軟組織炎症的鑒別診斷

1、上呼吸道感染的鑒別診斷

本病須與初期表現為感冒樣症狀的其他疾病鑒別：
1.過敏性鼻炎
臨床上很像「傷風」，不同之處包括：
（1）起病急驟、鼻腔發癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無發熱，咳嗽較少；
（2）多由過敏因素如蟎蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起；
（3）如脫離過敏源，數分鍾及1～2小時內症狀即消失；
（4）體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫；
（5）鼻分泌物塗片可見嗜酸性粒細胞增多。
2.流行性感冒
為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強，常有較大范圍的流行。臨床特點：
（1）起病急，全身症狀重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結膜炎症明顯，部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀。
（2）鼻咽部症狀較輕。
（3）病毒為流感病毒，必要時可通過病毒分離或血清學明確診斷。
（4）早期應用抗流感病毒葯物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。
（5）可通過注射流感疫苗進行預防。
3.急性傳染病
某些急性傳染病（如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道症狀，在這些病的流行季節或流行區應密切觀察，並進行必要的實驗室檢查，以資鑒別。
（1）麻疹 上呼吸道感染的症狀為前驅期症狀，約有90%的患者在發病後2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點（科氏斑），上感無科氏斑。
（2）流行性出血熱 主要傳染源是鼠類，流行具有地區性。可有頭痛、腰痛、眼眶痛（俗稱三痛）症狀，發熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發熱期、低血壓休剋期、少尿期、多尿期及恢復期5期。上感全身中毒症狀輕，主要以鼻咽部卡他症狀為主。
（3）流行性腦脊髓膜炎 部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症狀，很快進入敗血症及腦膜炎期，出現寒戰、高熱、頭痛、皮疹。後期可有劇烈頭痛病出現腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過飛沫傳播。
（4）脊髓灰質炎 是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，未應用疫苗的兒童易感。前驅期大多出現上感症狀，部分進入癱瘓前期，出現體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經系統症狀，癱瘓器出現肢體不對稱性、弛緩性癱瘓，多見於單側下肢。
（5）傷寒 發熱為期最早期症狀，可伴有上感症狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學與血清學檢查陽性，病程較長。
（6）斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒多見於冬春，地方性斑疹傷寒多見於夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發病第5～6天出現皮疹，數量多且可有出血性皮疹。外斐反應陽性。

2、炎症性腸病的鑒別診斷

1.慢性細菌性痢疾
常有急性細菌性痢疾史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結腸鏡檢查取黏液膿性分泌物培養的陽性率較高，抗菌治療有效。
2.阿米巴腸炎
主要侵襲右結腸，也可累及左側結腸，結腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間黏膜多正常，糞檢多可找到阿米巴滋養體包囊，抗阿米巴治療有效。
3.血吸蟲病
有疫水接觸史，常有肝脾大，糞檢查可發現血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病檢可發現血吸蟲卵。
4.大腸癌
見於中年以後，經直腸指檢可觸及腫塊，結腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查對診斷有價值。
5.腸易激綜合征（IBS）
糞便有黏液但無膿血，顯微鏡檢正常或僅見少量白細胞，結腸鏡檢查無器質性病變證據。
6.其他
（1）腸結核腸結核病變主要涉及回盲部，有時累及臨近結腸，但不呈節段分布，瘺管及肛門直腸周圍病變少見；結核菌素試驗陽性。
（2）小腸惡性淋巴瘤原發性小腸惡性淋巴瘤往往長時間內局限在小腸和（或）鄰近腸系膜淋巴結，部分患者腫瘤可呈多灶性分布，如X線檢查見小腸和結腸同時受累、節段性分布、裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、瘺管形成等有利於克羅恩病診斷；若檢查見一腸段內廣泛侵襲，呈較大的壓指痕或充盈缺損，B超或CT檢查腸壁明顯增厚，腹腔淋巴結腫大較多支持小腸惡性淋巴瘤診斷，必要時可手術探查。

3、反流性食管炎的鑒別診斷

反流性食管炎患者容易反復發作，治療時間相對較長，一般為三個月至六個月的時間，有些患百者甚至時間更長，所以治療周期因人而異。反流度性食管炎是指胃十二指腸內容物反流至食管，從而導致食管的炎症性改變，對於其治療首先要注意良好的生活飲食習慣，飲食上避免辛辣刺激，生冷油炸油膩的食物，進版食易消化食物，少食多餐，避免過飽飲食，避免餐後立即平躺及劇烈運動。對於其葯物治療，一般選擇性應用抑制胃酸的葯物，保護胃黏膜的葯物，促進胃動力的葯物，如權有幽門螺桿菌感染還需進行抗幽門螺桿菌感染治療。

4、蜂窩織炎的鑒別診斷

應與丹毒相鑒別，丹毒為境界清楚的炎症性紅斑，病損較淺，浸潤較輕。

5、囊腫的鑒別診斷

囊腫形態大多為圓形突出皮膚表面為半圓形。一般多位於真皮及皮下組織。因有囊壁包裹故邊緣光滑整齊，與周圍組織粘連少，故觸之光滑有彈性及囊性感其表麵皮膚多無炎症，而呈正常皮色。一般發展有限局性不會無限擴大造成局部壓迫症狀。
一、位於真皮內 多見於兒童及青年為毛囊性小的囊腫，大小為1－2mm。表面可有痴皮及臍窩常見於胸部、也可見於四肢相干、背部囊壁為鱗狀上皮，囊腔為板層狀角質及合毛。囊壁凹陷形成毛囊樣結構。
二、位於皮下組織
皮樣囊腫：生後即有多單發。皮損常位於眼周、面部腹背中線，體表各處均可發生。直徑不超過2 cm囊壁由復層鱗狀上皮組成，但與表皮囊腫不同。其囊腔內含有各種表皮附屬器如毛發，含毛發的毛囊突人腔內。
巧克力囊腫又叫「卵巢子宮內膜異位症」，也就是說，這是子宮內膜「跑」到了卵巢組織內部，並和子宮同步出現周期性出血，這些陳舊血液，日積月累變成了巧克力樣的顏色，故叫巧克力囊腫。

6、流行性腮腺炎的鑒別診斷

1.化膿性腮腺炎
常為一側腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺口流出，腮腺口位於第二磨齒相對的頰黏膜處。白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。
2.頸部及耳前淋巴結炎
腫大不以耳垂為中心，而是局限於頸部或耳前區，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎症，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數及中性粒細胞增高。
3.症狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，應用某些葯物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性無痛感，觸之較軟，組織學檢查主要為脂肪變性。

7、如何對視盤的炎症水腫以及缺血病變進行鑒別診斷？

視盤血管炎充血水腫怎麼辦。視盤水腫：僅由於顱內壓增高所致的視盤腫脹稱為視盤水腫，為視盤非炎症性阻塞性水腫，約80%系由於顱內佔位性病變所致，其他如炎症

8、我一個親戚得了急性軟組織挫傷我想知道怎麼去鑒別診斷？

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