1、腫瘤壞死因子拮抗劑治療強直性脊柱炎療效預測的指標有哪些？
腫瘤壞死因子拮抗劑治療強直性脊柱炎抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）治療是強直性脊柱炎(AS)治療的重大進展。然而，其有效率並非100%，有大約30%的患者雖然接受了抗TNF-α治療，但病情仍未得到改善。並且此類葯物價格昂貴限制了其廣泛應用。我在臨床工作中向AS病友推薦抗腫瘤壞死因子-α治療時，病人常常問，他是屬於70%還是30%的人？如果能夠找到TNF-α抑制劑治療RA療效的預測指標，定位出那些對抗TNF-α治療敏感的患者，從而實現個體化的靶向治療，將會對TNF-α拮抗劑的合理應用具有很好的指導意義。拜讀北京大學劉湘源等教授的大作《腫瘤壞死因子拮抗劑治療類風濕關節炎療效預測指標的研究進展》（摘自：中華臨床醫學雜志，2010,4（4）：447-449）受益匪淺。分享如下TNF-α拮抗劑治療RA療效預測指標的研究1．TNF-α拮抗劑治療RA療效預測的臨床指標近幾年來，很多有關TNF-α拮抗劑治療RA的研究試圖通過分析患者基線時的臨床特徵來尋找葯物療效的預測指標，不同的研究結果顯示，有多種臨床指標與TNF-α拮抗劑的治療反應相關。研究發現，低反應率與較高的HAQ指數評分有關；而高反應率與聯合使用NSAIDs葯物和MTX有關。吸煙的RA患者反應率較低，特別是那些接受INF治療的吸煙患者。年齡、病程、類風濕因子和先前使用過DMARDs對ETA和INF的療效反應均無影響。此外，女性患者較男性患者更難於達到完全緩解。Mattey等人的研究也顯示有吸煙史的RA患者TNF-α拮抗劑的治療反應要差[4]。治療失敗與先前的吸煙強度有關，而與開始TNF-α拮抗劑治療時是否吸煙無關。可見，吸煙可以作為RA患者接受TNF-α拮抗劑療效反應的一項臨床預測指標。此外，有研究顯示年齡與TNF-α拮抗劑治療反應相關。2．TNF-α拮抗劑療效預測的實驗室指標類風濕因子（RF）和抗CCP抗體在RA的診斷以及病情評估中均有重要意義，所以有很多研究關注RF和抗CCP抗體是否與TNF拮抗劑療效相關。但是，目前的研究尚未得出一致的結論。抗CCP抗體滴度與IL-6水平可能是TNF-α拮抗劑治療RA的早期療效預測指標。還有研究顯示抗CCP抗體和RF陽性往往提示TNF-α拮抗劑治療反應差[9]。以上研究結果的不一致性說明TNF-α拮抗劑的療效可能受到多種因素的影響，單純一項實驗室指標很難預測其療效。3．TNF-α拮抗劑療效預測的生物學標記物近年來，尋找TNF-α拮抗劑療效生物學標記物的研究進展較快。研究發現很多細胞因子可能與TNF-α拮抗劑療效相關。為了尋找更多療效預測的生物學標記物，些研究結果提示從TNF-α拮抗劑治療早期的基因表達譜中可能會篩選出療效預測的生物學標記物。4．TNF-α拮抗劑療效預測的遺傳學標記物近年來，有研究探討了RA發病的易感基因在TNF-α拮抗劑療效預測中的價值。但是並沒有得到肯定的結果。三、總結目前，TNF-α拮抗劑已經被廣泛用於RA等多種免疫病的治療，並取得了一定的療效，但是仍有很多RA患者療效欠佳。近年來有關TNF-α拮抗劑療效預測指標方面的研究結果提示其療效可能受到多種因素的影響。迄今為止，尚未發現特異性的TNF-α拮抗劑療效預測指標。今後可能還需要更多的研究從臨床特徵、實驗室指標和遺傳因素等方面進行綜合分析，篩選出TNF-α拮抗劑療效預測的最佳指標，從而有針對性對RA患者進行治療，這將對TNF-α拮抗劑的臨床應用具有重要的參考價值。我想請教劉湘源等教授，腫瘤壞死因子拮抗劑治療強直性脊柱炎
2、強直性脊柱炎診斷從哪幾方面看？有了解的嗎？
強直性脊柱炎是一種青少年多發的疾病，它往往會改變一個青少年的一生。由於強直性脊柱炎是一種影響多器官、多系統的全身性疾病，故對病人應做全面系統檢查。脊柱病變是本病主要部位，明顯的體征如駝背畸形常是確定診斷的重要依據。因此對疑有本病的病人尤應注意脊柱方面的檢查：有無脊柱駝背畸形，有無骶髂關節和椎旁肌肉壓痛、各個方向運動時脊柱縣否受限等等。
一、診斷典型者或雖不典型但考慮到本病者，一般診斷多無困難。由於X線表現出現較晚，早期確診往往較難。臨床診斷主要依據：
①X線表現最短需10天，一般多在2～3周開始顯示，3周以上則可見本病典型影像，易於確診。
②全身中毒症狀嚴重，伴有不明高熱者，應想到組織深部感染，其中包括化膿性脊柱炎。
③在前者基礎上，伴有腰部疼痛、叩痛及活動受限等，則應擬診化膿性脊柱炎，邊治療邊觀察。
④此外還可參考血培養、椎旁抽出物檢查(非必要時一般不做)及化驗室檢查等。
二、鑒別診斷典型者，尤其病變後期一般勿需與其他疾患鑒別。但不典型者，則應與以下病變鑒別。
(1)風濕症：十分多見，且易伴有腰背部症狀及發熱。但本病有以下特點：遊走性關節痛;侵犯多關節，且較表淺;對阿司匹林類葯物反應敏感;全身中毒症狀較 輕;血培養陰性，抗「O」試驗多陽性。
(2)脊柱結核：亦易混淆，但本病特點為發病及病程十分緩慢;多有結核病史及慢性消耗體質;以胸腰段多見，實物試驗多陽性;x線片以破壞為主，尤以椎間隙多明顯受累，甚至消失;椎旁膿瘍發生率高於化膿性者，尤其是腰大肌或椎旁陰影明 顯增寬。
(3)類風濕性關節炎：根據本病特點與化膿性脊柱炎鑒別，即主要累及四肢手足的小關節;雙側對稱性發病，後期手足變形;腰部偶可伴發.但症狀輕微;類風濕因子多為陽性;全身無明顯炎性反應。
(4)其他：此病尚應與傷寒性脊柱炎(可根據肥達反應等)、強直性脊柱炎(起病 於雙側骶髂關節並向上發展等)及波浪熱(流行病史等)等疾患鑒別。
3、強直性脊柱炎怎麼才算控制住？血沉C反應蛋白都正常算么？可是早晨起來還是腰算是不是應該適當鍛煉？
你好。
強直性脊柱炎屬於血清陰類風濕性關節炎的一種，其病情活動的主要指標是血沉和C反應蛋白，另外就是拍骶髂關節和腰椎的平片，如果都正常再加上沒有症狀的話才算完全控制了。像你這種早晨起來還腰酸，還是需要一段時間的治療。每天堅持鍛煉，腰部運動，多運動對病情有好處，而且目前研究顯示增強運動是治療強直性脊柱炎最有效的方法。相信繼續治療，加強運動，你會好起來的。
如果還有什麼問題可以在線咨詢我！
4、HLA--B27指標97%左右，是不是就可以絕對定診為強直性脊柱炎？
全國治這個病的最好的醫院是解放軍總醫院(原北京301醫院)到北京火車站坐地鐵2號線 在復興門轉1號線到五棵松下就可以了~掛號極其不好掛,一個醫生只上半天班,只看10個人,掛號費15,不過你別想掛到,因為許多票販,你就是排在第一位慢一慢就掛不到,(掛號共10幾個窗口都可以掛同一個科室!)還有一個辦法可以掛到,不過是特需門診,300元掛號費,有兩個醫生是最好的施桂英和黃烽,施桂英是著名專家,黃烽是科主任,施桂英大夫比較負責!還去過美國進修~黃烽也不錯,不過年輕了點,年輕人缺什麼大家應該都知道吧~施桂英年紀雖然大了可以精神的很,我親眼見過~建議要有這個病就以最快的速度去看,施桂英大夫已經是退休的年齡是特請回醫院的!
5、hla-b27是159是強制性脊柱炎的指標嗎?屬於陽性還是陰性？
是得，陽性的話強脊可能性大
6、強直性脊柱炎如何確診？有沒有什麼特異性化驗指標？
您好！ 強直性脊柱炎確診一般需要：骨盆正位片;有關化驗項目：HLA－B27、血沉、抗O、類風濕因子、C反應蛋白，免疫球蛋白A/G/M，血常規，等等，就可以診斷。 患者應在病情確診之後，要對自己的病情有充分的了解及正確的認識，並積極的配合治療。由於每個人的病情症狀都是不同的，因此在治療、用葯方面都會有所差異。建議最好是去正規的專科醫院治療，根據患者具體的病情制定有效的治療方法，這樣才能有效的治療，千萬不要盲目的治療從而錯過治療的最佳時期。 我院正在舉行贈書活動，可免費給您郵寄一本《強直性脊柱炎防治手冊》裡面含有大量的典型病例與誘發病因、日常生活注意事項，康復功能鍛煉方法，等等。在線咨詢，希望能夠幫助到您，祝早日康復！
7、驗血HLA-B27呈陰性，其他驗血指標也正常，這樣能確診不是強直性脊柱炎嗎，不是的話是什麼病？
人類白細胞抗原B27測定是沒有診斷意義的，只是不少強直性脊柱炎患者較高而已，你的檢測結果略高於正常，同時有腰骶部酸疼症狀，要考慮反應性關節炎，需要排除既往罹患結核病的可能性。
希望能幫到你。
8、什麼指標能判定是強直性脊柱炎
強直性脊柱炎早期的症狀是腰,髖部疼痛,同時伴有腰背部僵硬.這種僵硬感是以晨起為明顯,經活動後尚可減輕,臨床稱之為晨僵.但是在臨床中主要以腰骶和髖部疼痛為首發症狀,也有首先發生膝關節疼痛或首先發生踝或足跟部疼痛,或首先發生腿疼或坐骨神經痛.
此病多有明顯的年齡界限,多在青年男性,常發於15-30歲之間,此病初期,首先出現下腰痛,發僵等症狀,夜間及靜止時疼痛加劇,活動後減輕.晨僵也是此病的早期表現之一.另外還伴有低熱,盜汗,乏力,消瘦等症狀.中晚期可出現脊柱僵硬,園形駝背,髖關節活動受限導至極高的致殘性.