1、绝经期综合征的激素替代疗法有哪些？
绝经期综合征主要是因为卵巢功能衰退，雌激素减少引起，激素替代疗法（HRT） 是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，在有适应证（需要用），而无禁忌证（可以用）的情况下应用，科学、合理、规范的用药并定期监测，HRT 的有益作用将超过其潜在的害处。
（1）HRT 临床应用指南
HRT 已在半个世纪的国内外临床应用中获得较大进步。近年来，国际上大规模随机对照的临床研究，从循证医学方面提出了一些结论性意见，丰富了人们对HRT 的认识。2003 年中华医学会妇产科分会绝经学组对围绝经期和绝经后妇女提出以下原则性建议。
①对HRT 的共识。HRT 是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施。绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用HRT 的首要适应证。应用HRT 是预防绝经后骨质疏松的有效方法。HRT 不应该用于心血管疾病的一级和二级预防。
对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时应用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。
应用HRT 时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量。
在出现绝经及相关症状后，即可应用HRT，根据激素异常的情况选择HRT 方案。
当前的研究表明，应用HRT ＜ 4 年相对安全，风险较低；应用HRT ＞ 4 年，相关风险可能增加。应用HRT 应至少于每年进行1 次个体化评估后，决定是否继续或长期应用；有绝经症状的可采用短疗程，对骨质疏松问题需要长疗程，应根据评估情况决定疗程的长短。
出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发疾病的同时应用HRT。
应用HRT 时，应对妇女进行个体化的风险/ 受益评估，并告知在应用过程中应进行年度监控。
性激素补充疗法需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。
②适应证。绝经相关症状；泌尿生殖道萎缩的问题；低骨量及绝经后骨质疏松症。
③开始应用时机。在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。
④禁忌证。下列情况时禁用：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。
⑤慎用情况。伴有下列疾病时慎用：子宫肌瘤；子宫内膜异位症；尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。
⑥应用流程。应用HRT 前评估：评估是否有应用HRT 的适应证；是否有应用HRT 的禁忌证；是否存在慎用情况。
评估项目：病史；检查为常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中乳腺和子宫内膜厚度应为必查项目。
权衡利弊：应用HRT 的必要性。年龄；卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；应用HRT 前的评估结果。
结果判断：无适应证或存在禁忌证时，不应用HRT；有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制其他疾病的同时，应用HRT；有适应证，无禁忌证时，建议应用HRT；症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝经无关，难以即刻辨明，并且无禁忌证时，可行短期试验性应用。患者知情同意。
个体化用药方案：考虑因素有是否有子宫；年龄；卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；风险因素。根据每个妇女的不同情况，制定个体化用药方案。序贯方案中，孕激素应用时间达到10 ～ 14 天。
应用HRT 过程中的监测及注意事项：监测目的为判断应用目的是否达到；个体风险/ 受益比是否发生改变；评价是否需要继续应用HRT 或调整方案。根据妇女的具体情况，确定监测的指标和频度。
注意事项：为预防血栓形成，因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用。
（2）药物种类和制剂
①雌激素。种类有天然甾体类雌激素制剂如雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼尔雌醇。
口服制剂有：结合雌激素（CE），为从孕马尿中提取出来的天然雌激素，成分有雌酮、马烯雌酮、17α - 雌二醇、17β - 雌二醇等10 余种。每片0.3mg 或0.625mg，每日1 次。戊酸雌二醇（E2V，商品名补佳乐），每片1mg，1 ～ 2mg，每日1 次，每月连用21 天，停7 天。尼尔雌醇（CEE），每2 周1 ～ 2mg 或每月5mg。
经皮肤给药：雌二醇，含天然雌二醇0.6mg/g，2.5g，每日1 次，涂抹于皮肤。雌二醇，含17β - 雌二醇，每天释放50μg，每周1 次，每次1 片。
皮下埋植剂：雌二醇25 ～ 50μg，可维持5 ～ 12 个月。
阴道给药：结合雌激素（倍美力）软膏，含雌激素0.625mg/g，0.5 ～ 2g，每日1 次。
②孕激素。对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用。有以下3 类：
19- 去甲基睾酮衍生物：如炔诺酮，具有一定的雄激素活性；17- 羟孕酮衍生物，如甲羟孕酮，有弱的雄激素活性；天然孕酮，如微粉化黄体酮。我国最常用制剂为甲羟孕酮。
③雌、孕、雄激素复方药物。替勃龙，含7- 甲基异炔诺酮每片2.5mg，每日1.25 ～ 2.5mg。
口服后进入体内的分解产物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宫内膜增生，是欧洲最常用的HRT 药物。
（3）用药途径
有经肠道和非肠道两种，各有优缺点，可依据病情及患者意愿选用。
口服用药：是首选途径。用法简便，价格相对便宜，有肝脏首过效应，血脂改善明显，有利于保护心血管。大剂量用药增加肝脏负担，影响凝血系统。
阴道给药：可减轻肝脏负担，用药剂量小，阴道黏膜容易吸收，治疗老年性阴道炎、尿道炎为首选途径。
皮肤给药：避免肝脏首过效应，减轻肝脏负担，使用方便，用药剂量小，对不能耐受口服用药的患者提供了安全途径。缺点是个体差异大，不易精确控制每天释放量。皮下埋植有效期长，但也存在以上缺点。
（4）常用方案
①连续序贯法。以28 天为一个疗程周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期第15 ～ 28 天应用。周期之间不间断。本方案适用于绝经3 ～ 5 年内的妇女。
②周期序贯法。以28 天为一个治疗周期，第1 ～ 21 天每天给予雌激素，第11 ～ 21 天内给予孕激素，第22 ～ 28 天停药。孕激素用药结束后，可发生撤药性出血。本方案适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。
③连续联合治疗。雌激素和孕激素均每天给予，发生撤药性出血的概率低。
适用于绝经多年的妇女。
④单一雌激素治疗。适用于子宫切除术后或先天性无子宫的卵巢功能低下妇女。
⑤单一孕激素治疗。适用于绝经过渡期或绝经后围绝经期症状严重且有雌激素禁忌证的妇女。
⑥加用雄激素治疗。HRT 中加入少量雄激素，可以起到改善情绪和性欲的作用。
（5）HRT 的最佳剂量
为临床效应的最低有效量，治疗达到的目标应为：能达到治疗目的，并阻止子宫内膜增生，血中E2 含量为绝经前卵泡早期水平（40 ～ 50pg/ml），E2/E1 ＞ 1。
（6）用药时间
①短期用药。持续HRT5 年以内，称为短期用药。HRT 短期用药的主要目的是缓解围绝经期症状，通常1 个月内起效，4 个月达到稳定缓解。
②长期用药。用于防治骨质疏松，至少持续3 ～ 5 年以上。
（7）副作用及危险性
①子宫出血。用药期间的异常出血，多为突破性出血，应了解有无服药错误，B 型超声检查内膜，必要时做诊刮排除子宫内膜病变。
②性激素副作用。雌激素剂量过大时可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，酌情减量可减少其副作用。
③孕激素的副作用。包括抑郁、易怒、乳房痛和水肿，极少数患者甚至不耐受孕激素。改变孕激素种类可能减少其副作用。少数妇女接受HRT 后，可因为水钠潴留造成短期内体重增加明显。
④子宫内膜癌。长期单独应用雌激素使子宫内膜癌和子宫内膜增生的危险增加6 ～ 12 倍。雌激素替代治疗时，有子宫的妇女，必须加用孕激素，可以阻止子宫内膜单纯性和复杂性增生，内膜癌的相对危险性降至0.2 ～ 0.4。
⑤乳腺癌。美国国立卫生研究院的“妇女健康倡议研究（WHI）”
大型随机对照试验结果显示对有子宫的妇女随机给予雌孕激素联合治疗，平均随访5.2 年，浸润性乳腺癌的相对风险增加26%。
2、更年期激素替代疗法法用多长时间
雌激素流失——30～40岁的女性里大约有1/3的人正面临这一窘境。即使不懂医，顾名思义也知道雌激素对女人的重要和微妙。专业人士指出，雌激素数量有限，流失掉1/3，就会出现身心不适症状，流失掉1/2，就到了非就诊不可的时候。雌激素不对了，随之而来的问题一箩筐：月经不对了，体形不对了，皮肤不对了，情绪不对了，身体感觉不对了，和“他”在一起也不对了……两个字在你脑海里轰隆作响：早衰。
就这样早早当上了更年期的预备役队员。而这样的“队员”数量正在二三十岁的女性中激增。只怕有朝一日，女人不女。而究竟是谁偷走了我们的雌激素？是万恶的职场，竞争的压力，抑或越来越女人的男人？
女人雌激素正在流失中
雌激素是由卵巢分泌的一种女性激素，它的数量非常之少，它同孕激素、雄激素一起，在大脑高级中枢的调控之下，通过下丘脑-垂体-性腺（卵巢）这样一个三级结构来有效控制女性发育、月经和性功能的正常运行，这三级结构相互制约、相互影响，也就是说，从大脑到卵巢之间的任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡导致雌激素分泌的紊乱。
你不需要把雌激素的工作流程搞得太清楚，你只需要了解两点：一、你的身体很伟大这是，一个非常复杂、高级的过程；二、这是一个非常严谨、精妙的过程，哪里出了岔子，你的身体都不会答应。因为雌激素，所以女人（因为缺乏雌激素，所以不够女人）
1. 促进子宫、输卵管、阴道、外阴等生殖器官的发育和成熟，并将其维持在正常状态。（反之：发育不全，身为女人的“基础环节”薄弱）
2. 促进女性乳房发育、骨盆宽大、皮下脂肪积聚等，造就女性特有的丰满体态。（反之：骨瘦如柴、铅笔身材）
3. 与孕激素共同作用于子宫内膜，使子宫内膜发生周期性变化，产生月经潮起潮落。（反之：不见“潮汐”，死水一潭）
4. 促使阴道上皮增生、角化及糖原含量增加，使阴道内保持酸性环境，提高抵抗力，防止细菌感染。（反之：难挡细菌，炎症不断）
5. 使子宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多、变稀，有利于精子通过，故有助于受孕。（反之：盼子心切，屡“战“屡败）除此之外，它还和你的皮肤光洁度、性欲大小有一定关系，仔细想想看，它关照到的是不是都是女人特别在乎的东西？
雌激素与女人的一生、一年、一月、一日
雌激素没有长盛不衰的道理，但只要遵循和谐之道，它的消长变化就是一幅幅美丽的曲线图，只升不降或是一路走平都不及起伏有致来得好看。
你为什么要雌激素替代疗法？
面对各种研究报告与纷乱的信息，不要惊慌，而是应该先问问自己：「我为什么要使用雌激素替代疗法？」
是为了纾缓更年期的症状？还是想预防慢性疾病，如心脏病或骨折？或是想保有年轻的容貌，把它当成「青春之泉」，年复一年的使用？
想一想，或许就能获得初步的答案。
综合意见如下：
短期内（一、两年）使用雌激素替代疗法，能纾缓更年期症状，如热潮红、夜间盗汗及阴道干涩。但不建议长期使用（超过5年），因为它会提高乳癌和心血管疾病的风险。
至于它所带来的好处，如减少骨折与大肠直肠癌的发生，则有其它替代药物或方法，不一定要使用它。
雌激素替代疗法使用的基本原则应该是「剂量愈少愈好，时间愈短愈好。」
在停经时使用一年，再慢慢减量，直到停用，如一天一颗，变成两天一颗。
如果是一下子就骤然停药，并不会有副作用，但可能会有出血现象，那是子宫内 膜剥落的缘故，属于正常现象。也可能会出现停经不适的症状，这时就需要和医生讨论，慢慢停药来纾缓症状。
如果想要长期使用雌激素替代疗法，则要把附带的风险考虑进去。当然，要和医生做完整的讨论与检查，包括家族史（乳癌、心血管疾病与糖尿病）、妇科内诊、子宫颈抹片检查、肝功能检查、血压、血栓与乳房检查。服用雌激素替代疗法期间，也要每年再做评估，包括荷尔蒙的浓度与剂量的调整。
如此一来，「吃或不吃，不再是那么困难的问题。」
更年期不等于需要雌激素替代疗法。
更年期不是疾病，是自然老化的现象，是一个持续改变的过程。如果能有这层体悟，就会了解，不一定要靠药物才能度过。
「没有更年期症状就不需要雌激素替代疗法」，家人的陪伴与正确的生活方式，也能纾缓症状。
预防更年期症状最好的方法，是在停经前就养成好习惯：吃得正确、多喝牛奶、有足够的运动，以及定期检查胆固醇与血压。
正处于更年期的女性，更不要为排山倒海而来的信息感到害怕，和医生做密切的讨论，为自己的情况做最好的选择，就能安然度过这特别的人生阶段。
3、为什么更年期妇女容易发生骨质疏松？
骨骼看起来是固定不变的结构，但是它并不是静止的。骨骼一方面在不断地破坏、溶解、吸收(破骨)，另一方面又不断地有新骨形成(成骨)，两者呈动态平衡，骨钙和血钙处于不断的交换之中，饮食钙在小肠各部均可吸收，以十二指肠及小肠上端为主。更年期妇女体内骨质代谢的平衡被打乱，骨质吸收速度大于骨质生成，由于骨质丢失而发生骨质疏松。更年期骨质疏松的原因就是卵巢功能减退，雌激素水平下降。那么雌激素与骨代谢有什么关系呢?
1．活性维生素D的生成与活性降低，从而干扰肠道内钙的吸收。
2．人体内“甲状旁腺”分泌的“甲状旁腺素”，是调节体内钙磷代谢的主要激素之一，能刺激骨质消溶。雌激素有拮抗甲状旁腺激素的溶骨作用。雌激素下降使骨对甲状旁腺素的敏感性增强，骨吸收增加。
3．雌激素下降使甲状腺分泌“降钙素”减少。降钙素是强有力的骨质吸收抑制激素，对骨质有保护作用。
4．雌激素下降，可直接抑制成骨细胞的活性，使骨生成受阻。
所以当雌激素水平下降，骨代谢出现明显的负平衡。特别是绝经以后，由于雌激素水平迅速下降，负钙平衡持续进展，骨质快速丢失。最初3～5年，骨密度以每年平均减少2．5％的速度下降。有报道绝经前10年内约丢失骨量15％，70岁妇女平均丧失骨量达30％。因此更年期特别是绝经期妇女易发生骨质疏松症。
骨质疏松症女性较男性多见，并较男性早10～15年发生。吸烟的女性和体型瘦长的妇女骨质疏松更为明显。
骨质疏松主要症状是腰背和四肢慢性疼痛。需经过多方面检查及化验血钙和尿钙才能确定。
为使更年期后的妇女能不失时机的预防骨质疏松症，应在医生指导下及早进行雌激素替代治疗或者饮食疗法及身体锻炼。
4、对骨质疏松症的治疗已经从推迟骨质疏松症的发生和恶化的治
疗，进展到积极地恢复骨骼健康的治疗，使“从骨寿命而言可以使人的预期寿命延长10 ～ 20 年”的预想成为可能。针对骨质疏松症患者骨吸收与骨形成偶联失调，药物治疗分为三大类。
（1）骨吸收抑制剂，以减少骨量的进一步丢失，雌激素、降钙素、二膦酸盐、异丙氧黄酮都属于这一类。
（2）骨形成促进剂，以增加骨量，包括氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等。
（3）骨矿化促进剂，促进骨钙沉着，增加骨量，这类药物有维生素D 与钙剂。
需要特别提出的是，既往HRT（激素替代疗法）曾作为治疗女性绝经后骨质疏松首选，但新的研究表明，在HRT（激素替代疗法）
作为骨质疏松的一线用药方面，风险/ 受益比值不理想。骨质疏松症的防治方面，在欧洲范围内HRT 不再作为骨质疏松症的一线疗法。
2003 年国际骨质疏松大会学术委员会推荐：不建议使用HRT 预防慢性疾病；HRT 应该用于绝经症状明显的患者，以减轻症状；如果使用HRT 使用剂量应该最低，使用时间应该控制在最短；对使用HRT的患者应该定期检查；对有泌尿生殖器症状的患者，应考虑局部用药；对于骨质疏松症的防治，仅作为抗吸收治疗的备选用药。
中医学认为“脾为后天之本”，脾的功能健全，消化吸收能力就强，成为生化气血之源；“肾为先天之本”，其主要功能是藏精，主骨、生髓，人的生长发育与生殖主要依赖肾的功能健全。若脾病日久，运化失职，饮食得不到消化吸收，无力滋养先天之肾，则肾精虚衰，最终使脾肾两亏，可表现为腰膝无力、腰背酸痛等。因此，健脾补肾乃是中医治疗骨质疏松的根本原则。
//老年性骨质疏松的治疗方法有哪些？
5、绝经后骨质疏松症与雌激素有关系么？
绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteooporosis,PMO）是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，继发甲状旁腺功能亢进，降钙素分泌不足，从而导致骨吸收大于骨形成，以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征，临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病。发病率可高达25%～50%，并随着年龄增大发病率增高，绝经20年以上者可达53.62%～57.89%，平均为56.76%。由于绝经后女性骨量的急剧变化，骨质疏松好发于绝经后女性，为维护老年女性的健康，提高她们的生命质量，防治骨质疏松是非常迫切的。
雌激素是女性的主要生殖激素，对骨代谢起着重要的调节作用。雌激素水平降低，对成骨细胞的刺激减弱，使骨吸收平衡失调，是绝经后骨质疏松发病的最重要的原因。而外源性雌激素抑制骨吸收，降低骨的重建率，可阻止绝经后妇女骨量丢失已得到证实。雌激素补充疗法还可以保持腰椎、髋部、前臂等的骨量，减少全身各部位骨折发生危险约50%。雌激素替代疗法（ERT）虽疗效确定，但是长期应用雌激素的安全性（乳癌发生率及已患癌症复发率的影响，子宫癌、胆结石及深部静脉血栓的可能性）、可耐受性（因子宫出血停药）等问题仍在研究之中，使患者感到不安。
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6、女性绝经后的骨质疏松要怎样预防？
骨骼中钙质的沉积与雌激素有关，绝经后的女性由于体内雌激素减少，很多人会由此而发生绝经后骨质疏松症。绝经后骨质疏松发生的严重程度取决于本人的骨峰值密度和绝经后骨骼中钙质的丢失速率。
如果女性35岁左右时骨密度值已达到很高的程度，那么停经之后，她就有更多的“骨的本钱”来对抗骨质疏松，但前提条件是这位女性必须从年轻时开始，就从膳食中摄取了足够的钙质及其他营养素。此外，体质瘦弱、吸烟、过度饮酒、服用类固醇药物、摄入食物量不足等都是导致缺钙的危险因素。因此，绝经期预防骨质疏松首先要去除上述这些危险因素，建立运动加营养的健康生活方式。研究发现，每天户外运动不少于1小时的女性，骨质疏松发生率很低；若每天坚持长跑，则可使骨骼年轻20年。美国科学家最近研究认为跳跃运动是预防骨质疏松最好的方法，因为跳跃时地面的冲击力可激发骨质的形成。
此外，绝经后的女性应注意多摄入钙质，同时也要进行适量的运动，以尽量降低骨中钙质的流失速度。在营养方面，我们建议大家多食用低脂牛奶、奶酪以及豆浆、豆腐和其他豆制品。
7、骨质疏松的厉害有好的秘方没？
骨质疏松不是一朝一夕就能形成的，是慢性进展性疾病，所以在青年期就可以开始预防，减少老年骨质疏松的问题。 骨质疏松就是骨钙丢失率在50%以上，失去的骨密度，想要全部补回来很难，尽管是经过专业治疗。
8、最近老妈体检查出骨质疏松，想咨询一下，骨质疏松怎么办？有什么治疗方法？
有效的措施有以下几种。
1.运动
在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力。
2.营养
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。
3.预防摔跤
应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。
4.药物治疗
有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。
（1）激素代替疗法 激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇建议绝经后即开始服用，在耐受的情况下终身服用。周期服用，即连用3周，停用1周。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴道出血禁用。另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素，用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状。②雄激素研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者，给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD，但对髋骨似乎无效，因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。③睾酮肌内注射，每2～4周1次，可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者。肾功能受损以及老年患者慎用睾酮，以免增加前列腺增生的危险；睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长，故用药需监测前列腺特异抗原（PSA）；还需监测肝功能、血常规以及胆固醇；如出现水肿以及黄疸应停药。用药期间应保证钙和维生素D的供应。另有外用睾酮可供选择。
（2）选择性雌激素受体调节剂该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬，为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。
（3）二磷酸盐类二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。第一代命名为羟乙基膦酸钠称依替膦酸钠，治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应，因此主张间歇性、周期性给药，每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周，停用10周，每12周为一个周期。服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂。
近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床，如氨基二磷酸盐、利塞膦酸、氯瞵酸（氯甲二磷酸盐）以及帕米膦酸纳等，抑制骨吸收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑膦酸钠证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。
（4）降钙素降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素和依降钙素。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。
（5）维生素D和钙维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。
（6）氟化物氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。
对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查BMD一次。如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗，至少维持5年，以10～15年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松，或使用明确会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。
5.外科治疗只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。
9、绝经后妇女为什么容易患骨质疏松？
绝经后骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，主要发生在绝经后妇女，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症，乃至死亡等问题。所以，绝经后妇女一定要多关注自己的骨密度，可以去一样做个检查，一旦发现自己有骨质疏松，可使用促骨形成类药物，促进骨吸收，提升骨密度，从而减小骨质疏松引起的骨折等问题。