2013年骨质疏松指南

1、儿童为什么会得“骨质疏松症”？！

儿童骨丢失多为慢性但严重，相对于成人起病的骨质疏松症患者，他们将会面临更大的风险！

骨质疏松症是一个众所周知的影响成人健康的问题，尤其是老年人。事实上，骨丢失也是影响儿童健康成长的重要原因。

对儿童骨丢失及骨质疏松问题的认识不足可能导致患儿不能得到及时有效的治疗，严重者可能造成骨折。儿童骨丢失多为慢性但严重，相对于成人起病的骨质疏松症患者，他们将会面临更大的风险，应该予以重视。

2013年国际临床骨测量学会对儿童骨质疏松症的诊断标准进行了修订。指出儿童骨质疏松症诊断必须同时存在临床骨折史和低骨矿物含量（BMC）或低骨密度（BMD）。重点强调不能单独依据低骨密度检测来诊断。

根据指南，骨质疏松症的低骨矿物含量或低骨密度是指经年龄、性别和身材校正后BMC或面积BMD的Z值≤-2.0；在无局部疾病或高能量创伤时，发现一个或多个椎体压缩性骨折即可诊断为骨质疏松症。若无椎体压缩性骨折，骨质疏松症的诊断需具备临床显著骨折史和BMD的Z值＜-2.0，临床显著骨折史包括10岁内各年龄有2处及以上的长骨骨折，或到19岁期间的任何年龄有3处及以上的长骨骨折。儿童骨质疏松的病因分类

1、儿童原发性骨质疏松症

儿童原发性骨质疏松症相对少见，其确切的病机制尚不完全清楚，但均具有基因起源异常。该类型骨质疏松症的临床表现轻重不一，通常有生长发育迟滞和骨骼畸形。常见的有：成骨发育不全、纤维性结构不良、特发性青少年骨质疏松症等疾病。

2、儿童继发性骨质疏松症

指继发于基础疾病及相关治疗等多种因素的骨质疏松症。随着治疗技术提高、疾病存活率增加，儿童继发性骨质疏松症的发病率处于上升趋势。儿童期比较常见的致病因素有营养性、废用性、激素相关性及药物性。儿童骨质疏松症如何治疗？

根据2013年国际临床骨测量学会对儿童骨质疏松症的定义可知，儿童质疏松症治疗的最根本目的为预防骨折和改善低骨密度的情况。总体而言，儿童骨质疏松症的治疗括运动和药物干预。

1.运动疗法：

是儿童骨质疏松症治疗的重要措施。儿童时期是骨骼发育的关键时期，在此时期进行适当的运动锻炼不仅可以改善骨组织的血液环，促进骨塑建的过程，还能增加骨骺软骨板生所需的压力和张力的刺激作用，促进骨骺软骨骨板的生长，加速骨生长。治疗儿童骨质疏松症的最佳运动方式为负重运动，中等强度的运动对骨质疏症的治疗效果最好。运动时间和频率并没有统一的标准，一般以能够耐受、次日不感疲劳为度。

2.药物干预：

首先要补充足量的钙和维生素D，部分骨质疏松症可选用抗骨吸收及骨转换抑剂药物。

补充钙剂：

摄入足量的钙对维持正常骨矿化常重要。患慢性疾病的儿童，常伴有严重钙缺乏。按照中国营养学会的权威推荐，每天至少应该补足以下钙量。

补充维生素D ：

可增加肠道钙的吸收及利用，促进肾脏钙的重吸收、动员骨钙储存及抑制甲状腺激素介导的骨吸收。研究表明，在充足维生素D参与的情况下，钙吸收率会增加60%~75%。同样根据中国营养学会的推荐，儿童每日维生素D摄入量为400国际单位。

3.抗骨吸收药物：

近年，唑来膦酸钠因具有最强的抗骨吸收能力和较小的用的抗骨吸收能力和较小的用药频率，逐渐被用于临床。

4.雌激素：

有研究表明成人生理剂量的雌激素对儿童骨质疏松症也有治疗作用。

2、老年人骨质疏松在饮食在应注意什么

（1）老年人生理特点

①身体变化。表现在皱纹增多、发须变白、脂褐斑、老年疣、步态不稳、动作迟缓、变矮变胖等。②身体成分变化。代谢组织的总量随年龄而减少，老年期有代谢功能的组织占总体组织的比例（30%）仅为青春期（60%）的一半；总细胞量下降、肌肉萎缩、水分减少、骨密度降低、脂肪增加。③代谢降低。合成代谢下降，分解代谢增强，基础代谢下降；糖耐量降低，血脂增高。④器官功能衰退，消化、循环、泌尿、内分泌、生殖、关节、运动、神经各系统功能衰退。

（2）老年人膳食原则

老年人除了要严格执行《中国居民膳食指南》原则外，还要按照以下《特定人群膳食指南》中的原则执行：①食物要粗细搭配，易于消化。②积极参加适度的体力活动，保持能量平衡。

（3）膳食具体措施

①多吃粗粮、大豆、蔬菜、水果，特别注意以植物性食品为主，因为粗粮中含有较多的膳食纤维、维生素B1、维生素E和矿物质。后三类食物中含有多种抗氧化营养素，如维生素E、维生素C、类胡萝卜素、锌、硒、铜、锰、多酚类、多糖类、异黄酮等，这些食物对延缓衰老有利。②坚持一天一杯牛奶、一个鸡蛋，适量吃鱼、禽、瘦肉和海产品，因为这些食物可提供优质蛋白质、不饱和脂肪酸，牛奶是优质钙源，海产品富含碘，对调节机体代谢有重要作用。③少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、甜点心、内脏、鱼卵等食品，因为这些食品中含能量、胆固醇、饱和脂肪酸高，可促进衰老，造成机体损害。④注意色、香、味、形，以促进食欲，并适合老年人的咀嚼和消化功能，餐次和能量在各餐中的比例可因人而异，能量摄入不要太多，每餐吃到七成饱、体重适宜即可。⑤中老年人尤其是在应激状态时，比如熬夜、遭受精神刺激、生病等，要特别注意均衡饮食。

（4）中老年人常见营养问题

①微量营养素缺乏。钙缺乏，中老年人很容易引起钙缺乏，出现骨质疏松和骨折、牙齿疏松和失牙等问题；铁缺乏，中老年人维生素C、铁摄入不足和利用不好，其贫血发生率较成人明显增高；高钠低钾，老年人味觉降低，摄入钠盐较多，易出现水钠储溜，容易引起高血压。②能量失衡。表现为体重增加或减少过多，即肥胖或消瘦。③营养性疾病。随着年龄增大，抵抗力下降，中老年人出现的营养性疾病也增多，比如糖尿病、高血压、心血管疾病、便秘、胃肠功能紊乱等。

3、骨质疏松吃什么好

骨质疏松饮食就是补钙。补钙的饮食，首先是饮食上，饮食就是多含钙的品种。比如说海产品，或者是一些含钙比较高的，然后一定要注意饮食当中，他们说的菠菜和豆腐不要放里边，因为有草酸，形成草酸钙，抑制了钙的吸收，除了这些以外多吃含钙的品种，还有就是吃药，药物治疗。一个是生活上的食品治疗，食疗。一个是药物治疗，药物多吃些吃药来补充钙。一个是食物补充钙，一个是药品补充钙，这药品补充钙。
我们吃补钙的药，吃一些补钙的药，目前补钙的药物也很多，有口服的、有静脉输的、有肌注这些都是治疗骨质疏松常用的一些。还有我们要特别指出的是，就是吃钙治疗骨质疏松由于老年人的骨质疏松，老年人比较多见，骨质疏松也比较多，这样我们要进行补钙，就要吃一些补钙的食品，或者补钙的药品。
这是我在这里边特别要强调的，特别要注意的是晚上临睡前就不要吃了，因为这样如果钙的吸收，吸完了以后容易沉淀在，你比如说，晚上睡觉，血液循环人的身体各种代谢，各种功能都是比较缓慢的，容易造成吸收的钙沉淀在肾脏 肾结石，沉淀在胆囊 胆结石，所以说补钙所有的人员也要记住，我们要提醒大家不要在睡前服用，比如说你准备十点或者十一点半睡觉，那你可以在五点钟补钙，可你要是六点睡觉，你就不能在五点补钙，所以补钙要特别要注意。

4、骨质疏松症的诊断标准是怎样的？

根据2011年版的《原发性骨质疏松症诊治指南2011》，诊断标准如下：

1.发生脆性骨折

2.基于骨密度的诊断：骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者为骨质疏松

5、苏州骨质疏松治疗指南

苏 州100的骨 科治疗骨 科疾病的精湛医术声名远播，慕名前来求医的患者越来越多。实行"一人一诊"的就 诊方式，提高了诊 疗质量，保护了患者的隐 私权

6、骨质疏松吃什么

你好，目前国家指南是这样建议的：
（1）对于绝经后妇女，应该常规服用钙剂和维生素D。常用的有钙尔奇D，骨化三醇。这是补充骨钙的基石。
（2）对于有腰酸、背痛、腿抽筋等典型症状的患者，建议查骨密度。骨密度T值在-1~-2.5之间的，属于骨量减少；T值<-2.5的，属于骨质疏松。骨质疏松的患者，除了服用钙剂和维生素D以外，还应该服用抗骨质疏松的药物，如双膦酸盐，常用的有福善美、密固达等。
（3）骨质疏松的主要危害是易骨折，而骨折后的长期卧床是引起老年人生命危险的关键因素，多种并发症，如褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓都具有很大危害。因此，最重要的是预防跌倒，预防骨折。
希望可以帮到你。

李药师