1、股骨头缺血的自我锻炼法?
随着人类饮食生活质量的改变,股骨头缺血坏死发病率越来越高,已成为医学发展中的常见病、多发病,也是一种难治之症。此病属于中医的“骨蚀”、“骨瘘”、“髋骨痹”等范畴。其成因是体弱肾虚、痰瘀内阻、创伤劳损、复感风寒、湿邪侵入筋骨所致。主要症状为髋关节疼痛、跛足、活动受限、功能障碍等,甚至生活不能自理。在中医中药补肾壮骨、活血化瘀等法的治疗基础上,少负重,多锻炼,才能治愈快、效果好。
现介绍自我锻炼法:
1、双手捶腰法:双手空拳交替捶击腰眼部200次(站立或平坐均可),此法能补肾壮骨充髓等。
2、病人坐床上,双腿平伸,全身放松,双手空拳叩击髋关节5分钟。手法先轻后重,再由重至轻收功。此法能松解髋关节周围肌肉韧带的粘连,促进血液循环。
3、仰卧床上,双腿慢慢上抬到极限,再用力做双脚尖背屈动作12次。此法能增加髋关节后侧及双下肢后侧的肌肉筋膜的弹性。
4、双腿开合交叉动作:双下肢上抬到极限,再左右用力分开,然后再合并交叉,反复做12次。此法能伸展大腿内侧肌肉群。
5、左侧卧身,以左肘和右手为支点着床上,用力上抬右下肢到极限,做12次。然后再做右侧卧身,同样方法上抬左下肢12次。此法可松解髋关节外侧肌群。
6、在腰骶部垫一10CM厚的棉垫,然后上抬右下肢向外向后划圆弧动作12次,慢慢放下右下肢,再用向样方法做左下肢12次,休息片刻,同时抬起双下肢向外向后划圆弧8次,可松解腰骶关节和髋关节的粘连。
7、双腿抬起做空中蹬车动作20次。可锻炼股四头肌的收缩与舒张12次。
8、准备2把椅子放在身体左右两侧,以双肘关节为支点放在椅子上,左腿在前,膝、髋关节均呈角900角,右腿后伸,右脚尖着地用力伸到极限,再用右手握住左手四指,双臂上举过头,尽量后伸到极限,为时5秒钟。 用同样方法再做对侧,可拉伸腹股沟部肌肉韧带,促进髋关节前面血液循环。
9、双手撑在小椅上为支点,双脚左右分开伸到极限,为时1分钟,此法可伸展内收肌,改善股骨头供血。
以上功法坚持每天做两遍,可增加全身机能代谢,促进髋关节和下肢的血液循环,有利于消除肌肉血管的痉挛,降低血管阻力,能改善股骨头缺血、缺氧状况以及代谢产物的排泄,加速病情恢复。
试论按摩配合斜扳牵引治疗股骨头坏死股骨头坏死又称股骨头无菌性缺血性坏死。由于多种原因造成股骨头的血液供应被破坏,导致单侧或双侧下肢疼痛及功能障碍的一种疾病,严重者生活难以自理。近年来,该病较为多见,笔者在临床工作中,共收冶本病患者19例,疗效基本满意,现介绍如下。
1、一般资料:本组19例患者中,男性15例,女姓4例;公务员3例。司机7例,个体户2例,工人2例,教师3例,农民2例;年龄最大60岁,最小19岁;病程最长11年,最短4个月;单侧坏死者7例。双侧坏死者12例;早、中期患者16例,股骨头塌陷者3例,单纯坏死者9例,合并腰椎者10例。
2、病因病机:该病的发生主要有以下几个原因:2.1 长期大剂量服用激素药物,长期服用皮质激素,可使脂肪在肝肪中沉积,造成高血脂症,脂肪球粘在供应股骨头血液的血液的血管壁上,出现脂肪栓塞,引起血管梗阻,或是血液处于高凝状态及血管有炎症,特别是在胶原性疾患中,极易造成血管栓塞及骨坏死。长期服用激素药物还可引起骨质疏松,导致股骨头塌陷。
2.2 局部闭合性外伤:局部外伤后,软骨破裂、撕脱,骨头表面充血水肿,愈合后疤痕组织形成,血管壁粘连影响股骨头的血液供应。
2.3 过度饮酒:过量钦酒引起机体胰酶释放,造成脂肪坏死,继而钙化,出现骨的硬化病变。另外,酒精中毒,可导致过性高血脂症,合并血液凝固性改变,可使血管堵塞,造成骨缺血坏死。
2.4 医源性及其他(如红斑狼疮、血管疾患):在治疗过程中,不同程度损害血管壁,直接影响股骨头的血液供应。另外,潜水员、登山员,股骨头长期处在高压状态下,直接影响其血液供应,导致股骨头坏死,但临床发病率较低。
3、临床表现:早期临床症状不甚明显,多在拍照X线片时发现,随着时间的推移,或再次外伤后,患者髋膝关节疼痛,持续性或间歇性内收肌疼痛,行走困难或跛行,疼痛持续性加剧;双侧患者可见疼痛同时发作或进行性加剧,仰卧时内收外展困难,行走时,依赖助行器。
4、血液循环特点:股骨头的血液供应来源于腹主动脉,腹主动脉下行称为髂外动脉,股动脉续接骼外动脉,在腹股沟处分为股深动肪(分为旋骨内、外侧动脉)和股浅动脉,它行向后内下方,分支营养大腿诸肌。具体说,股骨头的血液供应有3个来源:4.1股圆韧带的小凹动脉。它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头后凹窝部。
4.2股骨干的滋养动脉升支,对股骨颈的血液供应很少。
4.3旋股内外侧动脉的分支是股骨颈的主要血供来源。在股骨颈基底部关节滑膜反折处,分成三组血管进入股骨头,即骨后外侧动脉、干骺端上、下侧动脉,骺外侧动脉供应股骨头的4/5—2/3地区,旋股外侧动脉的供血量要比旋股内侧动脉少。旋骨内、外动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉迂环,有人认为,旋骨内侧动脉的损伤是导致股骨头缺乏血性而坏死的主要因素。
5、治疗:治疗原则:活血通络,理筋止痛,加强血液循环,促进骨细胞再生,恢复关节功能。
5.1按摩法:患者俯卧位,医者立于患者左侧,(以右侧股骨头坏死为例,若双侧患者应分别处理)双手掌沿腰部脊柱两侧推至骶骨,然后分推至股骨大转子处3-5遍,单掌摩揉以上路线5-7分钟,点按肝俞、脾俞、肾俞搓擦八寮穴,以患者有温热感为度,晃拔臂部肌肉,拇指静压环跳,拇指横拔承扶,拿揉大腿后肌群。
患者侧卧位:患侧在上,医者立于患者后侧,以股骨头为圆心作环形摩法(有钻孔者,应放大圆点),以局部有温热渗透感为度,接着用掌根叩击5-7遍,股骨头塌陷者慎用,拇指弹拔股骨大转子与髂前上棘的连线3-5遍。
仰卧位:医者立于患侧,摩揉小腹点按天枢、大横,由膝关节处向心推大腿前侧、外侧至骨盆上缘,拿揉大腿前外侧肌群,点压股动脉走行路线,压放气冲,反复点按天枢、大横穴,患肢膝关节屈曲、外展,医者在手掌根揉拔患者大腿内收肌群,各心推5-7下,掌心点压血海,然后用手掌推、揉、摩内收肌群。
斜扳斜牵法:患者仰卧自制牵引床,胸衣固定胸部,踝套固定双踝关节,连接器连接踝套与牵引坠,使病人进入牵引状态,摇动牵引柄,让床面在床体上倾斜上升30-600度,牵引力度应根据患者病情而定,极限量60KG,牵引时间第次30-40分钟。
6 、疗效评判6.1疗效标准:痊愈为患肢症完全消失,髋关节活动范围正常,X线片复查无异常发现;显效为患肢症状消失,髋关节活动范围有不同程度障碍,X线片复查无异常发现;好转为患肢症状基本消失,活动范围有不程度改善,X线片得查有新骨组织显现;无效为治疗前后症状无明显改善。
疗效结果:本组病例治疗时间最短20天,最长7个月。1个月为1个疗程,一般约需2-3个疗程。 痊愈8例,42.1%;显效4例,占21%;好转5例,占26.3%;无效2例,占10.5%,总有效率89.4%. 7、典型病例:刘某,男47岁。4个月前下车时不慎跌倒,臂部着地,次日疼痛,至某医院就诊,给以局部封闭,内服消炎、激素药物,持续7天后停药,双髋关节仍有疼痛,继续服用半月,疼痛消失,1个月后症状再度复发且髋关节内收受限,X线片检查双侧股骨头骨骺线处可见细长、不规则、锐利、密度减低线,骨小梁无通过。诊断:股骨头无菌性坏死,辗转多处保守治疗不佳,于1996年青5月14日来我处就诊。经询部问患者平素好酒,采用上述方法治疗20天后,临床症状消失。X线对比检查,股骨头软骨下仍有密度低线。建议病人继续治疗,加强锻炼。3个月后X线对比检查:股骨头软骨密度有所增高。6个月后复查,股骨头表现光滑,无特异,1年后追治无复发。
8、讨论:目前,该病尚处于研究探索阶段,国内外学派不同,对该病的认识不尽相同,X光学将本病临床分为4期,即软骨下溶解期、股骨头塌陷期股头修复期、股骨头脱位期。
因脱位股骨头破坏,缺损严重,修复无望,多采用手术治疗,故不属本组讨论内容之列。
股骨头坏死主要是由于股骨头血液循环障碍所导致,医者认为该病早发现、早治疗是关键,在治疗过程中,以“加大循环流量,加强循环动力,加快血液速度”为根本,依照供应股骨头血液循环的血管走向反复压放天枢、大横、府舍、气冲、箕门等穴,使用搓、擦八辽等穴。另个,长期服用激素或饮酒,可使脂肪在肝脏中沉积,脂肪球粘在供应股骨头血液的血管壁上,引起血管梗阻,故选用轻揉、推、摩等手法来软化血管,增强弹性,以达到疏通经络、管腔的目的,对于股骨头塌陷者,在股骨头钻孔术的基础上,选用以股骨头为圆点作环形摩法,加强药物的渗透性,使药力直达病所,以求新骨形成。
祖国医学认为:“肝藏血,脾统血”,故选用肝经的箕门、血海、三阴交,脾经的天枢、大横、府舍等穴。“肾主骨生髓”,故选用肾俞、大肠俞、八辽等穴。中医有“气为血帅,血为气母,气行血行”之说。股骨头又处于足阳经走行之位,因此,选用阳经之穴以平衡阴阳,调和营卫,改善循环。
斜扳牵引可使患者机体得到充分放松,扩大股骨头钝面与髋臼窝之间的间隙,减少刺激性摩擦,为新骨组织出现创造环境。通过下肢牵引,还能使患者内收肌痉挛得以舒展,此外,该病患者多伴有不同程度的腰部疾患,该牵引法对扩大腰椎间隙,缓解腰部症状同样有良好的治疗效果。
依照中医“药食同源,以脏补脏”的理论,在治疗时,患者可内服动物骨骼汤,配加中草药:当归、黄芪、条参、党参、杜仲、牛膝等食补法。
2、股骨头韧带的名词解释
股骨头韧带为髋关节囊内扁平的三角形纤维带,基底部附着于髋臼横韧带及髋臼切迹的两侧;尖部连结股骨头凹。此韧带为滑膜所包裹含有营养股骨头的血管,使血管免受外伤,并对股骨头起弹性垫的作用。
3、股骨头粘连
您好!强直性脊柱炎是一种多因素联合作用,以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病;主要累及骶骼关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节,骶髂关节病变最为多见。若能够在早期得到及时、有效的治疗,大多效果都是好的。 现在患者的病情处于什么阶段?强直性脊柱炎的治疗不能单纯只是缓解症状,而应是着眼于控制骨关节破坏、促进骨修复及恢复骨关节功能。需要根据患者的病情,采取相应的、有效地、有计划的综合性治疗,才能达到临床治愈的目的。 总的来说,强直性脊柱炎病人只要能得到早期诊断、及时合理的治疗,服药期间配合好运动锻炼。科学有效的锻炼不仅可以促进药效的发挥,缩短病程,而且可以有效的防止关节的畸形。
希望能够帮助您了解更多有关强直性脊柱炎方面的知识及治疗等问题,祝早日康复!
4、请问做换一个股骨头手术需要多少钱
截至2020年1月份,换一个股骨头手术大概需要5-10万元之间。
股骨头置换术创伤很大。这次行动的技术内容也要求很高。如果位置有偏差,很容易造成疼痛、感染、神经损伤甚至终身残疾。所以后遗症很严重。
这种手术治疗股骨头置换术会使受伤部位一直处于缺氧状态,并会出现后遗症,如肌肉萎缩、无弹性、血液循环等。然而,股骨头坏死的置换手术费用昂贵,对适用人群来说是有限的,治疗效果也不是最好的。
股骨头坏死置换术的费用比较高,痛苦也非常的大,容易发生感染,导致神经损伤、脱位、假肢下沉,摆动断裂等并发症的出现。
(4)股骨头弹性扩展资料:
护理和康复:
1、术后搬动要小心,保持外展,内旋,伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收,外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。
2、术后应用二联或三联足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳,再肌肉注射一周左右。
3、有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。
4、下地前常规拍X线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。
5、换股骨头七个半月走路还是不灵活是什么原因?
注意在走路活动用力时,尽量给予弹性绑带的固定措施,以防止疲劳性的损伤和活动用力磨擦的影响.
6、为什么说人类的大腿骨比水泥还坚硬?
因为混凝土的韧性没有同截面骨头的韧性和刚度大,人的大腿骨可以受1吨的力(垂直)。混凝土具有抗压强度高,耐久性好,强度等级范围宽等特点。这些特点使其使用范围十分广泛,不仅在各种土木工程中使用,就是造船业,机械工业,海洋的开发,地热工程等,混凝土也是重要的材料。
水50%、脂肪f15.75%、有机物(骨胶质等)12.4%、无机物(钙、镁、钠、磷等)21.85%。正是这些物质所构成的组织结构保证了骨骼拥有一定的坚硬度。
科学家发现,骨皮质里的组织结构特别精致,好像钢筋水泥一般。骨的有机物宛如钢筋一样,组成网状结构,有层次地紧密排列,使骨骼具有弹性与韧性。骨的无机物,特别是钙与磷结合成的羟基磷灰石,会紧密地填充在有机物的网状结构中,像钢筋水泥中的水泥一样,使骨骼具有相当的硬度与坚固性。大腿骨为骨骼名,即股骨。股骨又名大腿骨、髀骨、楗。上端以股骨头与髋臼构成髋关节,下端与膑骨、胫骨上端构成膝关节,支撑全身体重。
股骨是人体最大的长骨。股骨上端有球形的股骨头,朝向内上方。头外下的缩细部称股骨颈,颈与体交界处的外侧有粗糙的隆起,称大转子,后内侧突出部分叫小转子。股骨下端膨大,两侧各有一个向后方突出的有关节面的部分,称内侧髁和外侧髁。
7、有谁知道股骨(骨皮质)酒精灭活后的弹性模量、泊松比是多少?这种医学方面材料的弹性模量在哪里查啊?
同种异体骨的发展背景、临床应用及效验 1880年Macewen【1】做了人的总称历史上首例同种异体骨移植术。1908年,Lexer【2】最早实施了膝关节肿瘤切除后的同种异体骨移植术,并在1925年报告了随访结果,肢体保留乐成率达50%。此后,1915年Albee出版了《骨移植外科》,同种异体骨移植才逐渐被全世界的外科医生研究和应用。1942年Inclan发表“库存骨在骨科的应用”,提出骨库的观点,跟着骨库的建立,异体骨移植的研究和应用才逐渐活跃。【89】
自60年代以来,大块异体骨移植疗治骨缺损相继应用于临床,一些病例经过持久随访不雅察,疗效满意。Langlais等【6】持久追踪13例因恶性肿瘤被切除半侧骨盆行大块异体骨移植重建骨盆的病人(分别存活七、8、10和14年),认为用大块异体骨移植和关节成形术重建骨盆是可行的,但要求病人一般情况好,抗癌疗治有效,特别适合原发性肿瘤病人。黄长明等【3】回首性不雅察了应用大段异体骨修复79例骨肿瘤患者瘤段切除后缺损的疗治情况。67例患者得到随访,时间五个月~7年,平均2.8年,结果异体骨愈合62例,不愈合5例。主要并发症:再次发作8例,感染8例,骨不连5例,骨折4例,固定失败4例,关节面吸收塌陷7例。功能按Mankin标准评定:优25例,良23例,中11例,差8例。他们认为牢固的髓固定有利于异体骨愈合。Clatworthy等【5】前瞻性研究了50例采用大段异体骨移植进行膝关节修复的病人,发现有着令人鼓动的中期存活率。姚长海等【7】追踪了自1983年10月~2003年3月120例经同种异体骨疗治的骨肿瘤患者,结果只有2例浮现了较轻的排异反应,其余均一期愈合。【80】
目前的同种异体骨移植已进而向着困难程度大度、精细化的方向发展。KanMin等【8】报道了一例用同种异体胫骨移植修复因巨型原发性神经器官纤维肉瘤而导致骶骨全切的病例,目前患者已能自行走动。Mark等【12】对在1995年1月~1998年12月间接受冰冻同种异体股骨头修复足踝部关节缺损的75名患者进行随访,结果发现有92%的患者在术后平均4个月浮现了骨愈合,在术后平均3.5年的时间里没有浮现移植骨的吸收或被自体骨替代,仅9名患者浮现了浅部伤口并发症(感染和裂开),2名浮现了深部感染,从而得出了异体骨移植适合足踝部重建的结论。【80】
而且,多种材料与同种异体骨的复合物研究与应用已成为新的热点,并且预示着同种异体骨移植新的发展方向。只管理论与大量的实验事实均认同,对于骨缺损的有生命的物质重建而言,同种异体骨与异种骨相比,有着无可比拟的优越性【85】,但是如何同其它材料相互取长补短,是目前科研职员不停尝试的内容。Giavaresi等【11】报道了50%透明质酸与二价铜离子的注入可促进同种异体移植骨的成活。用一大块与血管化的腓骨联合的异体移植骨解剖学重建髋关节的手术已乐成应用于一名字童【17】。王臻等【9】报道了人工关节假体复合大段异体骨移植适合恶性肿瘤肢体挽救术和保肢手术后的两次返修术,具备人工关节和大段异体骨移植双重长处,手术设计应注更有生命的物质力学原理和大段异体骨愈合特点。Anraet【10】认为在近端股骨重建中,人工关节假体与异体骨复合移植较纯真人工关节假体置换功能恢复要好,假体松动要少得多,他们认为此复合移植方式是近端股骨重建的最佳选择方式。周建生等【4】报道了20例儿童大块骨缺损采用吻合血管的冷冻异体骨移植进行修复,年龄3~13岁,平均7.9岁。骨缺损长度6.0~12.0cm,供骨取自患儿父母或同孢子女,术后4周应用免疫抑制剂,随访2~5年,平均4三个月。结果术后三个月异体骨与宿主骨全部骨性愈合,4~6个月患肢功能恢复正常,无不良反应。Chang【84】等用自体腓骨瓣与异体骨联合移植的方法修复因骨肉瘤造成的股骨缺损,以期避免常规单凭异体骨移植修复所造成的骨不连、骨折及感染等并发症。应用移植骨-假体复合物的关节成型术也被用来解决骨关节移植物的蜕变问题【20】。【80】
同种异体骨移植愈合的机理
1908年Axhausen提出了爬行替代理论并沿用直到现在,认为移植骨块能为新骨形成提供成骨环境和支架作用,使长入新生骨组织沿其表面生长,与此同时移植骨块逐渐降解并被新骨完全替代。移植骨愈致密,它被替代的速率也愈慢。移植骨在宿主部位所起的成骨有生命的物质学效应,主要表现为骨传导作用和骨诱导作用,与宿主局部的血供,细胞增殖反应,周围软组织情况,术后的抗应力掩护措施和术后感染、排斥反应是不是发生有密切瓜葛。在大段骨移植愈合中骨传导较骨诱导具备更重要作用【21】。【80】
骨传导作用
骨传导作用是指来自植床(recepientbed)周边宿主骨表面和骨髓中的定向成骨前体细胞(determined osteogenic precursor cell,DOPC)通过增殖伸延伸入植达到极点及其腔隙的表面,产生成骨细胞形成新骨,这种成骨方式是直接的,称为骨传导(osteoconction)。目前,骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP,属于一种多肽类糖蛋白,骨组织中含量甚微,皮质骨中含量大于松质骨含量)对骨传导的促进作用的研究也在深切的进行中【22,86,87】。【80】
骨诱导作用
骨诱导作用是指来自植床周边宿主软骨组织中的可诱导成骨前体细胞(incible osteogenic precursor cell,IOPC,是没有定向成骨能力的间充质细胞),在诱导因子的作用下可被诱导定向产生骨原细胞,经成骨细胞形成新骨。这种成骨方式是间接的,称为骨诱导(osteoinction)。诱导因子及作用:Urist等通过免疫荧光法预示BMP集中分布在骨细胞陷窝壁上。BMP具备诱导间充质细胞分化成为成骨细胞并形成新骨的作用,这种功能在骨骼部位及非骨骼部位都能诱导生骨。大量研究表明,骨基质胶原的存在可使BMP诱导活性显著增加【23】。此外,骨细胞及骨基质中也有多种生长因子,如转化生长因子β(TGFβ)、类胰岛素生长因子(IGF)、碱性成纤维生长因子(FGF)等,这些因子经体外骨细胞造就不雅察,均有复制细胞、合成DNA和骨基质及刺激细胞增殖与分化作用。此中有些起直接刺激,有些起中间介导和调治作用。外源的生长因子目前还没有用于临床,因为担心其是不是会因引起组织的过度增殖而带来不利的后果。实验证明,肌母细胞和骨外非特定功能的软骨组织原始细胞、骨髓的基质细胞经BMP和脱钙诱导后,均能趋化性分化为成骨细胞。Malinin【24】等在狒狒股骨远端异体半关节移植持久随访中不雅察到,异体骨段愈合时骨段周围有大量间充质细胞侵入,伴随新骨形成并有毛细血管长入。Enneking【25】等研究7三个大段库存异体骨移植标本后发现:皮质骨愈合慢,大约需要12个月,是通过宿主骨起源的外部骨痂来桥接宿主骨与移植骨及填充其之间的缝隙;坏死的移植骨修复包括外部修复和内部修复,外部修复1年修复表层的40%,2年修复80%,内部修复过程非常缓慢,5年修复仅只15%~20%,而后的深度修复险些不发生;在骨关节标本中预示关节软骨中没有活的软骨细胞,然而这些无活细胞关节软骨结构可保持2~3年,偶尔可保持5年,厥后关节软骨的退化与软骨下的再血管化与其裂成碎片是一致的,关节面被纤维血管化组织所形成的关节翳覆盖。他们还发现越不定的关节,其关节软骨退化发生的时间越早且快。他们认为大段异体骨移植修复在开始的几年中是一个非常缓慢的过程,而且受到其它有生命的物质活动影响,譬如:骨折的修复,自体骨作为填充物和肿瘤再次发作等。【80】
同种异体骨移植的免疫排斥反应
骨组织的抗原
骨骼中的矿事物不具备抗原性,胶原和非胶原蛋白仅是弱抗原,异体骨移植的抗原刺激主要来自其细胞膜表面组织相容性抗原(MHC)。MHC抗原属脂蛋白类,与遗传暗码有关,受种源基因控制。MHC抗原分两大类:Ⅰ类抗原在人的总称为HLA-A、B、C,广泛分布于有核细胞膜表面;II类抗原在人的总称为HLA-D的DP、DIPDO、DQ、DR,主要存在于B淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞及被拿获的T淋巴细胞。新颖异体骨移植的主要抗原刺激来自骨髓,骨髓含有多种细胞成份,它们多有II类抗原的抒发,可能起抗原呈递细胞(APC)的作用。此外成骨细胞亦有II类抗原抒发,在有γ-干扰素存在的情况下II类抗原抒发增强,成骨细胞亦可起到APC的作用。Lance发现正常软骨细胞仅有I类抗原抒发,仅在炎症或γ-干扰素的作用下,软骨细胞抒发II类抗原。异体软骨移植的抗原刺激主要来自基质,而不是细胞。【80】
同种异体骨移植免疫排斥机理
Horowitz和Friedaender提出假说,认为异体骨移植免疫排斥反应分为2期。第1期由移植骨抗原刺激宿主产生特异的细胞毒淋巴细胞和抗体,直接作用于靶细胞;第2期表现为拿获的免疫细胞产生细胞因子,这些细胞因子拿获破骨细胞,造成移植骨的吸收【26】。这两期的反应在新颖的异体骨移植中都可以见到,而库存异体骨移植主要表现为第2期反应。异体骨移植拿获宿主免疫系统还产生其它许多细胞因子,如白细胞介素-1(IL-1),巨噬细胞克隆刺激因子(M-CSF),肿瘤坏死因子(TNF)等,它们除参与免疫反应的非特异调治外,还能影响成骨与破骨的自身平衡。屠重棋【27】等报道大段冷冻异体骨移植后宿主全身免疫机能改变不较着,其反应是以局部炎症为主的细胞免疫过程。【80】
同种异体骨移植免疫与骨诱导的相互影响
骨基质中含有多种生长因子和淋巴因子,它们对维持骨的成骨与破骨自身稳定起着重要作用。此中骨基质中的BMP和TGFβ生长因子除了与骨诱导成骨有关外,也是免疫调治因子。Oreffo等证实骨诱导因子和TGFβ另有抑制破骨细胞功能作用;另一方面,Nilsson发现免疫反应亦可抑制BMP的诱导成骨作用【28】。孙磊等【29】的实验表明,异体骨移植引发的免疫排斥反应与移植骨的骨诱导活性呈负相干性,免疫反应与骨诱导之间存在着互为负反馈调治的相互作用。【80】
同种异体骨移植免疫排斥反应的表现
新颖的异体骨移植可引起类似肝、肾等实质性器官移植的急性排斥反应,冷冻的库存异体骨移植则引起慢性排斥反应且较持久。免疫排斥反应的主要表现为异体骨周围炎症细胞浸润,再生血管变性闭塞,造成骨诱导和骨传导作用下降及广泛的骨吸收,引起骨延迟愈合、不愈合、骨质疏松、骨折等。【80】
临床上减缓同种异体骨移植免疫排斥反应的途径
为了克服同种异体骨的免疫原性,目前主要通过以下三方面达到目的:①消除同种异体骨的抗原性。Burchardt认为移植骨的抗原性是影响同种异体骨与宿主愈合的重要因素。Heiple的实验表明同种异体骨与宿主愈合的优劣顺序为:冻干骨>冷冻骨>脱钙骨>冷冻 映射骨>新颖骨>脱蛋白骨。因此,可采用深低温冷冻法和冰冻干燥法进一步减弱同种异体骨的抗原性。孙磊、马东洋等在对新颖异体骨、脱钙骨基质(DBM)、自消化抗原去除骨(AAA)、骨基质感光材料(BMG)的免疫学研究中发现新颖异体骨反应最强烈,AAA骨的免疫反应最弱,BMG和DBM虽然免疫反应已较着减弱,但在同种异体的移植和同系的移植之间仍然有显著的差异。这种结果可能是因为异体骨经过连续的化学剂处理,除掉了骨基质内的脂肪、酸溶性蛋白、大分子糖蛋白和磷蛋白后,降低了异体骨的抗原性。②MHC组织配型。Stevenson等【30】的动物实验研究表明成骨表面积在相容供体较着大于不相容供体,但人的总称同种异体骨移植组织配型的效验与动物实验的结果是不是不异受到关注。Muscolo等【31】报告整体上HLA配型与同种异体骨移植的愈合无明确的相干性。而且临床上尚没有对同种异体骨移植进行配型。③免疫抑制剂的施用。Goldberg和Voggenreiter等【32,33】动物实验证明它能抑制T淋巴细胞,干扰细胞免疫,增加诱导成骨,促进移植骨愈合。目前免疫抑制剂已广泛应用于移植骨术后的抗排斥疗治,然而由于其较大的副作用,尤其是很多大段骨用于肿瘤切除后植骨,免疫抑制剂有可能促进肿瘤的再次发作和廓张,药物的配伍、剂量及疗程等具体应用还存在争议。Markus等【34】认为,他克罗姆、霉酚酸莫飞替,泼尼松龙等免疫抑制剂的应用对于手移植后的骨愈合是至关重要的。而Vossen等【35】就通过实验证实,环保霉素A/霉酚酸莫飞替/强的松三联疗法对于预防异体骨移植后的排异反应是无效的,降低了成骨的质量,并对宿主产生系统毒性,从而得出结论:如许一种免疫抑制疗法对于异体骨移植其实不理想。在吻合血管的大段异体骨移植中,若供受者间无血缘瓜葛,以移植前通过组织配型选择供体为妥,或移植手术后持久应用免疫抑制剂到骨愈合为止,这似乎已成为一种共识。然而有人特意将胫腓骨异体移植模子小鼠的环保霉素A停用8-16周后不雅察,移植骨仍旧保存并险些存活,这表明对于异体骨移植修复较大缺损而言,持久大剂量的免疫抑制疗治可能没有必要【36】。Peter等【37】也证实,只要有移植骨已存活其实不停生长的明确证据,短时间的全身免疫抑制疗治似乎更为合理和易于接受。另外,还可以采用多种方法,尽量去除或杀灭在移植骨内的细胞成份,以减弱抗原性,如彻底刮除移植骨的骨髓、骨膜及反复洗涤等处理方法,以进一步减低其免疫原性。【80】
同种异体骨的获取、制备及保存
同种异体骨的获取
获取死亡供体骨组织的操笔者应该首先核实同意捐献遗体指定部位组织的书面材料。假若有两个以上单位从同一供体获取不同的组织或器官,主要获取单位作为负责单位已得到同意捐赠的证明材料,其它单位获取捐赠范围内的组织时应该得到负责获取单位的同意,并由负责获取单位登记备案【38】。为保证异体骨安全施用,捐献者健康情况必须达到如下标准:年龄以20~50岁为宜,无肝炎、结核、慢性感染、性病、肿瘤等病史,其血样经艾滋病病毒、肝炎病毒、梅毒检测及血液细菌造就等检查均为阴性【39】。获取死亡供体骨组织距离死亡的时间要求在12h内(室温)或24h(2-10℃之内)。对取材术者和器械、房间、供体体表的消毒均应遵守外科无菌操作原则。如获取的组织禁绝备接受二次灭菌,对无菌操作的要求应更严酷,称为无菌获取,房间洁净度建议达到10万级。如获取的组织准备接受二次灭菌,对无菌操作和获取环境的要求可以适当放宽,称为非无菌获取或清洁获取【38】。
同种异体骨的制备
自70年代末,美国肌肉骨骼组织库协会曾颁布一份“肌肉骨骼组织库要领”,目前世界各国险些都按照这一标准选择供体、储存标本,有效地排除了潜在的严重传染性疾病等。目前,国内外骨库的异体骨的灭菌方法主要有化学灭菌和辐照灭菌。国际通用的灭菌安全保证水平为SAL10-6,它表示残余菌量的最大概率是每100万件产品中只有1件【38】。
化学灭菌
理想的灭菌溶液必须能杀灭表面和骨间隙中的所有微有生命的物质,但又不影响骨组织的物理和化学性质,并且没有残留的毒性事物。乙醇、有机汞化合物、甲醛曾经都被用于异体骨的灭菌,但各有错误谬误。环氧乙烷(EO)是一种烷基化剂,通过使微有生命的物质中的核酸烷基化而灭活酶的活性从而达到灭菌效验。EO的有效浓度为450~1500mg/L、湿润程度30%~60%、温度20~60℃,经过2~5小时的熏蒸可完全杀灭各种细菌、病毒、芽孢。EO对移植骨的有生命的物质学特性有一定的影响,Thoren等【40】研究发现大剂量的EO气体会降低未脱钙移植骨的骨传导作用。Aspenberg等报道EO对脱钙移植骨的骨诱导作用有剂量依赖瓜葛。但Tshamala等【41】的实验发现EO气体消毒对移植骨的骨诱导作用和骨传导作用没有较着影响,仅减慢移植骨的吸收速率。同时,因EO具备毒性,对受体周围组织有一定影响,可能会导致异体骨关节移植失败。况且其洞穿骨皮质的能力差,因而施用EO消毒移植骨逐渐减少,目前仅推荐颗粒状骨材料的消毒。
辐照灭菌
辐照灭菌可彻底杀灭骨表面和骨间隙中的所有微有生命的物质,且映射后无毒性事物残留。目前常用的灭菌射线是γ射线。Buckley等【42】经过平均5年的随访发现,用于髋臼重建的异体骨的辐照灭菌是有效的,很可能是由于降低了细菌及病毒疾病的传播风险。且与非辐照组相比,存活率为87.8%。但辐照灭菌也有副作用,有人经实验证实,γ射线的映射会较着减弱皮质骨对疲劳性骨折的抵御能力【43】。然而大量的实践已证明,15~25kGy的辐照剂量不影响骨的力学特性和骨诱导能力,无较着的临床危害作用。因此把15~25kGy作为推荐施用剂量。Hamer等【44】的研究预示γ射线对骨的弹性没有不论什么影响,但在28kGy标准映射下,骨的强度下降64%。厥后又发现通过调治水分子自由基的产生可以改变γ射线对骨胶原纤维a链的破坏,在-78℃冷冻条件下映射能抑制水分子的运动,降低自由基的产生,从而降低骨的脆性和减少骨胶原纤维的破坏。Campbell等【45】研究了γ射线和人的总称免疫缺陷病毒(HIV病毒)的相干性,发现89kGy才能完全灭活HIV病毒,这个剂量远远跨越目前推荐施用的剂量。因此,临床取材要严酷按照美国肌肉骨骼组织库协会颁布的“肌肉骨骼组织要领”,去除HIV和肝炎病毒等阳性供体,无菌制备,采用15~25kGy剂量进行辐照灭菌,防止疾病传播。【89】Burgess等【46】最近又报道了一种对松质骨行预处理后进行超大剂量(50kGy)γ射线映射灭菌的方法,他们的结果表明,经这种方法处理后的松质骨仍然具备与经常规方法处理后者相当的抗压强度与弹性模量,且经三种不同的哺乳动物细胞试验证实,这种移植骨不具备细胞毒性。由此可见,如何拟定一个既安全又使映射骨符合有生命的物质力学要求的辐照剂量,仍是值当商榷的。
我国国家标准“医疗保健产品灭菌确认和常规控制要求(GB18280-2000)”对辐照灭菌有具体的规定。骨库应该在经过国家认可的辐照部门进行辐照灭菌,并得到辐照剂量凭证。施用多大辐照剂量可以达到SAL10-6,取决于灭菌前每件产品上活微有生命的物质的总数,称为初始污染菌数或有生命的物质负载。根据有生命的物质负载和有关微有生命的物质的辐照敏感性(D10剂量)确定灭菌剂量。国内外推荐施用的25kGy剂量辐照是以执行生产质量管理规范为前提,如能接续降低有生命的物质负载,施用20kGy剂量辐照也能达到SAL10-6。为了获得辐照灭菌的直不雅凭证,应该在包装袋上贴附辐照变色标签。现行的标准规定,辐照灭菌不推荐施用有生命的物质指示剂或无菌试验,即不必把菌检作为产品放行的依据【38】。
同种异体骨的保存
对异体骨储存方法的研究可追溯到1910年,Bauer发现异体骨能在冷却环境中储存3周,并能在狗身上移植乐成【47,48】。1911年Tuffer在临床上哄骗冷却储存5天的异体骨移植乐成【49】。第二次世界大战期间Inclan将骨储存在含有枸橼酸的冷血液中,并乐成的将骨组织自体或异体移植于52例患者获得乐成【50,51】。与此同时,美国马里兰国家海军医疗中心的Bush和Wilson独创性的发展了低温异体骨储存技术,他们将异体骨持久储存于-80℃时,异体骨酶的活动才完全被抑制【52】,且其力学强度保持不变【53,54】。
骨库的发展与现状
1950年,执政鲜战争期间,外科医生面对着大量需要修复、重建的颌面部毁伤的伤员,该中心的GeorgeHyatt始于了世界首个骨库,他对现代骨库的贡献在于将第二次世界大战期间用来储存血浆的冷冻干燥技术应用在了骨的储存上,首次将供体的用筛子选原则应用于骨库,以防止因移植导致疾病的传播,并且使骨库成为独立的加工,储存并发放异体骨的机构【55】。但令人遗憾的是该骨库于1982年停止了运作。经冷冻干燥的异体骨能室温下保存,其有生命的物质力学活性不变,易于输送和贮存,但冷冻干燥过程使异体骨的力学强度部分减低【56】。
1976年美国成立了美国组织库协会。目前欧洲、英联邦等都有组织库协会,专门拟定、更新骨科技术标准,以指导骨组织库的操作在统一的标准下进行,使产品位量和安全性得到保障。由于受到因器官和冷冻保存的新颖骨移植而导致艾滋病传播事件的影响【56】,美国食物药品监视管理局(FDA)于1993年12月14日发布了异体组织产品和组织库的管理条例,规范、监视组织库的运作,并且禁止未经FDA检查核对的组织产品进口到美国。到2001年美国食物药品监视管理局开始对异体骨产品和骨组织库实行注册制度。同年,美国组织库协会发布了7五个质量靠得住的组织库名单。目前,美国有几家规模很大的公司,专门从事骨组织产品的研究、加工和销售,这要得异体骨产品的品种越发富厚、产品来历越发利便、安全性也越发有保障。
还在二十多年前,美国的一份调查结果预示40%的骨科医生将异体骨库骨移植作为一种临床常规疗治手眼,30%的骨科医生准备在异体骨产品来历利便时应用【57】。1990年美国同种骨的年用量为35万件,而到了1999年,就增加到了65万件【83】。荷兰的Leiden骨库于1988年建立,在第一个五年运行期间,该骨库供骨量每年以30%的速率增长【58】。比利时Sait-Luc骨库建于1982年,每年向险些所有的欧洲国家提供异体骨产品,用于近3000例的骨关节重建手术。新加坡骨库于2003年1月通过了ISO9001质量体系认证,截至到2003年6月,已从440位志愿者身上取骨440块,从63具尸体上取骨1055块,已有854例肌肉骨骼移植手术从此骨库取骨。并发症的发生率仅为2.2%【59】。
1950年我国的屠开元、朱通伯曾在上海中美亿元建立我国第一所骨库【60】,用硫柳汞浸泡来保存异体骨,但其后未能持续发展。我国对异体骨关节的研究和应用本来与发财国家有较大差距,但近几年,异体骨的应用价值受到了有关部门的重视,得到了迅速的发展。很多医院建立了本身的骨库,并在骨移植基础理论研究上有很多突出的成绩,此中包括西安第四军医大学、北京积水潭医院、八路军总医院、上海第二医科大学附属第九人民医院等,并各具特色。这些骨库和研究室健存本院骨科,与骨移植临床紧密结合,在同种骨移植的手术疗治特别是大段骨移植实践中取患了较高的乐成率。1988年在IAEA的支持下在太原成立山西组织库,早期主要从事辐照效应的研究,并在山西省卫生厅支持下把产品推向市场,2001年骨产品获得国家药品监视管理局的准产注册。1995年8月召开了我国首届异体骨移植与骨库方面的专题研讨会,1999年国家食物与药品监视管理局正式将异体骨列为第三类植入材料,对异体骨产品实行注册制度,使异体骨的加工、应用纳入了正规的监控之中。【81、82】
8、人工股骨头有“全陶”和“半陶”之分,请问它们具体是怎么回事?
人工股骨头有金属和陶瓷之分,单纯的陶瓷硬度大,耐磨,可是非常脆,就像陶瓷器皿掉在地上就碎了,所以不能用于人体,陶瓷的股骨头都是复合的陶瓷,不会是单纯的陶瓷,复合陶瓷股骨头大概有生物惰性陶瓷(如Al2O3,ZrO2等)和生物活性陶瓷(如致密羟基磷灰石,生物活性玻璃等。这些符合的陶瓷股骨头不会像一般陶瓷一样那么容易破碎。
你说的全陶是不是髋臼和股骨头都是陶瓷的,也就是陶瓷对陶瓷,特点是耐磨,摩擦系数低,价钱可能高一点;半陶的意思是只有股骨头是陶瓷的,而髋臼是高分子聚合物相比较全陶的耐磨性和摩擦系数可能差一点,可是高分子聚合物有一定的韧性和弹性可以像软骨一样吸收一部分撞击力;全陶是没有这个特性的。
9、股骨头负重区该如何描述
你好,股骨头坏死主要由于创伤、药物以及骨科疾病造成的,患者除了必要的手术药物治疗外,必要的康复锻炼十分关键。股骨头坏死患者康复锻炼很重要,骑车就是其中一种,有助于减轻股骨头的负和锻炼腿部肌肉。
股骨头坏死患者在家中康复治疗期间,除每天按时服用中药和康复功能锻炼外,还进行骑车练习。治疗初期症状有些改善后,便把自行车放置屋中,固定在地面上,做成简易的“骑车健身器”,每天坚持骑半个小时,一个月后时间延长为1个小时,就这样锻炼了2个月,症状基本消失后,也可在外面骑自行车。