糖尿病骨质疏松血管周围病变

1、糖尿病合并周围神经病变有哪些发病原因？

糖尿病患者病情未能得到控制，机体长期处于高血糖状态，此种情况不但对神经细胞起了直接的破坏作用，而且也损伤了神经细胞的供血血管。糖尿病合并周围神经病变患病率高达70%～90%，特别是中年以上糖尿病控制不满意或病程较长的患者。

2、主题： 糖尿病最常见的血管病变有什么

糖尿病血管病变的分类
一、糖尿病并发大血管病变：糖尿病病人比正常人更容易产生动脉粥样硬化，而且发展迅速，从而导致冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。据报道，在过去患有周围血管疾病的病人中，有20%发现合并有糖尿病，而在糖尿病的病人中发现有间歇性跛行、肌肉和皮肤萎缩以及下肢坏疽等症状者也比正常人要高。所以证实有周围血管疾病的病人应该进一步检查看是否有糖尿病的存在。目前认为大血管病变的发生与病人的年龄、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度有关。
二、糖尿病微血管病变：糖尿病病人微血管病变的主要部位是视网膜、肾脏、皮肤等处的微血管，其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚。视网膜微血管病变多见于青年起病型的糖尿病病人，是造成以后失明的主要原因。糖尿病性肾病多与糖尿病性视网膜病变和糖尿病性神经病变同时存在。糖尿病皮肤微血管病变，可以见于全身任何部位，但以下肢胫骨前和足部皮肤微血管受累产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡多见。这种溃疡是浅表的、疼痛性的，而足背动脉搏动良好。
发病机制一、高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症常伴有高血压、高甘油三酯、高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白增加、T2DM。高胰岛素血症也可伴其他多代谢紊乱，如尿酸增高、肥胖等，因此又称多代谢综合征（X综合征），这些代谢紊乱可在糖尿病发生前出现。
高胰岛素血症促进动脉壁脂质的合成与摄取，阻止胆固醇的清除以及促进动脉壁平滑肌细胞的增殖，诱发和加剧动脉粥样硬化。
二、脂质代谢紊乱
糖尿病人发生冠心病的机率是正常人群的3倍，其中伴有脂代谢紊乱者的发病率更高，但这些糖尿病人的血清LDL-胆固醇并不一定升高。糖尿病患者高甘油三脂血症与冠心病的危险性增高是正相关和独立相关。伴有高甘油三酯和高胆固醇血症（123mg/dl和220mg/dl）的男性冠心病死亡率较无高脂血症者高3倍多。低密度脂蛋白（LDL）或LDL-B型与冠心病死亡率增加明显相关。低密度脂蛋白糖基化（Gly-LDL）和氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）与糖尿病血管并发症的关系密切，其可能机制是：①OX-LDL能被巨噬细胞识别并吞噬，使细胞内胆固醇酯聚集，形成泡沫细胞，促进早期动脉粥样硬化的形成。Gly-LDL可直接与血管基质蛋白结合，使基底膜增厚，血管壁弹性降低，二者均能直接损伤血管内皮细胞，增加凝血酶原的活性，刺激血小板的聚集。②能引发免疫反应，使吞噬细胞释放IL-1β、TNFα等，导致血管病变的发生。③T2糖尿病患者体内自动氧化糖基化过程增强，自由基产生增多；同时，T2糖尿病病人抗氧化防御系统如抗坏血酸、维生素E等活性及作用降低。
糖尿病及动脉硬化中脂肪及脂蛋白代谢异常已知多年，并认为是发生动脉粥样硬化的重要因素或危险因子。在粥样硬化斑块中脂肪沉积以胆固醇及胆固醇酯为主，故在无糖尿病的动脉硬化病人中常强调高胆固醇血症、高低密度脂蛋白（LDL）血症与高β-脂蛋白血症为高脂血症中主要致病因素。
（一）胆固醇及低密度脂蛋白
在糖尿病中未妥善控制者往往以甘油三酯升高为主，血浆胆固醇仅轻度升高或正常。胆固醇大于6.47mmol/L（25mg/dl）者较低于4.99mmol/L（193mg/dl）者心肌梗死的患病率高4倍（特别有糖尿病者），也有认为糖尿病中由于LDL转化增速有利于动脉壁斑块沉积。
（二）高密度脂蛋白（HDL）胆固醇及其亚型HDL2
糖尿病2型未妥善控制时，HDL及HDL2往往减低，不论男女性均低于正常，尤其女性者降低更明显，经控制高血糖后HDL上升，降低程度还与甘油三酯增高相关，提示在T2糖尿病中HDL及HDL2可能与病情控制有关。由于新生态的HDL主要由肝脏产生，入血循环后其主要功能为清除胆固醇，与之结合后转运入肝脏而代谢，部分经胆汁排出，故可使血总胆固醇下降，为动脉粥样硬化与冠心病的保护因子。

3、如何判断糖尿病患者有没有出现周围神经病变？

现如今，人们越来越注重自己的身体健康，越来越注重养生。然而，受各种因素的影响，越来越多的疾病也找上了我们。比如说糖尿病，现在糖尿病病人年轻化趋势越来越明显，糖尿病虽然说可以控制，但是不能根治，一直得吃药，也是挺大众、挺可怕的一种病。有些人就很好奇，如何判断糖尿病患者有没有出现周围神经病变？下面就让我们一起来看看。

首先，我们先来简单了解一下糖尿病和周围神经病变。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

周围神经病变，是由感觉丧失，肌肉无力与萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状，单独地或以任何组合方式形成的综合征。疾病可单独影响一支神经（单一周围神经病变），或不同区域内的2支或多支神经（多发的单一周围神经病变），或同时影响许多支神经（多发性周围神经病变）。主要受到损害的可能是轴索（常见于糖尿病），或是髓鞘，或是万细胞小的无髓鞘，或有髓鞘纤维受到损害时主要引起温度觉和痛觉丧失；大的有髓鞘纤维受到损害时则造成运动或本体觉的障碍.有些神经病变，主要累及运动纤维；另一些（例如糖尿病或慢性维生素B6 中毒）则主要影响后根神经节或感觉纤维，产生感觉症状。偶尔，颅神经也会一起被累及（例如糖尿病，白喉）。

那么，如何判断糖尿病患者有没有出现周围神经病变？大家可以参考以下几点。

1、手脚麻痛。手脚麻痛是周围神经病变常见表现之一。由于周围神经可分为支配感觉的感觉神经及支配运动的运动神经，糖尿病周围神经病变的表现也因损伤的神经而异。麻木感一般从手脚部位开始，常常以双侧对称性的发生，足端感觉异常的情况也比腿部的症状会更为明显，下肢症状比上肢重，夜间比白天重。疼痛可呈刺痛、灼痛、钻凿痛，严重时剧痛难忍。除了麻痛以外，还可有蚁走、虫爬、发热、触电样等异常感觉。

2、对冷、热、触、刺等外部刺激不敏感，或者对轻微刺激即产生强烈而不适的感觉。专家们称它为感觉减退和感觉过敏。感觉减退其实很危险，有些老人习惯睡前泡泡脚，睡眠好。但由于足部的感觉减退，其实水温已经很高了，仍然觉得不够烫，不停地加热水，很容易不小心造成了烫伤。

4、糖尿病性周围神经病变有哪些临床表现？

糖尿病性周围神经病变临床表现繁杂，分类方法较根据临床实际情况将其左右对称的多发性神经病变和非对称性单神经病变两类。
第类：对称性多神经病变 以糖尿病性代谢障碍为基础。病变广泛，具有起病隐袭，对称性、多发性、先远端、后近端的特点，病情波动大，逐渐加重，少有完全缓解。 (1)远端原发性感觉神经病变：此病变为常见类型。开始时可以无症状，仅在体检时发现异常体征。症状以感觉障碍为主，常伴有植物神经受损，无运动障碍或有而轻微。多从下肢开始，由足趾向上发展，上肢受累较晚。短袜及手套形分布的感觉障碍是其典型表现，少累及躯干。 (2)对称性运动神经病变：可呈急性或慢性起病，以下肢远端左右对称性无力为常见，可见于对称性感觉神经病变患者。近端对称性运动神经病变引起的腿上部及下脊部疼痛、进行性肌无力较少见。肌电图检查以神经原损害为主。病程多呈良性经过。 (3)植物神经病变：患者一般伴有对称性感觉神经病变。主要有三功能异常：胃肠道功能紊乱的胃弛缓、阵发性夜间腹泻、结肠扩张等；心血管系统的血管运动反射受损(体位性低血压)、心率加快及窦性心律失常等；泌尿生殖功能紊乱的排尿障碍、残尿量增多、逆行射精和阳痿。由于长神经较短神经易于受损，故无汗症多见于下肢远端，而在身体上部出现代偿性多汗症，表现为躯干和面部过度出汗而足甚至下肢却无汗。严重者可因丧失调节体温的功能而导致体温升高、中暑或虚脱。 (4)迅速恢复的神经病变：新诊断未经治疗的糖尿病患者可表现为无症状性神经传导速度减慢。通过降低血糖浓度，种改变可以迅速恢复。与其类同的是少患者开始应用胰岛素治疗时也出现感觉神经病变，表现为末梢性感觉异常或疼痛，称之为治疗诱导的神经病变或胰岛素性神经病变。 第二类：单神经病变和多发性单神经病变 此类以糖尿病性微血管病为基础。多见于老年人。 (1)颅神经病变：在年长的无症状性糖尿病患者中，孤立或多发性眼外肌神经或颅神经麻痹可为疾病的首发症状，以动眼神经的单发性病变为多见，外展、滑车神经时可受累。有时可见双侧病变或复发者。眼肌麻痹多是突然起病，伴有眶后剧痛。动眼神经麻痹后有明显眼睑下垂及眼球运动障碍，但瞳孔运动神经纤维多不受累。三叉神经时有受累。 (2)四肢及躯干单神经病变：任何周围神经均可受累，患病率的高低顺序一般为：股神经、坐骨神经、正中神经、尺神经和桡神经、腓神经、胫神经和股部单侧皮神经损害也较常见。损害常见于受压部位，往往急性起病，常有疼痛，典型表现是突然出现的“垂足”或“垂腕”。远端损害一般恢复较好，而近端损害恢复较差。胸腹部神经或神经根病变多见于50岁以上的长期糖尿病患者，多数伴有末梢神经病变，发病突然，表现为一或数个皮肤节段疼痛或感觉异常。夜间症状严重，体检可发现肌无力及感觉过敏。 (3)下肢近端运动神经病变：患者病程较长，病情重，以左右非对称性髂腰肌、股四头肌及内收肌等肌力下降、肌肉萎缩、肌痛等为主要表现。大腿肌肉呈进行性、痛性、非对称性无力，患侧膝关节不稳，站立行走困难，膝反射消失和几种感觉异常。运动改变常为双侧性。

5、什么是糖尿病大血管病变?它涉及哪些范围?

糖尿病病人比正常人更容易产生动脉粥样硬化，而且发展迅速，从而导致冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。
据报道，在过去患有周围血管疾病的病人中，有20%发现合并有糖尿病，而在糖尿病的病人中发现有间歇性跛行、肌肉和皮肤萎缩以及下肢坏疽等症状者也比正常人要高。
所以证实有周围血管疾病的病人应该进一步检查看是否有糖尿病的存在。
目前认为大血管病变的发生与高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱和血管内皮细胞功能异常等因素有关。

6、糖尿病周围神经病变的临床表现

糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。“其受损的根本原因，是小血管的受损。”
糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。 糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
说到原因，一方面，糖友往往饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维食物；另一方面，随着糖尿病的发展，支配胃肠蠕动的自主神经受到损害，胃肠变“懒”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态，肠道内水分减少，就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。要预防胃肠变懒，平时一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必须是主食的3倍。另外，要适当运动，并控制好血糖。 这种出汗源于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。有的糖尿病患者一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控的表现。
异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。对此类患者：1.减轻体重；2.吃饭的时候放慢节奏；3.如果伴有焦虑，可以服抗焦虑药物，对病情有一定帮助。

7、糖尿病性周围血管病变，改如何治疗

糖尿病引发的下肢糖尿病足（或者）腿，是下肢神经、血管同时病变的结果，目前人们多数只关注下肢血管的病变。引起下肢疼痛的主要原因是缺血。这样肌肉、骨骼、肌腱以及神经都会缺血。出现下肢温度低、麻木、疼痛等等。对于你的情况：经济条件好的做血管内支架、同时要做腰部神经及下肢神经的显微手术。不好的可以考虑一种手术。

8、糖尿病血管病变怎么回事

糖尿病血管病变包括微血管病变和大血管病变：1、糖尿病微血管病变包括：（1）糖尿病性肾病（2）滋养神经的血管广泛硬化（3）心脏的微血管病变（4）糖尿病性视网膜病变（5）其它
在糖尿病的早期，病情控制不好时，可出现微血管改变，代谢异常得到纠正后即消失，这种改变呈可逆性。如病情长期控制不佳，则可引起不可逆的病变，特别对人体造成严重危害的是眼和肾脏。2、最常见的大中血管病变有下肢血管病变、心血管病变，脑血管病变等。下肢血管病变可出现引起间歇性跛行、静息痛、坏疽等糖尿病足病。心血管病变包括冠心病，患者可出现胸痛、胸闷不适。脑血管病变可出现短暂性脑缺血，头晕、偏身瘫痪等。我在微糖知识库看到的