1、人工心裡復速術的過成
程序
（簡稱A、B、C）與操作如下：
A.（assessment+airway） 從判斷意識是否存在至判斷有無自主呼吸，即以下第（一）～（五）項。
B.(breathing) 口對口吹氣，即以下第（六）項。
心肺復甦術
心肺復甦術
C.(circulation) 判斷脈搏是否消失、胸外心臟按壓，即以下第（七）、（八）兩項。
（一）判斷患者有無意識與反應 輕拍患者肩部，並高聲呼叫：「喂！你怎麼啦？」
（二）啟動EMS系統(院前急救醫療服務系統) 患者如無反應，立即撥打急救電話120、及時啟動EMS系統。如現場只有一名搶救者，應同時高聲呼救、尋求旁人幫助。《2005年國際心肺復甦及心血管急救指南》建議，如發現患者無反應，應立即打電話，啟動EMS；但對於溺水、創傷、葯物中毒及8歲以下兒童，先進行徒手CPR一分鍾後，再打急救電話求救。
（三）將患者置於復甦體位 如患者是俯卧或側卧位，迅速跪在患者身體一側，一手固定其頸後部，另一手固體其一側腋部（適用於頸椎損傷）或髖部（適用於胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動，成為仰卧位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時轉動，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷。患者應仰卧在堅實的平面，而不應是軟床或沙發；頭部不得高於胸部，以免腦血流灌注減少而影響CPR的效果。
（四）開放氣道 當心搏停止後，全身肌張力下降，包括咽部肌張力下降，導致舌後墜，造成氣道梗阻。如將下頜前推移，可使舌體離開咽喉部；同時頭部後伸可使氣道開放。如發現口腔內有異物，如食物、嘔吐物、血塊脫落的牙齒、泥沙、假牙等，均應盡快清理，否則也可造成氣道阻塞。無論選用何種開放氣道的方法，均應使耳垂與下頜角的連線和患者仰卧的平面垂直，氣道方可開放。在CPR的全過程中，應使氣道始終處於開放狀態。常用開放氣道方法如下：
1、壓額提頦法 如患者無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指並攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部後仰，氣道即可開放。
2、雙手拉頜法 如已發生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便於口對口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關節支撐在患者仰卧的平面上，兩手分別放在患者頭部兩側，分別用兩手食、中指固定住患者兩側下頜角，小魚際固定住兩側顳部，拉起兩側下頜角，使頭部後仰，氣道即可開放。
3、壓額托頜法 站立或跪在患者身體一側，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手拇指與食、中指分別放在兩側下頜角處向上托起，使頭部後仰，氣道即可開放。在實際操作中，此法優於其他方法，不僅效果可靠，而且省力、不會造成或加重頸椎損傷，而且便於作口對口吹氣。
（五）判斷有無呼吸 開放氣道後，立即將一側耳部貼近患者的口鼻部，通過一看、二聽、三感覺來判斷患者有無呼吸。判斷時間不得超過10秒鍾，並應以看為主。
一看 即用眼睛觀察患者胸部有無起伏運動。
二聽 即用耳朵聽患者是否有呼吸音。
三感覺 即用面頰感覺患者是否有氣流呼出。
（六）口對口吹氣 口對口吹氣是一種快捷、有效的人工通氣方法。空氣中含氧氣21%，呼出氣體中仍含氧氣約16%，可以滿足患者的需要。如口腔嚴重損傷，不能口對口吹氣時，可口對鼻吹氣。
1、確定患者無呼吸後，立即深吸氣後用自己的嘴嚴密包繞患者的嘴，同時用食、中指緊捏患者雙側鼻翼，緩慢向患者肺內吹氣兩次。
2、每次吹氣量700～1000ml（或10ml/kg）, 每次吹氣持續2秒鍾，吹氣時見到患者胸部出現起伏即可。
3、如果只進行人工通氣，通氣頻率應為10～12次/分鍾。吹氣過程中，應始終觀察患者胸部有無起伏運動。吹氣時如無胸部起伏或感覺阻力增加，應考慮到氣道未開放或氣道內存在異物阻塞。
4、專業人員也可選擇其他通氣方式，如球囊-面罩、氣管插管等。
（七）判斷有無頸動脈搏動 非專業人員在進行CPR時，不再要求通過檢查頸動脈是否搏動，但對於專業人員仍要求檢查脈搏，以確定循環狀態。檢查脈搏應用食、中指觸摸頸動脈（位於胸鎖乳突肌內側緣），而絕不可選擇橈動脈。檢查時間不得超過10秒鍾。如不能確定循環是否停止，應立即進行胸外心臟按壓。心肺復甦模擬人
（八）胸外心臟按壓 胸外心臟按壓是重建循環的重要方法，正確的操作可使心排血量約達到正常時的1/4～1/3、腦血流量可達到正常時的30%，這就可以保證機體最低限度的需要了。
1、按壓原理 通過按壓胸骨，使胸腔內壓力增高，促使心臟排血。放鬆時，胸腔內壓力降低，且低於靜脈壓，從而使靜脈血迴流於右心，即「胸泵原理」；另外，心臟直接受到直接擠壓也產生排血。放鬆時，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血迴流於右心，即「心泵原理」。多數學者認為，胸外心臟按壓能導致人工循環是這兩種機制共同作用的結果。
2、胸外心臟按壓的方法
（1）操作時根據患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側均可。必要時，應將腳下墊高，以保證按壓時兩臂伸直、下壓力量垂直。
（2）按壓部位 按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法：
①用觸摸頸動脈的食、中指並攏，中指指尖沿患者靠近自己一側的肋弓下緣，向上滑動至兩側肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處。
②另一手掌根部放在胸骨中線上，並觸到定位的食指。
③然後再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊。
④手掌與手指離開胸壁，手指交叉相扣。
（3）按壓姿勢 兩肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關節不得彎曲，肩、肘、腕關節成一垂直軸面；以髖關節為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。
（4）按壓深度 一般要求按壓深度達到4～5cm，約為胸廓厚度的1/3，可根據患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時可觸到頸動脈搏動效果最為理想。
（5）按壓頻率 100次/分鍾，不要<100次/分鍾。
（6）口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例為2：30，即每做2次口對口吹氣後，立即做30次胸外心臟按壓。單人操作為2：30,雙人操作為1：15。
3、胸外心臟按壓的注意事項：
（1）確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。
（2）雙手重疊，應與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。
（3）按壓應穩定地、有規律地進行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。
（4）不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。
（5）放鬆時要完全，使胸部充分回彈擴張，否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的准確。
（6）下壓與放鬆的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。
（7）下壓用力要垂直向下，身體不要前後晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節省體力。
（8）最初做口對口吹氣與胸外心臟按壓4～5個循環後，檢查一次生命體征；以後每隔4～5分鍾檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過10秒鍾。
雙人徒手操作
雙人徒手CPR時，對患者的評估及基本操作與單人CPR相同。一人做胸外心臟按壓，；另一人保持氣道通暢及人工通氣，並檢查頸動脈搏動，評價按壓效果。按壓頻率100次/分鍾，按壓/通氣比為15：2。CPR操作開始的第1分鍾後檢查一次生命體征，以後每4～5分鍾檢查一次，每次檢查時間不得超過10秒鍾。
折疊編輯本段兒童心搏驟停的解決方法
由於兒童的解剖、生理及發育等與成人不同，兒童與成人CPR的徒手操作有較大差異。可將兒童分為出生28天內為新生兒、0～1歲為嬰兒、1～8歲為兒童三個組。8歲以上兒童與成人徒手CPR基本相同。嬰兒按壓深度 一般要求按壓深度達到1～2cm，約為胸廓厚度的1/3，可根據患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時可觸到頸動脈搏動效果最為理想。
折疊編輯本段方法介紹
折疊概述
心臟由於某些臨時發生的原因，突然停止搏動或發生心室纖維性顫動，以致不能維持血液循環，尤其是中樞神經的血液供應，應該立即進行正確、積極的復甦搶救，不然病人將在短期內因全身缺氧而死亡。
心肺復甦方法心跳、呼吸停止後，必須立即開始人工呼吸和心臟按壓。最簡單的人工呼吸是口對口有節律的吹氣。吹氣時，可用手捏鼻孔，如有條件，在維持口對口吹氣的同時，趕緊准備氣管內插管，接上麻醉機或呼吸機，使能吸入氧氣，排出二氧化碳。
折疊胸外按壓
心臟按壓分胸外按壓和開胸按壓兩種。過去多作開胸心臟按壓，近年來則大多首先採用胸外心臟按壓。只有在胸外按壓不見好轉時才改用開胸心臟按壓。在胸部嚴重外傷，發生心臟停搏時，宜作胸內心臟按壓，以便同時解除可能存在的胸內損傷。在開胸手術過程中發生心臟停搏時，可立即進行胸內按壓。在開腹手術過程中發生停搏時，則立即切開橫膈作胸內心臟按壓。
一、胸外心臟按壓術
將病人仰卧於硬板床上或地上，頭部不要高於心臟水平面，以利按壓時增加腦部血流，雙下肢抬高15°，利於下肢靜脈迴流，以增加心臟排血量。急救者站在病人左側，右手示、中指並攏沿右側肋緣觸及與胸骨交界處，左手掌縱軸與胸骨體方向平行壓在胸骨體下半部，右手壓在左手上。急救者伸直手臂，借上半身力量，將胸骨下半部向脊柱方向有節奏地沖擊性按壓。這種動作可使胸骨向下塌陷3.8～5.0cm，使心臟間接受壓，排空心內血液。在放鬆壓迫時，胸骨又借兩側肋骨和肋軟骨的彈性而恢復原位，心臟同時被解除壓迫，加之胸內負壓增加，靜脈血即可迴流至心房，以充盈心室。擠壓次數應維持每分鍾80～100次，與人工呼吸的比例為5∶1。擠壓太快時，靜脈血來不及充盈心臟又被擠了出來，反而達不到維持循環的效果[圖1]。小兒胸壁軟，活動度更大，應適當減輕擠壓力量，僅用一隻手掌，甚至幾個手指即可，但每分鍾擠壓次數可增至100次。按壓有效時，頸動脈或股動脈應能觸及擠壓時的搏動，病人面色好轉，瞳孔縮小，血壓重新聽到，甚至恢復自主呼吸。只要按壓有效，即應繼續胸外按壓，同時進行心內葯物注射（見開胸按壓術）。
如有心室纖維性顫動，可用胸外去顫器去除（簡稱去顫）。即將兩個電極板塗上導電膏（或鹽水紗布包裹）後，分別緊壓在心前區和後胸左肩胛下區，以100～360瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫。後胸電極板有時也可放在胸骨上部[圖2]。
（2）電極置於心尖部及胸骨上部
如能摸到心臟跳動，說明心臟已經復跳，即可停止按壓；如果不見效果，應及時改用開胸心臟按壓術。
開胸心臟按壓術
二、
病人仰卧。為了爭取時間，皮膚可只作簡單消毒或先不消毒，待心臟復跳後再補作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開胸壁進胸（因心臟已經停跳，切斷血管並不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進行心臟按壓；同時安置胸腔自動拉鉤，擴開切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴大切口。
31將手伸入左胸進行心臟按壓
32單手按壓法
33推壓法
34雙手按壓法
圖3開胸心臟按壓術
圖4心室纖維性顫動胸內電擊去顫術
按壓的操作方法有3種[圖3]：
1.單手按壓法術者站在病人左側，右手握住心臟，拇指和大魚際放在右室前側，另4指平放在左室後側。注意應使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時應避免心臟扭曲，用力要均勻、有節奏，頻率是每分鍾60～80次。擠壓動作宜稍慢，放鬆時應快，以利血液充盈。右手疲勞時可改用左手。
2.單手壓向胸骨法術者右手拇指牢牢固定於切口前方，即胸骨上，其餘4指放在左心室後方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節奏地推擠。按壓時，力的傳導為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當於兩個面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率，成人每分鍾60～80次。注意在按壓時不要壓心房，不要使心臟扭轉移位，手指力量不要作用在心臟的一點上。每次按壓完，要迅速放鬆，使腔靜脈血充分迴流入心房、心室。
3.雙手按壓法右手放在心臟後面，左手放在心臟前面，兩手有節奏地按壓和放鬆。這種方法適宜於按壓較大的心臟。
心臟按壓時不要切開心包，既有利於爭取時間，又可減少心肌的損傷；但可在心臟前側分開縱隔胸膜，使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復跳，或如有心室纖維性顫動，作心包外去顫失敗時，應在膈神經前方切開心包，直接按壓心臟。
如果按壓有效，可見心肌張力逐漸增強，柔軟、擴大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉為鮮紅。如有心室纖維性顫動時，肌纖維細小的顫動可漸變粗，最後甚至自動恢復心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見面色好轉，瞳孔縮小，呼吸恢復，並觸及大動脈搏動，聽到血壓。
如果心室纖維性顫動不能自行復跳，則應作電擊去顫。去顫前應先作按壓，改善心肌缺氧，加強心肌張力，使顫動波由細顫變成粗顫。必要時，應用葯物去顫。首先選用腎上腺素1mg靜脈推注法，使顫動波由細變粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因葯效不佳，可用溴苄胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認為主要給葯途徑以靜脈最安全、可靠，為首選葯，且以膈肌以上的靜脈為好，氣管內給葯為次選。氣管內給葯後要立即正壓通氣，使葯物彌散到兩側支氣管，經支氣管粘膜的毛細血管吸收入左心。心內注射途徑易造成心肌、心內膜損傷。近年來實驗研究認為心臟復甦中腎上腺素最佳劑量為2.1～14.0mg，可明顯增加冠狀動脈的灌注血流量。但應注意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應的劑量，可能引起心肌細胞收縮帶壞死，損害心肌和血管，復甦後產生胸腹痛、一過性高血壓和肺水腫。還可注射10%葡萄糖酸鈣或3～5%氯化鈣10ml，使心肌張力增強。然後將兩片用鹽水蘸濕的（或用鹽水紗布包裹的）電極板分別緊貼在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫[圖4]。一次電擊無效時，可繼續按壓，並重復注射擬腎上腺素類葯物，再次電擊去顫。必要時可提高電壓。去顫成功後常自動恢復心跳，或經過心臟按壓後復跳。反復電擊無效時，應加用5%碳酸氫鈉200～300ml，或11.2%乳酸鈉100～200ml，以糾正缺氧後的酸中毒，必要時可反復注射。同時，可在心室內注射1%普魯卡因5ml，或利多卡因100mg，或普魯卡因醯胺100～200mg，以減低心肌的應激性。此外，應注意循環量是否充足，考慮加快輸血，甚至動脈輸血，並可直接經主動脈加壓注射血液，以灌注冠狀動脈。只要心肌對各種治療有所反應，即應堅持搶救，不可輕易放棄。
在心跳恢復，血壓逐漸穩定後，胸壁和心包切口即開始出血，應予仔細結扎止血，並沖洗心包腔和胸腔。在膈神經後側作心包引流切口，縫合心包。在第8肋間腋後線作胸腔插管引流後，分層縫合胸壁。
折疊編輯本段術中注意事項
1.在發現病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽不到血壓等症狀後，即應當機立斷，立刻進行胸外心臟按壓和人工呼吸，切不可因為反復測聽血壓，更換血壓計，另請別人檢查，等候其他醫師確診，或等候心電圖檢查等而錯過最寶貴的搶救時機。
2.進行搶救要沉著、冷靜，隨時觀察病人變化，及時採取相應的措施（如決定輸液、輸血的量和速度，心內注射葯物的時機、種類和劑量，判斷是否應改作開胸按壓，選擇合適的時機電擊去顫等等）。每一項措施及病人情況的變化，必須由專人及時按順序詳細記錄，以便隨時設計，修改搶救計劃，並供事後總結經驗。
3.進行胸外按壓時應細致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。在作心內注射時，針尖應刺在第4肋間胸骨左緣以外1.5cm處，以免損傷胸廓內動、靜脈或刺破肺組織而造成胸腔內出血、氣胸，或張力性氣胸。
4.如在開胸切開皮膚時見有活動性出血，說明心搏並未停止，應即中止手術，嚴密觀察。
5.心跳恢復後，有可能再度停搏或發生心室纖維性顫動，搶救人員應留在現場，嚴密觀察。在心臟輸出量減少之前就應加作心臟按壓，維持血液循環，以免再次停搏。
折疊編輯本段術後處理
1.注意糾正低血壓心臟復跳後，常因中樞神經系統功能不全、心肌收縮無力、血容量不足、呼吸功能不全、電解質紊亂、酸中毒或微循環衰竭等原因，出現低血壓。應及時查明原因，針對各種情況進行治療，以便維持有效的血液循環。升壓葯可以提高血壓，但長期應用後會因增加腦、心、腎血管的阻力而加重安們的缺氧，應在血壓回升穩定後及時逐漸減量直至停用。如脈壓小、心音低、心率快而弱、末梢循環逐漸惡化和升壓葯的濃度要加大才能維持血壓平穩時，可加用冬眠葯物、硝普鈉或苄胺唑啉（regitine）等血管舒張葯，以改善微循環，增加內臟灌注，減輕心臟負擔。有心力衰竭時，可用毛花強心丙（西地蘭）等強心葯物。
2.作好人工呼吸心跳恢復後，應作好人工呼吸，及早糾正缺氧，排除二氧化碳。如呼吸遲遲不恢復，即應考慮有腦水腫影響呼吸中樞。
3.預防和治療腦水腫關繫到心臟復跳後能否恢復神志，搶救最後能否成功的問題，須加重視。
⑴降溫：在開始搶救時，應及早用冰塊降溫，最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫，使體溫降至30℃～33℃，頭部溫度降至28℃。降溫後腦組織代謝降低，耗氧減少，對缺氧狀態較能耐受，腦水腫的發生也可減慢。心跳恢復後，腦組織缺氧還不能立即糾正，應繼續降溫，直至中樞神經功能恢復、聽覺恢復並穩定後為止。
⑵人工冬眠：冬眠葯物亦可降溫，並使小動脈括約肌鬆弛，降低末梢阻力，增加內臟血液循環。常用的冬眠葯有：冬眠靈50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑；或海特琴0.6mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計算，冬眠靈、非乃根、杜冷丁（1歲以內不用）各1mg/kg，海特琴0.01mg/kg。
⑶脫水療法：20%甘露醇（或25%山梨醇）250ml，或50%葡萄糖100ml快速靜脈點滴，或肌肉或靜脈注射速尿等脫水劑，以消除腦水腫。即使正常復甦後，輸液量也應限制在1，500～2，000ml/d，以保持脫水狀態，但應保持尿量在30ml/h以上。
⑷控制抽搐：腦缺氧將引起功能障礙，出現昏迷、抽搐；而抽搐可增加身體耗氧，增加缺氧，加重心、腦的功能障礙，應積極控制。靜脈或肌肉注射安定5～10mg或苯巴比妥鈉0.1～0.2g可控制抽搐，但須注意避免呼吸抑制。
⑸高壓氧治療：3個大氣壓環境下吸氧，可增加血氧張力15～20倍，減輕腦缺氧。但應避免氧中毒，增加周圍血管阻力，反而減少腦血流量。
⑹鈣通道阻滯劑的應用：利多氟嗪（lidoflazine）較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和產生心臟阻滯，臨床用於腦保護，劑量為1mg/kg。
⑺游離基清除劑：維生素c、維生素e、硒酸鹽、l蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪等。
⑻大劑量皮質激素：抑制血管內凝血、減低毛細血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩定溶酶體膜。常用地塞米松，首次劑量1mg/kg，維持量0.2mg/kg·h。
4.糾正電解質紊亂缺氧將造成酸中毒、細胞外液低鈉、低鈣和高鉀，必須糾正。常用的鹼性緩沖葯為5%碳酸氫鈉，亦可用11.2%乳酸鈉。
所需5%碳酸氫鈉量（ml）=[正常co2結合力（60容積%）－測得co2結合力/2.24]×0.5×體重(kg)
先補充半量，然後按情況增減。
所需11.2%乳酸鈉量（ml）=[正常co2結合力－測得co2結合力/2.24]×0.3×體重(kg)
用法同碳酸氫鈉。
5.腎功能不全的治療
⑴少尿期：限制進液量為500ml/d，熱量2，000cal，限制蛋白，只給碳水化合物和脂肪。如有高鉀，可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進入細胞內，並用氯化鈣對抗鉀離子對心臟的抑製作用。嚴重少尿或無尿時，應作腹膜或血液透析。
⑵多尿期：及時按尿量補充丟失的大量水和電解質。
應急要點
折疊編輯本段怎麼做
●任何急救開始的同時，均應及時撥打急救電話。
●搶救前，施救者首先要確保現場安全，確定病人呼吸、脈搏確實停止，然後再施行救助。
●施救者先使病人仰面平卧於堅實的平面上，然後自己的兩腿自然分開，與肩同寬，跪於病人肩與腰之間的一側。
●人工呼吸法主要包括：口對口人工呼吸、口對鼻人工呼吸、口對口鼻人工呼吸等方法。採取口對口施救時，如病人口中有異物，要先清除，開放氣道，再以一隻手按住病人前額，另一隻手的食指、中指將其下頦托起，使其頭部後仰；壓額手的拇指、食指捏緊病人鼻孔，吸足一口氣後，用口唇嚴密地包住病人的口唇，以中等力量將氣吹入病人口內，不要漏氣；當看到病人的胸廓擴張時停止吹氣，離開病人的口唇，松開捏緊病人鼻翼的拇指和食指，同時側轉頭吸入新鮮空氣，再施二次吹氣。每次吹氣時間：成人為2秒鍾，兒童為1至1.5秒鍾。
●胸外心臟按壓法：施救者以靠近病人的下肢手 （定位手）的中指沿病人的肋緣自下而上移動至肋緣交會處 （劍突），伸出食指與中指並排，另一手掌根置於此兩指旁，再以定位手疊放於這只手的手背上，手指相扣，貼腕蹺指，手指蹺起勿壓胸肋，以髖關節為軸用力，肘關節伸直向下壓 （垂直用力），手掌下壓深度為3.5至4.5厘米，每分鍾約做100次。
●胸外心臟按壓法與人工呼吸法應交替進行，比例為：單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進行。吹氣時應停止胸外按壓。
2、腰5底1中央型椎間盤突出手術治療效果如何
回答3:腰椎間盤突出：指的是椎間盤、纖維環、後縱忍埒都有輕度損傷，椎間盤壓向後縱忍埒，造成椎間盤和後縱忍埒同時向後方或側後方突出。突出向正後方稱中央型。突出向側後方稱左側或右側椎間盤突出。此症的臨床表現主要是：腰部疼疼，臀部及下肢的放射疼。中央型表現在雙側。左、右型突出表現在單側。疼疼的位置固定不變/咳嗽、打噴嚏時疼疼加重。可出現不同程度的功能障礙。一側突出同時伴有小關節錯位時，椎旁有明顯壓疼。CT、磁共振影像檢查可明確診斷。（1）診斷明確，病史超過半年，疼疼嚴重，影響工作、學習和生活，屢次發作，經正規系統的非手術療法無效者，應及早手術治療，以減輕疼苦。（2）症狀明顯，疼疼劇烈，經正規系統的保守治療無效的病人。日常生活受到嚴重影響者。（3）合並有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術探查的病人。（4）椎間盤中央型突出，壓迫馬尾神經，出現明顯的馬尾神經受壓的症狀，影響大小便功能.您的手術適應症明確，建議行後路減壓內固定術手術治療。您可以不可以首先選擇微創治療微創外科是當前的趨勢，尤其是在脊柱外科專業，手術治療仍被大多數人作為最後的選擇，除非存在明顯地進行性累及神經系統。大多數病人禾垠夫對微創椎間盤切除術比有些認可。然而，對於腰椎間盤突出症的療法，在外科大夫相互之間，手術的微創程度差異非常大。最常用的現代微創技術之一是顯微腰椎間盤切除術或者小切口腰椎間盤切除術。顯微腰椎間盤切除術具有幾種優勢。有些小的手術切口可以不可以通過特殊專用小拉鉤或者管狀拉鉤牽開肌肉來實現。許多大夫使用內鏡或者手術顯微鏡。為了損傷更小，沿著肌肉劈開或牽開肌肉。如今有些小切口已經用於大多數顯微椎間盤切除術。標准腰椎板切除術和椎間盤切除術在微創技術方面的改進包括有些小的切口，有些小的拉鉤，外科技術(神經根的微創操作，纖維環的鈍性開槽，游離碎片的取出，或者通過纖維環的缺損區取出碎片)。1. 經椎間孔鏡下顯微椎間盤摘除術：此概念起源於20世紀90年代早期， 為關節鏡或內鏡下可視化手術。神經血管結構要獲得滿意的顯像需要在手術開始正確放置器械到後外側纖維環臨近椎管的部位。與髓核機械切除減壓、化學髓核溶解或激光氣化等技術相比，椎間孔鏡下椎間盤摘除術是針對性切除突出椎間盤碎片、減壓神經根的技術。北京307醫院骨科劉耀升2 經皮激光椎間盤減壓術(PLDD)： PLDD利用激光汽化導致椎間盤空化、降低椎間盤內壓力而緩解疼疼，適應證包括纖維環完整的包含型椎間盤突出伴與椎問盤病變節段相符的根性症狀，對非包含型或游離型椎間盤突出、腰椎管狹窄、側隱窩狹窄等則不宜行PLDD。其並發症少見，有椎間盤炎、神經根損傷等可能。
3、請問如果我想成為一名醫生因該怎樣去學習
想做一名合格的醫生，在成長期間應該掌握一些什麼，將來當醫生了又該怎麼去盡快的掌握相關技能，該具備一些什麼樣的素質？（以骨科醫生為例談開去）
一德：應該具有良好的醫德，以及基本的社會道德。醫學生誓言聽起來沒幾個可能時刻放心上，但是不能泯滅自己的良心。
1.不要把賺錢作為很重要的事情。不要一味的追求經濟利益，中國太大，窮人太多，在他們身上一味的掙錢無易於用你的手術刀在千刀萬剮你的病人，最後可能被千刀萬剮的是你自己。石家莊市第三醫院手外科馮建書
2.不要讓病人當面感激你，背後罵你。現在醫療環境不太好，很少有人從心裡尊敬我們，作為一名頂天立地的骨科大夫，要體貼病人,多問長問短,即使出了點小麻煩病人也可能諒解,如果對病人態度不好,病人可能會無中生事,弄得不舒服.！無論何時不要讓病人看不起你，挺起腰桿。
3、要尊重所有的人，包括你的病人，病區的工友和很多已經在科里的並不屑於理他的同事和小護士們，從虛心向別人學習做起，任何一個人（包括科里的護士）臨床知識也許都比自己多，可以培養謙虛態度；
4．作為醫生的我們在工作時要自信！
5. 勤快，這是所有實習生的必備要求，老師總是喜歡勤快的學生，這樣可以讓自己在科室里樹立良好的形象，大家都會喜歡你的，這樣你如果出了什麼錯誤，大家也會很快原諒你。相反，沒人會理你。
6.跟老師不僅學習理論的實踐，還要學習各位老師為人處事的道理和方法。
7、要大人大量，忍辱負重。
8、要知錯敢於承認（但不能公開對病人），反復總結。不找理由、借口。
9、要適時抬高別人，以贏得同事好感（有些卑鄙：））
10、思考要快，發言要慢。要在病例討論的時候認真聽取別人的觀點。實習生明確自己的地位。既不要說太多話，也不要緘默，這個尺度一定要把握好。否則，你的實習會很失敗。因為，實習階段是一個過渡階段，在面對病人時，要適可而止的講話。有問題，要請示上級醫師。不要隨便回答提問，因為你的臨床知識還很有限。有時候會造成誤解。但是你要是一句話也不說，就會失去培養你獨立處理問題的能力，失去很多機會，所以，千萬要注意自己的言談。不要把別人的意見完全採納，也不要一點也不聽，要有自己的主見，多看多想少說話。
11、要學習正規醫院好的工作作風，注重細節，不要因為熟人而放棄骨科的處理原則,出了問題熟人可就不管了,吃虧的只有自己.任何時候都要嚴守原則.
二智：充分發揮個人的思維能力，不能完全按照他人的東西來照搬照操，要有自己的想法以及見地。要多動腦筋，多善總結，多看書，多動手，多學習。至於學習的內容不僅是手術，我認為相關知識更為重要，圍手術期的處理，診斷及其治療方法的選擇，不同治療方法的預後評價都是非常重要的，尤其在知識飛躍的現在和將來，新術式，新材料將帶給所有學科嶄新的發展。另外，學會觀察患者的細微和典型的變化，理論和實踐想結合並非容易骨科是外科的前沿專業，想做好骨科醫生是非常有挑戰行的，必須時時更新觀念，新技術，新方法，新理論。理論知識，要知道師父領進門，修行靠個人。要反復讀書，書讀多了，有些理論也形成了。
1.骨科的理論。這方面看《實用骨科學》、《骨與關節損傷》都是經典。1.首先要喜歡骨科,以此為你的職業取向,常常看專業書,做到天天有收獲，
2.。解剖最重要。熟悉甚至喜歡解剖我在學解剖的時候總有種感覺因為骨頭周圍的一切東東都要照顧好，都要考慮到。但人體的206塊骨頭，600多塊肌肉，還有神經血管都要心中有圖.手術入路要倒背如流. 熟悉的解剖知識有助於你的臨場判斷，手術思維，以及術式的改進，尤其是實習生，你的解剖知識比別人更豐富，老師自然對你更放心，你的動手機會也就最多。走向臨床，解剖更應該經常復習。總之，沒有解剖知識，就別想當一個好的骨科醫生。還有，就是解剖對於骨科太重要了，骨科書每個手術前都是手術入路，那都是解剖知識啊，不懂或者不願意學解剖的人只能做手術匠，沒什麼前途，解剖我覺得一個好的方法是沒事的時候就自己畫一個局部的解剖，不會就看書，等你會離開書畫了，這一塊你就沒問題了。沒有屍體的時候，解剖就是這么學的解剖學。這是最基本的東西，在我看來，學了系統解剖和局部解剖，還是不夠，有必要在自己的腦海中建立一個三維的解剖結構，不過這是一件要下真功夫的事。
3、影像學。現代科技的發展，使X片、CT（開面的，三維的）、MRI片子總是圍繞在骨科醫生的身旁，不懂這個那當骨科醫生無從談起。而且要學習片子上一些常見的測量方法，使得看片子落實到實處。
4、手術學，手術是練出來的，最好的方法就是理論聯系實踐了。將自己所能做的，有把握的做扎實，多看一些最新的手術發展。有必要的時候多找些機會走到高一級的醫院去進修。
5、生物力學。這是骨科做手術所能依據的原理。這是關繫到術中手術的操作和術後患者骨折更好的恢復的道理所以。骨科的另一個特點就是生物力學方面的知識。除了骨科外，沒有一個外科系統會需要力學方面的知識。個人認為在骨科，生物力學的重要性不比解剖低。骨科手術主要為重建性手術，沒有力學方面的知識，你很難讓重建的肢體恢復功能。舉個簡單的例子：一個脛腓骨骨折，復位後打石膏，上級醫師讓你做助手幫忙抬腿，這是個最基本的工作。可有的人扶，對位能維持很好，病人也沒有明顯的疼痛；有的人扶卻不但病人痛得直叫，最後對位也不理想。這裡面就有力學方面的知識，當然還要你再用上點心，把學到的用上才行。
6、骨科器械的系統了解。骨科的手術可以說是在外科系統中最為靈活多變的，隨著更精良的骨科器械的出現，很多老的方法逐漸被淘汰，所以也有必要了解最新的動態。
7、看一些骨科雜志，如《實用骨科雜志》，還有如果英文夠好，那就上國際網站上去看最新動態。
（二）臨床實踐
1、要勤勉，多操作，象骨牽、整復、石膏，不放過任何機會，尤其是現在，盡量多當助手。.不要總想作主刀，要先用心體會如何作個好助手。實習的只有在邊上看的份，不過看了骨科的手術，大概步驟還是能夠記得下來，至於手術台上，有時候比較靈泛，有時候一個手術沒看懂時就顯的比較蠢了。在手術台上，第一次確實不知道該怎麼做，只是第2次就差不多了。
2.術前看解剖入路，看手術基本步驟；.術中仔細看上級醫生怎麼處理的；術後再翻書復習認真寫手術記錄，做做學習筆記，手術中術後有什麼技巧及經驗教訓，要隨時總結。手術是永遠做不完的,最重要的是什麼時候應該手術，採取哪種術式，這才是重要的。所以用心積累，多多總結。
3.處理每一個患者都要有自己的想法，勤於思考。遇見一例，診斷一例，治療一例，提高一塊。「病例是活的，手術是活的，雖說醫學是一個經驗學科，但也要有自己的想法，多問為什麼，說不定將來的醫學諾貝爾就有咱骨科撒！就是多動腦子。不僅是作骨科醫生，作任何科的醫生都一樣，有時處理相同類型或類似的患者多了，就會出現麻痹思想。認為，這個嘛－－－－－－－－－－容易。我也有這樣的毛病，但是我比較佩服那種，處理了成百例，在的101例，還象處理第一例患者那樣的，如臨深淵，如履薄冰。
4..實踐出真知,對臨床上遇到的每一例病人都不要輕易放過,多查參考書,多查文獻,包括國內外文獻,英語很重要,不看外文文獻了解不到最新的技術及進展.。
5..加強交流,不同醫院不同專業的都可以多交流,有時會對你有不小的收獲,尤其是在創傷方面,涉及很多專科的治療，在輪轉期間應該盡量學習外科知識，包括與骨科相關的普外，胸外，神經外的常見疾病，真正到了骨科就不至於在處理患者的時候僅從自己的專業下手而忽略了其他合並傷。
6。多提問題，尤其是對於喜歡問問題的老師，這樣即使投其所好，又對你的提高有莫大的幫助，但是對於不喜歡講的老師，你就要少講，否則就會找人厭煩。
7.作為一名住院醫生不要光把注意盯在手術上，病人的術前、術後管理、康復訓練也是一門學問，也要好好學習啊
8、多看病人，尤其是神經系統的疾病，要反復查體.一定要細心,重視系統查體,不要漏過任何一個有用的體征,尤其對嚴重創傷的病人,更要細心,對別的醫院處理過的病人也要仔細查體,即使是上級醫院或上級醫生處理的病人都要重新仔細查體. 對初學者而言，做骨創傷最忌的就是只見樹木，不見森林。也就是只看到局部的骨折，而忽視全身其他部位的損傷和由骨折所致的血管、神經的損傷。
9、要夜裡多呆醫院，急診是你最好的練手機會。不要太畏縮，該出手時就出手。
10。泡科室。手術室隨機事件，如果你總是在科室里，就會有更多的機會上手術，甚至在缺少人手時，成為一助。
11.不要急於確立專業方向，要首先知道，哪怕是見過大部分從脖子一直到腳後跟的手術。骨科內容非常多，范圍廣，全身上下，沒有骨科醫生做的手術，所以如果一個骨科醫生要做到非常全面，什麼病都精，什麼手術都good, 非常難，骨科醫生成才比較難，一般比其它專科要的時間要多得多。現在有很多醫院或者是醫生個人，都把骨科劃分小塊，每人只搞一小塊，你把這塊弄精就行了。現在不是很多人靠脊柱就揚名天下了嗎。
12、從小事做起，不要以為傷口換葯小的事情無所謂，就不經心地去做。有很大的學問，還好葯可以鍛煉外科人的對工作謹慎態度；從基礎做起，別以為一個清創縫合手術太小，就想不去做。它可以學到外科真正的基本功；
13.不要一畢業就想到大型醫院，基層的鍛煉會讓你一生受益。這一條是針對目前很多年輕醫生再一些大型醫院裡面苦於沒有太多機會和時間對骨科各各領域的知識進行比較全面的接觸，往往輪轉幾個月，最多半年、一年，也許很快就定好方向，必然存在基本訓練不足，基本功不扎實的情況。現在在許多三甲醫院，也確實存在主治醫生水平很差的情況。在比較基層的醫院，科室分組沒有那麼細，各種疾病、損傷都有機會見到，而且自己實踐的機會也會多一些。各有利弊，前者，訓練可能相對正規一些，後者，對經驗的積累，思路的開闊，思維的全面則有好處，所以，如果沒有在較大的醫院工作，也不一定就是壞事，一,你的觀點就是權威,別人都聽你的,二,手術離開你就不能開展,壞處是一,進步很難二,不容許有絲毫的差錯,哪怕是切口的輕微炎症。
14 不要在會做手術以後不願意讀書。工作兩年以後，更應該看書，有些書應該重讀。如果經過幾年的錘煉，一般的手術相信都能做的下來，但是，經過這幾年你體會到了什麼，手術作的是否漂亮，術後效果是否很好，同樣的手術，幾年前作和現在作是否有不同的感受，相信並不是每個醫生都是相同的，這就是差別，也可以說是資質的不同，有些人可以作一個優秀的外科醫生，但是不一定就能作個高明的內科醫生，反之亦然，一個好的內科醫生，不一定就適合作外科醫生，這裡面除了勤奮、興趣以外，還有別的因素。舉個簡單的例子，不知道你有沒有實習過骨科，或者外科，在手術過程中，當你的主刀在操作時，你是否知道你的拉鉤應該什麼時候調整？望那個方向和角度調整？你是否知道應該作什麼，不應該做什麼？是否有無所侍從的感覺？我們老師也跟我說過，一般的手術，經過了幾年的鍛煉大概都能夠拿的下來，只是手術的效果，是否漂亮，出血多少，並發症有無及其嚴重性，就有很大的差別了
15、要知道對比，不能盲從。
三體：身體是***的本錢。骨科不是一般弱男子能夠抗的住的。在閑暇之餘應該時刻注意鍛煉自己的身體。其實在運動中，不僅能讓自己的身體能夠得到錘煉，而且能過放鬆緊張的神經，更能結交朋友，為臨床服務。
四美：注重每次手術都是在創造完美的過程，疾病是惡魔，怎麼在手術中損傷最小，消耗最少達到去除疾病的能力，成功的手術就是美得創造過程。對平面、立體圖形理解力強。當然，如果你恰巧喜歡抽象思維、擅長動嘴而不是動手等等之類，並非就不能做骨科，只是做起來恐怕要稍微費勁一點（這只是論個大概，並非絕對）。
五勞：勞動的能力，要勇於在個人能力的基礎上往更高的高峰攀登，不要總是居於現狀，在這樣的過程中，不單單收獲的是個人能力的提高，更是收獲了無限的快感以及滿足感。
不放棄、不拋棄。高強度、快節奏的的工作、來自於病人及醫院內部的壓力會讓你透不過氣來，而且這樣的日子你會覺得看不到頭。除非你是混日子的，不然這會讓你覺得很痛苦。當你和外面的同齡人相比時，你會覺得你的付出會多得多，可你的收入和他們比起來少得多，這會讓你產生巨大的心理失衡。沒有興趣的支撐，沒有對自己的理想（或是夢想）的追求，很難做到不放棄。至於不拋棄，其實每個醫師都會遇到困難的時候，無論是在診斷上還是在手術台上，請不要拋棄，相信自已能夠解決問題。其實十年苦讀就是為這個時候准備的。
多看書，少喝酒。
最後借一位老朋友的話作為結束語吧
收一個病人，叫一個朋友，做一個手術，出一個精品。好好看書，天天思考。
4、根據新法規，哪些醫療器械可以不做臨床試驗
《醫療器械注冊管理辦法》第二十二條 辦理第一類醫療器械備案，不需進行臨床試驗。申請第二類、第三類醫療器械注冊，應當進行臨床試驗。
有下列情形之一的，可以免於進行臨床試驗：
（一）工作機理明確、設計定型，生產工藝成熟，已上市的同品種醫療器械臨床應用多年且無嚴重不良事件記錄，不改變常規用途的；
（二）通過非臨床評價能夠證明該醫療器械安全、有效的；
（三）通過對同品種醫療器械臨床試驗或者臨床使用獲得的數據進行分析評價，能夠證明該醫療器械安全、有效的。
免於進行臨床試驗的醫療器械目錄由國家食品葯品監督管理總局制定、調整並公布。未列入免於進行臨床試驗的醫療器械目錄的產品，通過對同品種醫療器械臨床試驗或者臨床使用獲得的數據進行分析評價，能夠證明該醫療器械安全、有效的，申請人可以在申報注冊時予以說明，並提交相關證明資料。
比如：醫用縫合針、血管打孔器等是免於臨床的。
5、腰椎釘棒內固定術手術配合課件
原發布者:鑫淼圖文
2016.12hehe 脊柱骨折LOGO脊柱骨折多見男性青壯年。大多由間接外力引起，如由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折；少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。一般以胸腰段脊柱骨折多見5%--6%。脊柱骨折可以並發脊髓或馬尾神經損傷，病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當的單純壓縮骨折，亦可遺留慢性腰痛。 主要介紹內容LOGO31脊柱基礎知識及骨折內固定術的相關知識2護理配合33認識釘棒內固定器械 LOGO（圖1）7塊頸椎，（圖2）12塊胸椎，（圖3）5塊腰椎，（圖4）1塊尾椎，（圖5）骶椎 脊柱外科手術常見手術入路LOGO頸椎入路前路頸椎病灶清除術頸椎前固定術動脈受壓病變治療頸神經要或椎後路頸椎後融合術及椎板切除術胸椎入路後外側入路適用於胸椎結核病灶清除椎體前側入路適用於顯露T4到T11的胸腰椎入路：胸腹聯合切口適用於胸腰段脊柱側彎病人1的前路松解，脊柱後凸病人的 手術護理配合要點LOGO洗手護士巡迴護士配-根據手術方式，准備好物品-做好醫護人員自我防護工作合-考慮病人舒適度，擺好俯卧位 物品准備LOGO儀器：C臂機電刀機雙極電凝器械：基本包+闌尾包+腰椎包+脊柱拉鉤釘棒內固定常規器械包釘棒內固定特殊器械包釘棒螺釘包一次性物品：腦棉片骨蠟雙袋吸引管24號刀片11號刀片 常用器械LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO6、腰椎間盤突出，保守治療9個月無效，需要手術嗎？
您可以首先選擇微創治療微創外科是當前的趨勢，尤其是在脊柱外科專業，手術治療仍被大多數人作為最後的選擇，除非存在明顯地進行性累及神經系統。大多數患者和醫生對微創椎間盤切除術比較認可。然而，對於腰椎間盤突出症的治療，在外科醫生相互之間，手術的微創程度差異很大。最常用的現代微創技術之一是顯微腰椎間盤切除術或者小切口腰椎間盤切除術。顯微腰椎間盤切除術具有幾種優勢。較小的手術切口可以通過特殊專用小拉鉤或者管狀拉鉤牽開肌肉來實現。許多醫生使用內鏡或者手術顯微鏡。為了損傷更小，沿著肌肉劈開或牽開肌肉。如今較小切口已經用於大多數顯微椎間盤切除術。標准腰椎板切除術和椎間盤切除術在微創技術方面的改進包括較小的切口，較小的拉鉤，外科技術(神經根的微創操作，纖維環的鈍性開槽，游離碎片的取出，或者通過纖維環的缺損區取出碎片)。經椎間孔鏡下顯微椎間盤摘除術：此概念起源於20世紀90年代早期，為關節鏡或內鏡下可視化手術。神經血管結構要獲得滿意的顯像需要在手術開始正確放置器械到後外側纖維環臨近椎管的部位。與髓核機械切除減壓、化學髓核溶解或激光氣化等技術相比，椎間孔鏡下椎間盤摘除術是針對性切除突出椎間盤碎片、減壓神經根的技術。北京307醫院骨科劉耀升2經皮激光椎間盤減壓術(PLDD)：PLDD利用激光汽化導致椎間盤空化、降低椎間盤內壓力而緩解疼痛，適應證包括纖維環完整的包含型椎間盤突出伴與椎問盤病變節段相符的根性症狀，對非包含型或游離型椎間盤突出、腰椎管狹窄、側隱窩狹窄等則不宜行PLDD。其並發症少見，有椎間盤炎、神經根損傷等可能。
7、今天扁桃體有些發炎,怎麼處理,挺難受的
樓上的太誇張了
症狀輕的話板蘭根沖劑+抗生素（阿莫西林或頭苞什麼的） 如果化膿了的話盡快點點滴或肌肉注射
8、帶有椎管狹窄的腰椎間盤突出症，適合做微創手術嗎？
診斷明確，病史超過半年，疼痛嚴重，影響工作、學習和生活，屢次發作，經正規系統的非手術療法無效者，應及早手術治療，以減輕痛苦。（2）症狀明顯，疼痛劇烈，經正規系統的保守治療無效的患者。日常生活受到嚴重影響者。（3）合並有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術探查的患者。（4）椎間盤中央型突出，壓迫馬尾神經，出現明顯的馬尾神經受壓的症狀，影響大小便功能.您的情況保守治療無效可考慮行後路減壓內固定術手術治療。您可以首先選擇微創治療微創外科是當前的趨勢，尤其是在脊柱外科專業，手術治療仍被大多數人作為最後的選擇，除非存在明顯地進行性累及神經系統。大多數患者和醫生對微創椎間盤切除術比較認可。然而，對於腰椎間盤突出症的治療，在外科醫生相互之間，手術的微創程度差異很大。最常用的現代微創技術之一是顯微腰椎間盤切除術或者小切口腰椎間盤切除術。顯微腰椎間盤切除術具有幾種優勢。較小的手術切口可以通過特殊專用小拉鉤或者管狀拉鉤牽開肌肉來實現。許多醫生使用內鏡或者手術顯微鏡。為了損傷更小，沿著肌肉劈開或牽開肌肉。如今較小切口已經用於大多數顯微椎間盤切除術。標准腰椎板切除術和椎間盤切除術在微創技術方面的改進包括較小的切口，較小的拉鉤，外科技術(神經根的微創操作，纖維環的鈍性開槽，游離碎片的取出，或者通過纖維環的缺損區取出碎片)。