绝经妇女骨质疏松症阴阳两虚证

1、为什么更年期妇女容易发生骨质疏松？

骨骼看起来是固定不变的结构，但是它并不是静止的。骨骼一方面在不断地破坏、溶解、吸收(破骨)，另一方面又不断地有新骨形成(成骨)，两者呈动态平衡，骨钙和血钙处于不断的交换之中，饮食钙在小肠各部均可吸收，以十二指肠及小肠上端为主。更年期妇女体内骨质代谢的平衡被打乱，骨质吸收速度大于骨质生成，由于骨质丢失而发生骨质疏松。更年期骨质疏松的原因就是卵巢功能减退，雌激素水平下降。那么雌激素与骨代谢有什么关系呢?

1．活性维生素D的生成与活性降低，从而干扰肠道内钙的吸收。

2．人体内“甲状旁腺”分泌的“甲状旁腺素”，是调节体内钙磷代谢的主要激素之一，能刺激骨质消溶。雌激素有拮抗甲状旁腺激素的溶骨作用。雌激素下降使骨对甲状旁腺素的敏感性增强，骨吸收增加。

3．雌激素下降使甲状腺分泌“降钙素”减少。降钙素是强有力的骨质吸收抑制激素，对骨质有保护作用。

4．雌激素下降，可直接抑制成骨细胞的活性，使骨生成受阻。

所以当雌激素水平下降，骨代谢出现明显的负平衡。特别是绝经以后，由于雌激素水平迅速下降，负钙平衡持续进展，骨质快速丢失。最初3～5年，骨密度以每年平均减少2．5％的速度下降。有报道绝经前10年内约丢失骨量15％，70岁妇女平均丧失骨量达30％。因此更年期特别是绝经期妇女易发生骨质疏松症。

骨质疏松症女性较男性多见，并较男性早10～15年发生。吸烟的女性和体型瘦长的妇女骨质疏松更为明显。

骨质疏松主要症状是腰背和四肢慢性疼痛。需经过多方面检查及化验血钙和尿钙才能确定。

为使更年期后的妇女能不失时机的预防骨质疏松症，应在医生指导下及早进行雌激素替代治疗或者饮食疗法及身体锻炼。

2、绝经后好骨质疏松多长时间能治好

补钙。骨质疏松症是常见的代谢性骨病，多见于绝经期妇女，男子骨质疏松症的发生率仅为妇女的1/6。在一般外力作用下，骨质疏松者即可发生骨折。绝经后妇女发生骨质疏松症与内源性雌激素有关，雌激素的减少，对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞相对加强，破骨与成骨明显失衡，出现骨的吸收增加，骨的形成减少，导致骨质逐渐丢失。为了改善和提高更年期妇女的生活质量，近年来替代疗法愈来愈受到人们的重视。本文就有关药物治疗进展作一概述，以供正确选择和应用。激素替代疗法有两种，即单纯雌激素给药法和雌、孕激素联合给药方法。根据雌、孕激素联合方式不同，又可分周期用药和连续用药两种。前者系指在雌激素用药基础上，周期性加用孕激素10－14天，停药后将有撤退性出血。后者是采用小剂量雌、孕激素连续用药，阴道出血率低，是目前广泛使用的疗法。主要药物制剂有： （1）结合型雌激素：主要成分之一是马烯雌酮，对绝经前期的妇女能迅速缓解因女性激素不足引起的各种症状。据报道，该药可使急性心肌梗塞的发生率和残废率降低41%和29%。对绝经后的妇女可预防骨质疏松症，使骨折减少60%。 （2）结合型雌激素/醋酸甲羟孕酮：该制剂的效用与上相同，其特点是把雌激素和孕激素合在一起包装，以方便用药和提高病人的依从性。 （3）戊酸雌二醇/醋酸环丙孕酮：是一种高效的雌、孕激素复方制剂，能迅速缓解妇女更年期症状，对骨质疏松症有良好预防作用。 （4）替勃龙：是一个仿生育期孵巢激素的甾体激素，对绝经后的各种症状具有综合治疗作用。 （5）尼尔雌醇：为长效缓释制剂，口服一次，药效可维持20－25天，主要用于更年期综合征、绝经后骨质疏松症、心血管疾病、萎缩性阴道炎等。 （6）盖福润：是由炔雌醇、甲基睾丸素、磷酸氢钙、维生素D、肌醇、重酒石酸胆碱和稀牌胶囊所组成，主要用于更综合征、骨质疏松症等。 虽然激素替代疗法应用很广，效果确切，但长期应用可能会导致子宫出血，使用不当也会增加乳腺癌的发生率。因此人们一直在寻找一种既安全又有效的药物与雌激素互补治疗。早在70年代，就有人开始使用磷酸盐来治疗骨质疏松症，80年代已经系统地应用于临床，逐渐成为一类重要的防治骨质疏松症的药物。二磷酸盐治疗骨质疏松症的机理主要是作用于破骨细胞，它能特异性聚集在破骨细胞表面，破坏其细胞膜，使之不再具有吸收骨质的活性，从而抑制骨吸收，降低骨转换，并通过改变使破骨细胞活化的骨基质性质抑制新生破骨细胞形成。目前已被临床应用的二磷酸盐有十余种。阿仑磷酸钠是第三代二磷酸盐治疗骨质疏松症的药物，为一种新型高效的骨吸收抑制剂，可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，而不直接抑制成骨细胞活性，骨的形成过程不受抑制，可有效的抑制与内源性雌激素减少相关的骨质丢失，是一种可供选择的绝经后骨质疏松症的治疗方法。据报道，用阿仑磷酸钠治疗32例绝经后骨质疏松症病人，服药半年后，各年龄组的尺桡骨密度均有明显上升，对骨痛的治疗总有效率也提高。 中国医药报 【自我治疗小妙方】 【骨质疏松症】 1/medicine/medicine01/15/1516002.xml

3、绝经后妇女为什么容易患骨质疏松？

绝经后骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，主要发生在绝经后妇女，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症，乃至死亡等问题。所以，绝经后妇女一定要多关注自己的骨密度，可以去一样做个检查，一旦发现自己有骨质疏松，可使用促骨形成类药物，促进骨吸收，提升骨密度，从而减小骨质疏松引起的骨折等问题。

4、女性更年期为何会骨质疏松症呢？怎么预防

围绝经期由于雌激素的下降,导致骨量呈陡坡式快速丢失.我推荐使用克龄蒙，在围绝经期使用克龄蒙，可以保持骨量,阻止骨量迅速丢失,从而预防女性骨质疏松。但是前期的钙质积累也是一个关键因素 。

女性进入围绝经期后，体内雌激素会骤然下降，而雌激素对于骨骼的影响是非常大的，主要是因为：骨形成和骨吸收的平衡，是保证骨骼健康的基础，绝经后，雌激素缺乏，会导致骨吸收增强，从而打破平衡，使骨量减少，引起骨质疏松，严重的还会发生骨质疏松骨折，且极难恢复。绝经早期接受激素补充治疗，可有效维持骨量；而绝经后，随着雌激素水平的降低，骨量将不断减少。当骨量丢失达一定程度后，再开始治疗，只能维持于其丢失后的水平。所以围绝经期补充雌激素是最适合的。

5、女性阴阳两虚是什么症状

阳虚的症状主要是畏寒怕冷、身体疲倦乏力、身体浮肿、小便多、大便稀溏、性格内向、对事情不感兴趣、性功能衰退等等；阴虚的主要症状表现为身体潮热、四肢热、心烦失眠、口干舌燥、容易头晕目眩、大便干结、脾气暴躁等。
以上两组症状看似相反，但是有些人会同时存在，比如有些人既怕热又怕冷，饮食生冷不舒服，饮食辛辣的也不舒服，有时候会出现阴寒的症状，有时候会间有上火的症状，对于这些情况，可称之为“阴阳两虚”。
从中医的角度看阴阳，两者并不是绝对分开的，有时候会互相影响，互根互用，互为亏损，所以就会导致有些人身体出现的症状复杂多变，或同时存在，只是身体在某个特定的时间点会阴虚表多一点，在某些情况下会表现为阳虚多一点，当然，也给医生辨证临床用药会造成一定的困扰和干扰，是要先辨证，精准用药，才能取得良好的疗效。
我个人的经验是出现阴阳两虚的情况，用药必须相对平和一点，不能太凉，也不能太温燥上火，需要权衡，日常的养生习惯也是要讲究中庸之道，以平和为准，规律的作息习惯，三餐规律有时，鱼蛋肉菜五谷杂粮搭配，保持充足的睡眠，这些都是调节阴阳最基本的法则，做到这些使得阴阳调和，阴虚阳虚都能够得到一定程度的改善。

希望以上回答对你有帮助。更多中医科普，点头像关注郑医生，有疑问可以私信……

6、（1）WHO 规定的白人妇女的骨质疏松症诊断标准：以白人青

年成人女性骨密度峰值的人群均值（X）所相应的标准差（SD）为单位，骨量的减少达到或超过2.5SD（T-Score）者，诊断骨质疏松症。必须应用双能X 线骨密度测定仪，测定腰椎1 ～ 4 以及一侧髋部。T-Score=-1.0 ～ -2.49SD 者，诊断“骨量减少，Osteopenia”。

+1.0 ～ -1.0SD 为正常。

应当注意以下几点。

① WHO 诊断标准的“骨密度”，仅仅限于“DEXA”（双能X线骨密度测定仪）的测定值。不能应用单光子、双光子骨密度测定仪，也不能应用定量超声（QUS）或定量CT（QCT）来诊断骨质疏松症。

②应用中国人种女性和男性的骨密度峰值的正常值（X±SD），不应该应用其他人种的正常值。

③目前男性诊断标准，全世界暂时应用白人女性的“2.5SD”的标准，但是男性的“SD”不同于女性的“SD”，不应该混淆。

④“2.5SD”诊断切点是与国际标准接轨，在缺乏明确证据的情况下不应该任意在临床诊断中改动。

⑤在“三级甲等医院”骨密度检查室的书面报告中，骨密度不应该仅仅报告为“g/cm2”，一定要计算和写出T-Score 值，临床医生才能据之诊断。否则不符合“三级甲等医院”的条件。

⑥腰椎1 ～ 4 和一侧髋部比较，人们更加重视髋部。不应该忽略以下提示：“DEXA”测定的髋部骨密度减少到“2.5 SD”才是骨质疏松症的“金标准”。

原因是，骨质疏松性骨折的主要危害仅仅是“髋部骨折”所致卧床期的吸入性肺炎和褥疮的高病死率。

（2）应用WHO 骨密度“2.5SD”的诊断 仅仅是单位体积（cm3）

的骨矿含量（g）的减少，不包括“WHO 骨质疏松定义”中的“微结构损害”和“脆性增加”。

因此，依据WHO 的骨密度“2.5SD”的诊断切点所诊断的，被称为广义的骨质疏松症。

应当注意以下几点。

①当前的WHO 诊断标准，它所对应的病理形态有多种，包括狭义的骨质疏松、骨软化、纤维囊性骨炎等。不应该忽略鉴别骨软化等疾病。

②当前的WHO 诊断标准，它所相应的病因也有多种，包括性激素减少、老年退化变性、维生素D 或钙剂缺乏、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进等。对于疑难诊断病例应该进行全身骨扫描检查，以发现病变的部位、数目、分布，然后进一步选择合理技术方法进行确诊。进行动脉血气检查来筛查代谢性酸中毒，观察是否“BE ＜ -2.3 mmol/L”（国内有人应用-3.0mmol/L 为切点，美欧应用-2.0mmol/L 为切点）。

③不应该忽略脊柱侧位X 线平片的特定意义。大多数DEXA 不能测定侧位腰椎骨密度。尽管30% 的骨量丢失才可见到放射线学骨丢失改变，但是对于侧位腰椎平片已经显示椎体压缩骨折的病例，骨密度仪在测定正位腰椎骨密度时，把椎体前方和后方的韧带钙化和主动脉钙化，都计算为腰椎的骨密度，显示骨密度正常或升高。

所以不应该忽略侧位腰椎平片检查。

④评估药物治疗或非药物治疗的疗效，不应该仅仅依据“骨密度”

这种“骨量”。应该同时评估“骨微结构” “骨脆性”和“骨折率”。

特定的患者临床研究依靠活检针所取标本研究“骨微结构”，必须遵循特定的医疗法律程序。临床不能进行“骨微结构”和“骨脆性”

检查，因此疗效评估必须同时依靠“骨密度”和“骨折率”的数年观察结果。曾经应用大剂量氟化钠达到“骨密度令人惊异的改善”，但是“骨折率”明显增加也令人惊异。原因是“骨微结构”严重损害。

⑤狭义的骨质疏松包括：绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症等。不应该忽略的是，女性既存在绝经后（女性激素缺乏，需要女性激素替代）骨质疏松，同时也存在老年性（退化性病变，需要应用成骨细胞刺激药）骨质疏松症。男性老年性骨质疏松症则是退化性病变，不能常规应用男性激素替代。

（3）几种简单易行的诊断推论。女性围绝经期已经比前5 年出现明显骨量减少，尤其绝经后5 ～ 7 年为快速骨丢失期。女性比男性峰值骨量小，骨丢失时间提前且速度快得多。因此不应该忽略，广大绝经后数年的女性，即便不进行DEXA- 骨密度检查，多数人存在骨量减少或骨质疏松症。绝经后年代越久，骨质疏松症越严重。中国女性绝经的平均年龄为48 岁，因此60 岁妇女几乎全部进入骨量减少或者骨质疏松症的范围。甚至围绝经期女性，即便不进行骨密度检查，骨量减少的比例也相当大。男性则不能进行这种简单的推论。

（4）绝经后或男性老年性骨质疏松症，可以同时存在原发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等继发性骨质疏松症。

尤其不应该忽略：老年女性的肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进的发病率升高。

（5）不应该夸大骨代谢生化指标在骨质疏松症诊断和治疗中的作用，至今尚未确立以下生化指标对临床有多大用途：骨形成指标，包括血骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端前肽；骨吸收指标，包括尿羟脯氨酸、尿吡啶啉交联物、尿Ⅰ型胶原N 末端交联肽。这些测定或许有助于预言骨丢失速率和治疗反应，或许有助于诊断某些原因不明的骨质疏松。

（6）世界卫生组织推荐的骨质疏松诊断标准如下。

正常：骨密度或骨矿含量不低于同性别的骨量峰值减1个标准差值。

骨量减少：骨密度或骨矿含量为同性别的骨量峰值减1 ～ 2.5 个标准差值。

骨质疏松：骨密度或骨矿含量低于同性别的骨量峰值减2.5 个标准差值。

重度骨质疏松：骨密度或骨矿含量低于同性别的骨量峰值减2.5个标准差值，并有1 个或多个部位骨折。

//骨质疏松症如何鉴别诊断？

7、更年期为什么会出现骨质疏松症

原发性骨质疏松包括老年人骨质疏松和绝经期后骨质疏松。男女性的骨量在35～40岁以后开始下降，女性在绝经期以后的骨量丢失远远高于男性，故女性的发病率大大高于男性。骨质疏松症是中老年人常见多发病，它是一种退行性病变。绝经期后雌激素分泌减少，引起老年妇女骨中矿物质含量丢失而发病；老年人肠钙吸收功能下降，钙代谢障碍也是一个主要因素。
骨质疏松引起的临床症状有躯干缩短、驼背、压缩性骨折，腰肌痉挛、腰背疼痛，四肢骨容易发生骨折，且以股骨颈骨折最为常见。
预防: 养成良好的饮食及生活习惯，使骨量维持相对稳定，减少其丢失。
【处方】
1．多晒太阳，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。
2．适量运动，可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度。
3．多吃含钙及蛋白质的食物。牛奶及豆制品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富。
4．忌烟、忌酒。
5．老年人应慎用药物，如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可影响骨质的代谢。
退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律，但受着激素调控、营养状态、物理因素（日照、体重）、免疫状况（全身体质、疾病）、遗传基因、生活方式（吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪）、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响，若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，养成良好的饮食及生活习惯，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的。专家建议，每日钙摄取量，青少年约一千三百毫克、成年女性约一千毫克。而且三餐饮食应多留意以下预防之道—
1、　从日常膳食中获取蛋白质，对于骨骼的形成和全面健康都很重要。多吃含钙及蛋白质的食物。牛奶及豆制品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富。
2.多喝牛奶及食用乳制品。
3.少吃加工的肉类食品，因为这类食品含过高的蛋白质及磷质，会阻碍钙的吸收。
4.低盐低脂肪饮食，因过高的盐分和脂肪，会影响钙的吸收．
5.醋有助钙的吸收，可适量添加於食物中。
6.少吃过甜的食物，因糖分也会影响钙的吸收
7．平时少喝酒、抽烟，以免妨碍钙的吸收。
8老年人应慎用药物，如利尿剂、四环素、异烟肼、强的松等均可影响骨质的代谢。
9服用补钙药物，并注意保持饮食营养均衡。因个人体质不同，以及对营养吸收程度的差异，很多人从食物中获得的钙无法达到甚至远远达不到日摄入标准。医生建议，在保持合理膳食的前提下，每天可服用500~1200毫克补钙药物，服用剂量应根据实际情况，谨遵医嘱。
除了注意饮食之外，日常生活中，也要留意以下保健—
1．多晒太阳，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。
2．适量运动，可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度。
3．多吃含钙及蛋白质的食物。牛奶及豆制品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富。
4．忌烟、忌酒。
5、保持正确姿势，不要弯腰驼背，以免增加骨骼捕风负担。
6、不要经常采取跪坐的姿势。
7、四十岁以上者，应避免从事太激烈、负重力太大的运动。
8．老年人应慎用药物，如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可影响骨质的代谢。
9．防止各种意外伤害，尤其是跌倒容易造成手腕、股骨等处的骨折。
10.定期接受骨质疏松检查。
老年性骨质疏松症治疗比较困难，有时单纯补钙及维生素D效果不明显，因此须中西医结合治疗，因人而异，辨证施治，并充分发挥饮食疗法的积极作用，补其所虚，增其不足，调节其骨质代谢，使其维持在平衡状况，从而达到康复的目的。

8、女，56岁，骨质疏松怎么办？

1.运动
在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力。　
2.营养
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。　
3.预防摔跤
应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。
4.药物治疗
有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。

9、绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症有何区别

两者都属于原发性骨质疏松症，只是其中的类型不同而己。(1) 绝经后骨质疏松症：也称为I型原发性骨质疏松症，发生于绝经后 的女性。(2) 老年性骨质疏松症：也称为n型原发性骨质疏松症，多见于60岁以上的老年人。