松可单独存在，亦可与骨质软化并存，此时应尤其注意继发性骨质疏松的可能。只有在详尽调查，排除了继发性病因后，才能做出原发性骨质疏松之诊断。

首先，骨质疏松应与骨质软化和纤维囊性骨炎相鉴别。

三种常见代谢性骨病变的鉴别

其次，骨质疏松应着重与多发性骨髓瘤、成骨不全、骨肿瘤等所致的继发性骨量减少鉴别。多发性骨髓瘤的典型X 线表现是周边清晰的局限性脱钙灶，部分患者为弥漫性脱钙，需和骨质疏松鉴别。

多发性骨髓瘤的生化改变为血钙升高或正常，血磷变化不定，ALP正常，尿本周蛋白阳性，血浆出现M 球蛋白等。成骨不全时由于成骨细胞产生的骨基质减少，X 线上表现的骨质疏松与多次骨折固定有关，骨皮质薄而毛糙，骨质有囊性变，常伴有蓝色巩膜和耳聋等先天性畸形。

老年人骨质疏松应警惕骨转移性肿瘤之可能，临床上有原发肿瘤表现，患者血钙和尿钙升高，常伴尿路结石，X 线上骨皮质多有侵蚀，甚至可发现转移性缺损灶。

最后，还应对原发性骨质疏松进行分型，特发性青壮年骨质疏松和绝经期骨质疏松在临床上较多见。

特发性青壮年骨质疏松与绝经期骨质疏松的鉴别项目特发性青壮年骨质疏松绝经期骨质疏松

//测量骨质疏松的方法有哪些？

9、骨质疏松严重程度分级

骨质疏松严重程度根据骨密度测定结果进行分级。骨密度测定T值＞-1时，数值正常；T值在-1—-2.5之间为骨量减少；T值＜-2.5为骨质疏松；T值＜-2.5合并脆性骨折为重度骨质疏松。