強直性脊柱炎非甾體類抗炎葯

1、什麼是非甾體抗炎葯？

非甾體抗炎葯是一類不含有甾體結構的抗炎葯，這類葯物包括阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，該類葯物具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用於骨關節炎、類風濕性關節炎、多種發熱和各種疼痛症狀的緩解。

2、非甾體類抗炎葯與糖皮質激素區別

非甾體類抗炎葯作為抗風濕葯物廣泛用於臨床。它除了能改善風濕性疾病炎性症狀外，還適用於各種疼痛，如頭痛、肌痛、痛經、腱鞘炎以及癌性疼痛。
不同種類的非甾體類抗炎葯有相同的作用機制。它們都是通過抑制環氧化酶的活性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列環素(PGIl)、前列腺素(PGEl,PGE2)和血栓素A2(TXA2)。前列腺素有許多功能：使血管通透性增加；各種組織動脈擴張;調節腎血流，使腎濾過率增加；促進鈉排泄，降低血壓；抑制胃酸分泌；使子宮肌纖維收縮，溶解黃體；舒張氣管平滑肌；使鼻粘膜血管收縮；抑制血小板聚集；促進骨吸收；抑制甘油脂分解等。NSAIDs除了抑制前列腺素的合成外，還可抑制炎症過程中緩激肽的釋放，改變淋巴細胞反應，減少粒細胞和單核細胞的遷移和吞噬作用。也正因為NSAIDs抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，還同時出現相應的副作用。主要表現在胃腸道與腎臟兩方面。
用葯原則：
(1) 劑量個體化。
(2) 中、小劑量有退熱止痛作用，而大劑量有抗炎作用。
(3) 通常選用一種NSAIDs，在足量使用2-3周後無效，則更換另一種。
(4) 不推薦同時使用兩種NSAIDs，因為療效不增加，而副作用增加。
(5) 在選用一系列NSAIDs後，如未出現有突出療效，可選用便宜和安全的葯物。
(6) 有2-3種胃腸道危險因素時，應加用預防潰瘍病的葯物。
(7) 具有一種腎臟危險因素時，選用合適的NSAIDs（如舒林酸），有兩種以上腎臟危險因素時，應避免使用NSAIDs。
(8) 用NSAIDs時，注意與其他葯物的相互作用，如b受體阻滯劑能降低NSAID葯效；應用抗凝劑時，避免同時服用阿司匹林；與洋地黃合用時，應注意防止洋地黃中毒。
(9) 必須明確NSAIDs雖常作為治療類風濕關節炎的一線葯物，能減輕臨床體征，但不能根治炎症，對類風濕關節炎的免疫病理機制無決定性影響，從而不能防止組織損傷、關節破壞和畸形。

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非甾體類抗炎葯是與激素相對而言的，這一類葯物其化學結構中缺乏激素所具有的甾環，故而得名。它具有解熱、鎮痛和抗炎作用，是治療風濕性疾病的一線葯物。對於一些風濕性疾病，如早期類風濕關節炎、老年性關節炎及早期強直性脊柱炎等是首選葯物。此類葯物種類很多，目前最常用的有乙醯水楊酸(即阿司匹林)、消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林和奇諾力等。盡管這—類葯都是通過減少體內前列腺素的合成起作用，但各種葯物之間還存在一些細微的差別，具體用什麼，怎麼用，還需要醫生根據病人的具體情況進行指導。病人在應用非甾體類抗炎葯過程中的一個常見的現象是，不少病人因害怕葯物的副反應而不能連續服葯，往往「三天打漁，兩天曬網」，只在症狀嚴重，疼痛不能忍受時才用葯，因而影響療效，病人產生「葯物有無療效」的疑問，應該指出的是：絕大部分非甾體類抗炎葯都是比較安全的，只要遵囑用葯，均可獲較好療效。
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糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，具有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為「糖皮質激素」是因為其調節糖類代謝的活性最早為人們所認識。

糖皮質激素的基本結構特徵包括腎上腺皮質激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇側鏈以及糖皮質激素獨有的17α-OH和11β-OH

目前糖皮質激素這個概念不僅包括具有上述特徵和活性的內源性物質，還包括很多經過結構優化的具有類似結構和活性的人工合成葯物，目前糖皮質激素類葯物是臨床應用較多的一類葯物。

糖皮質激素類葯物根據其血漿半衰期分短、中、長效三類。血漿半衰期是指葯物的血漿濃度下降一半的時間，其長短在多數情況下與血漿濃度無關，它反映葯物在體內的排泄、生物轉化及儲存的速度。生物半衰期是指葯物下降一半的時間。一般講血漿半衰期和生物半衰期呈正相關關系。短效激素包括：氫化可的松、可的松。中效激素包括：強的松、強的松龍、甲基強的松龍、去炎松。長效激素包括：地塞米松、倍他米松等葯。

3、對非甾體類抗炎葯過敏可以吃哪些葯物代替止痛？

當然有替代非甾體類抗炎鎮copy痛的葯物。這先得看你是哪方面的疼痛，疼痛的程度等等，鎮百痛葯一般可分為三個階梯：第一類有非甾體類抗炎鎮痛葯；第度二類有曲馬多等；第三類如美施康定等等。如果非甾體類抗炎鎮痛知葯不適合你時，那就必須先到正規醫院的疼痛道科看醫生，由醫生根據你的疼痛情況制定最佳的鎮痛方案。

4、非甾體類抗炎葯的其他

非甾體類抗炎葯是與激素相對而言的，這一類葯物其化學結構中缺乏激素所具有的甾環，故而得名。它具有解熱、鎮痛和抗炎作用，是治療風濕性疾病的一線葯物。對於一些風濕性疾病，如早期類風濕關節炎、老年性關節炎及早期強直性脊柱炎等是首選葯物。
此類葯物種類很多，目前最常用的有乙醯水楊酸(即阿司匹林)、消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林、西樂葆和奇諾力等。盡管這—類葯都是通過減少體內前列腺素的合成起作用，但各種葯物之間還存在一些細微的差別，比如選擇性非甾體類抗炎葯（如西樂葆）可以在選擇性地減少前列腺素的合成的同時減少胃腸道損傷等副作用所以具體用什麼，怎麼用，還需要醫生根據病人的具體情況進行指導。
病人在應用非甾體類抗炎葯過程中的一個常見的現象是，不少病人因害怕葯物的副反應而不能連續服葯，往往「三天打漁，兩天曬網」，只在症狀嚴重，疼痛不能忍受時才用葯，因而影響療效，病人產生「葯物有無療效」的疑問，應該指出的是：絕大部分非甾體類抗炎葯都是比較安全的，只要遵囑用葯，均可獲較好療效。
常用的非甾體類抗炎葯很多，大致可分為以下幾種：
(1)水楊酸類：最常用的是乙醯水楊酸，即阿司匹林．它的療效比較肯定，但副作用也十分明顯。阿司匹林的制劑多為腸溶片，用於解熱鎮痛時，一般每次0.3～0.5克，每日3次，飯後口服。用於抗風濕時，每日3～4次，每次 1.0—1.5克。要密切注意其副作用。
(2)丙酸類：市場常見的品種有：布洛芬、芬必得、萘普生等。芬必得是布洛芬的緩釋劑，該類葯物不良反應較少，患者易於接收。萘普生的半衰期較長，為14～16小時，每日服用1～2次即可。用法為：布洛芬每次0.4～0.6克，每日3次；芬必得每次0.3～0.6克，每日2次；萘普生每次0.5～0.75克，每日1～2次。
(3)吲哚類：有吲哚美辛(消炎痛)、奇諾力(舒林酸)等。此類葯物抗炎效果突出，解熱鎮痛作用與阿司匹林相類似。本類葯中，以消炎痛抗炎作用最強，奇諾力的腎毒性最小。用法：消炎痛每日口服3次，每次50毫克；奇諾力每日2次，每次0.2～0.4克，老年人及腎功能不良者應列為首選。
(4)滅酸類：有甲滅酸、氯滅酸、雙氯滅酸和氟滅酸等。臨床上多用氟滅酸，每日3次，每次0.2克。
(5)乙酸類：以雙氯芬酸鈉，即扶他林為最常用。用法：每日3次，每次50毫克。它不僅有口服制劑，還有可以在局部應用的乳膠劑以及緩釋劑，可以減輕胃腸道副作用。它的療效肯定。
(6)喜康類：有炎痛喜康等，因其副作用很大，已很少使用。
(7)吡唑酮類：有保泰松，羥基保泰松等。本葯因毒性大，也已很少用。

5、哪些是非甾體類抗炎葯

非甾體類抗炎葯是與激素相對而言的，這一類葯物其化學結構中缺乏激素所具有的甾環，故而得名。它具有解熱、鎮痛和抗炎作用，是治療風濕性疾病的一線葯物。對於一些風濕性疾病，如早期類風濕關節炎、老年性關節炎及早期強直性脊柱炎等是首選葯物。此類葯物種類很多，目前最常用的有乙醯水楊酸(即阿司匹林)、消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林和奇諾力等。
扶他林，別名: 雙氯芬酸鈉, 雙氯滅痛、服他靈、阿米雷爾、迪弗納；奧爾芬；奧濕克；扶他林；凱扶蘭；諾福丁；天新力德；英太青膠囊；
適應症於類風濕性和骨關節炎，強直性脊椎炎。禁忌： 胃腸道出血者，妊娠婦女和計劃懷孕的婦女。
該葯不良反應有： 腹痛，腹瀉，惡心，消化不良，腹脹，嘔吐，胃炎，便秘，皮疹，頭暈，頭痛，月經過多。肝病患者可出現S－GPT、S－GOT和膽紅素增高。偶見腎臟損害。 該葯哺乳婦女應慎用。