1、···采取胃大切除的原因？
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，容易浸润性的生长晚期可以导致多发的转移，给患者的健康危害极大，可以采取胃大部切除或者是全胃切除手术，胃大部切除以后导致贫血是和维生素b缺乏有很大的关系，建议在专业医生的指导下规范治疗。平时需要均衡营养，少量多餐。
2、做了两次胃大切手术，术后多次反复发生胃出血
【概述】 胃泌素瘤（gastrinoma） 是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、 胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、 非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。 上述综合征群由Zollinger和Ellison于1955年 首先报道，故命名为。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤） 或胃窦Ｇ细胞增生所致由前者引起的则称之为Zollinger- Ellison综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约20％ 的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群（ multiple endocrine neoplasia type-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或称Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。 【诊断】 （一）临床诊断 有下列表现者应怀疑本病：①顽固、多发、 非典型部位的消化性溃疡， 尤其是胃大部切除术后迅速复发的消化性溃疡。② 消化性溃疡伴有腹泻。③有异常粗大胃粘膜皱襞、 变粗的十二指肠和空肠皱襞。④ 消化性溃疡伴其它内分泌肿瘤的临床表现。 （二）定性诊断 1.胃液分析 有一定价值。夜间12小时胃液总量＞1000ml，（正常人＜ 100ml）。基础酸排量（BAO）＞15mEq/h， 胃大部切除术后BAO＞5mEg/h。 本病患者的胃内的壁细胞几乎全部处于最大刺激状态， 故对五肽胃泌素的刺激不再发生强力反应，最大酸排量（MAO） 无明显增加，使BAO/MAO＞60％。 2.血清胃泌素测定（放射免疫法） 是特殊的诊断手段， 在正常人和消化性溃疡病患者中空腹血清胃泌素为50～ 150pg/ml，本病常＞500pg/ml， 甚者高达1000pg/ml。当空腹血清胃泌素＞1000pg/ ml，伴有相应的临床症状者，可确立本病诊断。 恶性贫血患者的空腹血清胃泌素显著增高，平均值为1000pg/ ml，甚至高达10000pg/ml。其它如胃窦G细胞增生、 肾功能衰竭、甲状旁腺功能亢进、萎缩性胃炎、 残留胃窦及H2受体阻断剂酸泵抑制剂的治疗， 均可使血清胃泌素增高，应注意鉴别。 通过胃液分析和血清胃泌素的测定，约95％ 以上的患者可确立诊断。 3.激发试验 适用于怀疑本病而空腹血清胃泌素轻度升高者。其方法有三种。 （1）胰泌素（secretin）试验： 为激发试验中最有价值者，既省时又少不良反应。 常用secretin2u/kg静脉注射后， 每隔5分钟分别测定血清胃泌素的浓度，患者注射后5～ 10分钟血清胃泌素值可升达500pg/ml。 胰泌素能抑制胃酸分泌， 故在胃窦G细胞增生和十二指肠溃疡病患者胰泌素试验时胃泌素和胃 酸均可降低，或无变化或仅轻度升高。 （2）钙输注试验：用钙离子可刺激肿瘤释放胃泌素。 常用葡萄糖酸钙12～15mg/kg，静脉滴注，持续3小时， 每隔30分钟分别测定血清胃泌素的浓度。 患者常于滴注后3小时血清胃泌素值达高峰，大量增加常＞ 400pg/ml。有高钙血症者忌作此试验。 十二指肠溃疡患者可少量升高， 胃窦G细胞增生者其结果无一定规律性。 （3）标准试餐试验：常以面包一片，牛奶200ml， 煮鸡蛋1只，干酪50g（含脂肪20g，蛋白质30g， 碳水化合物25g）为标准试餐作刺激剂。 进餐后每隔15分钟分别测定血清胃泌素的浓度。 患者于试餐后血清胃泌素无增加或极少增加，增加值＜ 空腹血胃泌素的50％， 而胃窦G细胞增生者血清胃泌素可增加2倍以上。 十二指肠溃疡病患者呈中度增加。 （三）定位诊断 1.B型超声波、CT、MRI、111In- pentetreotide扫描 属无创伤性检查，应首先采用， 有助于胃泌素瘤的定位和瘤体大小的诊断。 2.纤维内镜和超声内镜检查 可发现上消化道溃疡和粘膜皱襞的变化，也可发现存在于胃、 十二指肠和胰腺内的胃泌素瘤。 3.选择性血管造影术 是在上述检查阴性时有效的辅助检查手段。 常经腹腔动脉插管行肠系膜上动脉和胰血管造影术，约50％ 病例可有阳性表现。 4.经皮经肝门静脉插管抽血样本（PTPVS）可分别收集胰、 十二指肠、空肠静脉血来测定胃泌素浓度，有助于定位诊断。 5.手术探查 应仔细探查胰腺、十二指肠、脾门、 肝脏及其附近淋巴结有无肿瘤存在。 有条件的医疗单位可术中进行超声探查， 及经门静脉插管分别收集胰及十二指肠静脉血液， 测定其血清胃泌素的浓度，对定位有一定价值。未发现肿瘤者， 可取胰腺活组织作冰冻切片病理学检查， 以鉴定有无胰岛细胞增生及微小腺瘤病。 【治疗措施】 对本病的根本治疗是切除产生胃泌素的肿瘤。 对不能发现肿瘤及肿瘤不能完全切除者可用药物治疗。 （一）手术治疗 1.肿瘤切除术 胃泌素瘤如为单个，且无转移者，多主张手术切除。 但位于胰腺内的肿瘤能完全被切除而获治愈者＜10％ 故有人主张行全胰切除术。位于胰外、 肠外或位于十二指肠皱襞的胃泌素瘤，常为单个， 手术切除较有可能。如手术时未能发现预先定位的肿瘤， 则应仔细探查少见或罕见部位肿瘤存在的可能。 胃泌素瘤如完全切除，则胃酸分泌和血清胃泌素将迅速恢复正常。 2.全胃切除术 过去认为对肿瘤不能切除或肿瘤切除后， 胃酸和血清胃泌素水平不能下降者，为了去除胃泌素作用的靶器官， 可作全胃切除术来有效地治愈消化性溃疡， 并有极少数患者原发性和转移性肿瘤消退的报道。 鉴于全胃切除术死亡率高达5％～27％，且术后并发症又较多， 目前渐少采用。 3.高选择性胃迷走神经切断术 可明显减少胃酸分泌，增强组胺H2受体阻断剂的制酸作用， 并减少其药物剂量。 4.切除其它内分泌肿瘤 伴有甲状旁腺肿瘤患者， 一般主张在腹部手术前先行甲状旁腺肿瘤切除术。术后腹泻、 消化性溃疡症状多能减轻，胃酸和血清胃泌素水平下降。 （二）药物治疗 1.制酸药物 组胺H2受体阻断剂问世后，使本病内科治疗成为可能。 患者用组胺H2受体阻断剂的药量比普通的消化性溃疡患者要大。 甲氰咪胍（cimetidine）0.6，Q4h。（ 少数患者可达5～10g/d）；雷尼替丁（ ranitidine）0.3，Q8h。法莫替丁（ Famotidine）20mg，Q4h。 为减少组胺H2受体阻滞剂的用量， 可合用抗胆碱能药物起协同作用。奥美拉唑 （Omeprazole）和兰索拉唑（ Lansoprazole）是壁细胞酸泵酶抑制剂， 可强烈抑制各种刺激引起的胃酸分泌，是本病治疗最有效药物， 前者剂量为60mg，B.i.d；后者为60mg，Qid。 长期治疗能很好耐受。制酸药物的用量应按人而异， 一般主张BAO＜10mEq/h，胃大部切除术后则BAO＜ 5mEq/h，才是药物治疗剂量足够的标准。对肿瘤不能切除者， 制酸药物的治疗将是长时期的，不中断的， 否则易发生消化性溃疡的并发症。 2.化疗药物 适用于肿瘤不能切除及已有转移者。链佐霉素（ streptozotocin）对肿瘤有治疗作用。 必要时联合应用5-氟尿嘧啶（5-Fu）疗效更好。 目前多主张从腹腔动脉插管行链佐霉素介入治疗， 可起到减少不良反应和增加疗效的作用。 【病理改变】 胃泌素瘤80％～90％发生在胰腺各部， 以胰头和胰尾部位较多见。约10％～20％发生在十二指肠壁， 以十二指肠第二部分最多见，且多数为单个肿瘤。 也可发生在远端小肠、胃、肝、脾、淋巴结、网膜、肠系膜等部位， 卵巢和甲状旁腺较罕见，肿瘤的直径可在0.2～20cm， 但大多＜1cm。约10％的患者具有典型的临床表现， 但未发现肿瘤， 而只见胰岛非β细胞弥漫性增生和巢样或灶性的微小腺瘤（ microadenoma）。约有60％胃泌素瘤属恶性， 可转移至局部淋巴结、肝、脾、腹膜、纵隔、骨及皮肤等处。 从显微镜所见，不能区别，肿瘤的良性和恶性。 确定恶性的唯一方法是发现转移。 由于胃粘膜受到血清胃泌素持续而强力的刺激， 因此皱襞可肥大，壁细胞总数可比正常人增加3～6倍， 比十二指肠溃疡病患者多3倍。 可使十二指肠至近端空肠粘膜皱襞肿胀增粗， 在显微镜下可见肠粘膜绒毛扁平、短小、脱落，粘膜充血、水肿、 浅表糜烂，伴有嗜酸性粒细胞和多形核细胞的浸润。 部分患者可同时或先后发生甲状旁腺或垂体的肿瘤， 而产生与甲状旁腺和垂体的功能亢进有关的综合病征MEN-Ⅰ。 【临床表现】 消化性溃疡中，由本病引起者少于1％。可发生于任何年龄（7～ 90岁），但以35～65岁多见。男性稍多于女性。 胃泌素瘤虽多数为恶性，但因瘤体小，发展缓慢， 所以肿瘤本身很少引起明显的症状，到疾病的晚期， 方出现恶性肿瘤浸润的症状。其临床表现主要与大量胃酸分泌有关。 （一）腹痛 是由于消化性溃疡所致。90％～95％ 患者在病程中可发生消化性溃疡，可有消化性溃疡的家族史。 这是由于胃泌素强烈而持续刺激胃粘膜， 使胃酸和胃蛋白酶大量分泌所致。75％ 溃疡发生于十二指肠球部和胃窦小弯侧；25％发生于非典型部位， 如食管下端、球后十二指肠及空肠等处。溃疡常呈单个，也可多个， 直径一般＜1cm，少数可＞2cm。40％～50％ 患者可产生消化性溃疡的并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻和胃- 空肠-结肠瘘等。患者在胃大部切除术后，溃疡极易迅速复发， 常发生于吻合口或吻合口远端的复发性溃疡。 与普通消化性溃疡比较，本病溃疡的特征是：顽固、多发、 非典型部位，并发症的发生率高，胃大部切除术后溃疡迅速复发。 （二）腹泻1/4～1/3的患者伴有腹泻。 部分病例腹泻可发生于溃疡产生时， 可为本病的初发症状或唯一症状。5％～10％ 患者仅有腹泻而无溃疡存在。腹泻常呈大量，水样和脂肪泻。 每日可10～30次，其量可达2500～10000ml。 严重者可产生水及电解质紊乱，而出现脱水， 低钾血症和代谢性酸中毒等症状。产生腹泻的原因是：① 由于胃液大量进入肠腔，容量增加刺激了肠蠕动。此外， 胃泌素又减少肠粘膜对水和电解质的吸收，导致渗透性腹泻。 大多数患者可由鼻胃管抽取胃液后，腹泻症状得到缓解。② 大量胃酸进入肠腔，使小肠粘膜上皮细胞受损， 使脂肪及其它营养物质经过肠粘膜转移的过程减少，导致吸收障碍。 ③大量胃酸进入肠腔，使胰脂酶在酸性环境中灭活， 使甘油三酯分解减少，造成脂肪吸收障碍。④大量胃酸进入肠腔， 使十二指肠和上端空肠的结合胆酸减少，使微胶粒形成减少， 导致脂肪吸收障碍。 （三）MEN-Ⅰ约10％～40％患者中可并发其他内分泌肿瘤。 累及内分泌腺的分布依次为甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺、 甲状腺等部位。出现相应的与内分泌腺功能亢进有关的临床表现， 依次为甲状旁腺功能亢进、消化性溃疡、低血糖、嫌色细胞瘤、 肢端肥大症、腹泻、脂肪泻、柯兴综合征和甲状腺功能亢进。 【预后】 一旦胃泌素瘤切除，则疾病得到治愈。 恶性的胃泌素瘤其恶性程度较低，生长比较缓慢、 尽管肿瘤较大或已伴别处转移，患者仍能正常生活许多年。据报道， 5～10年生存率为30％～40％。 死亡的主要原因是恶性肿瘤的转移， 其次是消化性溃疡的并发症和严重腹泻所引起水和电解质紊乱。 全胃切除术后，为避免发生营养不良，如骨质疏松和骨软化症， 应口服补充钙剂和维生素D。全胃切除术后由于内因子缺乏， 使维生素B12吸收障碍，一般于术后2～4年， 肝脏贮藏的维生素B12才消耗尽。为防止产生巨幼细胞性贫血， 则需每月肌肉注射维生素B12100μg。
3、胃大切术后早期并发症有哪些??
胃大切术后早期并发症有:1
出血（包括腹腔内出血和胃肠道内出血）；2
十二指肠残端瘘；3
急性胰腺炎；4。内疝；5
残胃潴留等。
4、手术后骨质疏松怎么办
要看是什么手术，哪个部位，有没有制动要求。如果是手术后超过1一个月，可以多晒太阳、吃钙片、适当活动，均有利于改善骨质疏松。若手术后时间较短，可通过打降钙素改善。
5、胃癌做了胃大切手术后要怎么调理？
胃癌根治术进行了较为广泛的淋巴结清扫，再加上术后腹腔脏器的粘连，这些对胃肠道的影响要远远大于普通的胃大部切除术。随着患者年龄的增加，胃肠蠕动能力、消化能力都会下降。所以，胃癌术后患者要将饮食调理视为康复第一要素，绝不可粗心大意。
6、胃大部切除术后为什么会发生贫血？
一个因溃疡病而切除了大部分胃的病人，数年以后，会出现贫血，最常见的是缺铁性贫血。这是术后常见又容易忽视的疾病。多数胃大部分切除术是残胃与空肠的吻合，因而①食物不能直接通过十二指肠(它是铁吸收的重要场所)，这就影响了铁的吸收；②食物快速地从残胃中排空，迅速地进入空肠，这也影响了铁的吸收；③胃分泌胃酸，胃大部分切除术后，胃酸明显减少，甚至缺乏，不利于食物中铁的溶解、游离和吸收；④残胃吻合口易发生浅表性炎症或糜烂出血而加重贫血。有人估计胃大部切除术后的病人，平均每年血红蛋白下降1%(10克/升)。所以术后数年就会有半数病人发生缺铁性贫血尤其是术前体内贮存铁已耗净，或易发生贫血者。胃大部切除术后所发生的缺铁性贫血可较长时间服用铁剂而治愈，有人报告口服铁剂的成功率可达94%。应该指出口服铁剂应同时加用稀盐酸合剂。也可先肌肉注射右旋糖酐铁治疗，而后再继续口服铁剂，使血红蛋白能较快地上升，易为病人所接受。为减少贫血的复发，还应积极治疗残胃或吻合口的炎症，定期补充足够量的的铁剂或补足体内的贮存铁。此外少数胃大部切除的病人因切除大部分胃会使胃粘膜分泌的内因子减少或缺乏，可造成巨幼细胞性贫血
7、胃大部切除术后应该怎样保养？
胃大部切除术后，胃酸的分泌减少，胃蠕动功能也会较弱，易引起肠胀气，所以进食时要少吃多餐，平时饮食主要以容易消化和高热量、高能量、高蛋白的食物为主，平时还要注意多吃水果蔬菜以补充足量的维生素
8、胃大部切除术后常见的并发症有哪些？
你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。 如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。 预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。 胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。4．胃大部切除术后的梗阻现象 胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。 （1）吻合口梗阻：发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。 （2）输入空肠袢梗阻：临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠袢梗阻相同。以上情况均属单纯性梗阻。另一各梗阻情况比较严重，常发生绞窄性。主要表现为上腹部疼痛，呕吐，呕吐物不含胆汁，有时偏右上腹可触及包块。这一类梗阻容易发展成绞窄，应极早手术治疗。（3）输出空肠袢梗阻：主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。5．胃大部切除术后倾倒综合症：倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。 （1）早期倾倒综合症：表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。 （2）晚期倾倒综合症：性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。行胃肠吻合口缩小，或毕罗氏Ⅱ式改为毕罗氏I式，或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术。6．吻合口溃疡：吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。发病率约为1～8％。极大多数发生在十二指肠溃疡术后。预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够哆，应争取作胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。7．碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变，发病率约为5～35％，常发生于毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃液分析胃酸缺乏；食欲差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。症状严重应考虑手术治疗。手术可改行Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后吻合口溃疡发生，效果良好。8．营养障碍：当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。 （1）消瘦：胃大部切除术后，病人便次增多，多为稀便，粪内含不消化的脂肪和肌纤维，使病人的进食热量不足，体重逐渐减轻。处理上主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂。 （2）贫血：胃大部分切除后，缺铁性小红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内因子，致维生素B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射维生素B12治疗。
9、做完胃大部分切除术后，饮食上应注意什么
保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。 2、饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣酒等刺激饮食，多吃蔬菜及水果，不吃油腻和过甜食物，饭后卧床半至一个小时倾倒综合征。 3、少量多餐：出院后每日5~6餐，每餐50克左右，逐渐增加，至6~8个月恢复每日3餐，每餐100克左右，1年后接近正常饮食。 4、遵医嘱服用助消化剂和抗贫血药。 5、保持大便通畅，观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊。 6、如有腹痛、泛酸、嗳气甚至恶心、呕吐者及时检查治疗。