1、股骨頭的臨床表現都是什麼呢？
大部分股骨頭壞死病人患病時年齡不大，在30-40歲之間 ，股骨頭壞死最後嚴重破壞股骨頭，髖關節，有明顯的致殘作用。通常認為在大多數病例即使早期診斷、及時手術也不能改變病人命運，但是手術可以延緩病程發展速度，推遲作全髖關節置換的時間。多數研究表明，不做手術治療病程發展的風險要比手術治療的風險高 。股骨頭壞死早期治療和晚期治療效果有比較大的差別。
由於股骨頭骨壞死病人患病相當長時間以後才出現症狀，症狀慢慢出現，一開始可能時有時無。大多數病人起初常常被誤診為椎間盤突出、坐骨神經痛，等到出現明顯髖部疼痛、活動受限、跛行，想到股骨頭壞死去拍片確診時往往已經出現大面積壞死或塌陷，延誤了治療時機。因此認識壞死早期症狀是早期發現壞死的關鍵之一。美國股骨頭壞死基金會網站主頁就專門提出「首先出現的症狀」這一節： 「不幸的是許多骨壞死病人患病相當長時間後才出現症狀。一開始常在活動時感覺患病關節疼痛或刺痛，症狀緩慢出現，一開始可能時有時無，有時疼痛突然發生。隨著病情發展疼痛加劇，關節僵硬並不能活動。髖關節發病最常見，常感覺腹股溝疼痛」。
股骨頭壞死的早期診斷是一個急待解決的問題。熟悉股骨頭壞死的臨床表現對於早期發現壞死非常重要。病人出現症狀才來找醫生，醫生如果不明了股骨頭壞死的症狀就不會想到股骨頭壞死，就不會做必要的檢查，就會延誤診斷。遺憾的是到目前為止文獻上只是認為壞死臨床症狀主要為腹股溝疼痛，偶爾臀部疼痛，疼痛位於深部 、悸痛，行走時加劇，有時夜裡疼痛明顯。通常患腿在屈曲和伸直時內旋均受限，腿伸直被動內旋時特別疼痛，常出現跛行。 其實這些已經是比較晚期的症狀，對於早期發現股骨頭壞死幫助不大。
我們經過仔細調查發現股骨頭壞死有特徵性臨床表現，主要有以下五點：
1、起動難。在椅子上坐的時間長了起來走路時，走頭幾步特別不舒服，走幾步以後就好。
2、走不遠
3、膝關節酸痛
4、翹二郎腿或穿襪子困難
5、腿左右分開困難
早期病例僅僅出現起動難，出現頭三條表現是典型表現，出現第4、5條表現時股骨頭已經塌陷。不過也有一些例外情況，就是股骨頸骨折作過內固定後發生壞死的病人，膝關節酸痛不明顯。少數叫做靜息髖的病人即使股骨頭有塌陷、關節間隙明顯狹窄也僅僅出現跛行而無其他症狀。一小部分青年人股骨頭輕度塌陷時不一定出現穿襪子困難。了解這些特點，對於早期發現壞死以及判斷壞死程度有一定幫助，關鍵是提高對股骨頭壞死的警惕性。另外一個問題在於椎間盤突出、坐骨神經痛，是常見疾病，即使確診這些疾病也不能排除並存股骨頭壞死的可能性,只要有壞死的症狀就要檢查髖關節，通常檢查的順序是平片、CT和磁共振。我們認為隨著數碼照片的普及，與醫生認識的提高，不久以後絕大多數病人使用平片檢查就可以明確診斷。
2、股骨頭在哪兒個部位，是通過哪兒種來實現診斷 的？
你好
股骨頭壞死是骨科常見病，屬骨科三大疑難病之一。開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動後加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和e799bee5baa631333264646564勞動能力，患者一旦負重、甚至正常踩地，極易發生股骨頭塌陷。若治療不及時，可導致終身殘疾。而目前對股骨頭壞死的分期國際上採用的是Arlet，Ficat和Hageffard的4期分法：即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
I期(超微結構變異期)：X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
II期(有感期)：光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
III期(壞死期):X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。
IV期(致殘期):股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限
3、什麼原因引起的，怎麼判斷是得了股骨頭
你好！股骨頭壞死是臨床常見病，發病原因主要包括兩大方面的因素:一是外傷導致股骨頸骨折，骨折復位不良，骨折癒合恢復行走後逐漸出現股骨頭壞死；二是股骨頭本身病變常與慢性酒精中毒或者長期應用糖皮質激素有關。不過股骨頭壞死的症狀和體征多種多樣，病痛出現的時間以及發作的程度也不盡相同，而且各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患者都可以發生，換句話說，患者很難通過症狀做出是否有股骨頭壞死的診斷，必須做髖關節X線檢查和核磁共振檢查才能明確是否有股骨頭壞死。
4、如何診斷股骨頭壞死
目前蘇北地區對股骨頭壞死的診斷及分期、分型不是十分清楚，這直接導致了對股骨頭壞死的治療盲目、不規范。尤其對早、中期股骨頭壞死的治療不規范。引起股骨頭壞死的常見因素有以下幾個方面：創傷性因素：有股骨頸骨折或髖關節脫位等髖部外傷史。非創傷性因素：長期或大量的服用激素，飲酒者，潛水員、飛行員也可患本病。一般大劑量激素使用後幾個月至1年左右即可引起症e799bee5baa631333332636365狀。在蘇北地區，長期大劑量飲酒者，本病不少見。股骨頭壞死的臨床症狀和體征：髖關節疼痛，以腹股溝區及臀部、大腿痛為主。行走出現跛行及長時間行走無力。髖關節檢查：髖關節內旋活動受限及內旋時疼痛加重。患髖關節周圍深壓痛、叩痛。最常見的壓痛部位位於腹股溝區，大轉子及足跟軸向叩擊痛。「4」字試驗陽性。通過詢問病史及查體，對考慮有股骨頭壞死的可疑患者，我們必須進行、影象學的檢查。普通Χ線檢查方便且費用低廉，易被廣大患者接受，但Χ線僅是骨內礦物質含量的反應，直到骨吸收以前，不顯示任何Χ線表現，故對股骨頭壞死的早期診斷意義不大，對鈣成分已經發生改變的壞死股骨頭可以做出診斷。CT掃描可獲得高分辨力及確切的軸位斷層圖像，對股骨頭可取得較精確的診斷。CT檢查可顯示常規X線不能檢查出的病變，且顯示病變的影像較X線清晰。但CT同樣要等骨組織在X線上的密度發生改變時，才能做出診斷。MRI應用於股骨頭壞死的診斷、使早期診斷率大大提高。MRI是目前早期診斷股骨頭壞死最靈敏的方法。對考慮有股骨頭壞死的患者，經X線片和CT不能作出明確診斷時，我們有必要行MRI檢查。考慮有股骨頭壞死的患者，我們通常行患髖平片及蛙式位兩種體位X線檢查：早期股骨頭壞死可見不均勻的骨質疏鬆，低密度區和高密度區交替散在出現；其後可見股骨頭囊性變，周圍硬化帶出現；軟骨下骨塌陷（新月征）；再重者股骨頭塌陷變扁，股骨頸變短；髖關節半脫位，關節間隙變窄，骨關節炎出現。考慮有股骨頭壞死的患者，同時應行髖關節的CT檢查。髖關節CT可以進一步明確髖臼是否受到累及，可以明確股骨頭壞死的部位及范圍，可以判斷軟骨下骨是否受到破壞。股骨頭壞死的早期CT檢查見骨小梁結構紊亂、減少或消失。中、晚期可見CT檢查見骨小梁消失，空洞形成，壞死區周圍硬化骨的范圍，對採取何種治療方法及手術操作很有幫助。目前核磁共振檢查是診斷股骨頭壞死最早期，最明確的無創檢查方法。因為X線檢查及CT檢查均反映的是股骨頭鈣成分的變化，股骨頭壞死早期，病理本質為骨細胞及骨髓細胞的壞死，有機成分逐漸丟失，以鈣成分沉積為主的骨小梁結構還沒有受到破壞，而骨小梁結構的破壞要在股骨壞死發生數月後才會出現，時間一般為3-6個月，所以X線表現可以正常。MRI檢查反映的是氫離子的變化情況，股骨頭壞死6小時後骨細胞和骨髓細胞的凋亡作用就已經發生，主要表現為有機成分的變化，其中以氫離子濃度的變化最為明顯，股骨頭壞死半月後，氫離子濃度的變化就達到MRI可見的程度。所以我們對懷疑有股骨壞死的患者，X線檢查無陽性發現後有必要行髖關節MRI檢查。股骨頭壞死的ARCO分期系統0期：患者有股骨頭壞死的臨床症狀，X線檢查未見明顯異常表現，CT檢查可見正常或者骨小梁結構紊亂、減少。但MRI檢查和組織病理學檢查可以診斷股骨頭壞死。在MRIT1像可以見壞死區結構不均勻，壞死區周圍出現低密度的線狀陰影，T2像可見壞死區周圍出現雙線征。1期：患者有股骨頭壞死的臨床症狀，X線檢查見斑片狀的骨質疏鬆，部分患者出現低密度區和高密度區交替出現，無囊性變及壞死周圍硬化帶，無股骨頭塌陷。CT檢查見骨小梁結構紊亂、減少或消失，周圍出現高密度的硬化骨生成。磁共振和組織病理學檢查有骨壞死表現。在MRIT1像可以見壞死區結構不均勻，壞死區周圍出現低密度的線狀陰影，T2像可見壞死區周圍出現雙線征。2期：全頭或部分股骨頭表現為骨小梁結構消失，密度不均勻，壞死區囊性變，壞死區邊緣出現高密度的硬化帶，但無股骨頭塌陷。此期在X線、CT及MRI均可以明確診斷。3期：在2期表現的基礎上出現股骨頭塌陷，可見新月征但無關節間隙變窄；股骨頭或髖臼可以發現小的骨贅3A期：股骨頭塌陷小於3mm3B期：股骨頭塌陷≥3mm4期：在3期的基礎上可見關節間隙變窄及關節破壞的症狀的骨性關節炎改變。，趙德偉，主編.股骨頭壞死的修復與再造[M] .人民衛生出版社.[2]，李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志
5、如何診斷股骨頭壞死啊？
建議：股骨頭壞死常因外傷炎症感染或長期飲酒應用葯物以及高血脂等引起，可以拍片或CT檢查明確，一般早期可以考慮應用中醫葯結痂外用葯膏以及局部物理治療。晚期需要考慮手術股骨頭置換治療
6、如何早期診斷股骨頭壞死？
出現臨床症狀前診斷股骨頭壞死，需要依賴大眾相關醫學常識的普及，以及各臨床學科醫生對骨壞死認識水平的提高與密切配合，才能做到對於有發生骨壞死可能的高危人群進行檢查，從而發現尚未出現臨床症狀的早期（亞臨床期）股骨頭壞死。目前最有價值的檢查手段是磁共振成像（MRI）檢查，MRI對骨壞死的診斷准確率可達99％，如非典（SRAS）患者應用大劑量激素治療後，在大多數患者還沒有出現症狀時採用MRI普查，發現約有三分之一的患者發生了以股骨頭壞死為主的骨壞死。
對於出現臨床症狀後的診斷，目前存在的問題是，許多患者由於種種原因，長期自認為是扭傷、或被誤認為是「風濕」或被誤診為「腰椎間盤突出症」等，延誤診斷意味著失去早期治療機會，後果十分嚴重。下面著重談談出現臨床症狀後如何及時診斷股骨頭壞死。1、了解有無激素治療史或酗酒史：非創傷性股骨頭壞死最主要的發病原因是激素（強的松、甲強龍、地塞米松等）使用史與長期酗酒。因此對於髖關節既往無外傷或疾病史的中青年人群，如突然感覺髖部或膝部疼痛，或伴有髖關節的活動受限，應及時到關節專科向專家咨詢，醫生會詳細詢問既往有無激素使用史或酗酒史等，有時患者並不能確認以往使用的葯物中有無激素，此時醫生需要通過對病史的了解以及用葯後的反應，如有無服葯後明顯肥胖、食慾增加等，推測是否服用激素治療。通常紅斑狼瘡、腎炎、哮喘、皮膚病、器官移植術後、病毒性腦炎、昏迷病人、過敏性疾病、其他免疫性疾病等，多數需要長期大劑量激素治療。對於平時喜好飲酒者，患者應如實告訴醫生具體飲酒情況，協助醫生診斷，酒精性股骨頭壞死的高危人群通常是平均每天飲用250克左右高度白酒、持續10年以上者，當然引起非創傷性股骨頭壞死的原因還有很多，如減壓病、某些血液病、胰腺炎、妊娠等，另外還有少數患者找不到原因，稱之為特發性股骨頭壞死。2、臨床症狀與體征：髖部疼痛向腹股溝區或臀後側、外側或膝內側放射，髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，盤腿或向外撇腿以及下蹲困難，跛行等。檢查病人時，可發現患側大腿肌肉萎縮，髖關節內外旋與外展有不同程度的受限等。