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股骨隆骨折与股骨头坏死的关联性

发布时间:2021-01-27 00:41:02

1、股骨颈骨折为何引起股骨头缺血性坏死?

由于股骨头的动脉血供,缺乏丰富的侧枝循环,当股骨颈骨折移位明显,血管损伤后,常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关:(1)儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高,这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折,致股骨颈骨折时暴力必较大,骨折端移位程度较为严重,因而血运破坏也较为严重之故。(2)随着股骨颈骨折的处理时间的延迟,缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率,远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死,也属部分性坏死,出现坏死的时间也晚;而延期手术者,其坏死往往完全性的,而且坏死出现早。(3)骨折线越靠近股骨头,其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者,坏死率最高。(4)股骨颈骨折原始移位严重,提示股骨头血管断裂亦较严重,股骨头坏死发生率也较高。(5)复位不良,如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法,均可增加坏死率,因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧,或断裂。(6)多数学者认为应当闭合复位,使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉内固定。对位好,骨折愈合好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死。近几年我院采用加压螺纹钉治疗老年性股骨颈骨折,创伤小,效果好,尤其是适用老年性患者。

2、一定不能忽视,股骨颈骨折为什么容易出现股骨头坏死?

随着交通和建筑业的高速发展,青壮年股骨颈骨折发生率也明显增加。目前的医疗技术绝大部分都能达到解剖复位(可以说能达到‘严丝合缝“),骨折也能很快愈合,但是总有一部分患者在骨折愈合后还是出现了股骨头坏死。他们非常不解,经常在门诊或病房咨询:“为什么骨头长好了,还是出现股骨头坏死呢?”心理压力很大。因为股骨头坏死,曾被称为”不死人的癌症“,很多人最终不得不进行人工关节置换。

股骨头无菌性缺血坏死,绝大多数人并不陌生。发生股骨颈骨折后,接诊医生或主治医生跟患者及家属强调最多的也是发生股骨头坏死的可能性。

股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死与股骨头血供的特殊性直接相关。由于股骨头的动脉血供,缺乏丰富的侧枝循环,移位的股骨颈骨折也会引起血管损伤,继而常常引起股骨头缺血性坏死。

能大致预测股骨头坏死机率吗?

一般而言,评估股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的可能性时,有大致如下规律:

1、坏死率和年龄成反比:通常情况下年龄越小坏死率越高,也就是说儿童和青壮年的股骨头坏死率比老年人高。因为导致儿童和青壮年股骨颈骨折的暴力一般比较大,骨折端移位程度通常也比较严重,所以血运破坏也重。

2、股骨颈骨折的处理时间越晚,缺血性坏死的发生率也随之增加,因此股骨颈骨折一旦术前准备完善,应尽早手术。

3、骨折线部位影响:骨折线越靠近股骨头,头坏死率也越高,头下型比基底型坏死率明显增高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者,坏死率最高。

4、股骨颈骨折移位程度重,股骨头坏死发生率高。

5、复位不良,反复、粗暴手法复位也可增加坏死率。

如何自我判断是否发生股骨头坏死?

手术后1年内应常规每3个月进行X线拍片,骨折愈合前最好扶拐部分负重活动。此后至少每半年复查一次X光片,连续观查至少3年。 骨折愈合后再次出现关节疼痛时应引起足够重视,及时就诊,可行X线,MRI或ECT检查,做到及时发现,早期诊断,早期治疗。

如何预防?

理论上讲 受伤当时就决定了预后,受伤后的所有工作都是为降低股骨头坏死发生率而努力。作为医生应尽早为患者实施手术,术中操作轻柔,解剖复位,可靠固定。作为患者应该配合医生,早下床,晚负重,循序渐进功能锻炼,避免吸烟饮酒。即便如此仍应提高警惕,尽可能 早期发现股骨头坏死征象,这才是将伤害降到最低的关键。因为股骨颈骨折即便愈合满意,仍有30%左右股骨头坏死发生率,所以不是骨折愈合就没有问题了,绝不能掉以轻心。令人欣慰的是3以后股骨头坏死机率就明显下降了。

早期股骨头坏死治疗方法有很多种,应根据患者实际情况,当地医疗条件,医生的技术水平综合决定。

3、粗隆间骨折是否必然造成股骨头坏死

粗隆间骨折是不会造成股骨头坏死的.股骨颈骨折才会造成股骨头坏死.两种骨折部位相近但治疗结果和方法有比较大的差别.

4、为何股骨颈骨折后容易出现股骨头坏死?可以预防吗?

股骨颈骨折发生后,治疗方式一般分为保守治疗及手术治疗;手术治疗一般根据患者自身情况,可采取内固定术或者髋关节置换等;在接受内固定术后,一部分患者会出现股骨头缺血性坏死。

为何股骨颈骨折打了内固定后还是会出现股骨头缺血性坏死?这种坏死可以预防吗?了解了这种股骨头坏死的原因,我们就可以从原因上去预防。

从根源了解坏死原因

骨折后股骨头坏死与否,主要与其残存血供和代偿能力有关。我们先从解剖关系上来看一下股骨颈骨折对股骨头血运的影响。正常成年人股骨头的血液供应主要来源于三个部分:旋股内动脉主干之终末支外骺动脉(上支持带动脉),此动脉约2~6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头,供给股骨头之外侧2/3~3/4。

其次是旋股外动脉发出的下骺动脉(下支动脉),此动脉有1~2支在股骨头软骨内下缘处进入头部,供给头内下1/4~1/2;圆韧带动脉(内骺动脉)发自闭孔内动脉,一般供给股骨头凹窝部分;来自股骨上端之骨髓内动脉无独立分支达头部。

所以,股骨头的血运主要源于经股骨颈的关节囊小动脉,且缺乏丰富的侧支循环,因而当股骨发生颈骨折、明显移位时,容易损伤血管,股骨颈骨折后,股骨头的血液供应可遭受损害。据动物实验所见,头下型骨折后股骨头血流可减少83%,颈中段骨折则血运减少52%。血运残存越少,坏死的可能相应的就越大。

骨折后发生坏死的发生率较高

股骨颈骨折的发生率约占全身骨折的3.6%,但骨折后发生坏死的发生率约为36%,而且青壮年的发生率更高。这是因为青壮年需要较大的暴力才会产生股骨颈骨折,因此造成的髋臼及髋关节周围软组织损伤也比较严重,造成股骨头的血运破坏也比较大。

股骨颈骨折内固定术后,骨折的对位得到恢复,软组织难以得到处理及康复,损伤后期,软组织间产生粘连,加之损伤的软组织间的纤维化/瘢痕增生,都会造成对血管及神经的进一步嵌压和压迫,进一步影响股骨头的血运,逐渐产生股骨头缺血性坏死。

另一方面从髋关节因素上来分析,暴力造成骨折时,大多数情况下也必然会造成 “髋臼”的软骨损伤和组成髋臼三骨的分离和移位,使髋关节的“磨合"活动变成了“摩擦”活动,增加了关节磨损,使股骨头关节面遭受二次损伤和破坏。髋臼力线的改变,使整个骨盆随之产生一定的旋转移位,使股骨头面更容易受到损伤和破坏。

5、股骨颈骨折,为什么更容易导致股骨头坏死呢?

骨是人体的一根长骨,上端与髋关节联接,下端与膝关节联接。

顾名思义,股骨头、股骨颈分别是股骨的头部和颈部,都在股骨的上段。

股骨头在股骨上段的最上端,是一个接近球形的凸起,紧邻股骨头的下方就是股骨颈,股骨头与髋臼共同构成髋关节。

股骨颈骨折如果不能正常愈合,或者愈合后均有发生股骨头坏死的可能。

一般在一年左右,甚至更早,骨折处疼痛逐渐不能行走。

为什么股骨颈骨折会继发股骨头坏死?

股骨头只有三根主要的血管动脉供应,如果三大供血动脉栓塞,就会导致供血不足,骨细胞就会慢慢“饿”死(此时,患者就会感到剧烈疼痛),从而引起骨细胞或股骨头缺血性坏死,因此股骨头坏死的治疗关键在于堵塞的这三大动脉血管。

旋股外侧动脉:

发自股深动脉根部的外侧壁,在缝匠肌与股直肌深面行向外侧,分为升、降两支。

旋股内侧动脉:

旋股内侧动脉起于股深动脉根部的内侧壁,行向后内,在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部,绕行股骨颈内侧至颈内侧到达臀部,是股骨头最主要的供血源。

股骨头韧带动脉:

从髋内动脉发出的闭孔动脉的分支股骨头圆韧带动脉,提供股骨头凹部的血液循环,股骨干动脉升肢的发源地。

股骨颈骨折后,由于股骨头内血管之间的吻合支量非常少而且很薄弱。

当一支血管被损伤后而另一支往往不能进行代偿,就很容易造成股骨头的供血不足出现坏死。

通俗来讲就是:这是因为股骨颈部位的血供少,再加上患者的骨强度下降,加之血液循环减慢,容易造成骨折后不愈合。

由于股骨颈骨折后,供应股骨头血液循环的主要血管受到损伤,就极容易造成股骨头缺血性坏死。

骨折线的高度越接近股骨头,其缺血性坏死的几率就越高。

此外,髋关节是人体活动最频繁的关节之一,股骨颈损伤后休养不当也容易引起股骨头缺血,引发坏死。

关节囊压力增加有多种影响,首先是小静脉和小动脉血栓的形成,其次是血流减少,引起细胞缺血性坏死),股骨头的血液供应是从基底部经股骨颈进入的,因此股骨颈骨折进一步加重了股骨头的血供障碍,导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死

但是,并不是所有的股骨颈骨折最终都会导致股骨头坏死,这与骨折的位置、年龄等因素有很大的关系,比如:

1.股骨颈骨折后没有得到及时的处理,缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术干预,可一定程度降低坏死几率,推迟坏死时间,并减少坏死区域。

2.骨折处越靠近股骨头,其坏死率也越高。

3.股骨颈骨折原始移位严重,股骨头血管可能受到严重损害,股骨头坏死发生率也较高。

4.骨折后复位不良,如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法,均可增加坏死率,

5.骨折后对位好,断端愈合好可以减少头坏死,但之后亦可发生股骨头坏死。

6.儿童和青壮年发生股骨头坏死率皆高于老年人,这是因为儿童和青壮年股骨颈部位的骨质比较硬,骨折的时候暴力加大,骨折端的错位程度就会变得严重。

股骨颈骨折后如何预防缺血性股骨头坏死?

勤查X线片:股骨颈骨折患者要定期检查,复查X线片,即使骨折愈合,也要追踪3-5年。

预防性用药:股骨颈骨折术后股骨头坏死主要是由于股骨颈骨折内固定术后复位、愈合不良,股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低,出现应力损伤等原因造成,可以采用传统中医中药进行口服外敷的治疗以及预防。

生活方式的改变

①戒酒。

②在骨头没有愈合前,不能盘膝而坐、侧卧、过早下地负重,否则影响断端的稳定或造成畸形。

③辛辣和寒凉的食物要少吃或不吃,同时注意增加钙的摄入量。多晒太阳,防止负重。

6、股骨颈骨折与股骨头坏死的关系是什么?

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7、双腿股骨干骨折,外加右腿髌骨也做手术了,请问多久可以下地.另外还想知道股骨骨折和股骨头坏死是什么关系?

股骨头坏死是因为来股骨头源周围缺血,造成了血管的堵塞,肌腱(周围软组织)痉挛、挛缩,骨小梁长期得不到新鲜血液的营养,导致股骨头的坏死。

在未见到患者本人、未看过患者的详细化验单时,任何人都不能妄下定论,否则就是对患者的不负责任。

不用过多担心,外伤可以引起股骨头坏死,但是只是一个几率问题。保持一个良好的心态,等复查结果。(青岛华国中医医院)

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