1、大腦皮層的結構以及中樞部位的功能是什麼？不要太簡潔的，謝謝
1.大腦皮層的外觀形態分布與功能分工
大腦皮層有嚴密的形態結構和機能定位。從外觀上看，大腦由左、右兩個大致對稱的半球構成。兩個半球的外層就是大腦皮層。皮層由神經細胞胞體密集排列，其下部是由髓鞘化了的神經纖維所構成。人類大腦皮層的皺折形成了許多溝回和裂。按照這些溝和裂，可把大腦皮層分為額葉、頂葉、枕葉和顳葉。額葉與頂葉由中央溝分開，顳葉在外側裂下面，與枕葉和頂葉相連接，但沒有明確分開的溝。
大腦兩半球內側環繞著的額上回、顳下回、枕顳回、楔回以及顳下溝、頂枕溝等部位，是從兩半球的外側卷折過來的。靠近這些回溝更接近於中心位置的扣帶回、海馬回等，則屬於舊皮層，即皮層內邊界的邊緣葉部分；圍繞著它們以外的部分均為新皮層。大腦兩半球是分開的結構，唯有中間的胼胝體是兩半球聯結的部分。
大腦皮層不同的區域有不同的機能。按照上述的結構分布，大致相應地分為3類機能區：皮層感覺區、皮層運動區和皮層聯合區。皮層感覺區又可分為軀體感覺區、視覺區、聽覺區。
視覺區。皮層視覺區位於枕葉，是視覺的最高中樞。視覺神經從視網膜上行進入腦，通向低級中樞——外側膝狀體。在上行途中，雙眼視神經的一部分投射於同側外側膝狀體，另一部分交叉到對邊外側膝狀體，最後投射到皮層枕葉。由於視交叉是不完全的交叉，因此視覺信息向腦內傳遞帶有雙側性。
聽覺區。皮層聽覺區位於顳上回，是聽覺的最高中樞聽覺神經從聽覺感受器——內耳柯蒂氏器上行進入聽覺低級中樞——內側膝狀體，最後投射到皮層顳葉。由於聽覺神經進入腦內後也呈不完全交叉，故而聽覺信息向腦內傳遞也帶有雙側性。
軀體感覺區 軀體感覺區位於頂葉中央溝後面的中央後回。這里主管著熱、冷、觸、痛、本體覺等所有來自軀體的感覺。軀體特定部位的感覺在軀體感覺區有一定的機能定位，其定位有如下特點：頸部以下軀體感覺有對側性，即左（右）側軀體信息投射在右（左）側皮層；整個軀體感覺的機能定位呈倒立分布，即來自軀體上部的信息投射到軀體感覺區下部，來自軀體下部的信息投射到感覺區上部；皮層投射區域的大小，不以軀體器官的大小而定，而是以器官感覺的精細和復雜程度而定。如手和口部感覺精細，內涵豐富，在皮層上佔有極大的投射區。
皮層運動區 皮層運動區位於中央溝前面的中央前回。這部位含有大量的錐體細胞，故又稱錐體區。皮層運動區的機能定位與軀體感覺區相似，即頭面部運動由本側皮層支配，頭部以下軀體運動由對側皮層支配；皮層運動區的機構定位呈倒立分布，運動區上部支配軀體下部運動，運動區下部支配身體上部運動；同時，動作越精細，越復雜，在皮層的投射區越大。
皮層聯合區 大腦皮層中具有起著聯絡、綜合作用的結構和機能系統，稱為皮層聯合區。它是大腦皮層執行高級心理功能的部位。在種系進化的水平上越高，聯合區在皮層上占的比例越大。在人類，除上述感覺區和運動區以外的區域，均為聯合區，它占據整個皮層的一半位置。
聯合區不直接同感覺過程和運動過程相聯系，它的主要功能是整合來自各感覺通道的信息，對輸入的信息進行分析、加工和儲存。它支配、組織人的言語和思維，規劃人的目的行為，調整意志活動，確保人的主動而有條理的行動。因此，它是整合、支配人的高級心理活動，進行復雜信息加工的神經結構。
2.大腦皮層的三級區結構與功能
大腦皮層是由6層神經細胞組成的。在進化中，它由下層到上層依次生成，從而這些不同層次結構的功能也不盡相同。在功能上，它們被分為3個級區：初級區、次級區和聯絡區。
初級區 初級區主要指皮層第4層（感覺性內導層）和第5層（運動性外導層）大錐體細胞密集的部位。它直接接受皮層下中樞的傳入纖維和向皮層下部發出的纖維，與感覺器和效應器之間有著直接的功能定位關系。這些部位的神經細胞具有高度的特異性，分別從視、聽、肌肉等外周感受器與枕葉、顳葉、中央後回和中央前回聯系起來。這種聯系是由定位和功能相同的神經細胞聚集在一起，形成垂直於皮層表面的柱狀結構，從而區分出投射性的皮層視覺區、聽覺區、軀體感覺區和運動區，實現著初級的感覺性和運動性信息傳遞。整個初級區屬於較簡單的「投射」皮層結構。
次級區 次級區主要佔據著皮層結構比較復雜的第2、3層組織。這些部位由短纖維神經細胞所組成。它們大部分同外周感官沒有直接聯系。次級區的主要功能是對外周輸入的信息進行初步加工，它們還接受來自腦深部傳導的沖動。次級區是在種系演化晚期階段和人類中發展的，其功能是對所接受信息進行分析與整合，在復雜的心理活動中起作用。次級區屬於「投射—聯絡」皮層結構。
聯絡區 聯絡區是指位於皮層各感覺區之間和重疊部位。它所包含的皮層區域完全是由皮層的上層細胞所組成，與外周感官無直接聯系。聯絡區在皮層上構成兩大區域。其一分布於腦後部兩側枕葉、頂葉和顳葉之間的結合部位，是各感覺區的皮層重疊部分，下頂區是它的基本組成部位。人類下頂區十分發達，占據聯絡區的四分之一，實際上聯絡區是人類所特有的組織。其二位於皮層運動區前上方，它在人的行為的復雜程序序列中起作用。它同皮層所有其餘部分均有聯系。聯絡區對心理的高級功能，諸如詞義、語法、邏輯、抽象數量系統，綜合空間標志的整合，以及經驗的保存起作用；它協調各感覺區之間的活動，進行皮層最復雜的整合功能，被稱為「保存信息、接受加工」的聯絡區。
大腦皮質分層結構是長期進化的產物。三級區結構的發展在不同類動物中有不同的發展等級。例如，老鼠的大腦皮層只有初級區和次級區的初步分化，沒有聯絡區；猿猴的皮層有了聯絡區。只有到了人類，大腦皮質的分層次結構才分化得十分清楚。人的大腦皮層初級區受到發達的次級區的排擠，已佔據不大的部位，而頂—枕—顳重疊區和額葉皮層的聯絡區兩部分，是最發達的系統。人腦的功能作用，不是由相對分開的區域所完成，整個皮層結構是協同整合的機能系統。
3.腦的3個基本機能聯合系統
人的心理活動是復雜的機能系統，它們不由腦的局部部位所決定。正像從上述皮層三級區所看到的，每個區域和不同層次起著不同的作用。皮層下結構的功能也是如此。按照腦的功能分工，可劃分為3個基本的機能聯合系統，任何心理活動都必須有它們的參與：調節覺醒和緊張狀態的聯合系統；接受加工和保存信息的聯合系統；調節和控制復雜活動的聯合系統。通過這3個機能系統的工作，可看到人的心理從信息輸入、整合到反應的大致圖景。
調節覺醒、緊張狀態機能系統。為了心理活動的正常進行，保持大腦皮層一定的覺醒狀態和適宜的緊張度，具有決定性的意義。保證和調節皮層覺醒狀態和緊張度的器官，不是位於皮層本身，而是位於皮層下部位和腦乾的網狀結構。這些部位與皮層有上、下行的調節聯系通路。網狀結構上行激活系統激活皮層緊張度。同時通過網狀結構下行激活系統受到皮層的調節與控制。藉助於這種機制，皮層所需用以進行信息加工的興奮與抑制的整合能量，從皮層下網狀組織得到補充。
激活網狀結構下行纖維的皮層部位，首先從額葉開始，並通向丘腦和腦干。這一額葉—網狀結構通路，不但輸送外導信息，引起有機體的適應行為，更重要的是，額葉的高級功能——意圖形成、計劃制訂、監督計劃的執行等有意識活動，是靠額葉—網狀結構通路的機能活動實現的。事實上，即將從以下闡述所能看到的，上額葉受損傷，人的能動的心理活動的整個系統，也就是人的高級智能活動，將受到嚴重的破壞。
接受加工、保存信息機能系統 接受加工和保存信息的機能系統是心理整合的最主要的系統。它涉及大腦皮層的枕—顳—頂葉3個感覺區的3個級區的整合功能。初級投射區的特異性感覺輸入——分別為視覺、聽覺和軀體感覺的，在次級區即已被整合加工，但仍具有投射性；最重要的是在第三級聯絡區的廣大皮層進行的多方面整合。例如，認識周圍地理環境的綜合標志，不是由專門化的某一感覺系統所能完成，而是由頂—枕部聯絡區所整合的反應。因此，頂—枕部受損傷時，空間認知即發生障礙。從直觀知覺向以內部圖式和廣泛概括為前提的抽象思維的過渡，也必須在聯絡區參與下才有可能。在頂—枕—顳部受損傷時，不能把輸入的個別信息整合到統一的結構中去，從而對信息意義的理解發生困難。
顳葉是聽覺的中樞。顳葉次級區受損傷導致語音不識症，即「感覺性失語症。」這是左側顳葉次級區受損傷的基本特徵。它影響到聽覺記憶和思維，產生「聽覺記憶性失語症」。但是在頂—枕—顳葉三級聯絡區受損時，失去的則是對語法結構的理解。例如對「鳥巢在樹枝上」的句子，患者弄不懂「樹、鳥、巢、枝」的關系。這時，言語失去工具效應，發生命名障礙，語義不能納入一定意義的范疇，語義圖式完全遭到破壞。左半球額下因或額—顳區（Broca區）受損傷，則失去言語表達動機，構思不能主動發生，導致表達思想成為不可能的「運動性失語症。」
額葉受損傷時，患者在任務面前表現茫然不解。意識不到任務提出的條件，從而不能形成任何意圖與計劃。病人沖動式地得出答案，不能把答案與任務條件作比較，意識不到自己的答案毫無意義。實際上，額葉與整個皮層，特別是在三級聯絡區，有廣泛的聯系，額葉損傷所破壞的是人的能動的心理活動的整個結構。
調節復雜活動機能系統 調節復雜活動的機能系統位於大腦皮層前部中央前回的額葉。中央前回額葉是大腦的執行器官。它由皮層初級區第5層大椎體細胞纖維外導，通向達到肌肉運動器官，引起活動反應。這條通路稱為椎體通路（活動的實現還要經過另一條椎體外路來保證）。
人對外來信息不僅簡單地予以反應，在加工和保存信息中，產生意圖，制訂計劃、執行程序、監督和控制活動，這就是人類高級的有意識的活動。這些復雜的信息加工是在上述「接受加工、保存信息」的機能系統中進行的，是在額葉次級區和聯絡區藉助言語機制形成的，這就不僅涉及額葉本身，而且在聯絡區通向整個皮層。由此可見，活動調節機能系統有兩個方向的聯系，一個是下行通過間腦調節網狀激活系統，以形成行為的動力圖式；另一個是額葉與皮層所有其他部位的廣泛聯系，以實現對由意識所支配的行為的調節。因此，額葉不僅對調節皮層緊張度與激活水平起著重要的作用，而且對人的高級思維和決策，對問題解決、實現意志行為等意識活動的調節和控制，在整個皮層聯絡區的整合加工參與下，起著決定的作用。
綜上所述，人的心理是在大腦皮質的3個級區和腦的3個機能系統的協同活動中實現的。外界信息在皮層初級區向次級區、聯絡區傳遞，特別是在其中的高級區進行加工。信息的傳遞過程，第一機能系統保證皮層緊張度，第二機能系統進行分析與整合，第三機能系統保證有意識的、有目的的探索活動。這就是大腦皮層的概略的信息加工圖景。
大腦兩半球功能差異
看起來似乎是完全對稱的大腦兩半球，實際上在大小和重量上，尤其在功能上是差異的。這種大腦兩半球功能不對稱性稱為「單側化」。主要表現在左、右兩半球在實現語言、邏輯、數學和空間認知、雕刻、音樂等方面功能的差異。單側化的研究為人們認識腦的功能提供了新的知識和開辟了新的途徑。
1.單側化的證據和實驗研究
早在上個世紀，布羅卡發現大腦左半球額葉受損傷導致運動性失語症以來，大量研究已向人們揭示了左半球的語言功能。因此，對右利手者來說，左半球為言語優勢半球。然而對有半球的功能，長期以來一直不很清楚。近年來研究發現，右半球也有著單側優勢的重要功能。右利手者在右半球受損傷時，他們的空間和形象認知方面產生障礙，尤其在空間定向和對復雜圖形的知覺中，只能知覺局部細節而不能把握整體。有的患者不能識別人的面孔，有的患者不能確定地圖坐標。這些不正常現象在右半球受損傷中常見。
但是，這種現象在左利手患者中有時並不十分清楚。有的左利手者，與右利手者正相反，他們的右半球為語言優勢，左半球為空間知覺優勢。但是，有許多左利手者的兩半球功能全然沒有單側化現象。他們的兩半球的功能是均衡的，任何一側受損傷均可導致失語症，而且，未受損傷的半球能較好地補償受損傷半球的語言功能。這種現象使人迷惑不解，增加了認識兩半球功能差異性的難度。
單側化的進一步研究是在本世紀60年代從「割裂腦」技術中進行的（R. Spery，1960）。正常人的腦是作為一個整合的整體起作用的。兩個半球各自獲得的外界信息，均可立即通過腦中心的胼胝體內連接兩半球的神經互相傳送到對邊半球。但是在患某癲癇發作的病人中，由於胼胝體連接橋的作用，使一邊半球的神經發作引起對邊半球放電，從而導致兩個半球的普遍放電，加劇了癲癇發作。通過割裂腦手術——割斷胼胝體在兩個半球之間的連接僑，可有效地制止癲癇發作的嚴重情況。
2.大腦兩半球功能差異性
割裂腦的研究為證明大腦兩半球功能之差異提供了許多證據，但仍不能認為已經十分清楚。已經明確知道的是，左半球支配著言語表達能力，數學運算以及連續的分析綜合思維活動，並符合邏輯；右半球能理解簡單的語言，如摸出一個螺母表明對「螺母」詞作出了反應。但是右半球不能理解抽象的語言形式和進行抽象思維。從語言功能上說，對右利手者，左半球為優勢半球，右半球為非優勢半球。
許多研究也證明了右半球有著它的特殊功能。右半球支配著空間方位定向和圖形認知。它比左半球更好地完成三度空間辨認和繪畫立體圖形，在按照圖案構造立體模型上，比左半球顯示更有效的形象構思和形象透視能力。由此推論右半球有著方位知覺、觸摸覺、繪畫、雕刻等藝術活動方面的優勢。還有些研究者認為右半球比左半球更多地支配情緒和夢，從而把與情緒活動密切聯系的藝術才能歸結為右半球優勢。這需要作更多的研究才能予以確定。
兩個半球的專門化在個體發展中有一個明顯的發展過程，而且它是隨著個體掌握語言和言語能力完善化而顯示。在兒童時期，左半球受損傷，右半球代償語言功能將沒有多大困難。然而，成年人左半球受損傷，隨其受損程度，語言缺陷將是不可避免的和無可取代的。
本節闡述了大量的有關大腦皮層結構的機能定位問題。但必須具有這樣一種認識，即有關機能定位的知識大多數來自腦損傷引起的功能缺陷。但確切的損傷定位在病人活著的時候很難十分確切地予以鑒定，同時一處損傷，有時與不同的功能缺陷聯系著，而許多種心理功能又完全由某一腦區所掌管。因此模糊不清和模稜兩可的情況時常出現，這些困難只能靠大量的神經外科手術資料的積累來加以分析。這個問題即使得到克服，也還有另外一個問題需要對之具有明確的認識，即腦是心理的器官，了解心理活動要依靠腦科學知識；但這只是真理的一半。對腦這一物質基礎的依賴，首先需要對心理本身的一定認識。換句話說，不了解情緒的性質，就無從解釋腦皮質、皮下多部位與情緒的關系；不了解思維和知覺的區別，也難以分辨皮層不同級區與它們之間的定位關系；刺激額葉一定部位可引起某些回憶，但在對記憶知道更多之前，對此不能作出任何解釋。神經生理學和心理學的知識是互相作用和互相促進其研究進展的。
2、額頂枕區各層血腫有何特點
顱頂部前起眶上緣，後抵上項線和枕外隆凸，兩側借上顳線與顳區分界。1.層次：覆蓋此區的軟組織，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下組織和顱骨外膜等5層。其中淺部的三層緊密相連，不易分開，故總稱為頭皮。（一）皮膚：此區皮膚厚而緻密，內含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易發生癤腫或皮脂腺囊腫。血管和淋巴管也極為豐富，外傷時出血多，但創口癒合較快。（二）淺筋膜：由緻密的結締組織和脂肪組織構成，結締組織形成許多垂直的小梁並將脂肪組織分成小格，小格內有血管和神經等。故淺筋膜內有感染時，滲出物多限於局部，不易擴散，神經末梢易受壓而產生劇烈疼痛。在創傷時血管斷端不易收縮，故須加壓止血或縫合止血。（三）帽狀腱膜與額枕肌：腱膜堅韌緻密，前續額腹，後連枕腹。兩側逐漸變薄續於顳筋膜淺層，頭皮橫向裂傷傷及腱膜時，由於額腹和枕腹收縮的牽張，創口裂開。縫合頭皮時須先將腱膜縫好，以減少皮膚的張力，利於創口的癒合。（四）腱膜下疏鬆組織：是帽狀腱膜與顱骨膜之間的疏鬆組織層，又稱腱膜下間隙。此間隙在顱頂部范圍很廣，向前達眶部，後達上頂線。間隙內有若干導管與顱內靜脈竇相通，故發生感染時，可經導血管向顱內擴散。此隙出血時，常形成較大的血腫，其瘀斑可出現在上眼瞼皮下。（五）顱骨外膜：薄而緻密，與各塊骨間借結締組織相連，故手術時較易剝離，但在骨縫處與縫間韌帶癒合緊密，故骨膜下血腫僅限於一塊顱骨的范圍，很容易與帽狀腱膜下血腫鑒別。
3、顱頂部額頂枕區的境界和層次結構 何謂頭皮
顱頂部前起眶上緣，後抵上項線和枕外隆凸，兩側借上顳線與顳區分界。 1.層次：覆蓋此區的軟組織，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下組織和顱骨外膜等5層。其中淺部的三層緊密相連，不易分開，故總稱為頭皮。（一）皮膚：此區皮膚厚而緻密，內含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易發生癤腫或皮脂腺囊腫。血管和淋巴管也極為豐富，外傷時出血多，但創口癒合較快。（二）淺筋膜：由緻密的結締組織和脂肪組織構成，結締組織形成許多垂直的小梁並將脂肪組織分成小格，小格內有血管和神經等。故淺筋膜內有感染時，滲出物多限於局部，不易擴散，神經末梢易受壓而產生劇烈疼痛。在創傷時血管斷端不易收縮，故須加壓止血或縫合止血。（三）帽狀腱膜與額枕肌：腱膜堅韌緻密，前續額腹，後連枕腹。兩側逐漸變薄續於顳筋膜淺層，頭皮橫向裂傷傷及腱膜時，由於額腹和枕腹收縮的牽張，創口裂開。縫合頭皮時須先將腱膜縫好，以減少皮膚的張力，利於創口的癒合。（四）腱膜下疏鬆組織：是帽狀腱膜與顱骨膜之間的疏鬆組織層，又稱腱膜下間隙。此間隙在顱頂部范圍很廣，向前達眶部，後達上頂線。間隙內有若干導管與顱內靜脈竇相通，故發生感染時，可經導血管向顱內擴散。此隙出血時，常形成較大的血腫，其瘀斑可出現在上眼瞼皮下。（五）顱骨外膜：薄而緻密，與各塊骨間借結締組織相連，故手術時較易剝離，但在骨縫處與縫間韌帶癒合緊密，故骨膜下血腫僅限於一塊顱骨的范圍，很容易與帽狀腱膜下血腫鑒別。
4、顱頂血管和神經的行徑與分布特點具有什麼樣的臨床意義
顱部由顱頂、顱底、顱腔及其內容物等部分組成。顱頂分為額頂枕區和顳區，由顱頂軟組織和其深面的顱蓋骨等構成；顱底有內、外面之分，在許多重要的孔道，是神經和血管出入顱的部位。本節主要敘述顱頂和顱底內面。
一、顱頂
（一）額頂枕區
1．境界 前界為眶上緣，後界為枕外隆凸及上項線，兩側借上顳線與顳區分界。
2．層次 覆蓋於此區的軟組織，由淺入深可分為5層，依次為：皮膚、淺筋膜（皮下組織）、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下疏鬆結締組織和顱骨外膜。其中，淺部3層緊密結合，不易分離，常被合稱為「頭皮」。
（1）皮膚：厚而緻密，含有大量的毛囊、汗腺、皮脂腺以及豐富的血管、淋巴管，為癤腫和皮脂腺囊腫的好發部位，同時也是一個良好的供皮區，臨床上可在此外多次切取表皮片覆蓋創面，而不影響頭發的生長。如外傷易致出血，但創口癒合較快。
（2）淺筋膜：由緻密結締組織和脂肪組織構成，緻密結締組織形成許多縱向走行的纖維隔，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪分隔成無數小格，內有血管和神經穿行。此層感染時，炎症滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。小格內的血管壁多被周圍結締組織緊密固定，創傷後血管斷端不易回縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。
頭皮的血管和神經主要位於此層內，且多相伴呈輻輳狀的走行，按其位置和分布，可分為前、後兩組：前組距正中線約2㎝處，有滑車上動、靜脈和滑車上神經；距正中線約2.5㎝處，有眶上動、靜脈和眶上神經。分布於額、頂區軟組織。後組有枕動、靜脈和枕大神經，分布於枕區。
顱頂血管和神經的行徑和分布特點，具有重要的臨床意義：①由於顱頂的神經分布互相重疊，故在局部麻醉時，如僅阻滯一支神經，常得不到滿意效果，而需擴大神經阻滯的范圍；②因顱頂的動脈來源於頸內、外動脈，其分支之間存在著廣泛的吻合，所以，頭皮大面積撕裂時，也不易缺血壞死；③由於血管和神經從顱周圍向顱頂走行，在行頭皮單純切開術時，應採取放射狀切口，以免損傷血管和神經；如開顱手術作皮瓣時，皮瓣的蒂應在下方，以保留蒂內血管和神經的主幹，並有利於皮瓣的成活及保留感覺功能。
（3）帽狀腱膜epicranial aponeurosis：位於此區中部，堅韌緻密，前連枕額肌的額腹，後連該肌枕腹，兩側至顳區逐漸變薄，與顳淺筋膜相續。頭皮裂傷如伴有帽狀腱膜橫向斷裂時，由於楓額肌的收縮，則傷口裂開較大，縫合頭皮時，應將腱膜仔細縫合，以減少皮膚張力，有利於止血和創口的癒合。
（4）腱膜下疏鬆結締組織：又稱腱膜間隙，是一層疏鬆結締組織，頭皮藉此層與顱骨外膜疏鬆結合，頭皮撕脫傷多自此層分離。此隙范圍較廣，移動性較大，開顱時可經此間隙將皮瓣游離後翻起；若此層內積血或積膿時，可廣泛蔓延至全顱頂。此間隙內有靜脈網，借導靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內的硬腦膜靜竇相通。若發生感染，可繼發顱骨骨髓炎或顱腔感染，故臨床上常稱此層為顱頂部的「危險區」。在此層置入頭皮擴張器，依靠其深面堅硬的顱骨作襯墊，擴張其淺面的有發頭皮來修復禿發區，是當今治療禿發最有效的美容方法之一。
（5）顱骨外膜：由緻密結締組織構成，借少量疏鬆結締組織與顱骨表面相連，容易剝離。但在骨縫處則與縫韌帶結合緊密，不易分開。骨膜下感染或血腫，常局限於一塊顱骨的范圍。
（二）顳區
1. 境界 位於顱頂的兩側，上界為顳上線，下界為顴弓上緣，前界為額骨和顴骨的結合部，後界為顳上線的後下段。
2. 層次 此區的軟組織，由淺入深依次為皮膚、顳淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。
（1）皮膚：前部較薄，移動性較大，後部較厚。
（2）顳淺筋膜：含脂肪組織較少，上方與帽狀腱膜相續，下方與其深面的顳筋膜的淺層匯合，附著於顴弓外緣。其內的血管和神經可分為耳前和耳後兩組。耳前組有顳淺動、靜脈和耳顳神經，三者伴行出腮腺上緣。越顴弓到達顳區，分布於顳區和額頂區；耳後組有耳後動、靜脈和枕小神經，主要分布於耳後和枕外側部。
（3）顳筋膜temporal fascia：較緻密，上方附著於顳上線，向下分為淺、深兩層，淺層附著於顴弓上緣的外面，深層附著於顴弓上緣的內面，淺、深兩層之間有脂肪組織和顳中血管。
（4）顳肌temporal muscle：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌束經顴弓深面，止於下頜骨的冠突。經顳區開顱術切除部分顳骨鱗部後，顳肌及其深面的顳筋膜足以保護腦膜和腦，故顳區為開顱術常採用的入顱部位。顳肌深部有顳深血管和神經上行進入該肌。
（5）骨膜periosteum：較薄，緊貼於顳骨表面。骨膜與顳肌之間含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏鬆結締組織，向下經顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續。因此，顳筋膜下疏鬆結締組織間隙中有出血或炎症時，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎證，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏鬆結締組織中。
5、顱頂軟組織包括哪些層次結構?
顱頂部的層次結構特點 二、顱頂部的層次結構特點
顱部由顱頂、顱底和顱腔三部分組成。顱頂又分為額頂枕區和顳區，並包括其深面的顱頂諸骨。 (一)額頂枕區
1.境界：前為眶上緣，後為枕外隆凸和上項線，兩側借上顳線與顳區分界。
2.層次：覆蓋於此區的軟組織，由淺入深分為五層，依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及顱頂肌(額、枕肌)、腱膜下疏鬆結締組織和顱骨外膜。其中，淺部三層緊密連接，難以將其各自分開，因此，常將此三層合稱"頭皮"。深部兩層連接疏鬆，較易分離。
(1)皮膚skin：此區皮膚厚而緻密，並有兩個顯著特點，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，為癤腫或皮脂腺囊腫的好發部位；二是具有豐富的血管，外傷時出血多，但傷口癒合較快。發根斜性穿過真皮到達淺筋膜，附於毛囊，手術切口應與毛發的方向一致，以減少對毛囊的破壞。
(2)淺筋膜superficial
fascia：由緻密的結締組織和脂肪組織構成，並有許多粗大而垂直的纖維束，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，並將此層分隔成許多小格，其中充滿脂肪，內有血管和神經穿行。感染時滲出物不易擴散，所以腫脹局限，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。另外，小格內血管的壁被周圍結締組織緊密固定，當血管損傷時不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。
(3)帽狀腱膜epicranial
aponeurosis：為一厚而堅韌的腱膜，前連枕額肌的額腹，後連枕腹，在正中部向後突出附著於枕骨隆凸，在兩側作為耳上肌和耳前肌的起點，並逐漸變薄，續於顳淺筋膜，附著於顴弓，猶如一頂緊扣在頭頂的帽子。
枕額肌的額腹前方止於額下皮膚，部分纖維與眼輪匝肌混合；後方在冠狀縫稍前方與膜狀腱膜相連，收縮時額部產生橫紋。
枕額肌的枕腹起自上項線的外側部，行向前上方，止於帽狀腱膜的後緣，收縮時牽引頭皮向後。
帽狀腱膜借淺筋膜的纖維隔與皮膚緊密相連，臨床將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜三層合稱為頭皮。頭皮外傷時，如未傷及帽狀腱膜，則傷口裂開不明顯；如帽狀腱膜同時受傷，由於額枕肌的收縮牽拉則傷口裂開，尤以橫向傷口為甚。縫合頭皮時一定要將此層縫好，才能減少皮膚的張力，有利於傷口的癒合和止血。
(4)腱膜下疏鬆結締組織(腱膜下隙subaproneurotic
space)：是位於帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的薄層疏鬆結締組織。此隙范圍較廣，前至眶上緣，後達上項線，兩側到達顴弓。頭皮藉此層與顱骨外膜疏鬆連接，故移動性大，開顱時可經此間隙將皮瓣游離後翻起，頭皮撕脫傷也多沿此層分離。腱膜下隙出血或化膿時，可迅速蔓延到整個顱頂，形成較大的血腫，痕斑可出現於鼻根及上瞼皮下。此間隙內的靜脈，經導靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內的硬腦膜靜脈竇相通，若發生感染，可經上述途徑繼發顱骨骨髓炎或向顱內擴散，故臨床認為此層為是顱頂部的"危險區"(dangerous
area)。
(5)顱骨外膜pericranium：由緻密結締組織構成，借少量結締組織與顱骨表面相連，二者易於剝離。但骨膜與顱縫緊密愈著，並深入縫間，成為骨縫膜，與顱內的硬腦膜外層融合。因此，骨膜下血腫，常局限於一塊顱骨的范圍內，這一特徵易於與腱膜下血腫鑒別。嚴重的頭皮撕脫傷，可將頭皮連同部分骨膜一並撕脫。
顱骨外膜對顱骨的營養作用較少。剝離後不影響顱骨的生長。 (二)顳區
1.境界：位於顱頂的兩側，介於上線與顴弓上緣之間，前方至顴骨的額突和額骨的顴突，後方達乳突基部和外耳門。
2.層次：此區的軟組織，由淺入深亦有五層，依次為：皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。
(1)皮膚：顳區前部的皮膚較薄，移動性較大，手術時縱行或橫行切口易縫合，愈後的瘢痕不明顯。
(2)淺筋膜：所含脂肪組織和纖維小隔較少。耳廓前有顳淺血管和耳顳神經，耳廓後有耳後血管和枕小神經，沿顳區自下而上呈放射狀向額頂枕區走行。經此區進行開顱術時，皮瓣的基部應在下方，既包括上述的血管和神經，以保證皮瓣的存活和感覺。
(3)顳筋膜temporal fascia：
1)顳淺筋膜：為帽狀腱膜的延續，較薄弱，向下漸與顳深筋膜相延續。耳前肌和耳上肌起於膜狀腱膜，耳後肌起自乳突根上方，三肌均止於耳根。
2)顳深筋膜：上方附著於上顳線，向下分為深、淺兩層附著於顴弓的內、外側面，兩層之間夾有脂肪和血管，顳中動脈(發自上領動脈)及顳中靜脈由此經過。由於此筋膜非常緻密，檢查傷口時手指可摸到堅硬的筋膜邊緣，可能被誤認為是顱骨的損傷。
(4)顳肌temporal
muscle：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，前部肌纖維垂直向下，後部肌纖維幾乎水平向前，肌纖維逐漸集中，經顴弓深面，止於下頜骨的冠突。經顳區開顱術切除部分顳骨鱗部後，顳肌和顳筋膜有保護腦膜和腦組織的作用，故開閉合性硬膜外血腫清除術及顳肌下減壓術常採用顳區入路。顳肌深部有顳深血管和神經，顳深動脈來自上頜動脈，顳深神經來自下頜神經，支配顳肌。
(5)骨膜periosteum：較薄，緊貼於顱骨表面，因而此區很少發生骨膜下血腫。骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏鬆結締組織，並經顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續。因此，顳筋膜下疏鬆結締組織中有出血或炎症時，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏鬆結締組織中。
(三)顱頂部的血管和神經 顱部的血管和神經走行於淺筋膜內，可分為耳前組和耳後組。 1.顱頂部的血管：耳前組有三對，耳後組有二對。
(1)滑車上動、靜脈supratrochlear a.&v.：距正中線約2cm。滑車上動脈是眼動脈的終支之一，與滑車上神經伴行，繞額切跡至額部。
(2)眶上動、靜脈supraorbital a.&v.：距正中線約2.5
cm。眶上動脈系眼動脈的分支，和眶上神經伴行，在眼眶內於上瞼提肌和眶上壁之間前行，至眶上孔(切跡)處繞過眶上緣到達額部。上述兩組動脈和神經的伴行情況，常是滑車上動脈在滑車上神經的內側，眶上動脈在眶上神經的外側。
(3)顳淺動、靜脈superficial temporal
a.&v.：與耳顳神經伴行，穿出腮腺上緣，跨過顴弓到達顳區。顳淺動脈為頸外動脈的兩終支之一，起自下頜頸後方，在腮腺深面、耳顳神經前方上行，該動脈的搏動可在耳屏前方觸及。在顴弓上方約
2~3 cm 處顳淺動脈分為額支和頂支。額支較粗，外徑約 1.8 mm，通常與垂直線呈15~900
前傾角向前上方斜行，至眶外上角或額結節附近向上至顱頂，行程中向後上方發出 2~5 條額頂支，分布於顱頂，分布的面積約 99
cm2，這些分支中有一支以上的管徑超過1.0 cm2(82%)。頂支的外徑約1.7 mm，與垂直線約呈300
後傾角，向後上方至頂結節，分支分布於顱頂，分布面積約53
cm2。顳淺動脈位置恆定，管徑粗大，且具有較大的擴張性，是在頸內動脈系統缺血作顱內外動脈吻合時理想的供血動脈。 顳淺靜脈匯入下頜後靜脈。
(4)耳後動、靜脈posterior auricular
a.&v.：耳後動脈細小，在腮腺深面起自頸外動脈，沿二腹肌後腹上緣行向後上方，經耳廓後面上行，分布於耳廓外側面及其後上方皮膚。由於該動脈口徑細，不適合作顱內、外吻合術的供血動脈，但其與顳淺動脈及枕動脈之間吻合較多，是耳後區代蒂游離皮瓣的軸血管，也是全額瓣的補充血管。耳後靜脈匯入頸外靜脈。
(5)枕動、靜脈occipital
a.&v.：枕動脈粗大，起自頸外動脈，沿二腹肌後腹下緣向後行，經顳骨乳突的枕動脈溝至項部，最後於上項線處，在枕大神經的外側穿出斜方肌和深筋膜，分布於枕部皮膚。枕動脈的外徑>1.1
mm，體表投影在枕外隆凸下方2~3cm，距中線3~4 cm
處。由於枕動脈的位置恆定，主幹及分支的管徑均較粗大，在椎-基底動脈缺血時，常選用枕動脈與小腦下後動脈進行吻合。枕動脈與對側同名動脈、顳淺動脈和耳後動脈的吻合豐富，吻合點的外徑有60%以上為0.3~0.6
mm，故枕區頭皮也可作為游離皮瓣移植的供區。枕靜脈匯入頸外靜脈。枕大神經粗大，為第2 頸神經後支的皮支，在距枕外隆凸外側約2.5 cm
處穿斜方肌腱膜和深筋膜，然後和枕動脈伴行，走向顱頂，分布於頭後大部分皮膚。枕動脈在枕大神經外側，兩者並有一定的距離。
顱頂的血管皆自周圍部向顱頂呈輻射狀走行，所以開顱手術在此作皮瓣時，皮瓣的蒂應在下方，瓣蒂應是血管和神經干所在部位，以保證皮瓣的營養。而作一般頭皮切口則應呈放射狀，以免損傷血管神經主幹。顱頂的動脈有廣泛的吻合，不但左右兩側互相吻合，而且頸內動脈系統和頸外動脈系統也互相聯系，所以頭皮在發生大塊撕裂時也不易壞死。同理，頭皮因損傷而出血時，應作環形壓迫止血。
顱頂部的靜脈與同名動脈伴行，在皮下形成靜脈網，。此外，頭部還存有導靜脈構成顱外靜脈與顱內硬腦膜靜脈竇之間的交通。導靜脈有：①頂導靜脈 parietal
emissary v.穿過顱頂中點後方矢狀線兩側的頂骨孔，連接顳淺靜脈與上矢狀竇；②乳突導靜脈 mastoid emissary
v.穿過乳突孔，連接耳後靜脈、枕靜脈與乙狀竇；③髁導靜脈condylar emissary
v.穿過髁管，連接枕下靜脈叢與竇匯；有時還由單一的枕導靜脈穿過枕外隆凸，連接枕靜脈與竇匯。導靜脈無瓣膜，靜脈血流方向一般是流向顱外，但在一定的情況下也可逆流入顱內，故顱內、外的感染可直接相互蔓延；頭皮微小的損傷，如不及時處理或處理不當，有時可引起嚴重的顱內感染，例如靜脈竇血栓和腦膜炎。
2.顱頂部的神經 顱頂部的神經有十對，耳前有五對，耳後有五對，其中有一對運動神經和四對感覺神經。 (1)耳前組 1)滑車上神經supratrochlear
n.：為三叉神經第一支眼神經所發出的額神經的一條終支，在距中線2.0 mm 處經眶上緣上行，分布於近中線處的皮膚。 2)眶上神經supraorbital
n.：為額神經的另一終支，經眶上切跡到達前額和顱頂，直至人字縫處的皮膚，還發出小支支額竇。
滑車上神經和眶上神經都是眼神經的分支，所以三叉神經痛患者在眶上緣的內、中1/3 處有壓痛。 3)顴顳神經zygomaticotemporal
branch：細小，在眶內發自上頜神經的顴支，穿過顴骨額突後方的顳筋膜，分布於顳區前部的皮膚。 4)面神經顳支temporal branches of
facial n.：經腮腺的前上方走出，發出小支至額肌、耳上肌、耳前肌及眼輪匝肌上部，並有吻合支與三叉神經的顴顳神經相連。
5)耳顳神經auriculotemporal
n.：是三叉神經第三支下頜神經的分支，與顳下窩發出後，在腮腺上端穿出，緊靠耳廓前方上行，分布於耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及顳區和頭側部的皮膚，可在耳輪腳前方進行局部阻滯麻醉。
(2)耳後組 1)耳後神經posterior auricular
n.：是面神經剛出莖乳孔後立即發出的小支，緊靠耳根後面彎曲上行，分布於枕肌、耳後肌及耳上肌的一部分。 2)耳大神經great auricular
n.：來自第2、3 精神景，分布耳廓後面、耳廓下份前後面和腮腺表麵皮膚。 3)枕小神經lesser occipital n.：來自第2、3
頸神經，屬頸叢的分支，分布於頸上部、耳廓後面及鄰近的顱頂皮膚。 4)枕大神經greater occipital
n.：粗大，為第二頸神經後支的皮支，在距枕外隆凸外側約2.5 cm
處穿斜方肌和深筋膜，分布於頭後部大部分皮膚。封閉枕大神經可於枕外隆凸下方一橫指處，向外側約2.5 cm 處進行。 5)第三枕神經third occipital
n.：細小，是第三頸神經後支的皮支，穿斜方肌，分布於項上部和枕外隆凸附近的皮膚。
顱頂的神經走行於淺筋膜內，彼此間相吻合，分布區互相重疊，故局麻阻滯一支神經常得不到滿意的效果，需要再多處注射麻醉葯，將神經阻滯的范圍擴大。同時要注意局麻時必須將麻醉葯注入淺筋膜內，由於皮下組織內有粗大的纖維束，所以注射時會感到阻力較大。如誤入腱膜下隙則達不到麻醉效果。
(四)顱蓋骨的結構特點及臨床意義 顱蓋骨在胚胎發育時期是膜內化骨，出生時尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性結構，如前囟和後囟等處。
顱蓋各骨均屬扁骨。前方為額骨，後方為枕骨。在額、枕骨之間是左、右頂骨。兩側
前方小部分為蝶骨大翼；後方大部分為顳骨鱗部。發生顱內壓增高時，在小兒骨縫可稍分離。成人顱蓋各骨之間以鋸齒形的顱縫相接合，將顱骨牢固聯結成一個整體，隨著年齡增長，骨縫逐漸由內向外形成骨性癒合，因此，骨縫的癒合程度可以作為判斷年齡的一種指標。
顱蓋骨的厚度因性別、年齡、個體及部位而不同。成人平均厚度約為 5 mm，最厚的部位(枕外隆凸)可達10 mm，最薄處(顳區)僅為1~2
mm。由於顱蓋骨各部的厚度不一，故開顱鑽孔時應予注意。可術前通過X 線或CT 測量，了解其厚度。
顱頂骨呈圓頂狀，並有一定的彈性。受外力打擊時常集中於一點，成人骨折線多以受 力點為中心向四周放射。而小兒顱頂骨薄而柔軟，彈性較大，故外傷後常發生凹陷性骨折。
顱蓋骨分為外板、板障和內板三層。外板較厚，平均厚度為1~2 mm，對張力的耐受性較大，弧度較內板小。內板較薄，平均厚度約0.5
mm，質地亦較脆弱，故稱玻璃樣板。因此，外傷時外板可保持完整，而內板卻發生骨折。或外板線性骨折，內板呈粉碎性骨折。骨折片可刺傷顱內的血管、靜脈竇、腦膜和腦組織等而引起嚴重的並發症。
板障是內、外板之間的骨松質，含有骨髓，並有板障靜脈位於板障管內。板障管在X
線片上呈裂紋狀，有時可被誤認為骨折線，應注意鑒別。由於板障靜脈位於骨內，手術時不能結扎，常用骨蠟止血。板障靜脈通常可歸納為四組： ①額板障靜脈frontal
diploic vein 位於額部，於上矢狀竇相通，向外與眼上靜脈相通；②顳前板障靜脈anterior temporal diploic vein
與蝶竇相通，向外與顳肌的靜脈相通；③顳後板障靜脈posterior temporal diploic vein
在板障內由頂部向下至乳突部，與橫竇相通；④枕板障靜脈occipital diploic vein
位於枕部，與橫竇相通，向外與枕靜脈相通。板障靜脈除與顱內靜脈竇相通外，還與該部顱頂軟組織的靜脈相聯系，所以也是顱外感染向顱內蔓延的途徑。
思考題：1.簡述顱部的骨性標志意義及顱內重要結構的體表投影。 2.簡述顱頂層次的結構特點及分布於顱頂的血管和神經。