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兒童脊柱栓系

發布時間:2020-09-19 14:55:35

1、脂肪脊柱裂並脊髓栓系脊髓圓錐低位能治好嗎

脊柱裂分為兩種,隱性脊柱裂與顯形脊柱裂,成人發現隱性脊柱裂無需治療,如有腰痛,可給予休息、理療對症處理。下面介紹一下有關知識:  脊柱裂的發生與顱裂相同,亦為神經管先天閉合障礙。棘突及椎板缺如,椎管向背側開放者最為常見;椎體裂開、稚管向腹測開放及一側椎板缺如、椎管向一例開放者則屬罕見。常可伴發脊髓和脊神經發育異常。診斷要點1.隱性脊梭裂(l)常見於腰骶部。(2)多無自覺症狀,僅於 X線片上發現骨質缺損。(3)偶有脊髓栓系綜合征表現:遺尿等排尿異常,椎管造影及 CT掃描可發現脊髓圓錐下移,並逐漸變粗變短,終絲橫徑超過2mm。2.顯性脊椎裂(l)生後於背部中線位置有腫物,隨生長逐漸長大。表麵皮膚可正常,長毛、色素沉著或僅為一層膜狀物。腫物為囊性。(2)腫塊較小,基底狹窄者多為脊膜膨出,囊塊巨大,基底寬闊者多為脊髓脊膜膨出。(3)脊髓膨出也稱脊髓外露,表現為椎管、脊膜敞開,脊髓呈板狀外露,伴腦脊液漏出。(4)可伴有不可程度的下膠弛緩性癱瘓和膀骯、肛門括約肌功能障(5)脊柱X線片可確診。3.罕見脊枝裂(l)脊往前側腫物,常難於發現。(2)往往於成人後出現相應部位腫物的表現,而於檢查或手術中被發現。(3)脊柱X線片可確定椎體裂開的部位。治療原則1.隱性脊柱裂,無症狀者常不需處理。2.顯性脊柱裂以生後 l一3個月手術較為適宜。脊膜膨出必須嚴密縫合脊膜的開口,並同時切除囊壁及其他異常多餘的組織。脊髓脊膜膨出要盡可能地分離,松解與囊壁粘連的神經組織並回納入椎管。3.出現脊髓拴系綜合征的隱性脊校裂亦可考慮手術分離粘連。

2、大夫幫幫我們吧【先天性脊柱裂脊髓栓系脂肪瘤】

大概2萬左右,如果確認栓系,可以松解。如果是脂肪瘤合並脊髓低位,可以部分切除,重塑椎管硬膜。

(北京協和醫院幸兵大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)

3、怎麼判斷胎兒脊椎栓系綜合症,考慮脊柱裂不除外?

生育期的健康女性,有性生活史,平時月經周期規律,一旦出現月經過期,應該考慮到妊娠的可能。停經10天以上,應該高度懷疑妊娠。早孕可能會出現比較特殊的反應,比如說嗜睡、乏力、頭暈、畏寒等類似感冒的症狀。另外食慾缺乏、喜食刺激性食物、惡心、晨起嘔吐等等。另外還可能由於前傾增大的子宮在盆腔內壓迫膀胱,引起尿頻症狀。乳房乳頭乳暈增大,顏色加深,並且有明顯的靜脈顯露。陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍色。另外做血或者尿液的人絨毛膜促性腺激素水平可以明確的診斷早孕,盆腔彩超可以見到宮內有妊娠囊。

4、小孩天生脊髓栓系國家有補助嗎?

有點,
你應該盡早帶孩子到有條件的醫院復查MRI並及時手術.

5、脊髓栓系綜合征的治療方法有哪些?

(一)治療
隨著診斷水平的提高,手術器械的改進,麻醉安全度的增加和顯微外科手術的不斷開展,目前對脊髓栓系綜合征的手術治療時間已大大提前了。對脊髓栓系治療的惟一手段就是手術松解,手術的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經血管束及其粘連,解除對脊髓的栓系,糾正局部的扭曲和壓迫,恢復受損部位的微循環,促使神經功能最大限度的恢復。有的學者認為脊髓栓系綜合征的病人,持久的站立,腰部彎曲活動都可以對脊髓造成潛在的損傷,使症狀加重。通過實驗及手術發現脊髓循環障礙是發病的重要原因。手術將栓系松解後,脊髓局部的血運明顯改善。大部分的醫生主張除了有嚴重的腦積水和其他嚴重合並症的患兒以外,診斷一經確定,就應及時採用手術治療,且越早手術越好。有的學者通過對兒童組和成人組手術病人的隨訪比較,兒童組手術後效果比成人組好,認為脊髓栓系綜合征無症狀者也應手術,以防止神經組織缺血變性。但也有不少醫生認為,在還沒有出現其他症狀之前,可以嚴密追蹤觀察,一旦出現症狀,就應及時手術。
1.切除病灶、松解脊髓栓系的手術全麻下安放導尿管後,取俯卧位,消毒手術區皮膚及雙下肢,鋪放手術巾單。根據病變部位取腰骶部正中縱形或梭形切口,切開皮膚、皮下、深筋膜,沿棘突兩側剝離骶棘肌,用牽開器撐開,顯露相應的棘突和椎板,可發現缺損的棘突和椎板,打開缺損部位上下各1~2個棘突和椎板,暴露硬脊膜外腔,可見到硬脊膜外有脂肪瘤樣組織,穿過硬脊膜進入蛛網膜下腔,清除硬脊膜外脂肪瘤樣組織,用硬脊膜拉鉤,牽起硬脊膜後,打開硬脊膜和蛛網膜,暴露椎管內,此時可見到較多的脂肪組織與脊髓圓錐、馬尾神經以及神經根包纏在一起,可向上顯露正常的脊髓後,用神經剝離器向下仔細剝離與神經包纏在一起的脂肪組織,難以確認是不是神經組織時。可用神經電刺激器進行刺激,以辨認神經組織,因受到栓系的牽拉,神經根呈魚刺樣排列。剝離直到骶尾部,可見到增粗的終絲與脂肪組織粘成一團,緊密地固定在骶尾部,用神經刺激器進行刺激,觀察下肢及會陰部有無反應,若無反應,即可確認為終絲。連同脂肪組織一同從骶尾部切斷或切除。單純由變形終絲造成的栓系,可切斷或切除,即可松解對脊髓的牽拉。此時受到牽拉的神經,解除了栓系後,可向上移動1~2個椎體。仔細止血後,嚴密縫合硬脊膜。可用腰背筋膜縫合以加強後部的缺損。因肌肉和皮下剝離較廣,為了防止術後積液,可在皮下放置硅膠多孔引流管。縫合皮下和皮膚,為了防止術後切口被糞便污染,切口應覆蓋防滲的敷料,結束手術。穿過硬脊膜或與硬脊膜相連的佔位性病變,在手術過程中應給予相應切除。
2.脊髓縱裂的手術通過切除骨性、軟骨性或纖維性中隔以及附著於中隔的硬脊膜袖來解除對脊髓的栓系。由於Ⅰ型、Ⅱ型脊髓裂的中隔與脊髓之間關系截然不同,故兩者的手術方法也不同。Ⅰ型脊髓縱裂的中隔總是位於硬脊膜外,並成為兩個互不相通的硬脊膜管的中間隔,中隔常與側神經弓融合。顯露棘突和椎板後並不能立即見到中隔,但可以在椎管擴大處定位。小心行椎板切除,直至只有小塊骨島與中隔後側相連,最後分離中隔與硬脊膜的粘連並完整切除骨性中隔,然後打開兩側硬脊膜,切斷脊髓與中隔側硬脊膜袖的纖維束帶,再切除硬脊膜袖。由於硬脊膜腹側與後縱韌帶緊密粘連,能防止腦脊液漏,故不必縫合前方硬脊膜,否則會增加再栓系的可能。而Ⅱ型脊髓縱裂,其中隔為纖維性,位於同一硬脊膜腔內,手術只需自中線切開硬脊膜,分離中隔與脊髓粘連,切除中隔。在切除導致脊髓縱裂的骨嵴時要特別注意採用多種方法止血,因骨嵴局部多有變異血管,且骨質血運豐富。嚴格止血是預防術後並發症,尤其是粘連所必需的。亦有的學者通過對大宗未手術組病人長期的隨訪,並未發現症狀相應加重,且不少病人術後恢復的並不理想,反而加重,因此認為應嚴格掌握手術指征,對無症狀的病人不宜貿然手術。
(二)預後
脊髓栓系綜合征病人不治療者症狀多進行性加重。手術後多數症狀有不同程度的改善。例如疼痛多能消失或緩解,感覺運動功能亦可大部分或部分恢復,但膀胱和直腸功能的恢復多不滿意。一旦某一種功能遭受器質性損害,手術治療僅能使其穩定,不進一步惡化,而難以恢復正常。由於成人型脊髓栓系綜合征病人的脊髓與硬膜粘連,瘢痕形成,手術風險較兒童型大,效果也相對較差。Pang等治療23例成人型脊髓栓系綜合征。結果是:疼痛完全消失為83.3%,其餘均有減輕;感覺和運動功能正常為20%,明顯改善66.7%,無變化為13.3%;膀胱直腸功能異常無一例恢復正常,僅有38.5%的病人有所改善。決定預後的因素很多,可能與年齡、病程、病因、神經損害程度、手術操作和術前術後護理等有關。

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