如何確診股骨頭壞死

1、如何診斷股骨頭壞死

目前蘇北地區對股骨頭壞死的診斷及分期、分型不是十分清楚，這直接導致了對股骨頭壞死的治療盲目、不規范。尤其對早、中期股骨頭壞死的治療不規范。引起股骨頭壞死的常見因素有以下幾個方面：創傷性因素：有股骨頸骨折或髖關節脫位等髖部外傷史。非創傷性因素：長期或大量的服用激素，飲酒者，潛水員、飛行員也可患本病。一般大劑量激素使用後幾個月至1年左右即可引起症e799bee5baa631333332636365狀。在蘇北地區，長期大劑量飲酒者，本病不少見。股骨頭壞死的臨床症狀和體征：髖關節疼痛，以腹股溝區及臀部、大腿痛為主。行走出現跛行及長時間行走無力。髖關節檢查：髖關節內旋活動受限及內旋時疼痛加重。患髖關節周圍深壓痛、叩痛。最常見的壓痛部位位於腹股溝區，大轉子及足跟軸向叩擊痛。「4」字試驗陽性。通過詢問病史及查體，對考慮有股骨頭壞死的可疑患者，我們必須進行、影象學的檢查。普通Χ線檢查方便且費用低廉，易被廣大患者接受，但Χ線僅是骨內礦物質含量的反應，直到骨吸收以前，不顯示任何Χ線表現，故對股骨頭壞死的早期診斷意義不大，對鈣成分已經發生改變的壞死股骨頭可以做出診斷。CT掃描可獲得高分辨力及確切的軸位斷層圖像，對股骨頭可取得較精確的診斷。CT檢查可顯示常規X線不能檢查出的病變，且顯示病變的影像較X線清晰。但CT同樣要等骨組織在X線上的密度發生改變時，才能做出診斷。MRI應用於股骨頭壞死的診斷、使早期診斷率大大提高。MRI是目前早期診斷股骨頭壞死最靈敏的方法。對考慮有股骨頭壞死的患者，經X線片和CT不能作出明確診斷時，我們有必要行MRI檢查。考慮有股骨頭壞死的患者，我們通常行患髖平片及蛙式位兩種體位X線檢查：早期股骨頭壞死可見不均勻的骨質疏鬆，低密度區和高密度區交替散在出現；其後可見股骨頭囊性變，周圍硬化帶出現；軟骨下骨塌陷（新月征）；再重者股骨頭塌陷變扁，股骨頸變短；髖關節半脫位，關節間隙變窄，骨關節炎出現。考慮有股骨頭壞死的患者，同時應行髖關節的CT檢查。髖關節CT可以進一步明確髖臼是否受到累及，可以明確股骨頭壞死的部位及范圍，可以判斷軟骨下骨是否受到破壞。股骨頭壞死的早期CT檢查見骨小梁結構紊亂、減少或消失。中、晚期可見CT檢查見骨小梁消失，空洞形成，壞死區周圍硬化骨的范圍，對採取何種治療方法及手術操作很有幫助。目前核磁共振檢查是診斷股骨頭壞死最早期，最明確的無創檢查方法。因為X線檢查及CT檢查均反映的是股骨頭鈣成分的變化，股骨頭壞死早期，病理本質為骨細胞及骨髓細胞的壞死，有機成分逐漸丟失，以鈣成分沉積為主的骨小梁結構還沒有受到破壞，而骨小梁結構的破壞要在股骨壞死發生數月後才會出現，時間一般為3-6個月，所以X線表現可以正常。MRI檢查反映的是氫離子的變化情況，股骨頭壞死6小時後骨細胞和骨髓細胞的凋亡作用就已經發生，主要表現為有機成分的變化，其中以氫離子濃度的變化最為明顯，股骨頭壞死半月後，氫離子濃度的變化就達到MRI可見的程度。所以我們對懷疑有股骨壞死的患者，X線檢查無陽性發現後有必要行髖關節MRI檢查。股骨頭壞死的ARCO分期系統0期：患者有股骨頭壞死的臨床症狀，X線檢查未見明顯異常表現，CT檢查可見正常或者骨小梁結構紊亂、減少。但MRI檢查和組織病理學檢查可以診斷股骨頭壞死。在MRIT1像可以見壞死區結構不均勻，壞死區周圍出現低密度的線狀陰影，T2像可見壞死區周圍出現雙線征。1期：患者有股骨頭壞死的臨床症狀，X線檢查見斑片狀的骨質疏鬆，部分患者出現低密度區和高密度區交替出現，無囊性變及壞死周圍硬化帶，無股骨頭塌陷。CT檢查見骨小梁結構紊亂、減少或消失，周圍出現高密度的硬化骨生成。磁共振和組織病理學檢查有骨壞死表現。在MRIT1像可以見壞死區結構不均勻，壞死區周圍出現低密度的線狀陰影，T2像可見壞死區周圍出現雙線征。2期：全頭或部分股骨頭表現為骨小梁結構消失，密度不均勻，壞死區囊性變，壞死區邊緣出現高密度的硬化帶，但無股骨頭塌陷。此期在X線、CT及MRI均可以明確診斷。3期：在2期表現的基礎上出現股骨頭塌陷，可見新月征但無關節間隙變窄；股骨頭或髖臼可以發現小的骨贅3A期：股骨頭塌陷小於3mm3B期：股骨頭塌陷≥3mm4期：在3期的基礎上可見關節間隙變窄及關節破壞的症狀的骨性關節炎改變。，趙德偉，主編.股骨頭壞死的修復與再造[M] .人民衛生出版社.[2]，李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志

2、如何判斷股骨頭壞死？

你好,其主要症狀為側臀部或腹股溝或腰部疼痛、膝關節部位牽拉性疼痛、下肢畏寒、無力、酸、麻感。這些症狀不一定同時出現，可能僅表現一兩個症狀。如果有這種症狀出現，建議去醫院檢查一下，對於早期股骨頭壞死的診斷，磁共振比較有優勢的。希望能夠幫到您！

3、如何確診股骨頭壞死

您好，建議先到醫院拍ct或磁共振，來確診股骨頭壞死的嚴重程度，再進一步治療。如果早中期的壞死通過服用活血、生骨類的葯物還是對於疾病恢復很有幫助的，目前國內首選的是通絡生骨膠囊。晚期的話依據嚴重程度一般會建議手術治療。可多吃含鈣，磷適當的高蛋白，低脂肪食物，合理搭配飲食。避免外傷、勞損。

4、怎麼檢查確定是否得了股骨頭壞死？

確診股骨頭壞死可以從症狀：髖關節疼痛、大腿內側疼痛、下蹲受限、盤腿受限等；x線片檢查：是否出現股骨頭骨質破壞、塌陷等；兒童可以採用「4」字實驗檢查。

5、醫生怎麼檢查確認是股骨頭壞死

股骨頭壞死診斷：1.髖關節疼痛向腹-股-溝區或臀-後側、外側或膝內-側放射。 2.髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現的症狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。 3.跛行：即走起路來患肢不敢用-力負重，象踮腳樣走路。 4.骨折、脫位或髖關節扭傷癒合後，又逐漸或突然出現髖-部間歇性或持續性疼痛。行走活動後加重，有時為休息痛，疼痛多為針-刺樣或酸痛，並出現上述反應。 5.長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位於腹-股-溝，活動時明顯，休息後減輕。 6.寒濕：天氣寒冷時，髖關節酸困、疼痛加重，功能受限。 7.炎症：感冒發燒時，血沉加快，白血球升高，患側髖關節則疼痛加重。臨床股骨頭壞死症狀表現是非常多的，一般來說根據患者發病原因不同、患者年齡不同等，往往股骨頭壞死症狀也是不同的，關於股骨頭壞死檢-查方法，早期其實是可以通過症狀來判斷疾病的，到了中晚期的時候醫學技術MRI、CT以及X線都是比較常見的股骨頭壞死診斷方法。【苗方骨仙靈】做到了不換股骨頭。在不幹擾機體大環境的前提下，能排-出死骨、再生新骨、增強人-體免疫力，提高人-體抵禦外界病菌入侵的能力，協助機體在患部利-用自組-織、自運轉、自維護的生態能力，使股骨頭壞死康復。

6、如何確定患有股骨頭壞死？

股骨頭壞死在不同程度不同時期會出現不同的臨床症狀，股骨頭壞死亞健康期出現下肢疲勞無力和下肢畏寒（怕涼），這兩個症狀隨著活動過多而逐漸明顯，同時隨著病情逐漸發展及時間的推移出現頻率增加。這兩種症狀在早期時休息一段時間可以自行消失，但是到了股骨頭壞死一定時期就會每天有。

隨著病情繼續發展，患者出現腰部、髖部、臀部、膝部四個部位的疼痛症狀，這些症狀是不是同時發生則因人而異，但是這時的下肢疲勞無力和畏寒（怕冷）以及出現的腰部、臀部、膝關節、髖關節等疼痛症狀在休息後也不會減輕。病情進一步繼續發展，休息時上述部位疼痛症狀持續不停，這時髖關節疼痛症狀明顯，出現走路有些跛行，髖關節活動功能受限。

如果患者蹺二郎腿時髖關節疼痛症狀明顯，蹲下時髖關節疼痛，在床上盤腿坐時髖關節疼痛，騎自行車的時候上車時髖關節疼痛，說明股骨頭壞死已經進入早中期。

根據股骨頭壞死的早期症狀，正確診斷出股骨頭壞死比較困難，主要是由於股骨頭壞死早期症狀不典型，這些症狀又不在髖關節部位上，而且這些症狀與生活中的一般疲勞表現相同，還具備不治自愈的特點，所以患者自己很難早期判斷股骨頭壞死。

因此，在生活中出現了上述疼痛症狀應該引起注意，應該盡快到專科醫院進行檢查確診。

　醫生要對患者詢問病史，體格檢查和必要的輔助檢查才可明確診斷。

（1）病史包括：疼痛發生時間、性質、程度、部位等。有無外傷史、服用激素史、飲酒史等，並了解過去史、職業史、嗜好史及家族史。

（2）體格檢查：觀察患者的步態，檢查髖關節運動的范圍，雙下肢長度和周徑的測量，髖關節局部的壓痛，做雙下肢的「4」字試驗，托馬氏征、艾利斯征和叩擊試驗。

（3）輔助檢查：主要依靠X線片，因為它方便、經濟，一般醫院即可拍攝。X線片要求拍正位、蛙位對比度良好，能看清股骨頭骨小梁。對臨床高度懷疑或X線不能確診者，則選擇核磁共振成像和ECT檢查。

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