脊柱手術卧位

1、各種卧位的目的

第一節 各種卧位一、卧位的性質1、主動卧位 主動卧位指患者自己採取的最舒適的卧位。2、被動卧位 被動卧位是指患者無力變換卧位而需由他人幫助安置的卧位。3、被迫卧位 被迫卧位是指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫採取的卧位。二、常用卧位(一)仰卧位1、去枕仰卧位 適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要為避免嘔吐物誤吸到呼吸道而引起窒息或肺部並發症患者。2、中凹卧位 適用范圍 ：休克患者。因為抬高頭胸部，有利於保持氣道通暢，改善呼吸及缺氧症狀；抬高下肢，有利於靜脈迴流，增加心輸出量。3、屈膝仰卧位 適用范圍：胸腹部檢查時，可使腹肌放鬆，便於檢查；行導尿術及會陰沖洗時，便於暴露操作部位。（二）側卧位 適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡、腸鏡檢查等。臀部肌肉注射。（三）俯卧位 適用范圍：腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術後腰、背、臀部有傷口，不能平卧或側卧的患者。（四）半坐卧位 適用范圍： 腹腔、盆腔手術後或有炎症的患者，心肺疾病所引起呼吸困難的患者。。恢復期體質虛弱的患者。（五）端坐位 適用范圍：心力衰竭、心包積液及支氣管哮喘發作的患者。（六）頭高足低位 適用范圍：頸椎骨折進行顱骨牽引時作反牽引力。減低顱內壓，預防腦水腫。（七）頭低足高位 適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易於咳出。十二指腸引流術，有利於膽汁引流。下肢骨折牽引。利用人體重力作為反牽引力。妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。（八）截石卧位 病人接受會陰、陰道、子宮頸及肛門部位的檢查、治療、護理或手術。（九）膝胸卧位 適用范圍：作肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正子宮後傾或胎位不正。三、協助病人更換卧位（一）協助患者翻身側卧1、方法（1）一人協助翻身法 先將枕頭移向對側，然後將患者肩部、腰部及臀部移向護士側床緣，再將雙下肢移近並曲膝。一手托肩 ，一手托膝，輕輕將患者轉向對側，使患者背對護士。（2）兩人協助翻身法 兩人站在床的同一側，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，兩人同時將患者移向近側。（3）軸式翻身法：患者去枕仰卧，護士將大單鋪於患者身體下。三名護士站於病床同側，分別抓緊靠近患者頭、肩、腰、髖及雙下肢等處的大單，將患者拉至近側，拉起床欄。護士繞至床另一側，三人分別抓緊患者近側頭、肩、胸、腰、背、臀及雙下肢等處的遠側大單，同時將患者整個身體以圓滾軸式翻轉至近側，使患者面向護士，放枕頭於近側。（二）協助患者移向床頭法1、目的：協助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，恢復正確而舒適的卧位。（1）一人協助移向床頭法 患者仰卧屈曲，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面。護士一手放於患者的肩部，一手放於臀部。（2）二人協助移向床頭法：患者仰卧屈膝。兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸肩部和臀部，同時抬起患者移向床頭。 （四）保護具的應用保護具是用來限制病人身體或機體某部位的活動，以達到維護病人安全與治療效果的各種器具。（一）適用范圍1、墜床機率高的患者 如麻醉後未清醒者，意識不清、躁動不安、失明、痙攣或年老者。2、兒科病人 凡未滿6歲的兒童，因認知及自我保護能力尚未發育完善，無法完全了解護理人員及家屬的解說，易致墜床、撞傷、抓傷等意外或不配合治療等行為。3、精神病病人 如躁狂症者、自我傷害者。（二）使用原則1、應向患者及家屬說明使用保護具的原因、目的和方法，以取得病人及家屬的同意及配合，注意保護病人的自尊，嚴格掌握保護具的使用指征，一般只能短期使用。2、預防被約束部位發生血液循環障礙或皮膚受損3、約束時應注意維持病人的肢體功能位置。4、確定病人可以隨時呼叫護士，呼叫器開關放在病人手可觸及處。5、記錄使用保護具的原因、目的、時間，每次觀察的結果，執行護理措施情況及解除約束的時間。（三）保護具的常用方法1、床檔 保護病人以防墜床。2、約束帶 用於保護躁動患者，限制失控的肢體活動，使病人免於傷害自己或他人。3、支被架 用於肢體癱瘓或極度衰弱者，防止蓋被壓迫肢體而造成不適或影響肢體的功能位置造成永久性的傷害如足下垂、足尖褥瘡等。也用於燒傷病人的暴露療法需保暖時。

2、做脊柱護理的好處

做脊柱護理的好處

現代醫學認為「脊柱病症是由於椎體受風寒、外傷、老化及勞損（如工作時姿勢不良、長時間單一姿勢或生活習慣姿勢不當等）和代謝失常等因素所導致的生理曲線改變和椎間盤、關節、韌帶等組織的退行性變化，因而刺激或壓迫了神經根、脊髓、椎動脈和交感神經等組織而出現的症狀繁雜，影響廣泛的綜合癥候群。故臨床上有頸椎病、胸椎病、腰椎病之分。」
多年研究認為：脊柱疾病發生的根本原因在於脊柱缺乏營養。由於脊柱的解剖結構復雜，而脊柱缺乏大動脈供給營養，脊柱耗養量又高，供養量又少，大量腦力體力運動極易造成脊柱缺養性損傷。所以既使有些人很年輕但過度的耗養，從外部表現為頸部發酸、發疼、活動受限，內部則表現為心臟缺氧、脾胃消化不良，免疫力低下等症狀，外部症狀有感覺而內臟的症狀卻無法感覺到。脊柱的缺養還與夫妻性生活有關，中醫講腎生髓，性生活頻繁會造成腎虛，腎虛又造成髓的營養不足，髓又引起脊柱營養缺乏。綜上所述，人體脊柱缺乏營養是正常的、必然的，也是人由生長、發育、成熟到老化的一個關鍵。 我國目前有3億慢性內臟病症患者，而由於脊柱缺乏營養導致的患病人數已達到1.6億，每年新發慢性病例210萬。其發病率還有繼續上升的趨勢。脊柱缺養導致的疾病現在已經成為對我國居民威脅最大的健康殺手之一，並且給我國的經濟帶來了沉重的負擔，這不僅是個人問題，更折射出了我國對於脊柱健康預防的缺失。
我的刺血撥竹罐療法第一個推出脊柱養生健康推廣活動。活動的開展，必將給廣大的患者帶來福音，讓久治不愈的慢性病患者獲得康復，也讓一些初發患者把病症控制在萌芽之中，防止由小病變大病，更為眾多養生保健之士提供了一條高效方法。這項活動的開展使個人和國家在經濟上將節省大量的醫葯費，更創造出良好的社會效應。
脊柱養生已刻不容緩！ 圖片
脊柱由24塊分離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關節緊密連結而成。位於軀乾的中軸，上承顱骨，下連髖骨，中附肋骨，參與構成胸腔、腹腔和骨盆腔的後壁。脊柱中央有椎管，容納脊髓及其被膜；兩側有23對椎間孔，支配人體五臟六腹及全身各個器官的神經均通過於此。
人體大腦耗養量高，可有椎動脈供應充足的營養；而脊柱耗養量也很高，卻無大動脈供應營養。如果不論是體力的還是腦力的超強性消耗，就會造成脊柱缺養性損傷，所以即使有些人很年輕但過度的耗養，從外部表現為頸部發酸、發疼、活動受限，而內部所表現出心臟缺養脾胃消化不良，免疫力低下等症狀，外部表現我們能夠感覺到，而內臟的表現卻不知。
脊柱的缺養還與夫妻性生活有關，中醫講腎生髓，性生活頻繁會造成腎虛，腎虛又造成髓的營養不足，髓又引起脊柱營養缺乏。綜上所述，人體脊柱缺乏營養是正常的、必然的，也是人由生長、發育、成熟到老化的一個關鍵。脊柱缺養衰老就快，脊柱營養充足就健康。故營養保健脊柱是養生保健延緩衰老的關鍵。
例如心臟病的發病根源
心臟病在人群中屬於高發常見疾病，臨床表現為：心律不齊、早搏、心肌梗塞、心肌缺血。心臟病在西醫理論中原因目前不明確，屬慢性疑難雜症。最主要的病根存在與脊柱上，與脊柱缺乏營養有著密切的關系，「左心房、左心室、右心房、右心室」支配神經分別來源於頸椎和胸椎
萎縮性胃炎後期多轉化胃癌，胃部發生萎縮性胃炎西醫學上還很難解釋，目前也沒有很好的治療方法。其病根在於脊柱，是由於脊柱缺乏營養壓迫胃部神經所致。
在四肢如果出現一側神經壓迫時間長久，就會導致壓迫一側組織細胞萎縮，雙側比較粗細不一樣。支配胃的神經受壓迫就會使胃也會產生萎縮。
支配腎臟神經出現壓迫會導致性冷淡不孕以及性功能障礙等症。中醫講腎生髓，人過中年一般出現腎虛，腎虛又造成髓的營養不足，髓又引起脊柱營養缺乏，支配腎臟、生殖器的神經受到壓迫，從而在人體中表現為性冷淡、不孕症、性功能障礙。
有資料顯示90%以上的人,有過腰痛及背部不適史,有很多患有脊椎類疾病患者,並不影響工作生活或許影響不大脊椎病中椎間盤突出症和頸椎病占很大一部分,有很多人有過腰痛及背部不適史,一般不會去醫院花幾千塊做個全身CT,有的人劇烈活動或某些原因受到傷害,比如感覺有點腰痛,一般不會立刻去醫院就診,大多直到嚴重了才去醫院就診,醫院一般的治療方法或者靜養或者說最好的辦法去做手術。為什麼不及時預防做脊柱保養呢？圖片
為什麼古近代人很少患脊椎類疾病
·脊椎類的病變<只說椎間盤突出一類的外力損傷類的>的主要病因是什麼？　
其實主要還是自己的肌肉、韌帶、神經承受力減弱導致的，至於為什麼會減弱？我們應該採取什麼樣的措施或鍛煉進行加強和防護呢？下面先說幾點：
1：激素的大量攝入：其實應該對一般人來說葯物激素的攝入還是比較少，激素的攝入主要來源於食物鏈，比如牲畜吃食了含有激素的飼料而我們站在生物鏈的上層攝入的則相對較多。
2：空氣的污染近年來空氣污染的加重對身體的損害不言而喻。
3：葯物的殘留很多食品及蔬菜用了過量的農葯沒有清洗干凈。
4：缺乏體育鍛煉，以前大多數人讀書的人少很多人不會讀太多書大多從小就從事體力勞動，無形中就增強了肌肉和韌帶的功能身體素質比較好。
所以古代人得這種病的比較少，而現代比較多當然裡面還有很多不可抗因素和其他因素，採取的適宜的體育鍛煉和飲食結構的注意對脊椎病的防護有很大作用，但具體的預防還是很難做到，因為有資料表明70%以上的脊椎病變是在15歲以前就造成了。
為什麼西醫治療脊椎類疾病效果大多不理想
西醫治療常用的幾種方法：在治療椎間盤突出和頸椎病上，一般來說效果並不很好，一般說西醫治療最好的方法就是手術。手術一般是有幾種：比如椎板開盤，半椎板及全椎板切除，髓核摘除，一般效果都不是很好，破壞了脊椎整體的穩定性，很容易使脊椎代償性變形歪曲，還有牽引。兩個簡單的例子：Ⅰ.在非洲叢林里一頭獅子上樹與一頭豹子爭奪事物，最後勝利。大家知道獅子會爬樹但技巧不高，當他下樹的時候脊椎被樹枝碰斷了很快就死亡了。Ⅱ.你在田野中見過蛇吧，如果你提他的尾巴抖動幾下，放下它就變的不會行走了。
這些從一些方面說明了什麼呢？
1.說明了有脊椎的動物脊椎是很重要很脆弱的，很多著作上都稱脊椎為人體的第二心臟。
2.經過拉伸抖動對神經的損傷很大，所以對於不適合自己病情的牽引對身體的危害不言爾喻，當然還有幾種方法對身體的損害都很大，並會造成不可逆性損傷，所以大家治療時記得要一多一少多看幾家醫院，盡量選擇適合自己病情的治療方法刺血撥竹罐治療是首選。椎間盤突出後，一般對體形、機體穩定性及其組織的損傷，使整個脊柱的抗擊外力的能力下降，很容易造成其餘椎間盤或椎體的代償性病變，所以臨床中常見的椎間盤突出很少是單節，大多是多節病變，很多患者頸椎胸椎腰椎都有病變，這也是手術治療效果不好的一個原因，因椎間盤突出症狀與炎症的關系和部位關系最為密切而與突出大小無明顯關系 所以臨床中很多部位無明顯症狀，比如胸部有病變感覺相對較差 腰部椎間盤突出從上向下症狀逐漸加重。
刺血撥竹罐療法從上到下無遺漏，頸椎胸椎腰椎疾病一次治癒，十餘年治療脊椎類疾病萬余例有效率達100% 治癒率達95%以上。
家庭簡單診斷是否患有脊椎類疾病的簡單易行的方法
這個方法簡單易行，是不是醫生都能用，簡單實用 圖片
頸椎：病人呈坐位，上下左右(60°以上)晃動頭部，有沒有抵觸感（當然還可以診斷是否有一些腦部疾病，有心腦血管疾病禁止做此檢查）最近突然持續性的惡心、頭痛、頭暈、吞咽不利及血壓升高，檢查無器質性病變。
胸椎：病人呈站立位放鬆，看病人兩肩是否相平，女性兼觀察乳房是否有下垂現象（所說為單側乳房下垂比例較大）卧位看兩側背部是否水平，有無凸起現象。
最近是否有胸悶、心慌、心悸、心跳感覺、喘氣不利這些症狀去醫院檢查無器質性病變
腰椎：病人呈卧位，用手觸病人臀部兩側，感覺松馳度是否一樣，臀部腿部是否有疼痛感，腿部疼痛時熱敷腰部有沒有效果，膝部以下是否有易涼，兩腿顏色是否相同，大小便是否正常。
註：檢查有幾點要注意：Ⅰ.詳細詢問病人既往脊椎類疾病史。Ⅱ.最近有沒有外傷史或其他疾病。Ⅲ.是否發育及遺傳原因。
如果有以上情況建議做CT或磁共振以及相關檢查，是否有脊椎類疾病。

3、腰椎間動手術後睡覺用什麼姿勢？

人的睡眠姿勢大致可有三種：仰卧位、側卧位、俯卧位。仰卧位時，只要床舒適，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放鬆，並使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤後突，對於患有腰椎間盤突出症的患者是最佳體位；側卧位時一般認為右側卧位最好，原因是右側卧位不會壓迫心臟，而且不會影響胃腸蠕動。我們認為不必講究是採取左側卧位還是右側卧位，因為人在睡眠當中總是要不斷翻身，因長時間維持一種睡眠姿勢，會使一部分肌肉鬆弛的同時，相對使其他一些肌肉處於緊張狀態，而且軀體因長時間受壓而血運不暢，神經缺氧、缺血產生麻木，因此，翻身是人體的自我保護。俯卧位時，往往使頭頸處於向一側極度扭轉的體位，胸部受壓，易引起頸部肌肉、韌帶、關節的勞損和退行性病變，也易引起腰椎前凸增大，壓迫心肺而影響呼吸，加重心肺負擔，故這種睡眠姿勢一般不宜採取。綜上所述，睡眠姿勢以仰卧位或側卧位為宜，因為可以使人體四肢自然伸直或微屈，全身肌肉易放鬆，使人感到舒適。

4、脊柱過伸型肢具戴上後由卧位到坐位的注意事項？

強直性脊柱炎患者千萬不能睡軟床(包括軟墊彈簧床、拉簧床、沙發床等)，如果使用這種軟床睡眠，可能使其病情加重，這是因為這種軟慶卧上人後易於下沉，當強直性脊柱炎患者睡眠在上面，無論仰卧或側卧都能使其受壓的部位塌陷下沉，造成脊柱的彎曲或扭轉變形，使人體正常的脊柱生理曲度發生不正常的改變，形成脊柱弧形側凸，破壞了脊柱的相對生理平直，從而增加了頸肩、背、腰、骶髂的各部位額外負擔，在這種情況下，有關的肌肉韌帶吃力過大，得不到充分的放鬆和休息，長久下去脊柱酸痛，肌肉勞損、韌帶緊張也成了一種致病因素，造成強直性脊柱炎患者病情加重。所以應該用硬板床上面加用8~10cm厚的墊子，以床面柔軟舒適，有利於不改變脊柱生理曲度，有利於全身肌肉的充分放鬆，便於平卧休息和解除疲勞為目的即可。認真說起來，這也是輔助性治療手段，應給足夠的重視。因此，強直性脊柱炎患者應該謹記三個要點： 強直性脊柱炎病程纏綿，不少患者在治療過程中存在急躁情緒，對堅持長期治療缺乏足夠的思想准備，情緒變得十分悲觀，失去信心放棄治療，是很危險的。一定要克服急躁情緒，治療及時恰當，樹立起戰勝疾病的信心。
因疼痛長期卧床的強直性脊柱炎患者，脊柱與四肢強直較快，因引起除全身症狀嚴重、疼痛明顯者外，均應盡力活動各關節，堅持作擴胸、深呼吸、脊柱及下肢運動等局部和全身性的功能鍛練，以防止和減輕關節粘連、僵直和肌肉萎縮。因病情嚴重不能起床的患者，經用yao後病情會得到控制，可以在床上做些適當的功能鍛練，爭取早日下地活動。
強直性脊柱炎患者注意保持生理姿勢，防止發生脊柱畸形和僵直。在休息時要保持適當的體位，應睡硬板床，取仰卧位，不墊枕頭;在站立或坐位時，應盡量挺胸收腹;寫安時桌子要高一些，椅子要矮 一些。凡能引起持續性疼痛的體力活動應該避免。
合肥市黃山路446號

5、常見手術的體位

朋友，我是外科醫生。不同科室的病人、不同的疾病，手術時體位有所不同。常見的手術體位：普外科：平卧位，少數情況，可取截石位（直腸癌、肛門部手術等）；胸外科：平卧位，側卧位；腦外科：平卧位；婦產科：平卧位，側卧位；泌尿科：平卧拉，側卧位，往往要求腰部墊起。

6、腰椎取鋼板術後回病房取什麼卧位

既然已經到取鋼板了，證明腰椎疾病已經癒合，卧位沒有特別的限制。

7、手術後的高半坐位與低半坐位都是個什麼樣的體位？

①頭顱手術後，如無昏迷，可取15°～30°頭高腳低 斜坡位； 防止腦水腫
②頸胸手術後多採取高坡卧位； 膈肌下移使呼吸通暢
③腹部手術後多取低半坐位 降低刀口處張力
④脊柱或臀部手術後，可採取俯卧或仰卧位。 
⑤休克病人，應取平卧位或下肢（床腳）抬高20°，頭部和軀干同時抬高5°左右的體位。 有利於血液迴流到重要器官

補充；

8、手術後半卧位有什麼好處?

半卧位是術後常用的體位，有下列好處：1、頸部手術後如採用半卧位，能使頭頸部的靜脈迴流順利，可減少切口的充血和滲血，也有利於頸部手術野的引流。2、胸部手術後採用半卧位，使膈肌下降，有利於呼吸、循環功能恢復和咳嗽、咯痰。另外，胸腔手術後均需閉式引流，半卧位也有利於胸腔積血、積液的引流。3、腹腔手術後採用半卧位的理由是：（1）橫膈下降，有利於循環、呼吸。（2）有利於腹腔滲液至盆腔，不易形成膈下膿腫；即使形成盆腔膿腫，也因盆腔毒素吸收慢、中毒症狀輕而便於手術引流。（3）腹肌放鬆，感覺舒適。

9、有關手術的幾種體位介紹

【標 題】： 【作者單位】：山東飛天醫療器械有限公司 【內容摘要】： 為適應手術的需要 , 病人在手術時必須處於不同的手術體 1. 對胃內壓的影響 電動手術床 病人在手術時由於麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手術時由於對病人實施了麻醉 ,病人全部或部分知覺已 連接部的關閉功能削弱 ,胃內容物易受體位的改變而發生反流 。 消失 ,肌肉鬆弛 ,保護性反射作用大部已消失或減弱 ,基本失去 側卧位較仰卧位易反流 ,頭低位時最易反流 ,但可積聚於咽喉 , 自主調節能力 。因此 ,改變體位所產生的生理功能變化可較明 並經口腔流出 ,所以發生誤吸的機會較平卧位為少 。 2 手術體位的安置 顯 [更多詳細]手術無影燈， 電動手術床， 有關， 手術， 的幾， 種體， 位介， 【正文內容】：為適應手術的需要 , 病人在手術時必須處於不同的手術體 1. 對胃內壓的影響 電動手術床 病人在手術時由於麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手術時由於對病人實施了麻醉 ,病人全部或部分知覺已 連接部的關閉功能削弱 ,胃內容物易受體位的改變而發生反流 。 消失 ,肌肉鬆弛 ,保護性反射作用大部已消失或減弱 ,基本失去 側卧位較仰卧位易反流 ,頭低位時最易反流 ,但可積聚於咽喉 , 自主調節能力 。因此 ,改變體位所產生的生理功能變化可較明 並經口腔流出 ,所以發生誤吸的機會較平卧位為少 。 2 手術體位的安置 顯 ,如果不加以注意和及時處理 ,最終可出現缺氧 、 二氧化碳蓄 積、 低血壓 、 心動過速以及神經損傷或麻痹等並發症 1 。故不適 手術體位的安置 ,首先要符合手術的要求 ,但又不能過分妨 當的手術體位可增加病人的痛苦 ,延遲康復 ,甚至造成不可挽回 礙病人的生理功能 。安置體位應著重注意各種襯墊物和支撐物 的後果 。因此 ,合適的手術體位對手術病人是十分重要的 。 的放置位置和支撐點 ,著力點和固定點要滿足手術和病人的要 1手術體位對生理的影響 求 ,在此前提下 ,保證著力點不妨礙病人的呼吸 ,不能影響靜脈 1. 1 對呼吸的影響 手術體位對呼吸的影響主要來自地心引 迴流 ,不能導致軟組織受異常壓迫和牽拉 。 2 力和機械性干涉兩方面因素 。血管中的血液和胸腹腔的臟器 2. 1 仰卧位 仰卧位是應用最為廣泛的手術體位 , 普通外科 、 (或巨大腫塊 、 妊娠末子宮 ) 均可隨體位的改變而產生相應的引 心臟外科 、 泌尿外科 、 骨外科 、 神經外科和婦產科的大部分手術 力作用 。對胸腹腔和膈肌施加外來壓力 ,如墊物安置不當 ,腎墊 均可採取此種手術體位 ,但根據各個手術的不同 ,仰卧位在擺放 或膽囊墊升起 ,過屈截石位或俯卧位時病人自身的體重壓迫胸 時又有不同的側重點 ,可分為以下幾種 。 腹壁 ,腹腔深部牽開器壓迫肝區或脾區 ,胸腹腔內墊塞紗布 ,手 2. 1. 1 水平仰卧位 水平仰卧位是應用最多的仰卧位 ,適用於 術助手依靠於病人胸部等 ,均為機械性干擾的常見原因 。這些 普通外科 、 心胸外科 、 婦產科等 ,如脾切除 + 斷流分流 , 房、 室間 干擾可以導致胸廓和膈肌的活動受到限制 , 膈肌上升使胸廓容 隔缺損修補 ,經腹子宮肌瘤切除等 。其要點為頭部墊高 3 cm～ 積減少 ,輔助呼吸機的有效性減退 ,肺泡受壓萎縮 ,呼吸道無效 5 cm ,以保持前屈 ,利於放鬆肌肉和靜脈迴流 ,對頭面部或顱前 腔、 阻力和順應性改變 ,肺內血容量改變或肺血管系淤血以及肺 窩手術尤為重要 ; 雙臂伸直貼向體側 ,用事先放置於胸背部的橫 通氣和灌流比例變化 。 被單卷裹固定 窩部用軟墊墊高 20 度 ,使膝關節和髖部適當屈 1. 2 對循環的影響 手術病人一經麻醉後 , 其呼吸動作 、 骨骼 曲 ,利於放鬆腹壁肌肉減輕腹肌對胸廓呼吸動作的限制 ; 足部不 肌張力 、 心肌收縮力及血管收縮等代償機制被抑制或削弱 ,循環 應覆蓋重被褥 ,不能將器械盤壓在足上 。 系統內的血液幾乎完全可被體位改變所支配 。改變手術體位 , 2. 1. 2 頭高斜坡位 適用於普通外科 、 口腔科 ,如頸部巨大腫 可使病人體內靜脈血液出現重分布 ,增加或減少靜脈回心血量 , 瘤、 腮腺混合瘤切除等 。擺放此種體位時手術床呈水平位 ,而頭 出現一過性低血壓 。例如採取頭高 30 度體位 ,可立即出現低血 側高 10 度～15 度 , 足底應貼於支撐架 。此種體位對於呼吸功 壓 ,隨即改為頭低 30 度體位 ,血壓又可有效回升 ,如突然搬動病 能較差的病人是有效和適宜的 ,但不利於循環 。人 ,甚至可誘發病人急性虛脫而發生猝死 。這類意外易發生於 2. 1. 3 甲狀腺手術位 主要用於甲狀腺手術 。其要點是在輕 術畢血容量不足或血管機能尚未完全恢復的病人 , 以及心肌明 度頭高斜坡位的基礎上 ,墊高肩部 ,使頭保持後仰位 ,頸部伸直 , 顯勞損或貧血虛弱的病人 。 並處於最高位置 ,有利於減少手術出血 。長時間頭部過度後仰 , 1. 3 對腦組織血流量的影響 改變體位對腦血流量的影響較 易導致頸部肌肉牽拉過度引起術後枕部頭痛 。少 ,且為間接影響 。正常腦組織血量的維持主要靠平均動脈壓 2. 1. 4 頭低斜坡位 常用於休克病人 ,手術床呈水平位而頭側 和腦血管阻力兩項因素 。腦血管阻力在直立位時最小 ,在水平 低 10 度～ 15 度的斜坡位 , 有利於下肢靜脈迴流和維持循環 。 仰卧位時有所增高 ,頭低位時則顯著增高 ,不利於腦血流灌注 。 避免過度頭低 ,因為可能引起呼吸功能不全 、 顏面部水腫 、 結膜 對原先已有腦水腫的病人則影響更明顯 ,應給予警惕 。 水腫和眼球突出 ,甚至可因腦靜脈淤血而致腦水腫 。472 ? CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH March ,2005 Vol. 19 No . 3B 素也有生理性因素在內 ,常同時並發循環系統的功能紊亂 。 3. 1. 1 肺通氣不足 任何壓迫或限制胸廓活動 ,以及影響膈肌 收縮的因素 ,導致胸廓 - 肺順應性降低 ,均可引起肺通氣不足 。 早期可能影響輕微 ,但隨著手術時間的延長 ,可出現缺氧和二氧 化碳蓄積 。 3. 1. 2 呼氣性呼吸停止 即迷走性呼吸停止 ,當病人由仰卧位 改為坐位或頭高斜坡位的過程中膈肌下沉 、 肺泡持續擴張 、 肺泡 牽張感受器持續興奮 ,通過迷走反射導致呼吸停止 。一旦發生 , 可通過壓迫上腹部以抬高膈肌或注射大量阿托品 。 3. 1. 3 上呼吸道阻塞 在側卧 、 俯卧或坐位姿勢中 ,如果頭頸 前屈過甚 ,容易導致上呼吸道梗阻 ,即使已經行氣管插管 ,也有 導管折屈梗阻的可3. 1. 4 肺部疾病播散或窒息 痰多 、 咯血或支氣管胸膜瘺的病 人 ,當取健側卧位後 ,患肺的膿 、、痰 血容易侵入健側引起疾病播 散 ,如果突然大量湧出 ,易導致急性窒息 。 3. 1. 5 誤吸 、 窒息 術前禁食不嚴或上消化道出血的病人 ,如 果存在體位安置不當而出現呼吸困難腹壓增高時 , 容易促使胃 內容物反流引起誤吸 ,嚴重時可致窒息 ,甚至猝死 。 3. 2 循環系統並發症 手術時手術體位引起的循環系統的並 發症是十分常見的 ,而且有時是不可避免的 。對此 ,手術時護理 人員應密切觀察 ,及時發現並向麻醉醫師及手術醫師匯報 ,以免 引起難以糾正的循環功能紊亂 。 3. 2. 1 有效血容量減少 、 低血壓 下肢的潛在貯血容量可達 600 mL ,在取坐位或頭高位時血液容易淤積在身體的低垂部 位 ,從而出現嚴重的低血壓 。為防止這類並發症 ,可將下肢用彈 力綳帶包紮 ,減少血液的淤積 。 3. 2. 2 急性循環功能不全 、 血壓驟降 病人在麻醉後循環代償 功能減弱 ,如果突然改變體位或搬動病人 ,可誘發急性循環功能 不全和血壓驟降 ,甚至導致猝死 ,多見於血容量不足 、 血管緊張 度減退 、 心肌明顯勞損或貧血虛弱等病人 。 3. 2. 3 急性肺水腫 、 頑固性低血壓 截石位時如果將雙腿抬 高 ,回心血量可顯著增加 ,對心肺功能低下的病人可能超出心臟 負荷引起急性肺水腫 。如將抬高的下肢放平 ,有效循環血量可 驟減 ,出現血壓下降 ,甚至出現頑固性低血壓 。 3. 2. 4 產婦仰卧低血壓綜合征 妊娠末期的產婦取仰卧位時 , 巨大的子宮壓迫下腔靜脈而使回心血量驟減 ,引起血壓下降 ,甚 至循環虛脫 。此時 , 將病人改為左側卧位 , 或將子宮向左側推 移 ,或向上托起子宮 ,症狀可緩解 。 3. 2. 5 血壓急劇升高 巨大腹腔腫瘤病人 ,在仰卧位時可能因 腫物壓迫腹主動脈而引起血壓急劇升高 , 嚴重者可繼發左心衰 竭。 3. 2. 6 血管並發症 截石位時 ,膝部約束帶過緊 ,可造成下肢 靜脈血栓形成 ,支腿架對動脈的壓迫 ,對老年人有可能導致 動 脈栓塞引起小腿壞死 。上肢過度外展 、 外旋 ,時間過長可引起手 指壞死 。長時間為頭低位可引起面 、、頸 眼部充血水腫 , 甚至出 現腦水腫 。 3. 3 周圍神經損傷 在手術過程中手術體位固定不當可引起 周圍神經損傷 。在麻醉狀態下病人的肌肉鬆弛 ,生理反應減弱 , 軟組織 、 神經 、 血管所受的壓力和牽張力超過其代償程度 ,易損 2. 1. 5 屈氏體位 將病人的 窩部安置在手術床的中 、 1/ 3 末 交界處的可折疊部 ,頭部呈 10 度～ 15 度低斜坡位 ,手術床的末 片搖低 30 度 ,可減少下肢靜脈迴流 ,避免單純頭低斜坡位的缺 點。 2. 1. 6 膽囊墊升起位 主要用於膽囊切除 、 膽道探查的病人 , 將病人的膽囊部位安置在手術床的膽囊墊上方 , 當手術需要時 將其升起 。膽囊墊的升起可限制下胸廓呼吸動作 ,妨礙下腔靜 脈迴流 ,引起血壓驟降 ,時間越長影響越大 。 2. 2 側卧位 側卧位經常用於心胸外科 、 神經外科 、 骨科和泌 尿外科手術 3 , 如小切口房 、 室缺損修補 , 食管癌根治 , 椎管探 查 ,腎切除等 。其中 ,當用於泌尿外科手術時 ,將病人的腰肋部 置於腎墊上 ,稱為腎墊升起位 。擺放側卧位時應注意 : 頭部與軀 干應保持正常關系 ,不扭轉 、 前屈或後伸 ; 下位下肢取髖膝屈曲 接近 90 度 ,有利於固定及放鬆腹壁 ; 上位上肢保持伸直位 ,兩膝 之間放置軟墊 ; 胸側壁的下方 ,靠近腋窩端墊以軟墊 ,避免臂叢 神經和血管受壓 ,同時有利於手術野的顯露 ; 骨盆是固定側卧姿 勢的重點部位 ,可在其前後放置大砂袋 ,再用寬布束帶行約束固 定 ,在不妨礙手術野的前提下 ,用寬膠布粘貼於肩胛部作牽拉固 定 ,防止病人前傾 。 2. 3 截石位 截石位常用於婦科手術 、 泌尿外科手術及肛腸手 術 ,如經陰道子宮全切 ,經尿道前列腺電切手術等 。安放截石位 時不應採取頭低斜坡位 ,抬高或放平下肢的動作要緩慢 ,特別是 對於心肺功能不全的病人 ,支腿架應襯以軟墊 ,以防腓總神經損 傷或 窩動靜脈栓塞 ; 過屈截石位可加重腹腔內容物壓迫膈肌 , 應予以警惕 。 2. 4 坐直位 坐位姿勢僅適用於頸椎椎板手術和後顱窩手術 , 因為這種姿勢有利於暴露手術野 ,減少靜脈充血 。坐直位時應 著重於體位的固定 ,包括將手術床調整為中間凹 、 兩頭高 ,雙肩 部需用彈力綳帶加以固定 ,上下肢也需用彈力綳帶固定 ,以減輕 周圍靜脈淤血 。坐直位有明顯的缺點 ,即對循環功能影響明顯 , 容易並發腦氣栓 , 而且體位的固定不易保持 , 近年來已較少採 用 ,而以側卧位代替 。 2. 5 俯卧位 俯卧位適用於脊柱椎板手術和後顱窩手術 。在 行俯卧位手術時應注意 : ① 在病人麻醉後特別是行氣管插管全 麻時應緩慢將病人轉為俯卧位 ,頭、、頸 胸椎應在同一水平上旋 轉 ,防止頸椎損傷和氣管插管滑脫 ; ② 在雙肩及胸骨柄位置安放 墊物 ,同時在骨盆安放墊物 ,以雙側髂前上嵴和恥骨結節作為負 重點 ,應做到胸腹壁稍離開手術床而呈懸空狀態 ,保持膈肌的呼 吸功能不受影響 ; ③ 保持墊物的穩定性十分重要 ,否則如因病人 體重壓迫 ,可以引起呼吸困難和缺氧 ,並可壓迫下腔靜脈影響靜 脈迴流導致頑固性低血壓 ; ④ 俯卧位時如果腹部受到墊物輕度 壓迫 ,便可引起遠端靜脈壓明顯升高 ,如果壓迫嚴重可導致下腔 靜脈完全閉塞 ,下半身的血液將通過椎旁靜脈網迴流入心 ,椎板 手術的手術野出現淤血 ,滲血增加 ,影響手術操作 4 - 6 。 3 手術體位不當引起的並發症 正確舒適的手術體位是手術成功的重要因素之一 7 。因手 術體位不當引起的並發症可分為兩類 , 即生理性和解剖性並發 症 。生理性並發症多由重力因素和反射因素引起 ,主要表現呼 吸功能和循環功能的改變 ; 解剖性並發症由壓迫 、 牽拉和限制等 因素引起 ,主要表現為周圍神經 、 血管和軟組織的損傷 。 3. 1 呼吸系統並發症 體位對呼吸功能的影響 ,可有機械性因 傷 ,尤其是位置淺表的周圍神經 。在頭低斜坡位 ,腕部被固定而 身體下滑時 ,頸叢神經受牽拉可引起損傷 ; 上肢過度外展 、 外旋 , 護理研究 2005 年 3 月第 19 卷第 3 期下半月版 ( 總第 140 期) 或側卧位未給以上胸部枕墊 ,可損傷到臂叢神經 ; 橈神經和尺神 經位置表淺 ,固定不當易被擠壓受到損傷 ; 面部受壓還可引起面 神經損傷 ; 在截石位和側卧位時 ,腓總神經可因膝外側受到支架 和其他硬物擠壓而受到損傷 。手術者不自覺的對病人的擠壓也 是造成周圍神經損傷的重要原因 8 。根據解剖關系和誘因 , 重 視體位的安置 ,周圍神經損傷可防止 。一旦發生周圍神經損傷 , 需用夾板固定肢體 ,並進行主動和被動肌肉活動鍛煉 ,多數可在 6 個月內得到恢復 。 4 其他特殊並發症 在全麻肌松葯的作用下 ,頸部肌肉張力消失 ,移動或固定病 人頭部不當 ,可引起頸椎損傷性截癱 ,病死率極高 。對頭部固定 不當還可引起眼部損傷 9 。骨突出部位如髖 、、、髂骶 足跟或頭 枕部受到長時間固定壓迫 , 可出現皮膚和皮下組織紅腫損傷或 壓瘡 。此外還可能出現局限性脫發和腰背痛等並發症 。 5 討論 根據不同手術的需要和實施手術者的要求 , 在盡量減少對 病人生理功能影響的前提下 ,放置於充分暴露手術野的體位 ,根 據實踐經驗所知 ,除病人個體疾病因素外 ,安放體位時應使頭與 軀干成一直線 ,擺放體位時應考慮手術過程中人體各系統的適 應能力和各部位所能承受的壓力 ,盡量減少病人痛苦 。實踐證 明 ,卧位的擺放應按人體力學要求 ,既暴露切口 ,又減少壓力 ,以 最大限度降低手術體位所帶來的並發症 。 因此 ,在工作中要求巡迴護士對各種手術體位對各系統的 ?473 ? 影響應做到心中有數 ,掌握好安置手術體位的基本功 ,發現問題 及時更正 ,切實做到預防在先 ,防患於未然 。

10、術後返回病房根據什麼採取卧位

這個要看你做了什麼手術。
術後病人的體位安置，務必做到輕柔緩慢，協調一致，保障病人氣道通暢，注意保護各種體腔引流管。合適的體位，有利於病人呼吸和循環等功能的發揮。應根據麻醉及病人的全身狀況、術式、疾病的性質等選擇體位，使病人感到舒適或便於活動。
全身麻醉尚未清醒的病人，應平卧、頭轉向一側，使口腔內分泌物或嘔吐物易於流出，避免吸入氣管。蛛網膜下腔麻醉病人，亦應平卧或頭低卧位12小時，以防止因腦脊液外滲而致頭痛。
全身麻醉清醒後、蛛網膜下腔麻醉12小時後、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人，可根據手術需要安置卧式。施行顱腦手術後，如無休克或昏迷，可取15～30。頭高腳低斜坡卧位。
施行頸、胸手術後，多採用高半坐卧位，便於呼吸及有效引流。腹部手術後，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以減少腹壁張力。
脊柱或臀部手術後，可採用俯卧或仰卧位。腹腔內有污染的病人，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克病人，應取平卧位，或下肢抬高20°、頭部和軀干抬高5°的特殊體位。肥胖病人可取側卧位，有利於呼吸和靜脈迴流。