得宝松股骨头

1、强直使用得宝松对髋关节有坏处吗

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种血清学阴性的慢性进行性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节等，至今病因不明。对AS晚期引起的髋关节畸形施行全髋关节置换术，是目前公认的改善关节功能的有效方法[1-2]。1999年4月至2006年1月我院对19例(38髋) AS并发髋关节双侧骨性强直患者施行一次双侧全髋关节置换术，疗效满意，现报告如下。
1.临床资料
19例患者全部确诊为强直性脊柱炎（根据1984年修订的纽约诊断标准[3]），其中男16例，女3例。年龄25-57岁，平均37岁。病程5-25年，平均12年。全部为双髋关节骨性强直，髋关节活动度为0，屈曲畸形角度＜10°8髋，10-30°18髋，30-50°12髋，平均21°。生活不能自理8例，生活部分自理，需扶双拐或借助轮椅11例，5例伴膝关节疼痛但无膝关节功能障碍，8例轻到中度驼背畸形。
2.手术方法
所有患者均在全麻口插、鼻插下施行双侧全生物型全髋关节置换术，其中2例采用气管切开插管麻醉。首先闭合下行内收肌腱松解，手术均采用后外侧切口入路，采用先截骨后髋臼成形的方法截断股骨颈，松解是根据屈曲挛缩程度首先松解髂腰肌，切除关节囊其前侧瘢痕挛缩部分，进一步从大转子处横断阔筋膜张肌，松解阔筋膜张肌和臀中小肌间隙。用髋臼锉在原臼的位置上造臼，显露马蹄窝内脂肪，锉至马蹄窝骨质相平水平，安装大一号生物臼进行螺钉固定，股骨柄假体同样采用大一号生物柄紧密压配。术后指导患者早期肌肉及关节功能锻炼，循序渐进。术后1周内进行下肢及臀部肌肉的收缩运动，以及远端关节及邻近关节的抗阻力运动，1周后，进行关节无负重活动。2周后以低负荷关节活动为主，3周后借助助行器辅助行走，两下肢平地行走，6周后练习下蹲，扩大活动范围，8周扶双拐行走，4-6月后过渡到无拐行走。
3.结果
全部患者1-8年（平均5.5年）随访，本组19例（38髋）中，33髋关节无疼痛，4髋轻度疼痛不适，无需服止痛药物，有1髋主诉时有大腿中上段疼痛，随时间延长逐渐减轻。所有19例髋关节主动屈伸活动由手术前的0°增加到随访时的平均81°（65-115°），活动度平均达到160°（110-230°），术后34髋屈曲畸形消失，4髋仍有10-15°屈曲畸形。伸屈功能改善明显大于旋转功能。术后患者均能生活自理，需扶单拐或手杖者5例。术后2例出现脱位，经及时手法复位后未再出现脱位现象，2髋在扩髓时击入假体股骨柄时出现股骨距裂纹骨折，未达小粗隆下，未做特殊处理。6髋发生异位骨化，根据Brooker分期，Ⅰ级3髋，Ⅱ级3髋，病人除感不适外，对功能无明显影响。放射学评定：骨皮质较前有明显增粗，骨小梁稀疏改善明显。
4.讨论
4.1术前检查　
强直性脊柱炎的患者由于胸腔扩张受限，呼吸功能易出现损害，肾脏可能出现淀粉样变，心功能不全及由于胃肠道结肠炎等引起一系列重要脏器损伤。因此术前应全面了解患者一般情况。另外除常规检查外还可包括血沉及血清肌磷酸激酶等特殊检查以明确病变的活动情况。
强直性脊柱炎因脊柱间和脊肋关节的固定使胸廓活动受限，肺活量降低，其降低幅度与疾病的严重程度有关，有的可下降到正常的60%，最低降至30%，严重者胸廓活动受限，使胸部活动消失，只有膈肌呼吸，此种病人应当注意，避免造成严重呼吸困难。
4.2 麻醉方法的选择
大部分强直性脊柱炎患者因椎间关节强直，椎间盘、黄韧带、棘间韧带钙化、骨化，使常规硬膜外穿刺不可能施行。普通气管插管全麻可用于腰椎活动困难，而大部分颈椎受累较轻的患者。若患者的颈椎呈屈曲强直，颌柄距（下颌下缘至胸骨柄上缘的距离）变小，有的仅3-4cm，患者头后仰受限，无法使用喉镜；部分患者颞颌关节受累，张口困难，使气管插管非常困难或不可能实现。我们采用气管切开的方式进行全麻。
4.3切口的选择
本组病例全部采用后外侧入路，由于本组屈曲畸形角度＜50°，采用此切口操作简便，显露充分，从髋臼的后沿测定髋臼位置容易，特别是显露臀肌清楚，便于准确评价外展肌的功能，在髋关节强直的病人中，往往测定外展肌力非常困难，可通过术前的触诊及术中的观察来判断，如臀肌较厚，颜色红润，有活动性渗血，则术后患者可达到近似正常的步态；如臀肌较薄，颜色较差，但仍连续，那么术后患者步态恢复较差；如臀肌连续性中断，则不能采用人工关节置换手术。
4.4术中松解
本组病例髋关节已侵蚀到完全骨性融合，髋部痉挛性疼痛非常严重，在不正常的位置上融合，而内收肌长期痉挛疼痛而导致挛缩，加之前方关节囊及炎症组织的侵蚀挛缩使得本手术需在内侧、前侧及外侧根据病人屈曲挛缩情况进行松解。所以我们常规采用闭合切腱法首先进行内收肌的松解，对于骨性融合的病人其颈的长度变化不大，从后侧入路松解前侧组织并不是特别困难。而阔筋膜张肌由于其腱性部分较长，伸展性较差，又位于关节的前外侧，手术时可在粗隆部横断松解，并进行臀肌间隙进一步松解。髂胫束可在小转子处剥离，余下肌肉皆可随功能锻炼而逐渐适应延长。松解髋周围挛缩软组织时要避免损伤血管和神经组织。如进行彻底的松解仍残留有屈曲畸形时，术后可辅助康复牵引治疗来逐渐适应。
4.5手术方法
强脊炎骨性强直病例中，很难分辨股骨头与髋臼的界限，给截骨和成形带来很大困难，应用传统的截骨方法不仅很难掌握髋臼的成形方向，而且也不可能一次将股骨头清理干净。我们采用两次截骨后髋臼成形的方法，髋臼周围马蹄窝内脂肪不会消失来确定髋臼的位置及深度，防止去骨太多而致假体的松动和中心性脱位，髋臼及股骨皮质非常脆弱，容易磨穿髋臼使骨皮质折断，术中切勿暴力以免骨折，或股骨头残留太多而误将髋臼假体装入原股骨头骨质内。
长期挛缩的关节的矫正、骨盆倾斜者和髋关节骨性融合者的髋臼假体精确放置是技术性的难点。常规全髋关节置换术时，髋臼假体置入时应保持与骨盆横轴45°外展与20°前倾，股骨假体应保持10-15°前倾。强直性脊柱炎患者的髋关节常伴多种畸形，如屈曲畸形、内收或外展畸形、内旋或外旋畸形等。严重髋关节畸形的患者，术中虽然可矫正至正常，但术后仍有畸形复发倾向。如按照常规方法安放假体，会增加术后髋关节脱位的可能性。为保证术后髋关节的稳定，术中假体置入的角度应根据髋关节畸形的具体情况即髋关节融合的位置和角度进行适当调整。对单纯髋关节屈曲畸形者，可按常规方法安放假体。对合并下肢内旋畸形者，髋臼假体前倾角应适当减小，股骨假体前倾角应适当加大。对合并下肢外旋畸形者，髋臼假体前倾角应适当加大，股骨假体前倾角应适当减小或保持0°前倾。对合并内收畸形者，术中可切断部分挛缩的内收肌肌腱，髋臼假体外展角应适当减小，这样虽然可能会影响髋关节的外展，但可增加关节的稳定性。
在脊柱有轻度到中度后凸畸形时，为防止出现髋关节前脱位，调整前倾角至关重要。由于存在脊柱后凸,需靠髋关节的过度后伸来代偿,所以如果髋关节置换手术中髋臼假体的前倾角仍按正常的10-20°安放,术后极易出现髋关节的前脱位,当脊柱有重度后凸畸形时，应与脊柱外科医师协同评估脊柱矫正的角度和髋臼的前倾角，先行THA，再行脊柱截骨矫形，达到矫正力线，解除畸形，稳定关节的目的[4]。所以前倾角的大小是手术成功的关键。
AS患者普遍存在骨质疏松，股骨髓腔常呈“烟囱”状，骨组织增生反应能力差，很难有骨组织长入到多孔层而达到生物固定的效果[5]，我们认为术后假体的松动除上述原因外，还与此病患者多为年轻人，活动量大造成的机械性松动有关。另外强直性脊柱炎患者的脊柱和膝关节也常常伴有僵硬疼痛使其活动功能受限，髋关节的代偿性活动相对增大也是造成假体松动的重要因素。国产假体材料及制造工艺的落后使得假体在髓腔内不能得到良好的匹配和固定也是假体松动的原因。
我们本组病例采用了非骨水泥大一号固定型假体，在考虑骨质疏松的前提下，又保持紧密压配的特性，提供可靠的初期稳定，由于此类病人皆年轻，而骨质疏松为废用引起，由于术后活动量的增加，骨质代谢会得到有效的改善，骨质结构的好转从我们随访中已得到证实，同时为再次置换留有余地。
4.6术后早期功能恢复的难点
术后患者的康复较其它病程短的患者不全相同，因为病程长，肌肉萎缩，其协同性及其下肢神经反射弧的建立都要一个过程，所以其下床及扶拐时间相对较长。
总之，本组病例随访显示双髋关节同时置换对改善强直性脊柱炎患者生存和生活质量意义重大，双侧髋关节同时置换有利于双下肢关节功能的协调发展，也可避免两次择期手术间隔时间里因使用不当导致的人工关节损坏，同时可以能节约患者医药费用，减轻患者痛苦，利于其它矫形手术开展和负重功能恢复。但我们所做病例多为强脊炎合并单纯髋关节病变患者，膝部及踝部症状不明显。此种病人术后疗效观察和评价易于进行，患者生活质量改善明显。

2、得宝松的药物不良反应

白芳菲为您解答。希望采纳。
本品的不良反应与其他糖皮质激素不良反应类似，与剂量及疗程有关，可通过减低剂量而消除或减轻，这比较常用。
水和电解质紊乱：钠潴留、钾丢失、低血钾性碱中毒、体液潴留、易感患者发生充血性心力衰竭、高血压。
肌肉骨骼：肌肉乏力、糖皮质激素性肌病、肌肉消瘦、重症肌无力者的肌无力症状加重、骨质疏松，椎骨压缩性骨折、股骨头和肱骨头无菌性坏死、长骨的病理性骨折、关节不稳（由于反复关节内注射所致）。
胃肠道：消化性溃疡（可能以后发生穿孔和出血）、胰腺炎，腹胀、溃疡性食管炎。
皮肤：影响伤口愈合、皮肤萎缩、皮肤细薄和脆嫩、瘀点和瘀斑、面部红斑、多汗、皮试反应受抑、过敏性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿。
神经系统：惊厥、伴有视神经乳头水肿（假脑瘤）的颅内压增高、眩晕、头痛。
内分泌系统：月经失调、柯兴氏综合征样表现、胎儿子宫内发育或小儿生长受到抑制；继发性肾上腺皮质和垂体缺乏反应性，特别是在应激状态时，如创伤、手术或疾病；碳水化合物耐量减少，表现为隐性糖尿病，糖尿病患者对胰岛素或口服降血糖药的需要量增加。眼；后囊下白内障、眼内压增高、青光眼、突眼。
代谢反应：由于蛋白分解代谢而引起负氮平衡。
精神症状：欣快、情绪波动、严重抑郁至明显的精神症状、性格改变、失眠。
其它：过敏样或过敏性反应和血压降低或休克样反应。
与注射糖皮质激素有关的其它不良反应包括头面部皮损内注射偶尔伴发的失明，色素沉着或色素减退、皮下和皮肤萎缩、无菌性脓肿、关节内注射后潮红及Charcot关节样病变。

3、股骨关节疼痛是什么病

长春 王长江王长江读者：1.你的疼痛部位在股骨粗隆百处，睡觉时怕压迫，说明病变部位就是疼痛的部位。此处以大粗隆滑囊炎的发生率较高。不知道你以髋部注射是否较多？如果臀肌挛缩或髂胫束有挛缩，可能伴发大粗度隆滑囊炎。如能确诊此病，局部用得宝松注射液加2％利多卡因作封闭可收到好的治疗效果。2.腰椎间盘病变，疼痛也可放射到此处，同时可伴有小腿回放射性疼痛、麻木、胀痛等症状，行走后症状加重。必要时作腰椎核磁共振检查，以排除腰椎间盘病变。3.股骨头坏死或髋关节骨关节炎也可引起疼痛。早期X线片难以发现，作核磁共振检查可发现病变。建议你再及时到大医院专科作进一步检查，确诊后再治疗，否则会延误时间。答

4、激素对人的身体有什么坏处？谢谢了，大神帮忙啊

激素，在临床上如果不特别注明，指的就是糖皮质激素。糖皮质激素是一大类药，被广泛用来抗炎、抗毒、抗过敏，对很多种疾病都有着不可替代的疗效。如红斑狼疮、哮喘、慢性肾炎、严重创伤、皮肌炎等等，激素的出现可以说是救了很多人的命。但激素药就像一把双刃剑，另一方面，它对全身的各个器官和组织也会产生不良反应，像柯兴氏综合症，就是典型的激素药副作用，患者会表现为脸盘很大、身体很胖、手相对细、脖子后面一个水牛背。 以小峰注射过的激素药——得宝松为例，它可能在肌肉骨骼、神经系统、内分泌系统等8大方面产生不良反应。小峰妈妈发现，小峰显现出的骨质疏松、生长受到抑制、柯兴氏综合症、抑郁、免疫力低下等症状，全都在这些不良反应之列。 小峰妈妈：“不是一个医生，大医生 小医生都不懂，每个人都在用。” 小峰妈妈认为，正是一次次用了不该用的激素，小峰几乎丧命，而且后来种种怪病缠身。 医生一个违背常识的诊断，几乎夺去了小峰的生命。目前小峰的案子已经起诉，法院正在审理当中，究竟是谁的责任，相信法律会作出公正的裁决。但我们的记者从上海市药品不良反应监测中心了解到，像小峰这样的悲剧，并不是个案，一些医生一味追求见效快、疗程短，导致滥用激素药的情况非常普遍。 杜文民：“激素滥用的现象，其实是用药方面最常见的一种药物滥用，尤其是在基层医院和一些低级别的医疗机构。” 杜文民告诉我们，激素药的滥用和抗菌素滥用一样需要引起人们的关注。 杜文民：“现在有一种现象叫做三素连用，一般的头疼感冒就用激素、抗生素和维生素，其实这是比较严重的激素和抗生素的滥用。” 这样的滥用有着难以承受的后果。据统计，如长期使用激素，高达60%的人会有不同程度的不良反应。 杜文民：“从最近我们所收集到的关于激素类的不良反应的现象来说，比较多的是在碰到一些严重感染或难以处理的疾病的时候，由于大剂量长期地使用激素，结果就导致了股骨头的坏死。如果这部分股骨头坏死以后，人就会致残，不能够行走。” 杜文民告诉我们，其实我们平时用的很多常用药都含有激素，比如说：皮炎平、皮康霜、氟轻松(肤轻松)、皮康王、优卓尔等。含激素的滴眼液有：可的松，强的松，百力特，点必舒，艾氟龙。这些常用药，价格便宜，用起来方便，但大家哪里知道，在使用激素药物治病的同时，它还带来了种种危险。 医学专家告诉我们，目前在临床上，大约有一百五六十种原发性疾病，使用激素治疗，它对不少急难顽症，像慢性肾炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛等，的确有明显疗效。但是，现在滥用激素类药品的现象也越来越严重，我们的记者特地到北京大学第一医院进行了一次调查。 在北大医院皮肤科，短短两个小时的时间里，记者就看到了很多位有激素不良反应的病人。 一个只有十五岁小孩，来自内蒙，一年前他为了治疗天疱疮，服用激素药强的松，结果患上了严重的柯兴氏综合症。不仅身体迅速变得很胖，脸变得很圆，而且毛发增多、浑身上下都出现了萎缩纹。 一位老人也在使用激素药治疗后，发现骨头疼痛，经检查是骨质疏松，现在行走困难，只能坐在轮椅上。 有位病人整个脸部呈现出暗红色，据医生介绍，他患的是一种最典型的激素性皮炎。而病人这样告诉我们。因为长期使用激素，他的脸部发红发肿，甚至流过脓。皮肤科主任朱学骏教授告诉我们，即使经过治疗，病人的脸色也将一辈子不能恢复。 北京大学第一医院皮肤科主任朱学骏：“血管扩张了很难回去，老这么红。” 朱教授告诉记者，北大医院皮肤科每天都有不少因为激素滥用病情加重的病人。 朱学骏：“常见的是脸上毛细血管扩张，口周皮炎，皮肤萎缩，皮肤变薄，局部多毛，有的可以感染。” 还有相当一部分病人没有意识到，即使是外用激素药，不正确使用也会有严重后果。 作为国家药典委员会的委员，朱学骏教授认为，今天的激素滥用已经是个非常大的问题。从医疗监管部门，记者还得到了这样一组因为滥用激素而导致恶梦的病例。为了保护这些病人我们使用了化名。 王柯，98年因患口腔溃疡，使用地塞米松、强的松，后感觉髋关节疼痛，于2003年确诊股骨头坏死。 黄兴，治疗近视眼时，由于左眼炎症，滴用泼尼松龙滴眼液，一周之后视力下降，确诊为角膜溶解。 陈梅，由于患肺癌，注射地塞米松，结果又患上糖尿病。 方越，2001年患病毒性感冒，使用地塞米松2个月，到2002年遭遇股骨头坏死。 10岁小女孩丽丽为治皮肤病，连续2年涂用地塞米松软膏，全身上下竟然长满了“霉”，下身溃烂，甚至连眼睛里都有“霉”菌存在，生命垂危。 朱学骏：“现在全国没明确规定慎用抗生素的问题，大家意识不到，所以就老去用，而且激素药价格又便宜，随便哪儿就能买到，一元多钱一支，而等到抹了这个问题就来不及了。”

5、糖皮质激素的作用

糖皮质激素主要有地塞米松、氢化可的松和可的松。由肾上腺皮质束状带细胞分泌，主要影响糖和蛋白质代谢，对水盐代谢影响较小。糖皮质激素生理作用，在于能降低机体对来自内、外环境各种刺激的反应性，提高机体的适应能力。使用药理剂量时则呈现广泛而复杂的作用，其主要的药理作用有：
（1）抗炎作用。对各种致炎因素（如细菌性的、化学性的、机械性的和免疫性的）所引起的炎症反应均有明显的抑制作用。
（2）免疫抑制作用。能解除许多过敏性疾病的症状，抑制过敏性反应的过程。
（3）抗毒素与退热作用。能提高机体对有害刺激的应急能力，减轻细菌内毒素对机体的危害，缓解毒血症症状。另外，对严重中毒性感染如败血症等，能减少热原的释放，抑制体温中枢对内热原的反应，降低或防止体温升高，具有迅速而良好的退热效果。
（4）抗休克作用。抗休克作用与它们的抗炎、抗过敏、抗毒素作用以及阻断α-受体、解除小动脉痉挛、兴奋心脏收缩、改善微循环等的作用有关。临床常用的糖皮质激素有醋酸可的松、氢化可的松（皮质醇）、泼尼松（强地松）、地塞米松（氟美松）、氢化泼尼松（强地松龙）、肤轻松（仙乃乐）和去炎松（氟羟强地松龙）等。

6、我脸上死了比较严重的湿疹后来变成皮炎，医生让我打了一针得宝松，就是皮糖质激素，脸上也正在用

短期使用激素不会造成肥胖或者激素脸，不要谈激素色变，激素是把双刃剑，能救命也能害人，正确掌握激素使用才是对的。

7、得宝松的不良反应

本品的不良反应与其他糖皮质激素不良反应类似，与剂量及疗程有关，可通过减低剂量而消除或减轻，这比较常用。 水和电解质紊乱：钠潴留、钾丢失、低血钾性碱中毒、体液潴留、易感患者发生充血性心力衰竭、高血压。 肌肉骨骼：肌肉乏力、糖皮质激素性肌病、肌肉消瘦、重症肌无力者的肌无力症状加重、骨质疏松，椎骨压缩性骨折、股骨头和肱骨头无菌性坏死、长骨的病理性骨折、关节不稳（由于反复关节内注射所致）。胃肠道：消化性溃疡（可能以后发生穿孔和出血）、胰腺炎，腹胀、溃疡性食管炎。 皮肤：影响伤口愈合、皮肤萎缩、皮肤细薄和脆嫩、瘀点和瘀斑、面部红斑、多汗、皮试反应受抑、过敏性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿。 神经系统：惊厥、伴有视神经乳头水肿（假脑瘤）的颅内压增高、眩晕、头痛。 内分泌系统：月经失调、柯兴氏综合征样表现、胎儿子宫内发育或小儿生长受到抑制；继发性肾上腺皮质和垂体缺乏反应性，特别是在应激状态时，如创伤、手术或疾病；碳水化合物耐量减少，表现为隐性糖尿病，糖尿病患者对胰岛素或口服降血糖药的需要量增加。眼；后囊下白内障、眼内压增高、青光眼、突眼。 代谢反应：由于蛋白分解代谢而引起负氮平衡。 精神症状：欣快、情绪波动、严重抑郁至明显的精神症状、性格改变、失眠。 其它：过敏样或过敏性反应和血压降低或休克样反应。 与注射糖皮质激素有关的其它不良反应包括头面部皮损内注射偶尔伴发的失明，色素沉着或色素减退、皮下和皮肤萎缩、无菌性脓肿、关节内注射后潮红及Charcot关节样病变。

8、我爸爸50周岁，湿疹为何反反复复治不好，好了又回来了，看了土药方，也去医院检查，据说有一种得宝松的...

建议用中医从内部调理。一般湿疹是由遗传因素和环境因素造成的比较多。所以调理好之后也要注意个人卫生及周边环境问题。祝您父亲早日康复。