脊柱側彎x

1、人體脊柱側曲通常包含類型有哪些？

脊柱側彎是青少年發育期比較常見的一種脊柱畸形，它是指脊柱向左或向右發生彎曲，超過正常的彎區。初期表現為兩後不等高，腰凹不對稱，此時進行矯正效果較好。其目的是通過矯正練習，加強肌力，恢復脊柱周圍肌力的平衡。矯正練習中脊柱左側彎便向左側同練習，右側彎便向右側屈練習。
（1）手拉肋木體側屈二側對肋木站立，一手拉住肋木，另一手上舉，做體側屈，練習3紐，每組30～50次。要求抬頭、挺胸、收腹，上體不能前傾。
（2）俯卧，兩臂彎曲體前撐地，將脊柱側彎一側的腿用力向上抬起，同時異側手臂伸直前舉，保持3～4秒，再還原。練習3組，每繼10一15次。
（3）兩腿開立，側彎一側的手臂自然下垂，另一側手臂肩側屈抱頭，上體向側彎一側彎曲，手往不伸至最低，保持3秒，還原。練習3組，每組10～15次。或側彎一側手臂提一重物（如啞鈴、書包等）進行練習。
（4）向脊柱側彎方向側卧，兩臂屈臂撐地，外側腿用力向肩側方踢腿至最大限度，再還原，練習25～30次。要求踢腿時身體要正，踢腿幅度要大。
診斷:
早期診斷，以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學生的普查工作，作到預防為主。
(一)病史
詳細詢問與脊柱畸形有關的一切情況，如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應了解其母親妊娠期的健康狀況，妊娠頭三月內有無服葯史，懷孕分娩過程中有無並發症等。家族史應注意其它人員脊柱畸形的情況。神經肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤為重要。
(二)體檢
注意三個重要方面：畸形、病因及並發症。
1．充分暴露，僅穿短褲及後面開口的寬松外衣，注意皮膚的色素病變，有無咖啡斑及皮下組織腫物，背部有無毛發及囊性物。注意乳房發育情況，胸廓是否對稱，有無漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術疤痕。檢查者應從前方、側方和背面去仔細觀察。
然後病人面向檢查者，向前彎曲觀察背部是否對稱：一側隆起說明肋管及椎體旋轉畸形。然後檢查者從患者背面觀察腰部是否對稱，檢查腰椎是否旋轉畸形。同時注意兩肩是否對稱，還需測定兩側季肋角與胯骨問的距離，還可從頸7棘突放鉛錘線，然後測量臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。 然後檢查脊柱屈曲、過伸及側方彎曲的活動范圍。檢查各個關節的可曲性，如腕及拇指的接近，手指過伸，膝肘關節的反曲等。
最後應仔細進行神經系統檢查，尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應注意上齶。馬凡氏綜合征者應注意角膜。
病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度，感覺均需記錄在案。
（三） X像檢查
1． 直立位全脊柱正側位像。照 X相時必須強調直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側凸的真實清況。是診斷的最基本手段。 X像需包括整個脊柱。
2． 仰卧位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。 Cobb氏角大於90度或神經肌肉性脊柱側凸，由於無適當的肌肉矯正側凸，常用牽引像檢查其彈性，以估計側彎的矯正度及各柱融合所需的長度。脊柱後凸的柔軟性需攝過伸位側位像。
3． 斜位像。檢查脊柱融合的情況，腰骶部斜位像用於脊柱滑脫、峽部裂患者。
4． Ferguson像。檢查腰骶關節連接處，為了消除腰前凸，男性病人球管向頭側傾斜30度，女性傾斜35度，這樣得出真正的正位腰骶關節像。
5． Stagnara像。嚴重脊柱側凸患者(大於100度)，尤其伴有後凸、椎體旋轉者，普通 X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉像以得到真正的前後位像。透視下旋轉病人，出現最大彎度時拍片，片匣平行於肋骨隆起內側面，球管與片匣垂直。
6． 斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變如骨樣骨瘤等。
7． 切位像。患者向前彎曲，球管與背部成切線。主要用於檢查肋骨。
8． 脊髓造影。並不常規應用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內疑有病變。 X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞症。以及計劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時，均需脊髓造影，以了解脊髓受壓情況。
9． CT和 MRI。對合並有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范圍，對手術矯形、切除骨嵴及預防截癱非常重要。但價格昂貴，不宜作常規檢查。
10． X像閱片的要點
端椎：脊柱側彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。
頂椎：彎曲中畸形最嚴重，偏離垂線最遠的椎體。
主側彎即原發側彎：是最早出現的彎曲，也是最大的結構性彎曲，柔軟性和可矯正性差。
次側彎：即代償性側彎或繼發性側彎，是最小的彎曲，彈性較主側彎好，可以是結構性也可以是非結構性。位於主側彎上方或下方，作用是維持身體的正常力線，椎體通常無旋轉。當有三個彎曲時，中間的彎曲常是主側彎，芳有四個彎曲時，中間兩個為雙主側彎。
11．彎度及旋轉度的測定
彎度測定：(1) Cobb氏法：最常用，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為 Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然後取其垂線的交角即為 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有時用於測量輕度側彎。找出端椎及頂椎椎體的中點，然後從頂椎中點到上、下端椎中點分別畫二條線，其交角即為側彎角。
椎體旋轉度的測定： Nash和Mod根據正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。0度：椎弓根對稱；I度：凸側椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側椎弓根變小；II度：凸側椎弓根已移至第二格，凹側椎弓根消失；III度：凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失；IV度：凸側椎弓根越過中央，靠近凹側。
脊柱側彎的治療方法
專業醫生檢查脊柱側彎的患者，往往從病史和體格檢查入手。有些病史對診斷很有幫助，如神經纖維瘤病病人的側彎為遺傳性疾病，先天性脊柱側彎往往伴有先天性心臟病、泌尿系統畸形、神經系統病變等。
除了常規的外觀檢查之外，神經系統的檢查是必不可少的，觀察是否有感覺、運動障礙等。感覺分離通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射檢查是每位側彎患者都應該檢查的項目，忽略這些檢查有時會帶來災難性後果。
有些家長發現自己的孩子有脊柱側彎後非常緊張，甚至不知所措，常常到處亂投醫，有補鈣的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，總之，聽說什麼方法有用，就帶孩子去治療，結果收效甚微。那麼，得了脊柱側彎後到底該怎麼治療呢？
目前對脊柱側彎的治療主要有三種方法，即1.定期隨訪；2.支具治療；3.手術治療。臨床上最常見的是特發性脊柱側彎，其原因尚不明確，有別於椎體畸形的先天性脊柱側彎和神經肌肉病變引起的神經肌肉型側彎等而言的。醫生會根據特發性脊柱側彎的不同程度來選擇治療方法。如果支具治療過程中發現側彎加重，就需要考慮手術治療。
治療方法補充：目前比較成熟的手術是兩種：一是內固定架矯正，而是外固定架矯正，骨外固定技術又叫伊利扎諾夫技術，發源於俄羅斯，被我國引進並改良，成功矯正各種復雜的骨畸形。在上海萊茵醫院骨科兼備這兩種技術，分別以侯鐵勝、韓義連為代表，具體的典型病例圖文介紹，可見萊茵醫院骨科網頁。

2、內科醫生和外科醫生差距有多大，內科醫生和外科醫生的區別是什麼？

區別是經常站著做手術的是外科醫生，經常坐著寫病歷的是內科醫生。

01

眼下時興網路問診，我常在網上看到一些頗為奇特的醫患問答。

一病人詢問：醫院的內科外科有什麼區別？

一醫生回答：所謂內科就是診斷和治療內科疾病，外科就是診斷和治療外科疾病。

這種答法，等於沒答。

“什麼是內科，什麼是外科”，其實很多醫生都沒搞清楚。有一次我問一群年輕醫生這個問題，他們都很茫然。不過醫生比患者好，知道哪個病該看哪個科。譬如病人得了個痔瘡，他們會認為若是“內痔”便看內科，若是“外痔”便要看外科。而醫生都知道該看外科。

02

那到底什麼是內科，什麼是外科呢？

從表面上看，內科是診斷和治療身體內部疾病的科室，外科是診斷和治療身體外部疾病的科室，但這肯定不正確。闌尾炎是身體內部疾病，卻大多屬於外科。

於是有人說，內科就是病人吃葯輸液的科室，外科就是醫生動手動刀的科室。這樣的解釋大體正確，但沒有觸到實質。

內科外科的區別在於患病部位是否看得見，摸得著。

看不見，摸不著（病變器官在診治過程中一直藏在內部），就是內科。看得見，摸得著（病變器官可以通過切開或其它方法，從內而外暴露）就是外科。

因為這個原因，內科多以身體的各個系統分亞專業科室，如消化內科、呼吸內科。而外科多以身體的具體部位分亞專業科室，如肝膽外科、手外科。

03

專業的差異，導致了醫生的差異。

內科醫生治病，因為看不見，摸不著，總是啰里啰嗦問診、不厭其煩查體和做一大堆檢查。然後跟病人說：“你這個狀況嘛！可能是這個病，也可能是那個病，現在還不大搞得清楚”。

病人急了，問："那什麼時候才能搞清楚呢？"內科醫生充滿愛憐地看著病人，真心地回答：“可能永遠都搞不清楚，只有試一下用葯的效果。”

這一說，雖語出至誠，但病人內心往往是崩潰的。

外科醫生則乾脆得多：“你這個狀況，是不清楚。但這有什麼要緊？切開一看就清楚了。”“切開？”病人一驚，問：“切哪兒？”外科醫生不答話，用手往胸部一劃。

病人立馬全身打顫，嚇得發抖，問：“切開有危險嗎？”外科醫生答：“怎麼會沒有危險？喝水都還嗆死人呢！手術最大的危險，就是直接掛在手術台上。”

病人內心已經承受不住了，求助似地說：“醫生，不要嚇我哦！我……！”還沒等病人說完，外科醫生又來了：“這不是嚇你，真地是這樣！”

話還沒完，病人已經癱下去了。

醫院里，表面看起來，內科醫生多儒雅，外科醫生多瀟灑。因為經濟基礎決定上層建築，外科醫生往往自覺更牛一些。在外科醫生眼裡，內科醫生哪是什麼儒，就是窮酸。就即便是儒，那也是腐儒（腐乳），一捏就碎。

不過，內科醫生是不服的。他們大多表面視金錢為糞土（當然，也有的視糞土為金錢的），往往不吃這一套。在他們眼裡，外科醫生就是工人，屬於四肢發達，頭腦簡單之類。

看看泌尿外科醫生，就是一個下水道工人。而骨科大夫，工具袋裡除了手術刀，還有鋸子、螺絲釘、螺絲刀等稀奇古怪的東西，那就是活脫脫一木匠。

動起手來，內科醫生不是外科醫生的對手。但動起腦來，內科醫生還是厲害些。有一內科醫生專門編排笑話嘲笑外科醫生。

一群醫生攜手上班，電梯提前關閉，大家一下著急。外科醫生忙伸頭擋著，因為他要保護手；內科醫生忙出手墊著，因為他要保護頭。看吧！外科醫生的頭都是被門夾過的。

04

不過隨醫學發展，出現了一些新的狀況，就是有些病變器官是看得見，卻摸不著的。不要想歪了哈！這個看得見，摸不著的不是指那些敏感器官啊。

為什麼看得見，卻摸不著呢？

是因為新儀器的發明和應用，可以幫助醫生看到身體內部病變的結構，並同時治療。但這是摸不著的。

這個最厲害的就是X線下照射下的介入診療（如心臟內科的支架植入術和心律失常射頻消融術）。另外內窺鏡、腹腔鏡、胸腔鏡下的縫合、切除等都是這一類代表。

這些新出現的技術，到底屬於內科，還是屬於外科，可就搞不清楚了。現實中是，外科或內科的這些醫生，哪個科的醫生先開展，這個技術就屬於哪個科。

3、我的脊椎骨長得有些彎，我要怎麼辦？？

脊柱側彎是青少年發育期比較常見的一種脊柱畸形，它是指脊柱向左或向右發生彎曲，超過正常的彎區。初期表現為兩後不等高，腰凹不對稱，此時進行矯正效果較好。其目的是通過矯正練習，加強肌力，恢復脊柱周圍肌力的平衡。矯正練習中脊柱左側彎便向左側同練習，右側彎便向右側屈練習。
（1）手拉肋木體側屈二側對肋木站立，一手拉住肋木，另一手上舉，做體側屈，練習3紐，每組30～50次。要求抬頭、挺胸、收腹，上體不能前傾。
（2）俯卧，兩臂彎曲體前撐地，將脊柱側彎一側的腿用力向上抬起，同時異側手臂伸直前舉，保持3～4秒，再還原。練習3組，每繼10一15次。
（3）兩腿開立，側彎一側的手臂自然下垂，另一側手臂肩側屈抱頭，上體向側彎一側彎曲，手往不伸至最低，保持3秒，還原。練習3組，每組10～15次。或側彎一側手臂提一重物（如啞鈴、書包等）進行練習。
（4）向脊柱側彎方向側卧，兩臂屈臂撐地，外側腿用力向肩側方踢腿至最大限度，再還原，練習25～30次。要求踢腿時身體要正，踢腿幅度要大。

診斷:

早期診斷，以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學生的普查工作，作到預防為主。

(一)病史

詳細詢問與脊柱畸形有關的一切情況，如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應了解其母親妊娠期的健康狀況，妊娠頭三月內有無服葯史，懷孕分娩過程中有無並發症等。家族史應注意其它人員脊柱畸形的情況。神經肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤為重要。

(二)體檢

注意三個重要方面：畸形、病因及並發症。

1．充分暴露，僅穿短褲及後面開口的寬松外衣，注意皮膚的色素病變，有無咖啡斑及皮下組織腫物，背部有無毛發及囊性物。注意乳房發育情況，胸廓是否對稱，有無漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術疤痕。檢查者應從前方、側方和背面去仔細觀察。

然後病人面向檢查者，向前彎曲觀察背部是否對稱：一側隆起說明肋管及椎體旋轉畸形。然後檢查者從患者背面觀察腰部是否對稱，檢查腰椎是否旋轉畸形。同時注意兩肩是否對稱，還需測定兩側季肋角與胯骨問的距離，還可從頸7棘突放鉛錘線，然後測量臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。 然後檢查脊柱屈曲、過伸及側方彎曲的活動范圍。檢查各個關節的可曲性，如腕及拇指的接近，手指過伸，膝肘關節的反曲等。

最後應仔細進行神經系統檢查，尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應注意角膜。馬凡氏綜合征者應注意上齶。

病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度，感覺均需記錄在案。

（三） X像檢查

1． 直立位全脊柱正側位像。照 X相時必須強調直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側凸的真實清況。是診斷的最基本手段。 X像需包括整個脊柱。

2． 仰卧位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。 Cobb氏角大於90度或神經肌肉性脊柱側凸，由於無適當的肌肉矯正側凸，常用牽引像檢查其彈性，以估計側彎的矯正度及各柱融合所需的長度。脊柱後凸的柔軟性需攝過伸位側位像。

3． 斜位像。檢查脊柱融合的情況，腰骶部斜位像用於脊柱滑脫、峽部裂患者。

4． Ferguson像。檢查腰骶關節連接處，為了消除腰前凸，男性病人球管向頭側傾斜30度，女性傾斜35度，這樣得出真正的正位腰骶關節像。

5． Stagnara像。嚴重脊柱側凸患者(大於100度)，尤其伴有後凸、椎體旋轉者，普通 X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉像以得到真正的前後位像。透視下旋轉病人，出現最大彎度時拍片，片匣平行於肋骨隆起內側面，球管與片匣垂直。

6． 斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變如骨樣骨瘤等。

7． 切位像。患者向前彎曲，球管與背部成切線。主要用於檢查肋骨。

8． 脊髓造影。並不常規應用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內疑有病變。 X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞症。以及計劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時，均需脊髓造影，以了解脊髓受壓情況。

9． CT和 MRI。對合並有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范圍，對手術矯形、切除骨嵴及預防截癱非常重要。但價格昂貴，不宜作常規檢查。

10． X像閱片的要點

端椎：脊柱側彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

頂椎：彎曲中畸形最嚴重，偏離垂線最遠的椎體。

主側彎即原發側彎：是最早出現的彎曲，也是最大的結構性彎曲，柔軟性和可矯正性差。

次側彎：即代償性側彎或繼發性側彎，是最小的彎曲，彈性較主側彎好，可以是結構性也可以是非結構性。位於主側彎上方或下方，作用是維持身體的正常力線，椎體通常無旋轉。當有三個彎曲時，中間的彎曲常是主側彎，芳有四個彎曲時，中間兩個為雙主側彎。

11．彎度及旋轉度的測定

彎度測定：(1) Cobb氏法：最常用，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為 Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然後取其垂線的交角即為 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有時用於測量輕度側彎。找出端椎及頂椎椎體的中點，然後從頂椎中點到上、下端椎中點分別畫二條線，其交角即為側彎角。

椎體旋轉度的測定： Nash和Mod根據正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。0度：椎弓根對稱；I度：凸側椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側椎弓根變小；II度：凸側椎弓根已移至第二格，凹側椎弓根消失；III度：凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失；IV度：凸側椎弓根越過中央，靠近凹側。