腰骶部軟組織損傷腰椎骨折

1、醫生說我媽左腰骶軟組織損傷 是住院好，還是輸幾天液好。。 怎麼保養？ 求助

參考答案: 老媽說：現在不對別人殘忍一點，日後別人就會對我很殘忍。

2、腰椎壓縮性損傷與腰部肌肉拉傷怎麼區別？

你這屬於腰椎壓縮性骨折

1、間接暴力 : 最常見。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地後 ,力向上傳導致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導到腰部導致骨折；有些老年人由於骨質疏鬆 嚴重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會造成椎體的骨折。
2、肌肉拉力 : 當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時 ,可產生相當大的拉應力 ,常見的會造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強 烈收縮 ,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。
3、直接暴力 : 平時少見。可見於交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重後果。

3、腰椎壓縮性骨折

你好

單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩定性骨折，脊椎附件無骨折，無神經損傷症狀者。我院自1998年以來對25例此類患者均採用墊枕及功能鍛煉方法進行治療和護理，胸腰椎功能基本恢復，效果理想。現將護理要點總結如下。

1 臨床資料

25例患者中男15例，女10例。年齡18～65歲。其中墜跌傷14例，車禍5例，日常活動意外致傷6例。損傷椎體:T 11 ～L 2 22例，佔88%，其它椎體損傷3例，佔12%。均採用墊枕加功能鍛煉治療，有效率100%;功能恢復快，未出現並發症，平均住院50天。

2 護理

2.1 心理護理 早期是在兼顧心理護理的同時，著重軀體康復的護理。因患者的心理障礙是由於軀體創傷引起，軀體康復有利於心理康復。護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。可用通俗易懂的語言將骨折癒合過程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強康復信心，調動患者的主觀能動性，爭取密切配合。

2.2 疼痛 是骨折的普遍徵象，不但使患者軀體痛苦，還可增加消極情緒，影響睡眠和休息，不利於康復。護士可採用心理支持療法緩解疼痛，一是分散注意力以減輕疼痛知覺;二是事先進行關於疼痛知識的教育，改變疼痛反應。保持良好的心態，有利於增加對疼痛的耐受性。

2.3 卧位和傷椎下墊枕 患者住院後應平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷 〔1〕 。同時根據骨折壓縮的程度，在受傷椎體下墊適當軟枕，墊枕時可先低，後逐漸加高，此法利用軀乾重力和杠桿原理使脊柱保持穩定的背伸，循序漸進地復位，使壓縮的椎體擴張，骨折的畸形得以矯正 〔2〕 。患者必須堅持墊枕，療程不少於6周。

2.4 減少腹脹，保持大小便通暢 骨折後常因腹膜後血腫刺激內臟神經，引起反射性腸麻痹，導致糞便在腸內停留過久引起腹脹或疼痛。因而患者應進高纖維素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多飲水。腹脹時給予環形按摩、肛管排氣或清潔灌腸。對因腹脹造成排尿困難者可局部熱敷、聽流水聲、針灸或用導尿等方法。

2.5 做好皮膚護理，預防並發症 骨折後患者需長期平卧硬板床，生活不能自理。護士應幫助指導患者定時進行軸線翻身，即肩部和髖部同時翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉。翻身時囑患者挺直腰背部，綳緊背肌，形成天然內固定夾板，一般每2～3h1次。保持皮膚清潔，做好皮膚護理，背部及局部受壓處定時按摩以促進血液循環，預防褥瘡發生。

2.6 功能鍛煉

2.6.1 意義 骨折後通過功能鍛煉，可發揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環張力及腰背肌所起的肌肉夾板作用，避免軟組織粘連及組織纖維化。堅持鍛煉可使慢性腰背痛等骨折後遺症明顯減少，同時也可促進全身血液循環，防止骨質疏鬆和肌肉萎縮 〔3〕 。因而在疼痛減輕後，應早期行腰背肌鍛煉。

2.6.2 原則 盡早開始，先易後難，先小幅度後大幅度，次數由少到多，時間由短到長，循序漸進，持之以恆。以患者的主動活動為主，切忌粗暴的被動活動。

2.6.3 方法 （1）復位期:墊枕1～2周，鼓勵患者練習主動挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5點支撐法:仰卧，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空後伸，傷後1周左右進行。（3）3點支撐法:仰卧，雙臂置於胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利於腰背肌鍛煉，傷後2～3周進行此項練習。（4）4點支撐法:仰卧，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀，傷後3～4周進行。（5）飛燕點水法:俯卧，頸後伸稍用力後抬起胸部離開床面，兩上肢向後背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水，5～6周後練習。

3 出院指導

囑患者出院後功能鍛煉持之以恆，但應避免勞累，防止外傷;加強營養增強體質，詳細講解下地活動時間的重要性。一般患者在治療6～7周後，視恢復情況下地站立、邁步，時間不宜過長，3個月後開始練習彎腰前屈，堅持卧硬板床，持續墊枕，定期來院復查。

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(1) 病因病理和臨床特徵 : 腰椎壓縮性骨折 ,古稱「腰骨損斷」,是指以椎體縱向高度被「壓扁」為主要表現的一種脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最為多見 ,老年人由於骨質疏鬆的緣故 ,發生率更高。常見的原因有以下幾點 :

①間接暴力 : 最常見。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地後 ,力向上傳導致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導到腰部導致骨折；有些老年人由於骨質疏鬆 嚴重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會造成椎體的骨折。

②肌肉拉力 : 當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時 ,可產生相當大的拉應力 ,常見的會造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強 烈收縮 ,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。

③直接暴力 : 平時少見。可見於交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重後果。

(2) 診斷依據 : 多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有後突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類 型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。

椎體骨折的臨床分類的標准有很多 ,根據不同的標准有不同的分類方法。

①穩定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過椎體厚度的 1/2 ,不合並附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側椎板、椎弓根 )骨折均屬穩定性骨 折。這類骨折對脊柱穩定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡單 ,多用保守治療 ,預後較好。

②不穩定性骨折 : 凡椎體壓縮超過椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成 ,脊柱的穩定性遭到破壞 ,多 合並韌帶撕裂及脊髓或脊神經根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術 ,預後也較差。

(3) 辨證施治 : 首先明確骨折是否屬穩定 ,是否有脊髓、馬尾和脊神經根損傷 ,損傷程度怎樣 ,然後再制定治療方案。 基本按照骨折的處理原則進行 ,即復位、固定、煉功活動和葯物治療。

①穩定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。壓縮性骨折者可採用墊枕療法 ,枕頭的適宜高度為 8～10cm 左右。這類骨折配合練功療法效果較好 ,因為正確、適當的練功不但能使壓縮的椎體復原 ,保持脊柱的穩定性 ,而且由於早期活動可增加腰背肌的力量 ,不致產生或加重骨質疏鬆現象 ,亦可避免或減輕後遺的慢性腰痛。具體做法 :

五點支撐法 : 患者仰卧在木板床上 ,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身 ,背部盡力騰空後伸。早期可採用此法。

三點支撐法 : 在五點支撐法的基礎上發展起來，患者雙臂置於胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空後伸。中後期可採用此法。

飛燕點水法 : 也稱「一點法」,患者俯卧上肢後伸 ,小腿與踝部墊一枕頭 ,使頭部和肩部盡量後仰 ,同時下肢盡量綳直後伸 ,全身翹起 ,僅讓腹部著床 ,呈一弧形 ,俗稱「兩頭翹」。 此法要求較高 ,多在前兩種方法鍛煉一段時間後再採用。

②不穩定性骨折 : 如果臨床沒有脊髓神經損傷的症狀 ,也可以考慮保守治療方法 ,但練功活動的時間應稍延後 ,且卧床時間應稍長。對於有脊髓神經損傷徵象的 ,大多應考慮手術治療。

③脊髓完全性損傷 : 盡早手術( 最好爭取在 8 小時以內 ), 行切開復位、徹底減壓 、內固定術；並且最好在傷後 1 小時內就開始用足夠量的糖皮質激素( 甲基強的松龍 ), 並維持 1～3 天 ,以使脊髓損傷減小到最小程度。

④脊髓不完全性損傷 : 除葯物治療、制動等外 ,應密切觀察臨床症狀和體征 ,若有加重或無明顯好轉者 ,或 CT 、MRI 檢查椎管內有較大骨片突入 ,脊髓和神經根受壓明顯者也應盡 早手術；若逐步好轉的 ,則可繼續保守治療。合並脊神經根損傷者 ,可參照脊髓不完全損傷的處理。中葯治療分早、中、後 三期 :

早期 : 多見局部腫脹、疼痛劇烈 ,胃納不佳 ,大便秘結 ,苔薄白 ,脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血 ,消瘀止痛。 方選復元活血湯、膈下逐瘀湯等 ,可外敷消腫膏或消瘀膏； 如果兼有少腹脹痛 ,小便不利者 ,當屬瘀血阻滯 ,膀胱氣化失調。治宜活血法瘀 ,行氣利水。可選膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續脹痛 ,腹滿脹痛 ,大便秘結 ,苔黃厚膩 ,脈強有力。當屬血瘀氣滯 ,腑氣不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承氣湯合大成湯加減。

中期 : 腫痛雖消而未盡 ,程度已有減輕 ,但活動仍受限 ,舌暗紅 ,苔薄白 ,脈弦緩。證屬瘀血未盡 ,筋骨未復。治宜活血和營 ,接骨續筋。可用復元通氣散或續骨活血湯。

後期 : 可見腰酸腿軟 ,四肢無力 ,活動後局部隱隱作痛，苔白舌淡 ,脈虛細。證屬肝腎不足 ,氣血兩虛。治宜補益肝腎 ,調養氣血。方用地黃飲子。

對這類病人的急救處理非常重要 ,尤其是搬運 ,應採用平卧搬運法 ,大家動作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部 ,或者用滾動的方法 ,將傷者移至有厚墊的木板擔架或硬板床上；診斷時盡可能做局部的 CT 或 MRI 檢查 ,以便了解損傷的情況和程度 ,有利於決定治療方案。治療時 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目進行正骨復位 ,以免加重損傷；另外 ,對於截癱的病人 ,護理尤應注意防止褥瘡、尿路感染、肺部感染、便秘等的發生 ,而且早期進行必要的功能鍛煉也非常重要。

4、腰骶部軟組織損傷，第三骶骨挫傷

只有《平躺著靜養》。
第一天可能很疼，自己少喝水少進食。
第二天就可以多少有些好轉了。
過了四五天，可以注意活動活動腰部。
一周後就好了。
不必貼傷濕止疼膏。不必服葯。可以服用一點緩瀉劑，以利於排便，任何小葯店均有售。

5、腰部軟組織受傷大概幾天才能好？

尚無定論，需根據受傷程度、治療恢復進度以及個人體質來判斷。

6、腰骶部勞損的結構解剖

臨床上常見腰骶部勞損患者，其原因很復雜，牽涉面亦最廣，固然有些腰背痛系由於腰背部以外其他系統引起，然而由於腰骶部本身引起者仍占絕大多數，從解剖觀點看，腰骶部表現有下列特點：
1、腰骶部的位置
腰骶部正常位於活動度較大的腰椎與甚少活動的骨盆交接處，同時又位於腰椎生理前凸與腰椎生理後凸的交接處，杠桿作用特別大，容易受到損傷。
2、腰骶部關節
腰骶部關節特別多，達20餘個，且關節又經常處於運動狀態，不論行走、站立或坐位時均在負重，維持關節穩定的因素如關節囊、韌帶稍有損傷，關節面稍有不對稱或不適合情況時，即可發生疼痛。骶髂關節是脊柱與下肢間的重要緩沖部分，抬重物時，背伸肌與繩肌同時緊張，該關節易受到勞損。
3、腰骶尾部的軟組織
腰骶尾部的軟組織結構亦較復雜，肌肉過度收縮時，常使豎脊肌或臀大肌的起始部發生撕裂，該部可以出血、腫脹、肌肉痙攣。當暴力作用於腰骶部，肌肉未作預防或不能制止，以致超過正常活動范圍時，韌帶可發生扭傷，並發肌肉痙攣。韌帶受傷後的出血及機化可使其失去正常張力及韌性，造成關節鬆弛。軟組織損傷後，充血及血腫可壓迫神經。急性損傷後如未及時處理，可發生粘連，牽扯周圍肌肉，減少運動范圍，更易再次遭受損傷；粘連又可引起肌肉反射性痙攣，造成不正常體位，因而使韌帶處於慢性緊張狀態。肌肉痙攣時，因發生肌肉缺血，牽涉痛面積擴大。
交感干骶部一般有6個神經節，可能少至3個或多至6個，不過體積較小。尾部只有1個尾部神經節。神經節之間以節間支及腰骶部筋膜易發生損傷，骶髂筋膜外上方因有來自腰神經後支，臀上皮神經分支及伴隨的小血管，形成血管神經束在此處穿出，形成固有孔隙，此處的骶髂筋膜較薄弱，深面有較豐富的脂肪組織，當劇烈彎腰時，臀大肌猛烈收縮，深部脂肪組織受壓，經固有裂孔或骶髂筋膜撕裂處疝出而形成脂肪疝，壓迫神經、血管。
4、腰骶部神經
腰骶部的腰神經根徑路甚長，神經根易受卡壓的部位有以下幾個：
①、椎間盤與黃韌帶間隙；
②、側隱窩；
③、上關節突旁溝；
④、椎弓根下溝；
⑤、椎間孔。
途中任何周圍組織變化均可壓迫或刺激神經，常見者如椎間盤突出、黃韌帶肥厚，其他如梨狀肌肥厚或1個椎間孔通過2個神經根時均可引起。
腰骶神經根在椎間孔內相對固定，當有致壓因素存在時，神經根可因張力增加而受損。有人推測，當神經根拉長8%時，可致靜脈淤積，而拉長15%時，神經內血液完全阻斷。研究表明，腰骶神經根的血供較外周神經貧乏，腰骶神經分別接受遠端和近端根動脈的血供，這些血管在神經近端1/3處吻合，腰骶神經易因卡壓和牽拉而發生缺血性損害。
腰神經後支在行程中也易遭受損傷。郭世紱等研究腰神經後支全部行程中有6個固定點，即：出孔點、橫突點、入肌點、出肌點、出筋膜點及入臀點，其中出孔點、橫突點和入臀點均有纖維骨性管固定，這些部位如遭受損傷或牽拉，可產生局部或牽拉性腰腿痛。
先天性腰骶部畸形
5、先天性畸形
腰骶部的先天性畸形特別多，常使腰部力量不平衡，引起損傷性關節炎或使韌帶肌肉附著部分減弱，一旦成人從事較多體力勞動時，即可出現症狀。 6、姿勢不良與慢性勞損
姿勢不良常引起腰骶部慢性勞損。瘦長體型者，脊柱細長，活動范圍大，胸椎後凸及腰椎前凸常增大，腰骶部棘突互相抵觸；短粗體型者，關節突常呈半月型，運動受限，腰椎前凸亦增加。身體其他部分畸形，如胸椎後凸、脊椎側凸、一側下肢短縮、扁平足、嬰兒癱均能引起腰骶部慢性勞損。腰骶部各組織中，如末梢神經受刺激而發生疼痛，一般為局限性，如同時產生下肢疼痛，可能為放射性，由於病變直接壓迫神經根所致；亦可為牽涉性，由於某一神經末梢將刺激傳至脊髓中樞後，使同一神經根所分布的其他區域感到疼痛。
腰痛最常見的原因為腰椎韌帶、關節囊的勞損與扭傷。腰段脊柱用力前屈時，可引起椎體前部或後部的組織(如筋膜、韌帶、關節囊及椎弓根)的損傷，有時兩者能同時受傷。損傷輕重視暴力大小、方向、解剖情況及受傷時的姿勢而定。脊柱過度前屈時，骨折多發於胸腰段脊柱，很少在下部腰椎。原因是胸腰段脊柱的前後活動范圍較大，而下部腰椎與不活動的骨盆相連，又有韌帶連結，活動范圍較小。同時，腰段脊柱的前凸又可抵抗前屈損傷，腰椎前屈受傷時，後部韌帶往往先斷裂，然後發生椎體前緣骨折。
如受傷時雙膝伸直，骨盆因大腿後部肌肉拉緊而向後方傾斜，腰骶部張力及壓力增加，可發生後部韌帶破裂，後縱韌帶及纖維環亦偶爾能破裂。滑倒、從樓梯或自行車上摔下時，往往雙手撐地以求避，但如避不及或手中有物，外力即直接作用於腰椎與骨盆之間，此時有保護作用的腰椎前凸因適應外力而消失，扭傷極易發生。此外，如在膝關節伸直彎腰舉重物、麻醉下進行手術均能引起腰部扭傷。
在相當大的外力下，腰骶關節附近的棘上韌帶、棘間韌帶，有時後縱韌帶及纖維環的後部都可發生破裂，黃韌帶因有彈性而不易破裂，如L5有部分或全部骶化，或其橫突過大，該椎體具有相當穩定性，韌帶破裂則發生於L4~5之間。如L5橫突小，S1棘突發育不佳或有脊柱裂，該處韌帶組織薄弱，亦易於受傷。
腰骶部勞損
此外，下面一些情況也可以引起慢性腰痛：
1、椎體間不穩定：上一椎體從下一椎體上移位，稱為假性脊椎滑脫或不穩定脊椎。
2、椎間關節退變：表現為小關節面的骨質密度增加、邊緣不整、骨刺增生等，嚴重者甚至發生小關節錯位，有的上關節突的尖端向上外延伸，是退變後增生的結果。
3、棘突間接觸和假關節形成：兩個棘突在接觸緣發生骨質硬化，並向兩側增生，甚至形成典型的假關節。
4、脊椎退變：一般隨年齡增大引起，腰椎過度負荷或不斷遭受重復而輕微的損傷也可促使退變提前發生。
5、腰部陳舊性扭傷：腰部扭傷後，豎脊肌起保護作用而痙攣，損傷的組織日後可能發生纖維性癒合，在日常生活中遺有不適感。如棘上韌帶及棘間韌帶因破裂未癒合，脊椎各關節囊日後必鬆弛，因而椎體不穩定，前屈後伸即能引起關節半脫位。
6、骨質疏鬆：隨年齡增長，骨質疏鬆發病率不斷提高，且特別容易累及脊椎。當鈣吸收或代謝障礙時，血清鈣降低，致使神經肌肉敏感性增高，使痛閾降低。當鈣含量降低時，骨的機械應力降低，輕度外傷可造成微細骨折，軟組織出血、滲出、變性及鈣化，骨質疏鬆常並發退行性關節退變，致椎體、椎間盤、椎間孔等的結構位置和機能形態改變，包括硬化、增生、變形等改變，引起關節韌帶、肌肉功能失調，刺激和壓迫神經，引起腰背疼痛。

7、20歲腰骶部摔傷，1年半前，檢查結果為軟組織受傷，比較嚴重，走路多或坐久會腰疼，平躺時左骶部疼。

這應該是摔傷後導致的骨性關節炎，具體要拍個X光看下骨頭的情況，一般可以臨床治癒，沒所謂的治根的。不注意保養得話很容易反復發作。治療要徹底控制炎症。可以去做下理療，針灸拔罐超短波之類的，配合吃點消炎止痛的葯物。

8、腰部被重物砸一下，診斷為軟組織損傷，會不會有後遺症啊

應該不會的，希望你在日常生活和工作中，糾正不良姿勢，經常變換體位，勿使過度疲勞。
注意休息和局部保暖，節制房事。
加強腰背肌肉鍛煉，適當參加戶外活動或體育鍛煉。
教你一個按摩防治腰肌勞損十法：
推 兩手對搓發熱之後，重疊放於腰椎正中，由上向下推搓30—50次，至局部產生熱感為止。
捏 腳前伸而坐，或彎曲膝蓋，或正坐姿勢，均可。兩手分別捏拿、提放腰部肌肉15—20次。
揉 採取坐姿。兩手五指並攏，分別放在後腰左右兩側，用掌心上下緩慢揉搓，至發熱為止。
滾 兩手握拳，從腰部向上下滾動、按摩。先自下而上，再自上而下，反復多次進行。上身可配合前傾、後仰。
壓 兩手叉腰，大拇指分別按於兩側腰眼處，用力擠壓，並旋轉揉按，先順時針，後逆時針，各36圈。
叩 用雙手半握拳，用兩拳的背面輕叩腰骶部，以不引起疼痛為度。左右同時進行，各叩30次。
抓 雙手反叉腰，拇指在前，按壓於腰側不動，其餘四指從腰椎兩側用指腹向外抓擦皮膚，從腰眼到骶部順序進行，兩側各抓36次。
抖 兩手置腰部，掌根按於腰眼處，快速上下抖動15—20次。
按 取坐位，以中指指尖揉人中穴1—2分鍾。
點 取坐位，用兩手中指的指尖分別點按兩腿委中穴（膝關節後窩正中）1—2分鍾，被按部位應出現酸、麻、脹的感覺。
除了局部按摩，搖動腰部也能夠防治腰肌勞損。具體介紹兩種方法，以供參考：
①轉胯運腰 站立姿勢，雙手叉腰，拇指在前，其餘四指在後，中指按在腰眼部，即中醫所說的腎穴位上，吸氣時，將胯由左向右擺動，呼氣時，由右向左擺動，一呼一吸為一次，可連續做8—32次。
②旋腰轉背 取站立姿勢，兩手上舉至頭兩側與肩同寬，拇指尖與眉同高，手心相對。吸氣時，上體由左向右扭轉，頭也隨著向後扭轉，呼氣時，由右向左扭動，一呼一吸為一次，可連續做8—32次。
希望你早日康復！