1、脊柱後凸易發生的部位及病因
脊柱後凸（kyphosis），又稱駝背，是由各種原因引起的脊柱向後異常凸出，使脊柱本身及其附屬組織解剖形態改變的一種疾患。本病發病率不低，造成的傷殘很顯著，可嚴重影響患者的健康、生活和勞動。所以，治療本病，不僅僅是改善外觀，更重要的是恢復人體的生理功能和勞動能力。
【病理與病理生理】
脊柱後凸畸形所致的生理功能改變，主要是脊柱屈曲畸形壓迫並限制胸腔及腹腔某些臟器生理活動所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒縮，導致肺活量減少。在嚴重脊柱後凸畸形患者，胸腔和腹腔變短和受壓，使膈肌運動受限，肺功能明顯減低。
脊柱後凸患者呼吸功能術前和術後測定，並同正常時對比發現：部分患者具有限制性通氣障礙，其氣道清除功能下降，容易誘發氣道阻塞。可在限制性通氣障礙的基礎上，產生混合性通氣障礙。術後測定說明肺活量多有不同程度的改善（圖1）。
脊柱後凸和患者在晚期，由於咳嗽功能減弱，影響肺內分泌物的排出，從而導致肺內疾患的發生，如並發肺結核者可高達25％。經研究證實，脊柱後凸患者在呼吸時肋骨移動很小，而膈肌運動范圍增加，這一因素使肺活量及最大通氣量降低，呼吸時氣體交換不足。在休息時，患者可能無明顯不適，當運動時即有心悸、氣短、出汗。長期肺功能不良，可引起肺源性心臟病。脊柱後凸經手術矯正後，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱後凸矯形手術，除能改善外觀、矯正畸形外，還可改善呼吸、心血管及消化系統的功能。
脊柱後凸患者的身體重心在第4腰椎前緣向前移，為克服身體向前傾倒，頸椎前突曲度代償性增加，且髖與膝關節屈曲以保持軀體平衡，長時間代償，可導致頸椎增生。手術矯形後，可使頸椎曲度、髖關節和膝關節的生理狀態得到改善或恢復正常。強直性脊柱炎患者，因長期脊柱屈曲，腹肌短縮，從而改變肌肉牽拉力線的角度，能加重脊柱的屈曲後凸畸形。
【病因與發病機制】
根據脊柱後凸的形狀，本病可分為脊柱弓狀後凸和角狀後凸，病因各有不同。
1．脊柱弓狀後凸（round kyphosis）
（1）先天性脊柱後凸：可以是椎骨局限性先天畸形的結果，也可以是全身性骨化紊亂的一部分，如Morquio病。椎骨先天畸形的發病原因不明，多見於女孩，隨著脊柱的生長，後凸程度逐漸增加。椎骨畸形種類可以是：
①椎體缺如；
②椎體缺如伴有小椎體；
③一個小椎體；
④鄰近兩個小椎體；
⑤鄰近椎體的分節不全；
⑥椎體前角缺如；
⑦楔形椎體等。
（2）強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）：強直性脊柱炎為脊柱各關節，包括椎體間關節、關節突關節、肋椎關節及關節周圍組織的侵襲性炎症，骶髂關節亦常受累。至晚期，受累關節發生骨性強硬、韌帶鈣化，脊柱呈強直性脊柱炎後凸畸形。男性約佔90％，本病好發於15~30歲青壯年。現一般認為強直性脊柱炎和類風濕關節炎是兩種不同的疾病，前者稱為「血清陰性」多發性關節病，以和後者區分。最近在強直性脊柱炎患者中發現多數有組織相容性抗原HLA-B27，證明該病有遺傳因素，損傷、感染等可能是誘發因素。本病的病理改變和類風濕關節炎相似，但鄰近關節的骨質增生較多，關節軟骨和軟骨下皮質骨破損，伴有纖維性和骨性融合，關節周圍組織變性和鈣化，脊柱前縱韌帶先受到影響，在椎體之間形成骨橋，X線像呈竹節樣。
（3）老年人駝背（senile kyphosis）：老年人駝背的特徵是整個脊柱保持完整，但受累椎體呈楔形。大部分椎間盤正常，惟其前緣可有壞死、纖維變性，甚至完全消失，以致相鄰椎體的前緣骨質融合。病變多見於上、中胸段。此處椎骨和間盤前緣承受較大的應力，特別是蹲著乾重活的人。長期的壓力引起骨質吸收，椎體逐漸變成楔形。最後，出現胸椎明顯後凸、身長縮短、頭向前傾等畸形。
（4）原發性骨質疏鬆症（primary osteoprosis）：是指發生在老年和絕經期後婦女的骨質疏鬆，致病原因尚不清楚。
（5）佝僂病性駝背（ricketic kyphosis）：佝僂病是發生於小兒的骨軟化症。因椎體發育障礙，而形成弓狀後凸畸形。
（6）癱瘓性脊柱後凸（paralytic kyphosis）：常見於脊髓前灰白質炎，這種後凸是由於神經病變引起軀干肌力失衡所致。脊柱後凸的發生與下列因素有關：即不對稱的肌無力，不對稱的軟組織緊張或攣縮，椎體生長紊亂等。癱瘓性脊柱後凸往往被忽視，實質上有不少脊柱後凸是短的脊柱旋轉肌癱瘓所致，是一種隱匿性的脊髓前灰白質炎。
（7）多發性骨骺發育異常（multiple epiphyseal dysplasia）：也稱原發性骨骺骨軟骨病或Fairbank病，又稱多發性骨骺成骨不全，為常染色體顯性遺傳疾病。其特徵為多個骨骺異常骨化、生長障礙和手指粗短。好發部位首先為髖、肩、踝關節，其次為膝、腕、肘關節，受累關節疼痛，活動受限，行走困難，呈搖擺步態。肩關節活動受限，也常為早期的症狀。骨端常粗大，少數有關節屈曲畸形或關節鬆弛。手變短，手指變粗，表現為短肢型侏儒。此外，尚有膝內翻或外翻，兩肢不等長或脊柱後凸畸形，或胸椎呈不規則楔形，因半椎體而引起脊柱後凸。
（8）次發性骨骺骨軟骨病（vertebral osteochondrosis）：又稱青年圓背或Sheuermann病，每一椎體的上下面各有一環狀骺板，即次發性骨骺，此種骨骺可發生骨軟骨病，亦稱脊柱骨骺炎。常見的發病部位為胸椎中段。一般都累及3~5個椎體。也可發生於胸腰段。發病年齡多為12~17歲，也有在20~21歲發病者，本病病理表現為受累骨骺前半部缺血性壞死，影響椎體的正常發育，椎體呈楔形變形，增加胸椎的生理後凸，形成圓背。
（9）氟骨症（fluorsis）：由於慢性氟中毒而引起骨骺的緻密性、硬化性疾病。氟可以結合進骨的羥磷灰石結晶，並替代結晶中的羥基從而使骨結晶不易溶解，引起骨樣組織增多及大量新骨形成，骨密度增高及骨組織增多。以脊柱及骨盆最易累及，其次是胸廓與顱內。嚴重者可引起韌帶鈣化、脊柱強直後凸，臨床上類似強直性脊柱炎的表現，甚至引起椎管狹窄，脊髓受壓。
（10）甲狀旁腺功能亢進骨營養不良（hyperparathyroidism osteodystrophy）：甲狀旁腺功能亢進，可增加破骨細胞的數量，加快骨吸收的速度，破壞骨吸收和骨形成的平衡，引起纖維性骨炎或纖維囊狀骨炎。受累椎體極易產生壓縮性骨折，造成後凸畸形。
2、腰椎病有哪幾種類型？
你好，腰椎病類型非常多，有很多症狀，醫學上所講的腰椎病，涵蓋了「腰椎間盤突出、腰椎骨質增生、腰肌勞損、腰扭傷、腰椎退行性病變、風濕或類風濕性腰痛、腰椎結核、風寒濕性腰痛、瘀血性腰痛、濕熱性腰痛、腎虛性腰痛、頸椎病」等疾患。大家患了一定不要拖延時間，這樣都是非常危險的，有些疾病是會惡化或者引發其它疾病的。
3、腰椎管狹窄是由什麼原因引起的?
從現代醫學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：
⑴發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致。
⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由於脊柱發生退行性病變所引起。
⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由於腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時，因上下椎管前後移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。
⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。
⑸醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由於脊柱融合術後引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是後路椎板減壓後再於局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄症。
腰椎管結構圖
腰椎管結構圖
⑹腰椎部的各種炎症：包括特異性或非特異性炎症，椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎節松動均可引起椎管狹窄症。
4、腰椎病常見的類型有哪些呢？
腰椎病以腰腿痛和腰部活動受限為主要症狀,同時可伴有一系列復雜的相關症狀,腰椎病種類繁多,能列舉出來病名的大約就有50多種,腰椎病按病因分類可將脊柱病分為損傷、炎症、退變、畸形、腫瘤和其他等原因6大類型.接下來就請合肥和平骨科醫院的專家詳細介紹一下： 腰椎病的幾種常見類型: 1、脊柱腫瘤:原發性脊柱腫瘤,繼發性脊柱腫瘤等. 2、脊柱退變:肥大性脊柱炎,腰椎間盤退變,腰椎不穩及退行性滑脫,腰椎管狹窄症,黃韌帶肥厚,後縱韌帶鈣化等. 3、脊柱炎症:化膿性脊椎炎,脊柱結核等. 4、脊柱損傷:脊柱骨折,急性腰扭傷,慢性勞損,椎間小關節扭傷,肌肉、筋膜、韌帶以及椎間盤損傷,脊柱滑脫,腰椎間盤突出症,腰骶關節勞損等. 5、脊柱畸形:發育性椎管狹窄症,腰椎骶化,骶椎腰化,隱性脊柱裂等. 6、其他原因:老年性骨質疏鬆症,氟骨症,痛風等. 專家指出,除上述脊柱原因引起的腰腿痛外,有些非脊柱因素導致的疾病也可伴有腰腿痛,如腹部臟器疾病等.因此,在診斷腰椎病時應注意與非脊柱原因引起的腰腿痛相鑒別.
5、常見腰椎病有哪些
下面列出的是較為常見的腰椎病。
脊柱損傷：脊柱骨折，急性腰扭傷，慢性勞損，椎間小關節扭傷，肌肉、筋膜、韌帶以及椎間盤損傷，脊柱滑脫，腰椎間盤突出症，腰骶關節勞損等。
脊柱炎症：化膿性脊椎炎，脊柱結核等。
脊柱退變：肥大性脊柱炎，腰椎間盤退變，腰椎不穩及退行性滑脫，腰椎管狹窄症，黃韌帶肥厚，後縱韌帶鈣化等。
脊柱畸形：發育性椎管狹窄症，腰椎骶化，骶椎腰化，隱性脊柱裂等。
脊柱腫瘤：原發性脊柱腫瘤，繼發性脊柱腫瘤。
其他原因：老年性骨質疏鬆症，氟骨症，痛風等。
6、椎管狹窄後果會是什麼樣的？
椎管內容物有硬膜囊、脊神經根、血管。椎管狹窄往往是由於椎管旁韌帶鈣化，變粗而成，病變發展腰腿酸痛、麻木越來越厲害，症狀不重，或者無明顯肌力減弱建議先用保守治療，神經根及硬膜囊受壓嚴重時採用手術治療。椎管減壓、椎弓根內固定。
7、脊椎損傷的主要病因有哪些？
腰椎病是指因脊柱急慢性損傷及椎間盤退變、骨質增生等原因所引起 , 在臨床上表現為以腰腿痛和腰部活動受限為主要症狀的疾病。腰椎病種類繁多 ,大概有50多種，按病因分類可以分為由脊柱病引起的腰椎病和非脊柱病引起的腰痛，二者還是有區別的。一般脊柱腰痛是比較常見的腰椎病，具體有以下幾種：
脊柱損傷 ：脊柱骨折 ,急性腰扭傷 ,慢性勞損 ,椎間小關節扭傷 ,肌肉、筋膜、韌帶以及椎間盤損傷 ,脊柱滑脫 ,腰椎間盤突出症 ,腰骶關節勞損等。
脊柱炎症 ：化膿性脊椎炎 ,脊柱結核等。
脊柱退變 ：肥大性脊柱炎 ,腰椎間盤退變 ,腰椎不穩及退行性滑脫 , 腰椎管狹窄症 ,黃韌帶肥厚 ,後縱韌帶鈣化等。
脊柱畸形 ：發育性椎管狹窄症 ,腰椎骶化 ,骶椎腰化 ,隱性脊柱裂等 。
脊柱腫瘤 ：原發性脊柱腫瘤 ,繼發性脊柱腫瘤。
其他原因 ：老年性骨質疏鬆症 ,氟骨症 ,痛風等。
另外，除了脊柱原因引起的腰痛外 ,有些非脊柱因素導致的疾病也可伴有腰痛 ,如腹部臟器疾病 ：腎、輸尿管結石 ,腎孟腎炎 ,腎結核等;盆腔臟器疾病：子宮位置異常 ,慢性輸卵管炎 ,子宮頸癌 , 痛經等。所以 ,在診斷腰椎病時，注意區別脊柱引起的腰椎病和非脊柱引起的腰痛。