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短脊柱畸形

發布時間:2020-10-30 19:43:45

1、帕金森怎麼治療最有效?

對帕金森患者採取綜合治療,葯物治療為首選方案,手術治療作為補充。
一般治療
營養支持:部分患者有語言障礙、吞咽障礙等,影響患者正常進食,需要特別注意患者的營養攝入,幫助患者進食或通過靜脈進行營養支持。
一般支持治療:日常鍛煉運動可以改善患者的生活質量,比如在房間和衛生間設置扶手、防滑墊、大把手的餐具等。
心理支持治療:很多帕金森病患者存在抑鬱等心理問題,嚴重影響患者的生活質量,還會影響葯物治療的療效。對帕金森病患者進行有效的心理疏導和抗抑鬱葯物治療,有望達到更滿意的治療效果。
葯物治療
葯物治療以達到有效改善症狀、提高生活質量和工作能力為目標,爭取做到「能達到較滿意的臨床效果的低劑量葯物維持」,力求減少葯物的副作用和相關的並發症。
早期帕金森病治療
帕金森病一旦發生即持續進行性加重,應盡早開始治療。
一般開始多以單葯治療,或者小劑量聯合使用多種作用於不同靶點的葯物,盡量控制症狀,且維持葯物有效的時間更長。
治療葯物包括疾病修飾治療葯物和對症治療葯物。
其中,疾病修飾治療類葯物可以延緩疾病的進展,具有疾病修飾作用的葯物主要有B型單胺氧化酶抑制劑(MAO-B抑制劑,包括司來吉蘭+維生素E和雷沙吉蘭)、多巴胺受體激動劑(DR激動劑,如普拉克索)、大劑量輔酶Q10。
首選葯物原則為:
早發型患者(不伴有智能減退者),可選用復方左旋多巴、非麥角類DR激動劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺、恩他卡朋雙多巴片;
晚發型患者或伴智能減退者,首選復方左旋多巴,葯效減退時可添加DR激動劑、MAO-B抑制劑或兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)抑制劑,盡量不用抗膽鹼能葯。
帕金森病的所有治療葯物都應該在醫生的指導下應用,並一定遵醫囑進行加量或減量,避免突然停葯或加葯,並遵照醫囑定期檢查。
抗膽鹼能葯
主要適用於震顫明顯且年紀較輕(60歲以下)的患者,主要葯物有苯海索。
注意:閉角型青光眼患者及前列腺肥大患者禁用。
主要副作用:口乾、視物模糊、便秘、排尿困難,影響認知,嚴重者有幻覺、妄想。
金剛烷胺
主要適用於改善少動、強直、震顫等症狀,對伴異動症患者可能有幫助。
注意:腎功能不全、癲病、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用。
主要副作用:不寧、神志模糊、肢體遠端網狀青斑、踝部水腫等,均較少見。
復方左旋多巴
至今仍是治療本病最基本、最有效的葯物。
常用葯品主要包括多巴絲肼及卡左雙多巴。
左旋多巴甲酯及乙酯對震顫強直、運動遲緩等均有較好療效;水溶劑適用於晨僵、餐後「關閉」狀態、吞咽困難患者;左旋多巴甲酯及乙酯適用於晚期伴嚴重運動並發症患者。
注意:活動性消化道潰瘍者慎用,閉角型青光眼、精神病患者禁用。
主要副作用:包括周圍性神經症狀和中樞性神經症狀,前者為惡心、嘔吐、低血壓、心律失常(偶見),後者有症狀波動、異動症和精神症狀等。
多巴胺受體(DR)激動劑
適用於早發型患者病程初期。
目前大多推薦非麥角類DR激動劑為首選葯物,麥角類已不主張使用。
非麥角類包括普拉克索 、羅匹尼羅、毗貝地爾 、羅替戈汀和阿朴嗎啡。
主要副作用:與復方左旋多巴相似,不同的是症狀波動和異動症發生率低,而體位性低血壓腳踝水腫和精神異常發生率較高。
單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑
與復方左旋多巴合用可增強療效、改善症狀波動;單用有輕度的症狀改善作用。
注意:胃潰瘍者慎用,禁與5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用。
兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)抑制劑
在疾病早期首選恩他卡朋雙多巴片治療可改善症狀。
在疾病中晚期應用復方左旋多巴療效減退時,可加用恩托卡朋或托卡明治療而進一步改善症狀。
主要副作用:有腹瀉、頭痛、多汗、口乾、轉氨酶升高、腹痛、尿色變黃等;托卡朋有可能導致肝損害,應嚴密監測肝功能,尤其在用葯前三個月。
中晚期帕金森病治療
中晚期PD的表現非常復雜,包括疾病本身的進展、葯物的副作用、運動並發症等。
治療既要繼續力求改善運動症狀,又要妥善處理運動並發症及非運動症狀。
運動並發症的治療
運動並發症包括症狀波動和異動症。
前者主要包括劑末惡化、開關現象,後者包括劑峰異動症、雙相異動症、肌張力障礙,均可通過調整服葯次數、葯物種類、葯物劑量、劑型,或聯合應用葯物得到改善,腦深部電刺激術(DBS)等手術治療也有幫助。
姿勢平衡障礙的治療
姿勢平衡障礙是PD患者摔跤的最常見原因,尚無有效的治療措施,調整葯物劑量或者添加葯物偶爾有效。
主動調整身體重心、大步走、踏步走、聽音樂、聽口令或打拍子行走或做跨越物體的動作等可能有幫助。
必要時使用輪椅,做好防護。
非運動症狀的治療
包括感覺障礙、自主神經功能障礙、精神障礙等。
手術治療
手術方法主要有神經核毀損術和腦深部電刺激術(DBS)。
手術適應證
早期葯物治療顯效,而長期使用葯物,療效則明顯減退,出現劑末惡化或開關現象時,可以考慮手術治療;出現嚴重的症狀波動或異動症的患者也可考慮手術治療。
手術禁忌證
非原發性PD的帕金森疊加綜合征。
手術效果
手術可以明顯改善運動症狀,尤其對肢體震顫和肌強直有較好的療效,但對姿勢步態障礙等軀體性中軸症狀則無明顯作用。
手術無法根治疾病,因此術後仍需繼續使用葯物治療,但可適量減少劑量。
中醫治療
中葯、針灸等治療方法對改善症狀能起到一定的積極作用。
其他治療
康復治療:可根據PD患者存在的行動障礙(如步態障礙、姿勢平衡障礙、語言或/和吞咽障礙等)進行相應的康復訓練,比如進行太極拳、健身操、慢跑等運動,以及進行步態訓練、語言調練、姿勢平衡訓練等。
前沿治療
有臨床試驗表明,將異體胚胎中的腦黑質細胞移植到患者的紋狀體,能糾正多巴胺遞質缺乏的情況,減輕帕金森病的運動症狀,但是這個技術存在供體來源有限的問題和倫理問題。
幹細胞移植(包括誘導型多能幹細胞、神經幹細胞、胚胎幹細胞、骨髓基質幹細胞等),聯合神經營養因子基因治療是一種比較有前景的新療法,但目前仍處於臨床研究階段。

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