1、如何正確解讀脊柱X線平片
頸背痛和腰腿痛是臨床上最普遍的就診原因，在對這些患者進行診斷時最常用影像檢查就是脊柱X線檢查，因此正確使用和解讀脊柱X線檢查對於基層醫師非常重要。
X線檢查體位和正常影像學表現
脊柱自上而下主要分為頸椎、胸椎和腰骶椎。脊柱X線檢查的基本體位為正位和側位。頸椎的左、右斜位有利於顯示鉤錐關節和椎間孔，也是常用的檢查體位。腰椎斜位用來觀察椎弓根，主要用於腰椎滑脫鑒別。
脊柱的X線平片主要用來觀察椎體骨質結構，無法直接顯示韌帶和椎間盤等軟組織，只能通過觀察相鄰骨質間接反映其變化。椎體骨皮質密度很高，X線表現為線狀緻密影，松質骨（髓質）密度較皮質低，兩者存在良好的對比。
由於X線是二維投照技術，因此棘突、椎弓根和橫突等脊柱附件可能會與椎體重疊，觀察時要注意區分這些結構。另外腸內容物可能會與腰椎重疊，對圖像判讀產生影響，特別是低密度腸氣可能會誤認為骨質破壞，需要結合不同體位綜合分析。
各段脊柱重要結構的X線表現已分別在圖中標注（圖1~圖4），供大家參考學習。正常脊柱生理曲度表現為：頸椎輕度前凸，胸椎輕度後凸，腰椎前凸。正常脊柱序列整齊，X線側位表現為椎體前、後緣連線平滑。椎體形態規則，椎體前後高度基本一致。正常脊柱各椎間隙約等寬，X線正位椎間隙左右等寬，側位示前寬後窄。
閱片原則脊柱X線平片解讀時應該按照一定順序，避免遺漏重要影像表現。主要包括：脊柱生理曲度是否正常，序列是否整齊；椎間隙有無狹窄或增寬；椎體及附件皮質是否連續以及骨質有無異常；椎旁軟組織有無增厚或異常密度；投照范圍內有無其他異常。
掌握脊柱的正常X線表現是發現脊柱異常影像表現的基礎，本期講座主要復習了脊柱正常X線表現，隨後我們會陸續介紹不同脊柱疾病的影像表現。
基層醫師經常遇到脊柱X線平片。臨床醫師應熟悉脊柱常用X線檢查體位和觀察要點，掌握脊柱的正常X線表現，才能發現異常。另一方面，臨床醫師在觀察脊柱X線平片時應按照一定順序，對脊柱X線平片做出全面解讀。
2、為什麼說「異病可以同護，同病可以異護」
異病同治抄，同病異治，襲是辨證施治之靈活應用、法無定法。前者，如氣虛、血崩，雖然是不同病，但都可以用人參調治。後者，同一種病，如腸胃炎，針對食積，雖然說上吐下瀉，但病因卻是積食而致，用瀉下涌吐法清理郁積，吐瀉即愈。而同樣是胃腸炎，脾胃虛寒，則溫中健脾，有濕邪則燥濕健脾，君火相火不足則虛則補其母一一溫補益陽
3、異病同影 同病異影的診斷結論：
si
4、骨科專家請進！！脊柱轉移與脊柱結核如何區別？
你好，首先我非骨科專家，僅僅是一名放射大夫。我要回答的是你所問的二者的區別。 脊柱結核：X線平片特點：1、臨床症狀不明顯，病程較長。2、兩個以上椎體的溶骨性破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱後突畸形。3、椎旁膿腫形成和軟組織鈣化影。 CT：可確定隱蔽的骨質破壞，椎體周圍膿腫的位置和范圍。 MRI：可發現X線、CT表現正常的早期椎體結核病灶（所以你選擇做磁共振是很明智的），對於觀察軟組織和向椎管內侵犯優於CT。 脊柱轉移瘤：椎弓根破壞常是脊柱轉移瘤明顯的平片特點。脊柱結核極少反復累及椎體後部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞後累及。轉移瘤很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下蔓延。 請注意及時復查。
5、《同病異葯》文言文翻譯
【原文】府吏兒尋，李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。陀曰：「尋當下之，延當版發汗。」或難其異權，陀曰：「尋外實，延內實，故治之宜殊。」即各與葯，明旦並起。
【譯文】府中官吏倪尋、李延同時來就診，都頭痛發燒，病痛的症狀正相同。華佗卻說：「倪尋應該把病邪瀉下來，李延應當發汗驅病。」有人對這兩種不同療法提出疑問。華佗回答說：「倪尋是外實症，李延是內實症，所以治療他們也應當用不同的方法。」馬上分別給兩人服葯，等第二天一早兩人一同病好起床了。
6、我想請教您一下所謂的異病是怎麼一回事？
癔病是神經症的一種。所謂神經症，指的是沒有器質性病變，但卻出現神經系統症狀的一些疾病，它包括神經衰弱、焦慮症、強迫症、恐怖症、神經症性抑鬱、疑病症、癔病等。
癔病的表現是多種多樣的，最常見的症狀是，抽搐、不能說話（很像是意識喪失），感覺障礙，比如肢體麻木、手套樣感覺喪失，還可以表現為肢體癱瘓、癔病性失明、失聽（筆者和中醫院原耳鼻喉科主任薄木真報告過34例癔病性聽覺喪失）。
癔病主要是由於精神因素所致，常發生在受暗示性較高的人身上。癔病的一種特殊的表現形式，就是癔病集體發作（Mass Hysteria）,當另外一個受暗示性較高的人，看到別人發病時，自己也受到感染，表現出同樣的症狀。從這個意義上說，癔病是一種帶有傳染性的疾病，因此可以把它叫做精神傳染病。
=========
癔病的心理調適
癔病的主要症狀：
①癔症軀體障礙（轉化型癔症）。表現為麻木，感覺過敏，突然失明，突然發生完全性聽力喪失；失音或喉部梗阻感；肢體癱瘓、不能站立或不能步行，但無肌肉萎縮；痙攣發作，倒地、抽搐，常常是手足亂舞，有時扯頭發、咬衣服。
②癔症性心理障礙（分離性癔症）表現為突然情感爆發，哭笑不止，撞頭、扯頭發、咬衣服、捶胸頓足、滿地打滾，常伴有情緒的急劇轉變和戲劇性表現。還有的心因性遺忘病人，表現為有選擇地遺忘那些與心理創傷有關的內容或某一階段的經歷；神遊症患者，突然離開原先的活動，外出漫遊，可歷時數日。
由於癔病屬於神經系統疾病，有時讓人琢磨不定，同時沒有器質性病變發生，所以，有許多人認為，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到處向誣醫神漢求救。不僅被人騙去錢財，還往往導致病情加重，耽誤了正常治療。
對於癔症的確認應十分慎重，要注意四個要點：
一是該病是由於精神刺激突然引起的疾病；
二是該病的症狀具有特異性，如軀體障礙表現出的體征，意識障礙表現出過多的表情和誇張性；
三是症狀可因暗示而消失；
四是它不屬於氣質性軀體疾病。
癔病發生的原因：
①主要是患者的特殊性格。患者一般性格特點是，具有高度的情感性和情感的易變性，具體表現為情感活躍、生動，但是膚淺、幼稚；情感帶有強烈的誇張性和戲劇色彩；易接受暗示，又願意當眾表現。
②急劇的或者持久的心理緊張刺激，持久的心理沖突。如地震、水災、親人亡故等強烈刺激，強迫婚姻，遇到被人誣告、誹謗等有傷自尊和有辱人格的事，引起驚恐、悔恨，氣憤、委屈、憂慮等情緒，尤其是憤怒和悲哀等情緒，而這些情緒又被壓抑不能表達時，就可能導致癔症的發生。
癔病的治療：
①認知療法。通過說服、教育和保證等方法，幫助患者改善人際關系，提高社會適應能力，力爭完全控制復發。
②暗示療法。用語言暗示，用肯定而有信心的 言語指導和鼓勵患者，提高其信心，避免周圍副面影響。
③催眠法。在催眠狀態下，通過揭示矛盾、暴露隱私和發泄慾望並且加以解釋和疏導，也能獲得較好的效果。催眠步驟是：首先改善情緒，消除胸悶氣阻等身體不適感；其次是了解發病的誘因以及真正的心理問題，進行解釋和疏導；第三是針對症狀採取催眠暗示療法；第四是糾正患者不良性格傾向，鞏固療效；第五是幫助患者改善人際關系，提高社會適應能力，力爭完全控制復發。
④葯物療法。臨床發現，在有的癔症患者發作的時候，立即服用治療傳導阻滯的葯物，如地奧心血康之類的葯物，症狀很快消失。
7、中醫學裡面所說的異病同治和同病異治有那些質的區別？
異病同治是不同的疾病但表現的症狀相同或者相近。可以用同樣的治療方法和方劑治療。
同病異治是指雖然有相同的症狀表現，但因為導致這種病症的原因不同，要選擇不同的治療方法和方劑治療。
8、同病異治，異病同治體現了什麼哲學道理？
同病異治，異病同治的含義：
同病異治：指同一病證，因時、因地、因人不同，或由於病情內進展程度、病機容變化，以及用葯過程中正邪消長等差異，治療上應相應採取不同治法。
異病同治：指不同的疾病，在其發展過程中，由於出現了相同的證候，因而可以採用同一方法治療。
哲學道理：
同樣的現象，其本質不一定都相同，同時，同樣的本質，其表現形式也不一樣，我們所需要做的是，透過其表面現象看到本質內容，從而做出合理的判斷。