脊柱結核MR

1、脊椎結核如何診斷?謝謝

X線照片在脊柱結核診斷方面有其重要意義，它能明確病變的部位、范圍、程度以及椎旁膿腫的情況。但其分辯率、對病變范圍的揭示以及椎管內是否受累都有較大的局限性。CT掃描分辯率高，能清晰顯示病變范圍及普通X線片難以發現的一些問題，其優點為〔3〕(1)易於發現松質骨死骨片和椎旁組織及腰大肌影內的細小鈣化。(2)顯示脊柱結核病變突入椎管的范圍和其狹窄的程度。(3)明確椎間盤和椎體附件結構受累情況(椎間盤破壞X線片上難以顯示)。(4)明確椎體前部輕微的破壞和椎體前緣淺在的凹陷性缺損。(5)對脊柱結核分型有一定幫助(椎體型、前緣型、附件型)。(6)CT導向可精確地提供穿刺活檢的部位、深度、安全可靠。缺點：有時與多發性骨髓瘤、轉移瘤等鑒別比較困難。
磁共振檢查(MRI)其信號具有多種成象參數，檢查時能隨意切取受檢部位的橫斷、冠狀與矢狀面斷層圖象，圖象十分清晰，對鑒別診斷和治療方法的選擇具有極大價值。吳振華等〔4〕曾探討脊柱結核的MRI表現並和脊柱轉移瘤鑒別，選擇20例經手術證實的脊柱結核和10例臨床證實的脊柱轉移瘤分別觀察椎體、椎間盤、附件破壞的情況，膿腫的有無，MR信號的變化，硬膜囊和脊髓受壓的位置和原因。結果脊柱結核椎間盤均破壞變窄，椎體破壞位置多靠近椎間盤，只有3例附件破壞，20例均有膿腫為從前方壓迫硬膜囊和脊髓的主要原因，少數為楔狀變形的椎體。10例脊柱轉移瘤椎間盤均未受累，MR信號正常，9例附件破壞，壓迫硬膜囊和脊髓的原因為變形的椎體和硬膜囊後方的硬膜外轉移。由於脊柱結核和轉移瘤均有自己的特徵性MRI表現，故對兩者的診斷和鑒別診斷具有極大的價值。但因檢查價格較貴，設備未普及，故尚難以廣泛應用。
B超檢查脊柱結核的椎旁或腰大肌膿腫對確定手術指征、選擇切口和術式都有參考價值。馬化峰等〔5〕報告114例手術治療的脊柱結核椎旁或腰大肌膿腫應用B超診斷的結果，並與X線片對照。B超診斷符合率86.84%，X線片為68.42%。B超聲象圖能確定膿腫的有無、大小、位置、數目和膿腫的性質。它能彌補X線片診斷的不足，為臨床提供可靠的依據，對治療也有一定的指導意義。但必須密切結合臨床資料，尤其是X線照片做出綜合判斷，才能提高准確率。
（摘自南京--李承球）

2、腰椎脊椎結核並椎旁膿腫，吃什麼東西好得快？如不動手術該吃什麼葯？ 病情描述:患者男，56歲，體查

黑螞蟻，靈芝，螺旋藻

3、本人伯伯，長期有背部肌肉拉傷病痛（只是伯伯本人這么說，未到大醫院就醫），每年多次的疼痛復發率

肌肉拉傷的話，如果用手捶疼痛部位，會有輕松感，就算沒有輕松感也不會引起不良情緒反應；但如果是其他病變捶起來就很難受，他不會讓你多碰的。這要你自己去鑒別。一般老人背疼要注意，有沒腎臟病變，有沒有腰椎間盤突出，有沒有脊柱病變，有結核病史的話要注意脊柱結核，前列腺有問題要注意，前列腺癌脊柱轉移。如果到醫院檢查做個上腹部B超（可以檢查腎臟），脊柱檢查看醫生懷疑得的是什麼病而定X線CT或者MR

4、我想站起來脊柱結核

你好，你的情況比較復雜，你必須親自來我門診一次，我需要親自給你詳細查體，才能確定是否還有手術治療的機會。你可以節後的任一個周二或周三上午來我門診就診，來上務必帶齊以往的檢查資料。掛不上號可以直接來我診室找我加號。

李書綱

（李書綱大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

北京協和醫院李書綱 http://lishugang.haodf.com/

5、胸椎結核，請問何種治療方式合適【胸椎結核】

可以臨床診斷為胸椎結核，為跳躍病灶，影像不是很清楚，粗看的話椎體破壞不重，可以先保守治療，應用四聯抗結核治療，如果您不是太胖的話（體重超過80公斤）：用葯方法：異胭肼，3片，1/日；利福平，3片，1/日；吡嗪醯胺，2片，3/日；鹽酸乙胺丁醇 3片，1/日。同時應用保肝葯物。
脊柱結核病灶保守治療多可治癒，但部分病人會殘留一定畸形。您需隔1－2個月作MR看以下。
若疼痛較重，避免出現畸形（盡管畸形也不一定影響功能），可以手術，不要作微創手術，沒用，和保守治療沒區別。

（薛海濱大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

6、廣州男子被誤診為脊柱腫瘤了嗎？

被診斷為「脊柱腫瘤」後，老家的醫生告訴譚叔（化名）「頂多活三個月」，沒想到他「回家等死」卻挺過了半年，最終在廣州診斷為「脊柱結核」。

3月24日是世界結核病防治日。記者從中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科獲悉，許多被確診的結核病病人往往不相信自己得了「歷史書上記載的癆病」。尤其是脊柱結核患者，往往以為「結核病菌只侵襲肺，不會招惹脊柱」。

我國著名的脊柱腫瘤專家、中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科主任沈慧勇教授指出，結核病與貧窮緊密相關，在近百年前的發病率和死亡率都非常高。如今，我國的結核防控體系非常健全，結核的發病率與死亡率都明顯下降。但由於現代社會人口流動性大、耐葯結核桿菌的出現以及自身免疫缺陷疾病等綜合原因，使得近幾年的結核病的發病率又有抬頭的趨勢。

不想「人財兩失」 他曾回家等死

「原本我以為自己必死無疑，現在來醫院碰碰運氣，希望您能幫幫我……」一進診室，老譚便激動地請沈慧勇教授救救他。六個月前，他因為腰背痛就做了MR（磁共振檢查），並被診斷為「脊柱腫瘤」。一方面，老譚家境普通，無法承受伴隨腫瘤治療而來的高額醫葯費，另一方面，醫生告訴他，以往的經驗顯示，「一旦腫瘤出現在骨頭上，往往意味著癌症到了晚期，生命進入倒計時。」

為免家人「人財兩失」，老譚決定放棄治療，返回家中安度餘生。萬萬沒想到，原以為生命只剩三個月，在腰痛的折磨下，老譚卻堅強地挺過了半年，且沒有出現更嚴重的症狀。抱著一絲希望，老譚慕名找到了廣東省脊柱脊髓疾病科研中心主任、中山大學孫逸仙紀念醫院沈慧勇教授,希望能獲得「一錘定音」。

最終，經過沈慧勇教授及其團隊的詳細檢查，尤其是運用了新型「脊柱病灶多點穿刺組織活檢技術」來驗明正身，老譚被確診為脊柱結核，「能治好！」這個消息讓他喜出望外。目前，老譚正在家中進行抗結核治療，大約兩周後將返回中山大學孫逸仙紀念醫院進行手術。

原來是虛驚一場

無獨有偶，47歲的老李（化名）因腰背部疼痛2個月，也到醫院來看「腰椎病」。檢查發現，他同樣受到脊柱結核的禍害，導致腰4/5椎間隙塌陷。經過詳細討論，沈慧勇教授及其團隊決定利用腹腔鏡為老李實施前路清理病灶植骨、後路經皮內固定手術，由於前後均為微創手術、創傷小，老李很快就能下地活動。

脊柱結核常遭誤診

僅有五分之一具有傳染性

沈慧勇教授指出，我國結核病發病率為約68/10萬，其中5%-10%為骨與關節結核。

沈慧勇指出，不典型脊柱結核患者常容易被誤診。以老譚為例，這種不典型的脊柱結核，出現在45-60歲，檢查可能是完全正常，患者有時會伴有體重明顯下降，MRI也沒有明顯的冷膿腫形成，因此很容易被誤診為脊柱腫瘤。同時，由於抽血往往查不出結核菌，容易被誤診為脊柱腫瘤，讓患者心灰意冷放棄治療，導致脊柱畸形，徹底喪失勞動力。

「骨與關節結核只有1/5左右合並具有傳染性的肺部結核，而且單純脊柱結核不具有傳染性。」中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科王鵬副主任醫師提醒患者，但是，脊柱結核葯物治療時間長，治療期間要不斷復查，避免肝、腎及聽力等功能遭受嚴重損害。

值得注意的是，脊柱結核經保守治療康復後，大部分患者會有不同程度的脊柱後凸畸形，有3%～5%局部後凸可達到60゜，嚴重影響患者的生活質量與外觀。對於這部分脊柱後凸畸形的患者，葯物治療是無效的，需要進行手術矯正。

結核病的治療最重要的是靠早期、聯合、規律、足療程應用抗結核葯物。但是，脊髓壓迫導致的癱瘓是其最嚴重的並發症，如果處理不當即使用葯期間也難以避免。

7、【懸賞】醫學生面試相關資料

把我有的都發給你了~~