1、股骨頭壞死要手術嗎
一年前的冬季，無錫的王阿姨不小心摔了一跤，開始腿疼並行走不方便。當時也沒有在意，誰知竟然摔成了股骨頭壞死，聽說股骨頭壞死要做手術換股骨頭，今年四十歲的王阿姨心裡非常害怕，便來蘇大附二院骨傷科咨詢。蘇大附二院骨傷科的言主任說，王阿姨的罹患股骨頭壞死，可能與一年前的摔傷有關。估計是摔傷導致股骨脛骨骨折，治療都是必須的。考慮股骨頭壞死手術要看壞死程度和患者年齡，王阿姨病情比較輕，年齡也不算大，所以建議保守治療。同時，言主任還就股骨頭壞死的手術指征及基本知識做了介紹，他說：股骨頭置換術首先要看股骨頭的破壞程度：在早中期，雖然髖關節功能受到一定程度的影響，但髖關節間隙基本正常，蘇大附二院骨傷科專家提醒只要治療得當，改善股骨頭血供，使壞死不再發展，保住股骨頭的希望是很大的，輕易把股骨頭換掉就太可惜了。壞死到了晚期，髖關節完全喪失了活動功能。到了這種地步，就需要「忍痛割愛」了。其次年齡也是個重要因素：目前人工關節置換手術壽命是有限的。雖然理論上人工假體可以使用15~20年，但由於材料、技術和人體自身的原因，實際上很多病人在術後10年左右不得不「二進宮」。隨著年齡的增長，骨質會疏鬆，假體會松動、脫落。況且人體本身也會出現一些其他疾病。
2、婆婆右側股骨頭壞死腿疼，她還常年服用降血壓治冠心病的葯，請問現在她做股骨頭置換手術合適嗎？
假體置換手術一定要嚴格掌握手術指征，對於股骨頭壞死來講，只要能保留自身的股骨頭，總是有一定程度的修復或功能補償的，除非壞死不能控制以致嚴重病廢。因此年齡應在60歲以上，或雙側壞死時。一側置換假體的年齡可適當放寬。如果適應證恰當，手術技巧優良，其置換後的效果在十幾年內是比較滿意的。骨質疏鬆較重者，不適宜做假體置換手術。
3、股骨頭壞死人工置換術需要注意什麼
股骨頸骨折一旦出現骨不連和股骨頭壞死就有關節置換的指征，股骨頸骨折常見的並發症就是股骨頭壞死，而一旦骨折不癒合壞死的可能性幾乎是百分之百，不太可能通過保守治療再使骨折癒合了。
如果確定骨折不連，現在就有手術指征，早期手術可以防止關節攣縮，早期恢復正常活動。
4、股骨頸骨折人工股骨頭置換術後應注意什麼？？？
鎖骨骨折應注意
1、局部固定後應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，並叮囑練習肩關節外展、後伸，如作挺胸、雙手叉腰動作，除了必須經卧位保持復位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌作肩前屈、內收等動作。 2、可按下列步驟進行鍛煉，首先分別練習肩關節每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈，活動范圍由小到大，次數由少到多，然後練習肩關節環轉活動，兩臂作劃船動作等。 尺橈骨幹骨折小夾板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋轉活動。
股骨頸骨折應注意
1、先行皮牽引或脛管骨牽引7-10天，65歲以上病人可作人工股骨頭置換術，3周後扶拐下地行走，青壯年可行帶血管骨瓣移植，卧床3個月，不能過早負重。 患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮，膝關節被動活動和踝關節屈伸及足部活動，以免造成股四頭肌萎縮、伸膝裝置粘連、踝關節、足部關節強直。
髕骨骨折應注意
1、傷後早期疼痛稍減輕後即應開始練習股四頭肌等長收縮，每小時不少於100次，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，為下地行走打好基礎，如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連，練習踝關節和足部關節活動。 2、行張力帶內固定者，術後3-5日主要鍛煉股四頭肌的主動收縮，疼痛緩解後即可練習抬高患肢和膝關節屈伸，手術2-3周後開始鍛煉負重，對初下地的病人應注意在旁邊保護以防摔傷，能站穩後可練習下蹲，進一步增加膝關節活動。
2 討論
股骨頸骨折指自股骨頭以下至股骨基底部之間的骨折，除跨越基底部者之外，均屬關節囊內骨折，與其他骨折相比，骨折部位特殊，產生的剪力大，骨折部位血供特殊，易發生骨折不癒合、股骨頭缺血壞死和塌陷，自20世紀60年代國內外先後研製AO拉力螺絲釘、套筒式Rithard螺釘、加壓螺紋釘固定或帶血管蒂植骨等技術，進一步提高了骨折癒合率。但是仍有大部分骨折難以癒合;即便是骨折癒合，由於血供不足，致股骨頭發生缺血壞死率高達20%～40%，基於股骨頸頭下骨折多為完全性骨折，移位嚴重，老年人跌傷即大部分為股骨頸頭下骨折，血循環絕大部分斷絕，復位之後較難癒合故而創造了較為先進的人工股骨頭置換術和全髖人工關節置換術。近幾年來我國人工股骨頭研究上取得了一致共識，對存在問題提出了克服方法。我院這次選用北京航空部生物工程公司生產的雙極人工股骨頭，它具有工藝精美，生物相容性好，國內評價好等特點。而且雙極可減少剪力及股骨頭對髖臼摩擦力，活動度比單極好，壽命長，不易產生疲勞骨折，同時結合骨粘劑使假體更加固定等。
我們認為行人工股骨頭置換術必須選擇手術指征。因為在基層醫院，老年骨折大部分都是股骨頸骨折，對於其分型選擇有著重大意義。分型有按骨折線的行徑分型和按骨折線走行方向分型兩種，按骨折線行徑分（1）頭頸型:骨折線自後外側之頭下向斜行，內下側多帶有三角形的頸部折片。（2）頭下型:骨折線行經股骨頭下。多見於老年人。（3）經頸型:骨折線位置較低，基本上全部行於股骨頸部，此 形可見於青少年。按骨折線走行方向分型，為Linton（1949年）氏分類法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折線與股骨幹縱軸垂線相交夾角稱Linton氏角，此角<30°屬於外展形骨折 〔1〕 。（2）內收型:Linton氏角>50°稱內收型 〔1〕 。（3）中間型:Linton氏角30°～50°屬中間型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式應力愈大，骨折癒合愈穩定。筆者認為外展及中間型有癒合及股骨頭壞死率低的可能性，一般不應行人工股骨頭置換，可應用其他方法。但內收型骨折一旦確診，應盡早行人工股骨頭置換，因此型幾乎無癒合可能，以前我院均採用骨牽引治療，但3個月或半年時間復查，股骨頭均不同程度壞死。這樣存在患者長期卧床、不能下地活動、經濟上損失大等缺點。
我們認為在行人工股骨頭置換術時應注意4個問題:（1）術者應對患者具有高度責任感，手術中必須小心操作，操作熟練並有一定技巧。（2）選用先進方法，用優良的材料。我們採用北京京航生物工程公司雙極人工股骨頭，選用天津骨科器械廠生產的骨粘劑。術前必須根據X光片測量股骨頭直徑，測量以健側為准，然後再縮小15%，按此數據選擇人工股骨頭，術中應准備大、中、小三號人工股骨頭備用。（3）在治療技術上進行改進。術中應特別注意的是保持股骨距長度，因為過長將致術後髖關節活動受限或髖部疼痛;過短則導致患肢縮短畸形及跛行致手術失敗。故股骨距應保留在0.7～1.0cm。使用髓腔擴大器時應對准小轉子並前傾15°進行擴大。使用骨粘劑應快速、規范，採用指壓法填入髓腔。骨粘劑固定後不可移動，待凝固15min後再行復位。手術後應放置引流，記24h引流量，這樣可估計患者失血情況，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨頭置換術副作用原因分析。根據北京積水潭醫院范豐川報道對單雙極人工股骨頭90例術後8年隨訪結果，療效滿意率96.8% 〔2〕 ，導致中心脫位及其他症狀主要為頭臼比例不當所致 〔2〕 。盡管許多報道術後致髖關節疼痛或原來疼痛加重，但使患者肢體功能嚴重喪失的情況卻很少;X線片影像分析認為髖臼退行性改變是人工股骨頭長期使用疼痛的一個重要原因。但雙極股骨頭可降低髖臼損傷，從而延長或降低髖臼的退行性改變，減輕剪力，避免術後人工股骨頭松動下沉致患肢功能改變 〔2〕 ，筆者認為以前許多報道手術未用骨粘劑是致使假體松動、下沉的主要原因。不要誤認為人工股骨頭置換術簡單易行，而忽視並發症。
我院人工股骨頭置換術在治療、技術方面的改進，主要為:（1）嚴格選用合適的人工股骨頭;（2）採用骨粘劑加強固定作用;（3）必須先行髓腔擴大至假體安放合適;（4）擴大髓腔後先試行假體復位;（5）假體安放不直接用錘子將假體打入;（6）嚴格掌握保留股骨距長度。同時認為隨著技術參數增加，臨床經驗積累，在治療上應進行長期研究，防止人工股骨頭松動、下沉、疼痛等發生。如強調人工股骨頭直徑一定要與髖臼相配，相差應<1mm等，結合中葯治療減少了並發症，對於老年股骨頸骨折是一種很好的治療方法。
參考文獻
1 朱通伯.骨科手術學.北京:人民衛生出版社，1988，657-659.
2 范豐川，榮國威，翟桂華.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折遠期隨訪結果.中華骨科雜志，1997，17:96-98.
（編輯新 竹）
作者單位:516400廣東省汕尾市海豐縣中醫院骨科
發布日期：2005-9-21
5、股骨頭缺血性壞死應該怎麼做？
治療股骨頭壞死，一般可以採用保守治療或手術治療等方法。 1、保守治療 （1）股骨頭壞死早期：一般股骨頭壞死早期以疼痛為主，針對外傷性股骨頭壞死，疼痛較嚴重者可口服葯物以緩解疼痛；可進行股骨頭鑽孔減壓術，如果內收肌痙攣可進行內收肌松解術；如果髖關節活動受限，患者可進行髖關節關節自我功能鍛煉。 （2）股骨頭壞死中期：一般到了股骨頭壞死中期，患者可以配合理療、高壓氧療法，或者根據病變情況，可以選用股骨頭植骨法、內收肌松解法。 2、手術治療 （1）范圍不大的病變：這種情況下，股骨頭壞死患者可以作髓芯減壓術； （2）病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例：患者可以做帶血管的植骨手術； （3）晚期病例：一般晚期患者只能做全髖關節置換手術來治療股骨頭壞死。 如果患者通過上面的治療，病情仍有發展趨勢，而且患者年齡較大者，可考慮行人工股骨頭置換術。目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最理想的辦法就是人工股骨頭置換術。對於40多歲或50多歲的患者，如果手術指征適合，多採取這一辦法。 雖然各種手術都有其優缺點，但因其費用昂貴、局限性廣等而不易被患者所接受。況且，患有其他手術禁忌證的患者和老幼患者還不宜接受手術治療。 3、六聯同步階梯療法
六聯同步階梯療法」已經取得臨床驗證，並被允許投入醫學使用。六聯同步階梯療法包括：納米中醫中葯治療、液體內循環療法、中醫激活骨細胞療法、中心介入療法、血液磁化療法、全數字多維康復療法等。有條件的患者可以根據自己的身體實際情況，選擇該種治療方法。
6、人工股骨頭置換術的適應症
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