1、股骨頭缺血的自我鍛煉法?
隨著人類飲食生活質量的改變,股骨頭缺血壞死發病率越來越高,已成為醫學發展中的常見病、多發病,也是一種難治之症。此病屬於中醫的「骨蝕」、「骨瘺」、「髖骨痹」等范疇。其成因是體弱腎虛、痰瘀內阻、創傷勞損、復感風寒、濕邪侵入筋骨所致。主要症狀為髖關節疼痛、跛足、活動受限、功能障礙等,甚至生活不能自理。在中醫中葯補腎壯骨、活血化瘀等法的治療基礎上,少負重,多鍛煉,才能治癒快、效果好。
現介紹自我鍛煉法:
1、雙手捶腰法:雙手空拳交替捶擊腰眼部200次(站立或平坐均可),此法能補腎壯骨充髓等。
2、病人坐床上,雙腿平伸,全身放鬆,雙手空拳叩擊髖關節5分鍾。手法先輕後重,再由重至輕收功。此法能松解髖關節周圍肌肉韌帶的粘連,促進血液循環。
3、仰卧床上,雙腿慢慢上抬到極限,再用力做雙腳尖背屈動作12次。此法能增加髖關節後側及雙下肢後側的肌肉筋膜的彈性。
4、雙腿開合交叉動作:雙下肢上抬到極限,再左右用力分開,然後再合並交叉,反復做12次。此法能伸展大腿內側肌肉群。
5、左側卧身,以左肘和右手為支點著床上,用力上抬右下肢到極限,做12次。然後再做右側卧身,同樣方法上抬左下肢12次。此法可松解髖關節外側肌群。
6、在腰骶部墊一10CM厚的棉墊,然後上抬右下肢向外向後劃圓弧動作12次,慢慢放下右下肢,再用向樣方法做左下肢12次,休息片刻,同時抬起雙下肢向外向後劃圓弧8次,可松解腰骶關節和髖關節的粘連。
7、雙腿抬起做空中蹬車動作20次。可鍛煉股四頭肌的收縮與舒張12次。
8、准備2把椅子放在身體左右兩側,以雙肘關節為支點放在椅子上,左腿在前,膝、髖關節均呈角900角,右腿後伸,右腳尖著地用力伸到極限,再用右手握住左手四指,雙臂上舉過頭,盡量後伸到極限,為時5秒鍾。 用同樣方法再做對側,可拉伸腹股溝部肌肉韌帶,促進髖關節前面血液循環。
9、雙手撐在小椅上為支點,雙腳左右分開伸到極限,為時1分鍾,此法可伸展內收肌,改善股骨頭供血。
以上功法堅持每天做兩遍,可增加全身機能代謝,促進髖關節和下肢的血液循環,有利於消除肌肉血管的痙攣,降低血管阻力,能改善股骨頭缺血、缺氧狀況以及代謝產物的排泄,加速病情恢復。
試論按摩配合斜扳牽引治療股骨頭壞死股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性缺血性壞死。由於多種原因造成股骨頭的血液供應被破壞,導致單側或雙側下肢疼痛及功能障礙的一種疾病,嚴重者生活難以自理。近年來,該病較為多見,筆者在臨床工作中,共收冶本病患者19例,療效基本滿意,現介紹如下。
1、一般資料:本組19例患者中,男性15例,女姓4例;公務員3例。司機7例,個體戶2例,工人2例,教師3例,農民2例;年齡最大60歲,最小19歲;病程最長11年,最短4個月;單側壞死者7例。雙側壞死者12例;早、中期患者16例,股骨頭塌陷者3例,單純壞死者9例,合並腰椎者10例。
2、病因病機:該病的發生主要有以下幾個原因:2.1 長期大劑量服用激素葯物,長期服用皮質激素,可使脂肪在肝肪中沉積,造成高血脂症,脂肪球粘在供應股骨頭血液的血液的血管壁上,出現脂肪栓塞,引起血管梗阻,或是血液處於高凝狀態及血管有炎症,特別是在膠原性疾患中,極易造成血管栓塞及骨壞死。長期服用激素葯物還可引起骨質疏鬆,導致股骨頭塌陷。
2.2 局部閉合性外傷:局部外傷後,軟骨破裂、撕脫,骨頭表面充血水腫,癒合後疤痕組織形成,血管壁粘連影響股骨頭的血液供應。
2.3 過度飲酒:過量欽酒引起機體胰酶釋放,造成脂肪壞死,繼而鈣化,出現骨的硬化病變。另外,酒精中毒,可導致過性高血脂症,合並血液凝固性改變,可使血管堵塞,造成骨缺血壞死。
2.4 醫源性及其他(如紅斑狼瘡、血管疾患):在治療過程中,不同程度損害血管壁,直接影響股骨頭的血液供應。另外,潛水員、登山員,股骨頭長期處在高壓狀態下,直接影響其血液供應,導致股骨頭壞死,但臨床發病率較低。
3、臨床表現:早期臨床症狀不甚明顯,多在拍照X線片時發現,隨著時間的推移,或再次外傷後,患者髖膝關節疼痛,持續性或間歇性內收肌疼痛,行走困難或跛行,疼痛持續性加劇;雙側患者可見疼痛同時發作或進行性加劇,仰卧時內收外展困難,行走時,依賴助行器。
4、血液循環特點:股骨頭的血液供應來源於腹主動脈,腹主動脈下行稱為髂外動脈,股動脈續接骼外動脈,在腹股溝處分為股深動肪(分為旋骨內、外側動脈)和股淺動脈,它行向後內下方,分支營養大腿諸肌。具體說,股骨頭的血液供應有3個來源:4.1股圓韌帶的小凹動脈。它只供應股骨頭少量血液,局限於股骨頭後凹窩部。
4.2股骨乾的滋養動脈升支,對股骨頸的血液供應很少。
4.3旋股內外側動脈的分支是股骨頸的主要血供來源。在股骨頸基底部關節滑膜反折處,分成三組血管進入股骨頭,即骨後外側動脈、干骺端上、下側動脈,骺外側動脈供應股骨頭的4/5—2/3地區,旋股外側動脈的供血量要比旋股內側動脈少。旋骨內、外動脈的分支在股骨頸基底組成一個動脈迂環,有人認為,旋骨內側動脈的損傷是導致股骨頭缺乏血性而壞死的主要因素。
5、治療:治療原則:活血通絡,理筋止痛,加強血液循環,促進骨細胞再生,恢復關節功能。
5.1按摩法:患者俯卧位,醫者立於患者左側,(以右側股骨頭壞死為例,若雙側患者應分別處理)雙手掌沿腰部脊柱兩側推至骶骨,然後分推至股骨大轉子處3-5遍,單掌摩揉以上路線5-7分鍾,點按肝俞、脾俞、腎俞搓擦八寮穴,以患者有溫熱感為度,晃拔臂部肌肉,拇指靜壓環跳,拇指橫拔承扶,拿揉大腿後肌群。
患者側卧位:患側在上,醫者立於患者後側,以股骨頭為圓心作環形摩法(有鑽孔者,應放大圓點),以局部有溫熱滲透感為度,接著用掌根叩擊5-7遍,股骨頭塌陷者慎用,拇指彈拔股骨大轉子與髂前上棘的連線3-5遍。
仰卧位:醫者立於患側,摩揉小腹點按天樞、大橫,由膝關節處向心推大腿前側、外側至骨盆上緣,拿揉大腿前外側肌群,點壓股動脈走行路線,壓放氣沖,反復點按天樞、大橫穴,患肢膝關節屈曲、外展,醫者在手掌根揉拔患者大腿內收肌群,各心推5-7下,掌心點壓血海,然後用手掌推、揉、摩內收肌群。
斜扳斜牽法:患者仰卧自製牽引床,胸衣固定胸部,踝套固定雙踝關節,連接器連接踝套與牽引墜,使病人進入牽引狀態,搖動牽引柄,讓床面在床體上傾斜上升30-600度,牽引力度應根據患者病情而定,極限量60KG,牽引時間第次30-40分鍾。
6 、療效評判6.1療效標准:痊癒為患肢症完全消失,髖關節活動范圍正常,X線片復查無異常發現;顯效為患肢症狀消失,髖關節活動范圍有不同程度障礙,X線片復查無異常發現;好轉為患肢症狀基本消失,活動范圍有不程度改善,X線片得查有新骨組織顯現;無效為治療前後症狀無明顯改善。
療效結果:本組病例治療時間最短20天,最長7個月。1個月為1個療程,一般約需2-3個療程。 痊癒8例,42.1%;顯效4例,佔21%;好轉5例,佔26.3%;無效2例,佔10.5%,總有效率89.4%. 7、典型病例:劉某,男47歲。4個月前下車時不慎跌倒,臂部著地,次日疼痛,至某醫院就診,給以局部封閉,內服消炎、激素葯物,持續7天後停葯,雙髖關節仍有疼痛,繼續服用半月,疼痛消失,1個月後症狀再度復發且髖關節內收受限,X線片檢查雙側股骨頭骨骺線處可見細長、不規則、銳利、密度減低線,骨小梁無通過。診斷:股骨頭無菌性壞死,輾轉多處保守治療不佳,於1996年青5月14日來我處就診。經詢部問患者平素好酒,採用上述方法治療20天後,臨床症狀消失。X線對比檢查,股骨頭軟骨下仍有密度低線。建議病人繼續治療,加強鍛煉。3個月後X線對比檢查:股骨頭軟骨密度有所增高。6個月後復查,股骨頭表現光滑,無特異,1年後追治無復發。
8、討論:目前,該病尚處於研究探索階段,國內外學派不同,對該病的認識不盡相同,X光學將本病臨床分為4期,即軟骨下溶解期、股骨頭塌陷期股頭修復期、股骨頭脫位期。
因脫位股骨頭破壞,缺損嚴重,修復無望,多採用手術治療,故不屬本組討論內容之列。
股骨頭壞死主要是由於股骨頭血液循環障礙所導致,醫者認為該病早發現、早治療是關鍵,在治療過程中,以「加大循環流量,加強循環動力,加快血液速度」為根本,依照供應股骨頭血液循環的血管走向反復壓放天樞、大橫、府舍、氣沖、箕門等穴,使用搓、擦八遼等穴。另個,長期服用激素或飲酒,可使脂肪在肝臟中沉積,脂肪球粘在供應股骨頭血液的血管壁上,引起血管梗阻,故選用輕揉、推、摩等手法來軟化血管,增強彈性,以達到疏通經絡、管腔的目的,對於股骨頭塌陷者,在股骨頭鑽孔術的基礎上,選用以股骨頭為圓點作環形摩法,加強葯物的滲透性,使葯力直達病所,以求新骨形成。
祖國醫學認為:「肝藏血,脾統血」,故選用肝經的箕門、血海、三陰交,脾經的天樞、大橫、府舍等穴。「腎主骨生髓」,故選用腎俞、大腸俞、八遼等穴。中醫有「氣為血帥,血為氣母,氣行血行」之說。股骨頭又處於足陽經走行之位,因此,選用陽經之穴以平衡陰陽,調和營衛,改善循環。
斜扳牽引可使患者機體得到充分放鬆,擴大股骨頭鈍面與髖臼窩之間的間隙,減少刺激性摩擦,為新骨組織出現創造環境。通過下肢牽引,還能使患者內收肌痙攣得以舒展,此外,該病患者多伴有不同程度的腰部疾患,該牽引法對擴大腰椎間隙,緩解腰部症狀同樣有良好的治療效果。
依照中醫「葯食同源,以臟補臟」的理論,在治療時,患者可內服動物骨骼湯,配加中草葯:當歸、黃芪、條參、黨參、杜仲、牛膝等食補法。
2、股骨頭韌帶的名詞解釋
股骨頭韌帶為髖關節囊內扁平的三角形纖維帶,基底部附著於髖臼橫韌帶及髖臼切跡的兩側;尖部連結股骨頭凹。此韌帶為滑膜所包裹含有營養股骨頭的血管,使血管免受外傷,並對股骨頭起彈性墊的作用。
3、股骨頭粘連
您好!強直性脊柱炎是一種多因素聯合作用,以中軸關節的慢性炎症為主的全身性疾病;主要累及骶骼關節、髖關節、椎間關節、肋椎關節,骶髂關節病變最為多見。若能夠在早期得到及時、有效的治療,大多效果都是好的。 現在患者的病情處於什麼階段?強直性脊柱炎的治療不能單純只是緩解症狀,而應是著眼於控制骨關節破壞、促進骨修復及恢復骨關節功能。需要根據患者的病情,採取相應的、有效地、有計劃的綜合性治療,才能達到臨床治癒的目的。 總的來說,強直性脊柱炎病人只要能得到早期診斷、及時合理的治療,服葯期間配合好運動鍛煉。科學有效的鍛煉不僅可以促進葯效的發揮,縮短病程,而且可以有效的防止關節的畸形。
希望能夠幫助您了解更多有關強直性脊柱炎方面的知識及治療等問題,祝早日康復!
4、請問做換一個股骨頭手術需要多少錢
截至2020年1月份,換一個股骨頭手術大概需要5-10萬元之間。
股骨頭置換術創傷很大。這次行動的技術內容也要求很高。如果位置有偏差,很容易造成疼痛、感染、神經損傷甚至終身殘疾。所以後遺症很嚴重。
這種手術治療股骨頭置換術會使受傷部位一直處於缺氧狀態,並會出現後遺症,如肌肉萎縮、無彈性、血液循環等。然而,股骨頭壞死的置換手術費用昂貴,對適用人群來說是有限的,治療效果也不是最好的。
股骨頭壞死置換術的費用比較高,痛苦也非常的大,容易發生感染,導致神經損傷、脫位、假肢下沉,擺動斷裂等並發症的出現。
(4)股骨頭彈性擴展資料:
護理和康復:
1、術後搬動要小心,保持外展,內旋,伸直位。患肢外展中立位牽引1~2周,防止內收,外旋以免脫位。以後改用矯正鞋於同樣體位2~3周。
2、術後應用二聯或三聯足量抗生素,肌肉及靜脈聯合用至體溫平穩,再肌肉注射一周左右。
3、有效的負壓吸引極為重要,主要為防止感染,,又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應超過72小時,24小時引流量少於20ml後才可拔管。
4、下地前常規拍X線片,檢查人工股骨頭在髖臼內的位置,也便於術後隨診比較。
5、換股骨頭七個半月走路還是不靈活是什麼原因?
注意在走路活動用力時,盡量給予彈性綁帶的固定措施,以防止疲勞性的損傷和活動用力磨擦的影響.
6、為什麼說人類的大腿骨比水泥還堅硬?
因為混凝土的韌性沒有同截面骨頭的韌性和剛度大,人的大腿骨可以受1噸的力(垂直)。混凝土具有抗壓強度高,耐久性好,強度等級范圍寬等特點。這些特點使其使用范圍十分廣泛,不僅在各種土木工程中使用,就是造船業,機械工業,海洋的開發,地熱工程等,混凝土也是重要的材料。
水50%、脂肪f15.75%、有機物(骨膠質等)12.4%、無機物(鈣、鎂、鈉、磷等)21.85%。正是這些物質所構成的組織結構保證了骨骼擁有一定的堅硬度。
科學家發現,骨皮質里的組織結構特別精緻,好像鋼筋水泥一般。骨的有機物宛如鋼筋一樣,組成網狀結構,有層次地緊密排列,使骨骼具有彈性與韌性。骨的無機物,特別是鈣與磷結合成的羥基磷灰石,會緊密地填充在有機物的網狀結構中,像鋼筋水泥中的水泥一樣,使骨骼具有相當的硬度與堅固性。大腿骨為骨骼名,即股骨。股骨又名大腿骨、髀骨、楗。上端以股骨頭與髖臼構成髖關節,下端與臏骨、脛骨上端構成膝關節,支撐全身體重。
股骨是人體最大的長骨。股骨上端有球形的股骨頭,朝向內上方。頭外下的縮細部稱股骨頸,頸與體交界處的外側有粗糙的隆起,稱大轉子,後內側突出部分叫小轉子。股骨下端膨大,兩側各有一個向後方突出的有關節面的部分,稱內側髁和外側髁。
7、有誰知道股骨(骨皮質)酒精滅活後的彈性模量、泊松比是多少?這種醫學方面材料的彈性模量在哪裡查啊?
同種異體骨的發展背景、臨床應用及效驗 1880年Macewen【1】做了人的總稱歷史上首例同種異體骨移植術。1908年,Lexer【2】最早實施了膝關節腫瘤切除後的同種異體骨移植術,並在1925年報告了隨訪結果,肢體保留樂成率達50%。此後,1915年Albee出版了《骨移植外科》,同種異體骨移植才逐漸被全世界的外科醫生研究和應用。1942年Inclan發表「庫存骨在骨科的應用」,提出骨庫的觀點,跟著骨庫的建立,異體骨移植的研究和應用才逐漸活躍。【89】
自60年代以來,大塊異體骨移植療治骨缺損相繼應用於臨床,一些病例經過持久隨訪不雅察,療效滿意。Langlais等【6】持久追蹤13例因惡性腫瘤被切除半側骨盆行大塊異體骨移植重建骨盆的病人(分別存活七、8、10和14年),認為用大塊異體骨移植和關節成形術重建骨盆是可行的,但要求病人一般情況好,抗癌療治有效,特別適合原發性腫瘤病人。黃長明等【3】回首性不雅察了應用大段異體骨修復79例骨腫瘤患者瘤段切除後缺損的療治情況。67例患者得到隨訪,時間五個月~7年,平均2.8年,結果異體骨癒合62例,不癒合5例。主要並發症:再次發作8例,感染8例,骨不連5例,骨折4例,固定失敗4例,關節面吸收塌陷7例。功能按Mankin標准評定:優25例,良23例,中11例,差8例。他們認為牢固的髓固定有利於異體骨癒合。Clatworthy等【5】前瞻性研究了50例採用大段異體骨移植進行膝關節修復的病人,發現有著令人鼓動的中期存活率。姚長海等【7】追蹤了自1983年10月~2003年3月120例經同種異體骨療治的骨腫瘤患者,結果只有2例浮現了較輕的排異反應,其餘均一期癒合。【80】
目前的同種異體骨移植已進而向著困難程度大度、精細化的方向發展。KanMin等【8】報道了一例用同種異體脛骨移植修復因巨型原發性神經器官纖維肉瘤而導致骶骨全切的病例,目前患者已能自行走動。Mark等【12】對在1995年1月~1998年12月間接受冰凍同種異體股骨頭修復足踝部關節缺損的75名患者進行隨訪,結果發現有92%的患者在術後平均4個月浮現了骨癒合,在術後平均3.5年的時間里沒有浮現移植骨的吸收或被自體骨替代,僅9名患者浮現了淺部傷口並發症(感染和裂開),2名浮現了深部感染,從而得出了異體骨移植適合足踝部重建的結論。【80】
而且,多種材料與同種異體骨的復合物研究與應用已成為新的熱點,並且預示著同種異體骨移植新的發展方向。只管理論與大量的實驗事實均認同,對於骨缺損的有生命的物質重建而言,同種異體骨與異種骨相比,有著無可比擬的優越性【85】,但是如何同其它材料相互取長補短,是目前科研職員不停嘗試的內容。Giavaresi等【11】報道了50%透明質酸與二價銅離子的注入可促進同種異體移植骨的成活。用一大塊與血管化的腓骨聯合的異體移植骨解剖學重建髖關節的手術已樂成應用於一名字童【17】。王臻等【9】報道了人工關節假體復合大段異體骨移植適合惡性腫瘤肢體挽救術和保肢手術後的兩次返修術,具備人工關節和大段異體骨移植雙重長處,手術設計應注更有生命的物質力學原理和大段異體骨癒合特點。Anraet【10】認為在近端股骨重建中,人工關節假體與異體骨復合移植較純真人工關節假體置換功能恢復要好,假體松動要少得多,他們認為此復合移植方式是近端股骨重建的最佳選擇方式。周建生等【4】報道了20例兒童大塊骨缺損採用吻合血管的冷凍異體骨移植進行修復,年齡3~13歲,平均7.9歲。骨缺損長度6.0~12.0cm,供骨取自患兒父母或同孢子女,術後4周應用免疫抑制劑,隨訪2~5年,平均4三個月。結果術後三個月異體骨與宿主骨全部骨性癒合,4~6個月患肢功能恢復正常,無不良反應。Chang【84】等用自體腓骨瓣與異體骨聯合移植的方法修復因骨肉瘤造成的股骨缺損,以期避免常規單憑異體骨移植修復所造成的骨不連、骨折及感染等並發症。應用移植骨-假體復合物的關節成型術也被用來解決骨關節移植物的蛻變問題【20】。【80】
同種異體骨移植癒合的機理
1908年Axhausen提出了爬行替代理論並沿用直到現在,認為移植骨塊能為新骨形成提供成骨環境和支架作用,使長入新生骨組織沿其表面生長,與此同時移植骨塊逐漸降解並被新骨完全替代。移植骨愈緻密,它被替代的速率也愈慢。移植骨在宿主部位所起的成骨有生命的物質學效應,主要表現為骨傳導作用和骨誘導作用,與宿主局部的血供,細胞增殖反應,周圍軟組織情況,術後的抗應力掩護措施和術後感染、排斥反應是不是發生有密切瓜葛。在大段骨移植癒合中骨傳導較骨誘導具備更重要作用【21】。【80】
骨傳導作用
骨傳導作用是指來自植床(recepientbed)周邊宿主骨表面和骨髓中的定向成骨前體細胞(determined osteogenic precursor cell,DOPC)通過增殖伸延伸入植達到極點及其腔隙的表面,產生成骨細胞形成新骨,這種成骨方式是直接的,稱為骨傳導(osteoconction)。目前,骨形態發生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP,屬於一種多肽類糖蛋白,骨組織中含量甚微,皮質骨中含量大於松質骨含量)對骨傳導的促進作用的研究也在深切的進行中【22,86,87】。【80】
骨誘導作用
骨誘導作用是指來自植床周邊宿主軟骨組織中的可誘導成骨前體細胞(incible osteogenic precursor cell,IOPC,是沒有定向成骨能力的間充質細胞),在誘導因子的作用下可被誘導定向產生骨原細胞,經成骨細胞形成新骨。這種成骨方式是間接的,稱為骨誘導(osteoinction)。誘導因子及作用:Urist等通過免疫熒光法預示BMP集中分布在骨細胞陷窩壁上。BMP具備誘導間充質細胞分化成為成骨細胞並形成新骨的作用,這種功能在骨骼部位及非骨骼部位都能誘導生骨。大量研究表明,骨基質膠原的存在可使BMP誘導活性顯著增加【23】。此外,骨細胞及骨基質中也有多種生長因子,如轉化生長因子β(TGFβ)、類胰島素生長因子(IGF)、鹼性成纖維生長因子(FGF)等,這些因子經體外骨細胞造就不雅察,均有復制細胞、合成DNA和骨基質及刺激細胞增殖與分化作用。此中有些起直接刺激,有些起中間介導和調治作用。外源的生長因子目前還沒有用於臨床,因為擔心其是不是會因引起組織的過度增殖而帶來不利的後果。實驗證明,肌母細胞和骨外非特定功能的軟骨組織原始細胞、骨髓的基質細胞經BMP和脫鈣誘導後,均能趨化性分化為成骨細胞。Malinin【24】等在狒狒股骨遠端異體半關節移植持久隨訪中不雅察到,異體骨段癒合時骨段周圍有大量間充質細胞侵入,伴隨新骨形成並有毛細血管長入。Enneking【25】等研究7三個大段庫存異體骨移植標本後發現:皮質骨癒合慢,大約需要12個月,是通過宿主骨起源的外部骨痂來橋接宿主骨與移植骨及填充其之間的縫隙;壞死的移植骨修復包括外部修復和內部修復,外部修復1年修復表層的40%,2年修復80%,內部修復過程非常緩慢,5年修復僅只15%~20%,而後的深度修復險些不發生;在骨關節標本中預示關節軟骨中沒有活的軟骨細胞,然而這些無活細胞關節軟骨結構可保持2~3年,偶爾可保持5年,厥後關節軟骨的退化與軟骨下的再血管化與其裂成碎片是一致的,關節面被纖維血管化組織所形成的關節翳覆蓋。他們還發現越不定的關節,其關節軟骨退化發生的時間越早且快。他們認為大段異體骨移植修復在開始的幾年中是一個非常緩慢的過程,而且受到其它有生命的物質活動影響,譬如:骨折的修復,自體骨作為填充物和腫瘤再次發作等。【80】
同種異體骨移植的免疫排斥反應
骨組織的抗原
骨骼中的礦事物不具備抗原性,膠原和非膠原蛋白僅是弱抗原,異體骨移植的抗原刺激主要來自其細胞膜表面組織相容性抗原(MHC)。MHC抗原屬脂蛋白類,與遺傳暗碼有關,受種源基因控制。MHC抗原分兩大類:Ⅰ類抗原在人的總稱為HLA-A、B、C,廣泛分布於有核細胞膜表面;II類抗原在人的總稱為HLA-D的DP、DIPDO、DQ、DR,主要存在於B淋巴細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞及被拿獲的T淋巴細胞。新穎異體骨移植的主要抗原刺激來自骨髓,骨髓含有多種細胞成份,它們多有II類抗原的抒發,可能起抗原呈遞細胞(APC)的作用。此外成骨細胞亦有II類抗原抒發,在有γ-干擾素存在的情況下II類抗原抒發增強,成骨細胞亦可起到APC的作用。Lance發現正常軟骨細胞僅有I類抗原抒發,僅在炎症或γ-干擾素的作用下,軟骨細胞抒發II類抗原。異體軟骨移植的抗原刺激主要來自基質,而不是細胞。【80】
同種異體骨移植免疫排斥機理
Horowitz和Friedaender提出假說,認為異體骨移植免疫排斥反應分為2期。第1期由移植骨抗原刺激宿主產生特異的細胞毒淋巴細胞和抗體,直接作用於靶細胞;第2期表現為拿獲的免疫細胞產生細胞因子,這些細胞因子拿獲破骨細胞,造成移植骨的吸收【26】。這兩期的反應在新穎的異體骨移植中都可以見到,而庫存異體骨移植主要表現為第2期反應。異體骨移植拿獲宿主免疫系統還產生其它許多細胞因子,如白細胞介素-1(IL-1),巨噬細胞克隆刺激因子(M-CSF),腫瘤壞死因子(TNF)等,它們除參與免疫反應的非特異調治外,還能影響成骨與破骨的自身平衡。屠重棋【27】等報道大段冷凍異體骨移植後宿主全身免疫機能改變不較著,其反應是以局部炎症為主的細胞免疫過程。【80】
同種異體骨移植免疫與骨誘導的相互影響
骨基質中含有多種生長因子和淋巴因子,它們對維持骨的成骨與破骨自身穩定起著重要作用。此中骨基質中的BMP和TGFβ生長因子除了與骨誘導成骨有關外,也是免疫調治因子。Oreffo等證實骨誘導因子和TGFβ另有抑制破骨細胞功能作用;另一方面,Nilsson發現免疫反應亦可抑制BMP的誘導成骨作用【28】。孫磊等【29】的實驗表明,異體骨移植引發的免疫排斥反應與移植骨的骨誘導活性呈負相乾性,免疫反應與骨誘導之間存在著互為負反饋調治的相互作用。【80】
同種異體骨移植免疫排斥反應的表現
新穎的異體骨移植可引起類似肝、腎等實質性器官移植的急性排斥反應,冷凍的庫存異體骨移植則引起慢性排斥反應且較持久。免疫排斥反應的主要表現為異體骨周圍炎症細胞浸潤,再生血管變性閉塞,造成骨誘導和骨傳導作用下降及廣泛的骨吸收,引起骨延遲癒合、不癒合、骨質疏鬆、骨折等。【80】
臨床上減緩同種異體骨移植免疫排斥反應的途徑
為了克服同種異體骨的免疫原性,目前主要通過以下三方面達到目的:①消除同種異體骨的抗原性。Burchardt認為移植骨的抗原性是影響同種異體骨與宿主癒合的重要因素。Heiple的實驗表明同種異體骨與宿主癒合的優劣順序為:凍干骨>冷凍骨>脫鈣骨>冷凍 映射骨>新穎骨>脫蛋白骨。因此,可採用深低溫冷凍法和冰凍乾燥法進一步減弱同種異體骨的抗原性。孫磊、馬東洋等在對新穎異體骨、脫鈣骨基質(DBM)、自消化抗原去除骨(AAA)、骨基質感光材料(BMG)的免疫學研究中發現新穎異體骨反應最強烈,AAA骨的免疫反應最弱,BMG和DBM雖然免疫反應已較著減弱,但在同種異體的移植和同系的移植之間仍然有顯著的差異。這種結果可能是因為異體骨經過連續的化學劑處理,除掉了骨基質內的脂肪、酸溶性蛋白、大分子糖蛋白和磷蛋白後,降低了異體骨的抗原性。②MHC組織配型。Stevenson等【30】的動物實驗研究表明成骨表面積在相容供體較著大於不相容供體,但人的總稱同種異體骨移植組織配型的效驗與動物實驗的結果是不是不異受到關注。Muscolo等【31】報告整體上HLA配型與同種異體骨移植的癒合無明確的相乾性。而且臨床上尚沒有對同種異體骨移植進行配型。③免疫抑制劑的施用。Goldberg和Voggenreiter等【32,33】動物實驗證明它能抑制T淋巴細胞,干擾細胞免疫,增加誘導成骨,促進移植骨癒合。目前免疫抑制劑已廣泛應用於移植骨術後的抗排斥療治,然而由於其較大的副作用,尤其是很多大段骨用於腫瘤切除後植骨,免疫抑制劑有可能促進腫瘤的再次發作和廓張,葯物的配伍、劑量及療程等具體應用還存在爭議。Markus等【34】認為,他克羅姆、霉酚酸莫飛替,潑尼松龍等免疫抑制劑的應用對於手移植後的骨癒合是至關重要的。而Vossen等【35】就通過實驗證實,環保黴素A/霉酚酸莫飛替/強的松三聯療法對於預防異體骨移植後的排異反應是無效的,降低了成骨的質量,並對宿主產生系統毒性,從而得出結論:如許一種免疫抑制療法對於異體骨移植其實不理想。在吻合血管的大段異體骨移植中,若供受者間無血緣瓜葛,以移植前通過組織配型選擇供體為妥,或移植手術後持久應用免疫抑制劑到骨癒合為止,這似乎已成為一種共識。然而有人特意將脛腓骨異體移植模子小鼠的環保黴素A停用8-16周後不雅察,移植骨仍舊保存並險些存活,這表明對於異體骨移植修復較大缺損而言,持久大劑量的免疫抑制療治可能沒有必要【36】。Peter等【37】也證實,只要有移植骨已存活其實不停生長的明確證據,短時間的全身免疫抑制療治似乎更為合理和易於接受。另外,還可以採用多種方法,盡量去除或殺滅在移植骨內的細胞成份,以減弱抗原性,如徹底刮除移植骨的骨髓、骨膜及反復洗滌等處理方法,以進一步減低其免疫原性。【80】
同種異體骨的獲取、制備及保存
同種異體骨的獲取
獲取死亡供體骨組織的操筆者應該首先核實同意捐獻遺體指定部位組織的書面材料。假若有兩個以上單位從同一供體獲取不同的組織或器官,主要獲取單位作為負責單位已得到同意捐贈的證明材料,其它單位獲取捐贈范圍內的組織時應該得到負責獲取單位的同意,並由負責獲取單位登記備案【38】。為保證異體骨安全施用,捐獻者健康情況必須達到如下標准:年齡以20~50歲為宜,無肝炎、結核、慢性感染、性病、腫瘤等病史,其血樣經艾滋病病毒、肝炎病毒、梅毒檢測及血液細菌造就等檢查均為陰性【39】。獲取死亡供體骨組織距離死亡的時間要求在12h內(室溫)或24h(2-10℃之內)。對取材術者和器械、房間、供體體表的消毒均應遵守外科無菌操作原則。如獲取的組織禁絕備接受二次滅菌,對無菌操作的要求應更嚴酷,稱為無菌獲取,房間潔凈度建議達到10萬級。如獲取的組織准備接受二次滅菌,對無菌操作和獲取環境的要求可以適當放寬,稱為非無菌獲取或清潔獲取【38】。
同種異體骨的制備
自70年代末,美國肌肉骨骼組織庫協會曾頒布一份「肌肉骨骼組織庫要領」,目前世界各國險些都按照這一標准選擇供體、儲存標本,有效地排除了潛在的嚴重傳染性疾病等。目前,國內外骨庫的異體骨的滅菌方法主要有化學滅菌和輻照滅菌。國際通用的滅菌安全保證水平為SAL10-6,它表示殘余菌量的最大概率是每100萬件產品中只有1件【38】。
化學滅菌
理想的滅菌溶液必須能殺滅表面和骨間隙中的所有微有生命的物質,但又不影響骨組織的物理和化學性質,並且沒有殘留的毒性事物。乙醇、有機汞化合物、甲醛曾經都被用於異體骨的滅菌,但各有錯誤謬誤。環氧乙烷(EO)是一種烷基化劑,通過使微有生命的物質中的核酸烷基化而滅活酶的活性從而達到滅菌效驗。EO的有效濃度為450~1500mg/L、濕潤程度30%~60%、溫度20~60℃,經過2~5小時的熏蒸可完全殺滅各種細菌、病毒、芽孢。EO對移植骨的有生命的物質學特性有一定的影響,Thoren等【40】研究發現大劑量的EO氣體會降低未脫鈣移植骨的骨傳導作用。Aspenberg等報道EO對脫鈣移植骨的骨誘導作用有劑量依賴瓜葛。但Tshamala等【41】的實驗發現EO氣體消毒對移植骨的骨誘導作用和骨傳導作用沒有較著影響,僅減慢移植骨的吸收速率。同時,因EO具備毒性,對受體周圍組織有一定影響,可能會導致異體骨關節移植失敗。況且其洞穿骨皮質的能力差,因而施用EO消毒移植骨逐漸減少,目前僅推薦顆粒狀骨材料的消毒。
輻照滅菌
輻照滅菌可徹底殺滅骨表面和骨間隙中的所有微有生命的物質,且映射後無毒性事物殘留。目前常用的滅菌射線是γ射線。Buckley等【42】經過平均5年的隨訪發現,用於髖臼重建的異體骨的輻照滅菌是有效的,很可能是由於降低了細菌及病毒疾病的傳播風險。且與非輻照組相比,存活率為87.8%。但輻照滅菌也有副作用,有人經實驗證實,γ射線的映射會較著減弱皮質骨對疲勞性骨折的抵禦能力【43】。然而大量的實踐已證明,15~25kGy的輻照劑量不影響骨的力學特性和骨誘導能力,無較著的臨床危害作用。因此把15~25kGy作為推薦施用劑量。Hamer等【44】的研究預示γ射線對骨的彈性沒有不論什麼影響,但在28kGy標准映射下,骨的強度下降64%。厥後又發現通過調治水分子自由基的產生可以改變γ射線對骨膠原纖維a鏈的破壞,在-78℃冷凍條件下映射能抑制水分子的運動,降低自由基的產生,從而降低骨的脆性和減少骨膠原纖維的破壞。Campbell等【45】研究了γ射線和人的總稱免疫缺陷病毒(HIV病毒)的相乾性,發現89kGy才能完全滅活HIV病毒,這個劑量遠遠跨越目前推薦施用的劑量。因此,臨床取材要嚴酷按照美國肌肉骨骼組織庫協會頒布的「肌肉骨骼組織要領」,去除HIV和肝炎病毒等陽性供體,無菌制備,採用15~25kGy劑量進行輻照滅菌,防止疾病傳播。【89】Burgess等【46】最近又報道了一種對松質骨行預處理後進行超大劑量(50kGy)γ射線映射滅菌的方法,他們的結果表明,經這種方法處理後的松質骨仍然具備與經常規方法處理後者相當的抗壓強度與彈性模量,且經三種不同的哺乳動物細胞試驗證實,這種移植骨不具備細胞毒性。由此可見,如何擬定一個既安全又使映射骨符合有生命的物質力學要求的輻照劑量,仍是值當商榷的。
我國國家標准「醫療保健產品滅菌確認和常規控制要求(GB18280-2000)」對輻照滅菌有具體的規定。骨庫應該在經過國家認可的輻照部門進行輻照滅菌,並得到輻照劑量憑證。施用多大輻照劑量可以達到SAL10-6,取決於滅菌前每件產品上活微有生命的物質的總數,稱為初始污染菌數或有生命的物質負載。根據有生命的物質負載和有關微有生命的物質的輻照敏感性(D10劑量)確定滅菌劑量。國內外推薦施用的25kGy劑量輻照是以執行生產質量管理規范為前提,如能接續降低有生命的物質負載,施用20kGy劑量輻照也能達到SAL10-6。為了獲得輻照滅菌的直不雅憑證,應該在包裝袋上貼附輻照變色標簽。現行的標准規定,輻照滅菌不推薦施用有生命的物質指示劑或無菌試驗,即不必把菌檢作為產品放行的依據【38】。
同種異體骨的保存
對異體骨儲存方法的研究可追溯到1910年,Bauer發現異體骨能在冷卻環境中儲存3周,並能在狗身上移植樂成【47,48】。1911年Tuffer在臨床上哄騙冷卻儲存5天的異體骨移植樂成【49】。第二次世界大戰期間Inclan將骨儲存在含有枸櫞酸的冷血液中,並樂成的將骨組織自體或異體移植於52例患者獲得樂成【50,51】。與此同時,美國馬里蘭國家海軍醫療中心的Bush和Wilson獨創性的發展了低溫異體骨儲存技術,他們將異體骨持久儲存於-80℃時,異體骨酶的活動才完全被抑制【52】,且其力學強度保持不變【53,54】。
骨庫的發展與現狀
1950年,執政鮮戰爭期間,外科醫生面對著大量需要修復、重建的頜面部毀傷的傷員,該中心的GeorgeHyatt始於了世界首個骨庫,他對現代骨庫的貢獻在於將第二次世界大戰期間用來儲存血漿的冷凍乾燥技術應用在了骨的儲存上,首次將供體的用篩子選原則應用於骨庫,以防止因移植導致疾病的傳播,並且使骨庫成為獨立的加工,儲存並發放異體骨的機構【55】。但令人遺憾的是該骨庫於1982年停止了運作。經冷凍乾燥的異體骨能室溫下保存,其有生命的物質力學活性不變,易於輸送和貯存,但冷凍乾燥過程使異體骨的力學強度部分減低【56】。
1976年美國成立了美國組織庫協會。目前歐洲、英聯邦等都有組織庫協會,專門擬定、更新骨科技術標准,以指導骨組織庫的操作在統一的標准下進行,使產品位量和安全性得到保障。由於受到因器官和冷凍保存的新穎骨移植而導致艾滋病傳播事件的影響【56】,美國食物葯品監視管理局(FDA)於1993年12月14日發布了異體組織產品和組織庫的管理條例,規范、監視組織庫的運作,並且禁止未經FDA檢查核對的組織產品進口到美國。到2001年美國食物葯品監視管理局開始對異體骨產品和骨組織庫實行注冊制度。同年,美國組織庫協會發布了7五個質量靠得住的組織庫名單。目前,美國有幾家規模很大的公司,專門從事骨組織產品的研究、加工和銷售,這要得異體骨產品的品種越發富厚、產品來歷越發利便、安全性也越發有保障。
還在二十多年前,美國的一份調查結果預示40%的骨科醫生將異體骨庫骨移植作為一種臨床常規療治手眼,30%的骨科醫生准備在異體骨產品來歷利便時應用【57】。1990年美國同種骨的年用量為35萬件,而到了1999年,就增加到了65萬件【83】。荷蘭的Leiden骨庫於1988年建立,在第一個五年運行期間,該骨庫供骨量每年以30%的速率增長【58】。比利時Sait-Luc骨庫建於1982年,每年向險些所有的歐洲國家提供異體骨產品,用於近3000例的骨關節重建手術。新加坡骨庫於2003年1月通過了ISO9001質量體系認證,截至到2003年6月,已從440位志願者身上取骨440塊,從63具屍體上取骨1055塊,已有854例肌肉骨骼移植手術從此骨庫取骨。並發症的發生率僅為2.2%【59】。
1950年我國的屠開元、朱通伯曾在上海中美億元建立我國第一所骨庫【60】,用硫柳汞浸泡來保存異體骨,但其後未能持續發展。我國對異體骨關節的研究和應用本來與發財國家有較大差距,但近幾年,異體骨的應用價值受到了有關部門的重視,得到了迅速的發展。很多醫院建立了本身的骨庫,並在骨移植基礎理論研究上有很多突出的成績,此中包括西安第四軍醫大學、北京積水潭醫院、八路軍總醫院、上海第二醫科大學附屬第九人民醫院等,並各具特色。這些骨庫和研究室健存本院骨科,與骨移植臨床緊密結合,在同種骨移植的手術療治特別是大段骨移植實踐中取患了較高的樂成率。1988年在IAEA的支持下在太原成立山西組織庫,早期主要從事輻照效應的研究,並在山西省衛生廳支持下把產品推向市場,2001年骨產品獲得國家葯品監視管理局的准產注冊。1995年8月召開了我國首屆異體骨移植與骨庫方面的專題研討會,1999年國家食物與葯品監視管理局正式將異體骨列為第三類植入材料,對異體骨產品實行注冊制度,使異體骨的加工、應用納入了正規的監控之中。【81、82】
8、人工股骨頭有「全陶」和「半陶」之分,請問它們具體是怎麼回事?
人工股骨頭有金屬和陶瓷之分,單純的陶瓷硬度大,耐磨,可是非常脆,就像陶瓷器皿掉在地上就碎了,所以不能用於人體,陶瓷的股骨頭都是復合的陶瓷,不會是單純的陶瓷,復合陶瓷股骨頭大概有生物惰性陶瓷(如Al2O3,ZrO2等)和生物活性陶瓷(如緻密羥基磷灰石,生物活性玻璃等。這些符合的陶瓷股骨頭不會像一般陶瓷一樣那麼容易破碎。
你說的全陶是不是髖臼和股骨頭都是陶瓷的,也就是陶瓷對陶瓷,特點是耐磨,摩擦系數低,價錢可能高一點;半陶的意思是只有股骨頭是陶瓷的,而髖臼是高分子聚合物相比較全陶的耐磨性和摩擦系數可能差一點,可是高分子聚合物有一定的韌性和彈性可以像軟骨一樣吸收一部分撞擊力;全陶是沒有這個特性的。
9、股骨頭負重區該如何描述
你好,股骨頭壞死主要由於創傷、葯物以及骨科疾病造成的,患者除了必要的手術葯物治療外,必要的康復鍛煉十分關鍵。股骨頭壞死患者康復鍛煉很重要,騎車就是其中一種,有助於減輕股骨頭的負和鍛煉腿部肌肉。
股骨頭壞死患者在家中康復治療期間,除每天按時服用中葯和康復功能鍛煉外,還進行騎車練習。治療初期症狀有些改善後,便把自行車放置屋中,固定在地面上,做成簡易的「騎車健身器」,每天堅持騎半個小時,一個月後時間延長為1個小時,就這樣鍛煉了2個月,症狀基本消失後,也可在外面騎自行車。