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民間軟組織病變名醫

發布時間:2020-09-05 09:23:06

1、慢性勞損會導致軟組織老化嗎?為什麼有的醫生說會?從理論上來講會嗎?

這個就會的,本來就是這個道理。什麼東西老用,它也會壞的

2、雙肺多發軟組織病變伴空洞形成有可能是什麼病

結核可能性大些,增強CT就是為了排除腫瘤

3、各位名醫幫我看看我老爸的診斷報告是不是惡性???

想得到怎樣的幫助:以上就是我老爸骨折治療中出現的病狀,請各位好心名醫告訴惡性骨腫瘤可以診斷成立。股骨頭也有壞死趨勢,面臨殘疾可能。 您好,根據

4、杭州地區民間癌症哪個中醫名醫好

你好 目前治療晚期癌症來說,都是只能做到的就是讓患者減少痛苦,盡量的提高生活的質量為主要的標准 (胃癌堅持唐君化)建議還是多以陪伴為主

5、被人打,醫生說軟組織疾患,派出所調解不公平,對方有派出所認識人

法律反對任何形式 任何理由的故意傷害他人身體
你如果不認同警方的調解方案,你可以不接受。
你有權要求警方對事件真相進行調查,並依法根據你的傷情鑒定結果,追究對方的刑事責任或者行政責任
關於你的民事賠償主張,可以依法提出
或則是單獨發起訴訟 如果對方被追究刑事責任
你可以在檢方提起公訴階段提出刑事附帶民事賠償的訴訟

6、想要檢查軟組織病變做什麼檢查

你好,目前比較好的檢查軟組織病變的檢查手段有磁共振檢查。

7、請各位名醫幫我看看我老爸的診斷報告是不是惡性????

您好,根據這種結果應高度懷疑是骨腫瘤所致,建議提從醫生的建議做進一步檢查,盡早確診治療為宜。

8、跪求名醫(肝膽內科)

黃疸應根據病史、體征、實驗室和其他檢查結果進行綜合分析和鑒別診斷。

(一)病史

1.年齡與性別

兒童和青少年發生黃疸時首先要注意與遺傳因素所致的黃疸相鑒別,對新生兒的黃疸更應考慮遺傳因素。中年患者膽道系統結石的發病率較高。40歲以上應警惕癌性梗阻性膽汁淤積。病毒性肝炎可在任何年齡發生。原發性膽汁性肝硬化好發於女性,而胰腺癌、原發性肝癌以男性為多。如系孕婦應注意妊娠性肝內膽汁淤積、先兆子癇、妊娠脂肪肝等。

2.現病史

(1)病程經過:急驟出現黃疸多見於急性肝炎、膽道結石以及急性溶血;黃疸緩慢或較隱匿發生時,要注意癌性黃疸或慢性溶血。急性病毒性肝炎的黃疸一般在起病後1-2周達高峰,1~2個月內消退;膽汁淤積性肝硬化及遺傳性高膽紅素血症的黃疸可持續數月至數年;慢性膽道疾病多有反復短暫發作史,黃疸呈波動性。在慢性溶血的基礎上發生急性溶血危象時可迅速出現深度黃疸。癌性黃疸多呈進行性,但部分壺腹癌或膽總管癌可因癌腫壞死、出血而暫時緩解。

(2)發熱:肝膽系統有急性化膿性感染時常有高熱、寒戰,並常發生在上腹劇烈絞痛之後。

病毒性肝炎在黃疸出現前常有低熱,少數病人可發生高熱。癌組織壞死或繼發感染也可引起發熱。溶血危象多先有高熱,隨即出現黃疸。

(3)腹痛及消化道症狀:隱痛多見於病毒性肝炎;脹痛且進行性加重應注意肝癌;右上腹陣發性絞痛多見於膽結石或膽道蛔蟲;上腹及腰背痛提示胰腺癌。病毒性肝炎常在黃疸出現前不久出現厭食、飽脹等消化不良表現,而腫瘤患者在黃疸出現前多有較長時間消化不良。

(4)其他伴隨症狀:急性溶血時有醬油色尿,糞便顏色加深,不伴皮膚瘙癢;肝細胞性黃疸時尿色加深,糞便顏色淺黃;膽汁淤積性黃疸時尿如濃茶,糞便為淺灰或陶土色。

3.既往史有慢性肝病史者多為肝病復發。有急性上腹痛史要注意膽結石及膽道蛔蟲病。

對有過膽道手術史者,應考慮是否有結石再發、術後膽道狹窄等。對有手術史及輸血史者,要警惕急性病毒性肝炎。

4.個人史要注意肝炎接觸史、服葯史、飲酒史。此外還要注意有無血吸蟲、鉤端螺旋體病流行地區居住與疫水接觸史。

5.家族史對有家族史者應警惕遺傳性溶血性貧血、UGT基因變異以及遺傳性高結合膽紅素血症。

(二)體征

1.黃疸色澤及伴隨皮膚表現

由溶血引起的黃疸皮膚呈檸檬色,伴有瞼結膜蒼白;肝細胞損害所致黃疸呈淺黃色或金黃色,慢性肝病可見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等;膽汁淤積性黃疸呈暗黃、黃綠和綠褐色,有時可見眼瞼黃色瘤。

2.腹部體征

病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化均可有肝腫大,肝硬化進一步發展時肝臟可縮小,伴有脾腫大。溶血性黃疸也可出現脾腫大。膽總管結石一旦引起梗阻,膽囊可腫大。胰頭癌、壺腹周圍癌、膽總管癌引起肝外膽汁淤積時膽囊腫大,表面光滑、可移動以及無壓痛是其主要特點,即所謂Courvoisier征。有腹腔積液和腹壁靜脈曲張時,多見於失代償期肝硬化以及其他原因所致的門脈高壓、下腔靜脈阻塞等。

3.其他體征

急性黃疸伴全身淋巴結腫大,應懷疑傳染性單核細胞增多症、淋巴瘤、惡性組織細胞增多症。粟粒性結核可同時出現黃疸和淺表淋巴結腫大。

(三)實驗室和輔助檢查

1.肝功能試驗

(1)膽紅素代謝試驗血清非結合膽紅素增高、尿膽紅素陰性為高非結合膽紅素血症的共同特徵,但在溶血性黃疸時,由於肝臟代償性處理膽紅素增加,尿膽原可顯著增高;血清結合膽紅素增高、尿膽紅素陽性、尿膽原及糞中尿膽原減少或缺如為高結合膽紅素血症的特徵,但在肝細胞性黃疸時,尿膽原也常表現為增加。

(2)血清酶學檢查同時測定ALT、AST、ALP、GGT,如前二種酶明顯增加常為肝細胞損害的特徵,而後二種明顯增加則常為膽汁淤積的特徵。

(3)血漿凝血酶原時間測定膽汁淤積性黃疸時,肌注維生素K可使延長的凝血酶原時間恢復或接近正常。嚴重肝病時凝血酶原合成障礙,凝血酶原時間延長,即使注射維生素K亦不能糾正。

(4)血脂測定反映肝細胞的脂質代謝功能及膽系排泄功能。膽汁淤積時膽固醇和甘油三酯均可增高;肝細胞損傷嚴重時,膽固醇水平明顯降低。

2.免疫學檢查

慢性活動性肝炎時IgG明顯增高;原發性膽汁性肝硬化時IgM顯著上升,而且血清M:型抗線粒體抗體陽性。肝炎標志物及AFP檢測有助於病毒性肝炎及肝癌診斷。

3.血液學檢查主要用於協助診斷溶血性黃疸。遺傳性溶血性黃疸時,除貧血外、外周血中晚幼紅細胞和網織紅細胞可顯著增多、骨髓紅系統細胞明顯增生活躍。遺傳性球形紅細胞增多症時,紅細胞脆性增加;珠蛋白生成障礙性貧血(亦稱地中海貧血)時,紅細胞脆性降低。抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)在自身免疫性溶血性貧血及新生兒溶血性貧血時呈陽性反應。

4.腹部超聲檢查

該檢查安全方便,可重復進行,故可作為黃疸鑒別診斷的首選方法。肝門及肝門以下梗阻時,肝內膽管普遍擴張,非梗阻性肝內膽汁淤積時則無膽管擴張。超聲波對辨別肝內及肝門附近局灶性病變性質具有肯定的診斷價值。有利於判斷膽結石、膽總管癌、胰頭癌和肝癌。

5.電子計算機體層掃描(CT)高密度的解析度以及層面掃描使其以圖像清晰、解剖關系明確的特點成為肝、膽、胰等腹部疾病的主要檢查方法,對了解有無膽管擴張以及佔位性病變有較重要參考價值。

6.磁共振成像(MRI)

因其具有較高的軟組織解析度,並能多方位、多序列成像,故常常能更清楚地顯示病變的部位和性質。磁共振胰膽管造影(MRCP)能更好地顯示胰膽管韻直徑、走向及有無梗阻等,因此對梗阻性黃疸更具有診斷價值,甚至可替代有創性ERCP檢查。

7.經十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和經皮肝穿膽管造影(PTC)

兩者都可顯示膽管梗阻部位、梗阻程度以及病變性質,但ERCP較PTC創傷性小,當無膽管擴張時,ERCP顯示膽管的成功率高,並能了解胰腺病變對膽管的影響。PTC更適用於高位膽管梗阻的診斷。

8.內鏡和上消化道鋇餐檢查

如發現食管胃底靜脈曲張有助於診斷肝硬化及其他原因所致的門脈高壓。低張十二指腸造影可通過觀察十二指腸形態了解十二指腸和膽囊、總膽管以及胰腺的關系,有助於辨別膽總管下端、胰頭和壺腹癌。

超聲內鏡有助於發現由十二指腸乳頭癌、膽管癌或胰腺癌所致黃疸,經超聲內鏡細針穿刺進行胰腺活體組織學檢查更有助於確定胰腺疾病性質。

9.單光子發射計算機體層攝影(SPECT)

靜脈注射放射性核素或其標記物,利用肝攝取並可經膽汁排泄的原理,進行示蹤圖像分析,利用組織間放射性核素濃度差異提示病變部位,甚至包括功能代謝方面的變化,從而提高對肝內佔位性病變的診斷准確率。

10.肝穿刺活體組織學檢查

常用於慢性持續性黃疸的鑒別,尤其對遺傳性非溶血性黃疸的鑒別更有價值。對有肝內膽管擴張者不宜進行,以免並發膽汁性腹膜炎。

11.腹腔鏡和剖腹探查

腹腔鏡很少用於黃疸的鑒別診斷,僅在少部分診斷十分困難的病例可考慮應用,但應十分謹慎。腹腔鏡直視下進行肝穿較安全,比盲目穿刺更具診斷價值。如經多項認真檢查仍不能明確診斷,而且疑有惡性病變時也可考慮剖腹探查以免延誤治療時機。

總之,黃疸僅是一個臨床表現,其涉及的疾病較多,而且某些疾病可同時兼有不同的機制,因此其鑒別診斷思路極為重要,只有詳細了解病史、仔細進行體格檢查並結合實驗室及輔助檢查結果加以綜合分析,才能做出正確診斷。根據增高的膽紅素性質結合其他實驗室及影像學檢查扼要歸納成黃疸診斷流程以供參考。

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