軟組織氣性壞疽ct

1、什麼是氣性壞疽病?

氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌屬細菌引起的急性特異性軟組織感染，多見於軟組織嚴重開放性損傷。祖國醫學將其歸屬"疽"的范疇。本病多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創傷後，潛伏期一般為1~4日，也有短至6小時者。 （一）病因病機 氣性壞疽發病於嚴重開放性損傷。祖國醫學認為，傷後筋肉受損，氣血虛弱，火毒之邪乘虛而入，導致火毒蘊結，筋脈阻塞，氣血凝滯而成本病。 1．皮肉受損邪毒入侵 由於皮肉破損，邪毒乘虛而入，經絡阻隔，患肢麻木，間歇疼痛，全身有煩燥、發熱、口渴表現。 2．邪阻筋脈 邪毒損脈，致氣血虛弱，瘀血凝滯，使創傷周圍組織皮膚蒼白，緊張和發亮，後轉為紫暗色，肢體疼痛，入夜更甚。 3．熱毒蘊結 火毒之邪與瘀血互結，腐肉敗筋，甚則熱毒入侵營血，使創傷周圍皮膚及組織變成黑色，並出現內有暗紅色液體的水皰，傷口可流出帶有惡臭氣味漿液或血性液體。 （二）辨證與診斷 1．診斷要點 本病依據病史、局部和全身表現以及有關檢查即可明確診斷。 （1）病史：氣性壞疽必有創傷及傷口污染病史，見於嚴重軟組織開放性損傷。 （2）臨床表現： 局部表現：傷口呈"脹裂樣"劇烈疼痛，甚則止痛劑也不能緩解。傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白、緊張和發亮，隨後轉為紫暗色，最後變為灰黑色，並出現有暗紅色液體水皰，傷口內可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體；傷口周圍皮膚可觸及捻發音，並見有氣泡隨同滲液流出；肌肉呈暗紅色、柔軟、腫脹；肢體厥冷、變色、水腫、壞死。 全身表現：患者初、中期表現為發熱，口渴，煩躁，全身不適感；後期則表現出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數，呼吸急促，以後可出現譫妄，甚至昏迷，亦可出現黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴重者可發生感染性休克。脈象多為頻數或細數，舌質紅，苔黃膩。 （3）實驗室檢查：血常規有明顯貧血；白細胞增加，但不超過12 000~15000/㎜ ;滲出液塗片可發現大量革蘭氏陽性桿菌;細菌厭氧培養可確定診斷,但2~3日才能有結果. (4)病理檢查:可見壞死肌肉,肌間有氣泡,並可見革蘭氏染色陽性粗大桿菌. (5)X線檢查:X線照片可見肌肉間隙內有氣體存在. 2.辨證分型 (1)熱侵肌膚型(初期): 熱毒之邪乘虛而入,致肌膚麻木不仁,疼痛,傷口內有滲液、味臭，全身煩燥，發熱，口渴，苔黃，舌質紅，脈弦數或細數。 （2）邪阻筋脈型（中期）： 熱毒之邪，損筋阻脈，瘀血凝滯，致肢體疼痛加劇，傷口周圍皮膚由蒼白轉為紫黑色，分泌物味臭量增多。亦同時伴初期全身症狀。 （3）熱盛肉腐型（後期）：火毒之邪熾盛並與瘀血互結，腐肉敗筋，傷口周圍肌膚變成灰黑色，傷口內流出惡臭漿液或血性液體。全身表現出極度虛弱，出冷汗，煩燥不安，高熱，脈數，呼吸急促，甚則出現神昏譫語等熱毒入營血之象。 （三）治療方法 本病一經確診，可作以下處理： 1．清創術 清除變色肌肉、異物，病變區作廣泛多次的縱切開，直達顏色正常、有出血的健康組織為止。傷口敞開，用大量3%過氧化氫或1：5 000高錳酸鉀沖洗或濕敷。術後可選用抗生素：四環素每日2g，靜脈滴注；青黴素1000萬單位，分4~6次肌內注射或靜脈滴注。 2．中醫治療 （1）初、中期：熱侵肌膚，邪阻筋脈，宜滋陰降火，和營解毒，方用解毒濟生湯、顧步湯加減。 （2）後期：熱盛肉腐，宜補益氣血，托毒消腫，方以托里消毒散加減。 3．其他療法 （1）全身支持療法：高蛋白、高熱量和富有維生素食物，維持水電解質代謝平衡，多次少量輸血。 （2）高壓氧艙療法：有抑制厭氧菌生長、繁殖和產生毒素的作用。治療方案，第一日3次，第二、三日各2次，每次2小時，間隙6~8小時。清創術在第一次高壓氧艙治療後進行。 （3）截肢術：本病後期，肢體整個筋膜腔的肌肉都已累及，或者傷肢毀損嚴重，有粉碎骨折和大血管損傷，動脈搏動已消失，並有嚴重毒血症時，應考慮作高位截肢術，殘端開放，不予縫合。 對氣性壞疽患者還應嚴格隔離，防止交叉感染。當發生毒血症時，可使用氣性壞疽抗病毒血清，但本品只能起到暫時緩解毒血症的作用，且有對馬血清過敏的危險，故臨床要慎重選用。 傳播途徑: （1）空氣飛沫與塵埃傳播 A.經飛沫傳播：當病人呼氣、大聲說話、嚎哭、打鼾、咳嗽、打噴嚏時，可從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫，體積較小（約15～100μm），在空氣中懸浮的時間不久（通常不超過幾秒鍾）。人在說話時，可產生170個左右飛沫，飄揚1米遠，最遠達1.2米。咳嗽時排出460個左右飛沫，打噴嚏時噴出的飛沫最多達1萬個以上，最遠可噴出9米遠。在飛沫中大部分是水分，還含有少量蛋白質，脫落細胞和病菌。這些微小的飛沫從口腔排出後，一部分散落於地，較為細小的在空氣中隨水分蒸發，形成更為細小的「飛沫核」懸浮於空氣中，成為傳播呼吸道疾病的兇手。 飛沫傳播的范圍僅限於病人或攜帶者周圍的密切接觸者。流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可經此方式傳播。從衛生角度考慮，交談最佳距離應為1.3米。這樣不會因交談而感染上飛沫傳染的疾病。 B.經塵埃傳播：含有病原體的分泌物以較大的飛沫散落在地上，乾燥後成為塵埃。落在衣服、床單、手帕或地板上。當整理衣服或清掃地面時，帶有病原體的塵埃飛揚而造成呼吸道傳播。凡耐乾燥的病原體，皆可經此方式傳播，如結核桿菌、炭疽芽孢等。 經空氣傳播的傳染病大多有季節性升高的特點，一般多見於冬春季。 （2）飲水與食物傳播 病原體借糞便排出體外，污染水和食物，易感者通過進食受污染食物或飲用受污染的水受染.細菌性痢疾，傷寒，霍亂，甲型病毒性肝炎等腸道傳染病主要通過此方式傳播。 （3）接觸傳播 有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。 直接接觸：指一些體表傳染病通過傳染源與易感者身體直接接觸如撫摸，擁抱等而傳染的疾病，如疥瘡，水痘等均通過直接接觸而受染；另外，有些傳染病如血吸蟲病，鉤端螺旋體病可因為接觸含有病原體的「疫水」「，病原體經皮膚粘膜侵入體內而傳染，亦為直接接觸傳播。 間接接觸：多種腸道傳染病，呼吸道傳染病，頭虱，結膜炎(紅眼病)等通過手接觸或共用被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而傳染，稱為間接傳播.如用手接觸污染了的物品經口可傳播痢疾，傷寒，甲型肝炎等腸道傳染病；白喉，猩紅熱，流感等呼吸道傳染病可通過手沾有含病原體飛沫再觸摸口，鼻，眼等粘膜而感染；結膜炎，沙眼可以通過共用被污染的毛巾而傳染。 （4）蟲媒傳播 病原體在昆蟲體內寄居一段時間，進行繁殖後，才具有傳染性，通過不同的侵入方式使病原體進入易感者體內，蚊，蚤，蜱，恙蟲等昆蟲為重要傳播媒介，如蚊傳瘧疾，流行性乙型腦炎，虱傳斑疹傷寒，蚤傳鼠疫等；另外，蒼蠅，蟑螂等昆蟲也可以通過它們攜帶的腸道傳染病病原體污染食物而造成細菌性痢疾，傷寒等疾病的傳播。 （5）血液/體液傳播 通過輸血，吸毒共用注射器，消毒不嚴格的文身，穿耳或性行為傳播，如乙、丙型病毒性肝炎，艾滋病等。 （6）垂直傳播 垂直傳播又稱母嬰傳播，病原體由母體進入胎兒，使胎兒受到感染，如先天性梅毒，艾滋病等。 （7）經土壤傳播 土壤受污染的機會很多，如人糞施肥使腸道病病原體或寄生蟲蟲卵污染土壤，如鉤蟲卵、蛔蟲卵等；某些細菌的芽孢可以長期在土壤中生存，如破傷風、炭疸、氣性壞疽等，若遇皮膚破損，可以經土壤引起感染。 3、易感人群：易感人群是指對某種傳染病缺乏免疫力而容易感染該病的人群。例如，未出過麻疹的一些兒童，就是麻疹的易感人群。

2、氣性壞疽的治療

氣性壞疽一旦確診，應不失時機地盡早進行手術。即使有休克，也應在搶救休克的同時進行手術。加強全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。對氣性壞疽患者必須就地隔離治療。
1.手術
（1）術前准備 抗休克、輸血、輸液以糾正脫水、電解質及酸鹼平衡紊亂。
（2）手術方法 一是再次清創，二是對全身毒血症狀嚴重、肢體壞死已無法保留者，施行截肢。再清創時，充分暴露傷口，作廣泛多處的縱深切口，徹底切除壞死組織，直到能見出血的健康組織為止。如感染僅限於某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，術後敞開傷口。整個肢體均壞死者，如不截肢將加重全身毒血症，有生命危險者，應果斷截肢。在正常部位用快速高位截斷術，如截肢部位必須通過受累組織時，應把殘端皮膚縱行切開，並將殘余的受累肌肉從起點全部切除，截肢後不縫合傷口。手術時禁用止血帶。手術中，用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液反復沖洗傷口，並持續滴注；繼續輸液，視情況給予輸血。
（3）術後護理 全身支持治療，適當輸血、輸液，保持每天尿量在1500毫升以上，有助於毒素的排泄。給予易消化的高營養飲食。每天由靜脈給與青黴素等有效抗生素。傷口敞開，每半小時用3%過氧化氫液沖洗傷口1次或用1∶4000高錳酸鉀液持續滴入傷口，直至傷口感染完全被控制。
2.紫外線強紅斑量照射
紫外線照射傷口，對本症有較好的療效。照射范圍包括傷口及其周圍5-10厘米的健康皮膚，用量為強紅斑量，局部炎症控制後減量，直至可作二期縫合或植皮時為止。
3.高壓氧
高壓氧治療並不能代替手術。用高壓氧治療氣性壞疽取得了滿意的療效，用2～3個絕對大氣壓，每次2～4小時，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。

3、氣性壞疽的鑒別診斷

本病應與厭氧菌（包括梭菌性或非梭菌性者）性蜂窩織炎，厭氧鏈球菌肌壞死等鑒別。

4、氣性壞疽病體是什麼？

氣性壞疽是芽胞桿菌引起的疾病，這個病一般都是兩種或者幾種以上的細菌感染後造成的疾病，本身這種疾病一般在泥土、糞便等中存在的細菌引起的，由於地震造成的外傷很多，它是容易進入到傷口當中，特別是深部組織，像肌肉等厚實的組織中，一旦菌進入到組織中由於它是厭氧桿菌，就會產生氣體，正常情況下不容易致病的細菌但是在地震後的特殊環境就容易致病，這里有一個缺氧的條件，如果傷口是開放的話就會緩解一些症狀，比如一些氣體的排出或者腐爛的組織以及濃液的排出等等。

這個疾病按理說不是很可怕的疾病，而且它都沒有列入我國的報告的傳染病之列，而且潛伏期也不是很長，幾個小時或者是幾天。

5、氣性壞疽是什麼隔離？

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6、氣性壞疽處理流程

氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴重急性特異性感染。根據病變范圍的不同；芽孢桿菌感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類，通常所說的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發生在肌組織廣泛損傷的病人，少數發生在腹部或會陰部手術後的傷口處。

致病菌
梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，以產氣莢膜桿菌、水腫桿菌和腐敗桿菌為主要，其次為產芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上見到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。
梭狀芽胞桿菌廣泛存在於泥土和人畜糞便中，所以易進入傷口，但並不一定致病。氣性壞疽的發生，並不單純地決定於氣性壞疽桿菌的存在，而更決定於人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個利於氣性壞疽桿菌生長繁殖的缺氧環境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，彈片存留、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時間過長等，容易發生氣性壞疽。
發病機理

氣性壞疽的病原菌主要在傷口內生長繁殖，很少侵入血液循環引起敗血症。產氣夾膜桿菌產生α毒素、膠原酶、透明質酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴散、惡化。糖類分解產生大量氣體，使組織膨脹；蛋白質的分解和明膠的液化，產生硫化氫，使傷口發生惡臭。由於局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內的組織和肌肉，進一步壞死和腐化，更利於細菌的繁殖，使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死，引起這些器官的功能減退。

臨床表現
潛伏期可短至6～8h，但一般為1～4天。

全身症狀
早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，並有進行性貧血。晚期有嚴重中毒症狀，血壓下降，最後出現黃疸、譫妄和昏迷。

局部表現
病人自覺患部沉重，有包紮過緊感。以後，突然出現患部「脹裂樣」劇痛，不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發亮，很快變為紫紅色，進而變為紫黑色，並出現大小不等的水泡。傷口內肌肉由於壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，並有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

7、氣性壞疽病體

是由產氣莢膜桿菌（梭菌）感染引起的

8、氣性壞疽怎麼處理

修心養性

9、氣性壞疽怎麼治

你好！首先要做相關檢查如：足部拍片、細菌培養、葯敏試驗等等，了解病情、病因、腿部感染情況、壞疽范圍以及外科情況，根據病情治療，最大的成程度的去保腿，積極配合醫生進行治療才是關鍵。

10、氣性壞疽又稱做什麼

梭狀芽胞桿菌傷口感染可表現為局灶性蜂窩織炎,局部或擴散性肌炎,或最為嚴重的進行性肌壞死(氣性壞疽).感染可在受傷後數小時或數日後發生,常發生於嚴重擠壓傷或穿透傷後組織壞死的肢體.類似的擴散性肌炎或肌壞死症也可發生於手術傷口,特別是有閉塞性血管病的病人.