1、風濕性心臟病護理診斷
1、按內科疾病一般護理常規。 2、卧床休息，限制活動量，急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利於呼吸和減少靜脈回心血量。 3、給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。 4、遵醫囑准確測量並記錄尿量，並注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。 5、持續吸氧3~4升/分，急性左心衰時立即予鼻異管給氧（氧流量為6~8升/分），病情特別嚴重可應用面罩呼吸機加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內加入50%的酒精，有助於消除肺泡內的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。 6、遵醫囑給予利尿、強心劑和擴血管葯物，並注意葯物的不良反應。 7、應用洋地黃類葯物時，觀察有無毒性反應，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等。 8、控制輸液速度，每分鍾20~30滴。 9、嚴密觀察病情變化，測量生命體征並記錄。 10、病情穩定後可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。 11、出院指導：注意保暖，預防感冒，避免誘發因素，按時服葯，定期復診。
2、腦梗死的臨床表現和護理措施是什麼?
（一） 對風濕性心臟病引起的腦栓塞百急性期應嚴格要求患者絕對卧床，切忌飽餐。幫助病人翻身時動作要輕，並保持大便通暢；
（二） 對其他腦度梗死患者應定時翻身、拍背，預防發生褥瘡和肺部感染。同時知配合康復治療，促進癱瘓道肢體的恢復。 五、中醫、中葯、針灸、按摩方法對本病防治和康復有較好療效，一般應辯證施治，使用活血化專瘀、通絡等方葯治療，針灸、按摩，對功能恢復屬，十分有利。
以上葯物的劑量及用法，須遵醫囑。
3、急急急急急，全部分數送上，急求icu各種疾病護理常規
第一節 ICU護理常規
1、 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。
2、 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量並記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量並記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量並記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時准確記錄特護記錄單，並體現專病專護。
3、 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時採用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有葯物使用時必須三查七對，准確記錄24小時出入量。
4、 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，並預防交叉感染。
5、 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好「六潔」「四無」工作，危重病人卧位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。
6、 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。
7、 有S-G導管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、IABP、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。
第二節 胸部手術後監護常規
1、 病人返ICU後嚴格進行交接班，密切監測生命體征，15分鍾一次，連續3次正常後改為qh。
2、 觀察患者神志、面色、末梢循環情況，注意有無局部發紺及皮溫低等組織灌注不良現象。
3、 維持血壓在110~120/70~80mmHg，或與基礎血壓相對照，血壓過高：注意有無疼痛、缺氧、輸血輸液過快所致；血壓下降：注意有無容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVP者注意其變化並協助醫師及時作出處理。
4、 體位：患者未清醒時平卧，清醒後生命體征穩定取半卧位，床頭抬高30º~45º，減輕局部充血水腫，，利於呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全側卧，防止縱隔過度移位及大血管扭曲，出現呼吸循環異常。
5、 做好胸腔閉式引流的護理。（插管位置，連接緊密，固定牢靠，保持通暢，觀察引流量及性質，拔管指征）。
6、 全肺切除患者胸腔閉式引流為調壓管，禁止隨意開放，應嚴密觀察健側呼吸音及氣管位置，保持健側呼吸音清晰，氣管居中，出現氣管偏移，及時報告醫師協助作出處理，排放胸液時注意一次排量不得超過800ml且速度要慢。
7、 持續吸氧，觀察有無缺氧徵象，做好胸部物理治療。
8、 勻速輸液，控制輸液速度，維持水、電解質平衡，防止肺水腫、心衰的發生。
9、 做好飲食管理，止痛泵的管理，指導協助病人進行床上活動，加強心理護理。
第三節 腹部手術後監護常規
1、 病人返ICU後進行嚴格交接班，妥善安置病人，給予持續吸氧，密切監測生命體征，15分鍾一次，連續3次正常後改為qh，病情突變時及時通知醫師作出處理。
2、 保持正確體位：根據不同的麻醉方式及手術部位採取相應體位。全麻未完全清醒者，取平卧位頭偏向一側防止窒息及誤吸，硬膜外麻醉術後平卧6小時防止引起頭痛，病人麻醉清醒或腹部手術後6小時一般採取半卧位，利於呼吸、引流及減輕疼痛。根據手術部位決定卧位，並協助病人定時翻身變換體位，鼓勵協助早期活動。
3、 胃腸減壓護理：`胃管妥善固定並保持通暢，觀察胃液的顏色、量及性質變化，准確記錄引流量。
4、 做好引流管護理：明確各引流管放置位置及作用，妥善固定並保持有效的引流，觀察引流液顏色、性質及量的變化。當引流物量突然增多或顏色鮮紅時立即通知醫師並做好急救准備。
5、 留置尿管病人做好尿管護理，未留置尿管病人術後6~8小時應協助病人自解小便，必要時予以導尿。
6、 注意病人腹部體征變化，觀察有無術後並發症的發生。如：出血、腸梗阻、急性胃擴張等，保持傷口敷料乾燥整齊。
7、 24小時計劃補液，維持水、電解質平衡。
8、心理護理，鼓勵病人樹立信心，戰勝疾病。
第四節 重度顱腦外傷病人ICU監護
重度顱腦損傷指（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫）①昏迷時間在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷②有明顯神經系統陽性體征。③體溫、呼吸、脈博、血壓有明顯改變。或GCS評分為3～8分者。損傷機理包括：直接暴力損傷（加速性損傷、減速性損傷、積壓傷）和間接暴力損傷（揮鞭樣損傷、顱頸連接處損傷、胸部積壓傷）。臨床表現為：①意識障礙 ②頭痛、嘔吐 ③眼部徵象：包括瞳孔、眼球運動、眼底的改變 ④椎體束征 ⑤生命體征的改變 ⑥腦疝。輔助檢查：①腰椎穿刺術 ②顱腦超聲檢查 ③X線平片檢查 ④顱腦CT檢查 ⑤磁共振成像（MRI）檢查 ⑥顱內壓監測。
1、嚴密觀察病情變化 每0.5～1小時測脈搏、呼吸、血壓1次，每4小時測體溫1次，嚴密觀察病人的意識狀態、瞳孔、生命體征及肢體活動等的變化並應及時、詳細的記錄。
2、體位 宜取頭高位，抬高床頭15～30°； 重傷、昏迷病人，取平卧、側卧位，有利於保持呼吸道通暢； 休克病人，取平卧或頭低卧位，但持續時間不宜過長，以避免增加顱內淤血。
3、傷口、引流管的護理 對開放傷或開顱術後病人，應觀察敷料有無滲血、滲液情況。對於減壓性的傷口應避免局部傷口受壓，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量和性質的變化並記錄。
4、高熱護理 顱腦損傷病人出現高熱時，要分析原因，因感染和丘腦下部損傷均發生高熱。中樞性高熱病人以物理降溫為主，必要時行冬眠低溫療法。實行冬眠低溫時，要定時檢測生命體征，保持呼吸道通暢，因葯物對病人意識有影響，觀察病人時注意區別葯物的作用與傷情變化引起的昏迷。前者可以刺激、呼喚病人使之蘇醒，而昏迷時病人意識無改變，不會因給予刺激而使病人覺醒。
5、吸道護理 保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，霧化吸入，胸部物理治療，防止肺部感染。 做好供氧和呼吸機輔助呼吸的准備。
6、營養與補液 重度顱腦損傷可致消化及吸收功能減退，由於創傷修復、感染或高熱等原因，使機體消耗量增加，故維持營養及水電解質平衡相當重要。
7、皮膚護理 昏迷及長期卧床，尤其是衰竭病人易發生褥瘡。預防的要點是勤翻身，避免皮膚受壓時間過長。
8、五官護理 （1）昏迷、顱底骨折的病人，由於眼瞼閉合不全，一般可戴眼罩、眼部塗眼葯膏，並定時滴抗生素眼液，必要時可暫時縫合上下眼瞼。（2）腦脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜將鼻、耳血跡擦凈，不用水沖洗，也不用紗條、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清潔。（4）配有活動性義齒的昏迷病人，應將義齒取下，以防掉入氣管內。
9、預防關節攣縮和足下垂 昏迷與長期卧床病人，注意保持各關節的功能位置。需定時活動肢體各關節，但要注意被動活動動作宜輕柔，不可用力過大，以防發生骨折。
10、安全的護理 對於躁動不安的病人，應適當將四肢加以約束，以防自傷或墜床而發生意外。但是不能單純地為減少躁動而進行約束，需及時分析原因並加以處理。如屬顱內血腫，需行緊急手術；腦水腫的病人行脫水治療並改善缺氧；低血壓與休克者應輸血、補液；尿瀦留者行導尿；這些措施均可使病人轉為安靜。
11、癲癇護理 癲癇發作時，應注意防止誤吸與窒息，並有專人守護，將病人頭轉向一側，並在上下臼齒之間加牙墊或塞一紗布卷，以防舌咬傷。自主呼吸停止時，立即行輔助呼吸。大發作頻繁、連續不止，稱為癲癇持續狀態，可因腦缺氧而加重腦損傷，使傷情惡化。此屬於緊急情況，應及時通知醫生作有效的處理。
12、心理護理 做好病人家屬的心理護理。
第五節 多臟器功能衰竭病人監護
MOSF多系統器官功能衰竭是指在嚴重外傷大手術或嚴重感染後應激狀態下，機體在24小時相繼或同時發生兩個或兩個以上器官功能衰竭的臨床綜合征。又稱序貫或多器官功能衰竭。近年來，隨著重症監護治療技術的發展，危重病人的治癒率顯著提高，但MSOF仍是危重病人死亡後主要原因，因此，密切觀察MSOF病人的病情變化，提供更為完善有效的護理措施時臨床救治過程不可缺少的重要組成部分。
監護要點：
1、密切觀察病情
⑴、體溫 MSOF多伴各種感染，故有人提出「全身炎症反應綜合征」。一般情況下口溫、肛溫、皮溫間各差0.5℃——1.0℃。當嚴重感染合並膿毒性休克時，口溫可達40℃以上而皮溫可低於35℃以下，提示病情十分嚴重，常是危急或臨終表現。
⑵、脈搏 了解脈搏快慢強弱，規則與否和血管充盈度及彈性常反映血容量 新血管功能狀態，應注意交替脈、短絀脈、奇脈等表現。尤其要重視次數和緩慢脈象其提示心血管衰竭，表現為心率<54次/分MAP≤6.53KPG反復發作VT或（和）vf血清≤7.24同時伴有PaCO2≤6.35KPG
⑶、呼吸 注意快慢、深淺、規則與否等。觀察是否伴有發紺、哮鳴音、「三凹征」（即出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙內陷）強迫體位及胸腹式呼吸變化等。觀察呼吸道是否通暢、有無呼吸困難、有無Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及點頭呼吸、魚嘴呼吸等這些均屬危重徵象
⑷、血壓 了解收縮壓，注意舒張壓、脈壓，重視在測血壓時聽聲音的強弱。此亦反映心臟與血管功能狀況。"MSOF"常發生心功能不全，血壓下降、微循環淤血，動靜脈短路開放，、血沉分布異常、外周組織氧利用障礙、代謝性酸中毒。
⑸、意識 MSOF時出現腦受損時表現為 嗜睡、意識朦朧、澹妄、昏迷等，觀察瞳孔大小、對光和睫毛反射，注意識別中樞性浴其他原因所造成的徵象
⑹、尿 注意尿量、色、比重、酸鹼度和BUN、Cr變化、警惕非少尿性腎衰
⑺、皮膚 注意觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、出血點淤斑等，觀察有無缺氧、脫水、過敏、DIC等現象
2、加強器官保護
⑴、對肺臟的保護 MSOF時機體免疫功能低下，抵抗力差，極易發生感染，尤其時肺部感染，應予高度警惕。病室內應保持空氣流通，工作人員戴口罩接觸病員，要做好口腔護理。對長期卧床的患者應經常給予翻身、拍背，保持呼吸道通暢。加強氣道濕化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成為防止肺部感染，保持支氣管纖毛功能的一項重要措施。加強對吸痰管、氧氣導管、濕化瓶、霧化吸入器等的消毒。
⑵、對腎臟的保護 要盡量避免使用腎毒性葯物，如病情確實需要，也應減少劑量，並注意維持充分的腎血流灌注量和利尿狀態。在病情復雜，水和電解質失常時，應用利尿劑容易發生超負荷和肺水腫，因此要密切觀察病情變化，對需要導尿或保留尿管的患者，一定要嚴格無菌操作，防止泌尿系感染發生。
⑶、對心臟的保護 注意避免增加患者心臟負擔的因素，如激動、興奮、不安等，消除恐懼心理。注意患者大便通暢，如有便秘，可使用開賽露。應對心功能及其前、後負荷進行嚴密監測，確定輸液量和輸液速度，以維持動脈壓尤其脈壓差和組織灌注壓。根據醫囑及時准確應用強心、抗心率失常葯物，應注意應用洋地黃制劑後的毒副反應，如惡心、嘔吐等胃腸道反應、黃綠色視及心電變化等。
3、保證營養的攝入 MSOF時機體處於高代謝狀態，體內能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受損，代謝障礙，內環境紊亂，因此設法保證患者營養至關重要。臨床上通常通過靜脈營養和管飼或口服法改善糖、脂肪、蛋白質、維生素、電解質等供應。在熱量中增加氨基酸的比例尤為重要，以維持正氮平衡。注意補充各種維生素（B族與C）和微量元素（鎂、鐵、鋅等）。雖然深靜脈營養很重要，但不能完全代替胃腸營養，應合理掌握。
第六節 壓瘡病人護理
1、概念
褥瘡是局部組織因長時間受壓造成血液循環障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。褥瘡這一術語正逐漸被壓力性潰瘍（Pressure Ulcear,簡稱PU）或壓瘡所取代。
2、PU的分期
國外分期法 許多國家首選的是按潰瘍的解剖深度分期的方法，現以歐洲壓力性潰瘍顧問小組（EPUAP）為例：
Ⅰ期：皮膚完整，局部發紅，按壓後不退色，皮膚溫暖、水腫、有硬結也是一種提示，尤其對皮膚較黑的病人。
Ⅱ期：部分皮層損傷，包括表皮、真皮或兩者均有。潰瘍表淺，臨床表現為擦傷或水皰。
Ⅲ期：皮層皮膚損傷，包括皮下組織破爛或壞死，但未累及筋膜。
Ⅳ期：大面積破損，組織壞死，或破損達肌肉、骨骼，有或無皮膚的支撐結構。
我國常用的分期方法：
Ⅰ期：淤血紅潤期 Ⅱ期：炎性浸潤期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期
3、褥瘡相關因素的評估 目前使用最廣泛的是國外Branden評分法
評分內容 評分及依據
1分 2分 3分 4分
感覺:對壓迫有關的不適感覺能力 完全喪失 嚴重喪失 輕度喪失 不受損壞
潮濕:皮膚暴露於潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發生潮濕
活動度:體力活動的程度 卧床不起 局限於椅上 偶然步行 經常步行
可動性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴重限制 輕度限制 不限制
營養:通常的攝食情況 惡劣 不足 適當 良好
摩擦力和剪切力 有潛在危險 無 無 無
其危險評分從6分到23分,分數越低危險性越大,小於16分者,為高危患者。
4、PU的預防
（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身根據皮膚受壓情況而定。）
（2）定期清潔皮膚
（3）避免環境因素導致的皮膚乾燥。
（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進行按摩。
（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。
（6）改善營養
（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應在其整個治療過程中建立康復治療的內容，對大多數病人要保持他們現有的活動水平。
（8）如病人條件允許且無禁忌症，應盡量使床頭抬高的角度減少，並盡量縮短床頭抬高的時間。
（9）正確的搬動和翻動病人。
5、PU護理的五大誤區
誤區一：消毒液消毒傷口
誤區二：按摩受壓皮膚
誤區三：保持傷口乾燥
誤區四：使用氣墊圈
誤區五：使用烤燈
6、PU各期的護理對策
Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。可用賽膚潤。
Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復劑，用無菌紗布覆蓋。如果水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包紮即可，以減少滲出。
Ⅲ期—Ⅳ期：清創處理，按時換葯。可用防褥瘡帖膜。
第七節 先天性心臟病術後監護
1、動脈導管未閉
動脈導管是由胚胎左側第6主動脈弓形成，位於主動脈峽部和左肺動脈根部之間的主動脈—肺動脈通道。在胚胎期，動脈導管未閉是正常生理所必需的，但出生後（一般2—3周）導管應自行關閉；如出生持續開放，就會在肺動脈水平產生左向右分流，導致一系列病理生理變化。動脈導管未閉可單獨存在，亦可與其他畸形合並存在，是最常見的先天性心臟病之一，其發病率（21％），居第二位，在兒童病理中占首位。男性多於女性，其比例約為3：1。
⑴、病理生理
①肺動脈水平的左向右分流 分流量的大小隨導管的粗細及肺循環的阻力而變化。
②左心室負荷增加 左向右分流致使體循環血量減少，左心室代償性作功，加之分流至肺循環的血流回心增多，左心室容量負荷增加，導致左心室肥厚、擴張，甚至出現左心衰竭。
③肺動脈高壓及右心室負荷增加 肺動脈高壓的形成始因肺循環血流增加而成為動力性，後因肺血管的繼發變化而發展成器質性。隨著肺動脈壓力增高，右心室後負荷增加，可引起右心室肥厚、擴張，甚至右心衰竭。
④雙向或右向左分流 當肺動脈的壓力隨病程的發展不斷增高，接近或超過主動脈壓力時，即可產生雙向或右向左分流。
（2）、手術適應症
一般年齡在1歲以上者，一旦確診，均可手術治療。理想的手術年齡是3—7歲。
2、房間隔缺損
病理變化及臨床表現
房缺最基本的血流動力學改變是心房水平的左向右分流。分流量視缺損的大小和房間壓力差有所不同。其病理過程分為3個階段。
①肺循環能容納大量血液，即使肺循環的血容量已為體循環的2—3倍，仍能維持正常的肺動脈壓。所以，絕大多數患兒在此階段沒有症狀，活動量不減少，僅表現為生長緩慢，易患呼吸道感染。
②長時間的作向右分流，肺小動脈逐漸產生內膜增生和中層肥厚，形成肺動脈高壓，右心負荷逐漸加重。故患者一般在青年後期症狀逐漸明顯，可出現活動後心慌氣短、易疲勞、咳嗽等症狀、
③若病變未及時糾正，肺動脈壓越來越高，右心負荷逐漸加重，心房水平即可出現右向左分流。其階段患者症狀加重，可出現活動後暈厥、右心衰竭、咯血、發紺，發展成為艾森曼格綜合症。
3、室間隔缺損
室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，約佔先心病的23％—30％。按其發生的部位可分為膜部缺損、漏斗部缺損及肌部缺損，其中以膜部缺損最常見。正常成人左室收縮壓可達120mmHg,而右室收縮壓僅30mmHg。
4、法洛四聯症
法洛四聯症是一種常見的發紺型心臟病，佔先天性心臟病的10％；在發紺型心臟病中居首位，佔50—90％。
⑴、病理解剖：（1）右室流出道狹窄；（2）室間隔缺損；（3）主動脈騎跨；（4）右心室肥厚。
⑵、病理生理：
因室間隔缺損大，主動脈又騎跨於室間隔缺損之上，在收縮期兩心室壓力相等，主動脈同時接受左、右兩室的排血。主動脈右移騎跨越多，主動脈接受右室排血愈多，發紺也愈重。另一方面，發紺的輕重還取決於右室流出道阻塞的嚴重程度及肺循環的發育情況。流出道愈窄，肺動脈發育愈差，發紺就愈重。發紺愈重，肺內體循環與肺循環的側支就愈多；同時因缺氧導致的紅細胞增多症也愈嚴重。極少數輕型或無發紺的四聯症病人，心室射血時以左向右分流為主，但絕大多數四聯症病人為右向左分流。主動脈騎跨越多，右室流出道愈窄，右室負荷就越重，右室嚴重肥厚者左室常發育差，術後右室及左室均易衰竭。
⑶、診斷要點：
1、 症狀（1）發紺；（2）呼吸困難和乏力；（3）蹲踞
2、 體征（1）杵狀指（2）心臟檢查：大多數四聯症病人心前區無畸形。
術後護理：
1、呼吸管理
（1）術後帶氣管插管回監護室，平穩抬至病床上，立即接上已調好並運轉的呼吸機。聽雙肺呼吸音。若右進一步核對呼吸機的參數，側呼吸音消失者，應進一步核對氣管插管的深度，過深者應拔出1—3cm，使插入左側支氣管退至主支氣管內，常可改善呼吸狀況。攝X線床頭胸片也能協助診斷。進一步核對呼吸機的參數，檢查呼吸機的管道有無漏氣及接錯，確認呼吸機工作正常。
（2）拔管後加強體療，協助排痰。嬰幼兒可經鼻導管吸痰。
（3）用化痰、利痰葯物。
（4）對於重病人適量應用腎上腺素激素，緩解支氣管痙攣，減輕氣道內炎症。
（5）適當鎮靜，恢復體力，減輕呼吸困難。
2、循環支持
（1）血壓正常、心率反應性增快者，可用安定或嗎啡，使患者鎮靜後，心率多可下降。血容量不足者及時補充之。
（2）輸血量應根據情況補充至血紅蛋白100g/L左右，患者無貧血貌為妥。術後可應用硝普鈉或前列腺素E1擴張血管，以減輕前後負荷，減輕心臟負擔，降低肺動脈壓力。
（3）重度肺動脈高壓、術終下降不滿意、血氧分壓低者，吸入NO，可降低肺動脈壓，改善血氧飽和度，改善循環。
3、抗生素的應用
目前，一般首選頭孢類抗生素如：頭孢三嗪、頭孢哌酮等。氨基甙類抗生素可小量輔助應用，因對腎臟有一定毒性，當血容量不足、尿少時禁用。
4、保持電解質平衡
體外循環術後水、電解質的變化較快，特別是血鉀，隨大量尿液排出後常常較低，應及時復查，可用微量泵靜脈輸入，注意需從中心靜脈輸入，大量輸血後應及時補鈣，以免發生低鈣。常常較低，應及時復查，可用微量泵靜脈輸入，注意需從中心靜脈輸入，大量輸血後應及時補鈣，以免發生低鈣。
第八節 風濕性心瓣膜病術後監護
風濕性心臟病系風濕熱後遺症，是因急性風濕熱引起心臟炎後，遺留下來並以瓣膜病變為主的心臟病，亦稱慢性風濕性心臟病。風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約佔40%，多數病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，佔70%至80%，二尖瓣合並主動脈瓣病變次之，佔20%至30%，單純的主動脈瓣病變約佔2-3%，三尖瓣或肺動脈瓣病變則多與二尖瓣或主動脈瓣病變合並存在。行瓣膜置換術是目前比較有效的治療方法。
術後監護要點：
1、呼吸系統監測：病人術後轉入ICU後與麻醉師共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，常規拍床旁X線胸片，妥善固定氣管插管和呼吸機管道，測量並記錄氣管插管的長度，便於及時判斷氣管插管有無移位或脫出。監測動脈血氣分析，並根據血氣結果隨時調節呼吸機各工作參數 。神志清醒後，觀察呼吸機是否與病人同步，隨時聽診雙肺呼吸音，並根據病情及血氣結果協助醫師判斷有無停呼吸機及拔除氣管插管的指征。病人帶有氣管插管期間，氣管內吸痰是清除氣管內分泌物最有效的方法。吸痰前後充分給氧，適度的氣道濕化，同時觀察病人的心率、心律、血壓、口唇顏色及血氧飽和度的變化。吸痰後進行肺部聽診，並評價吸痰效果。拔管後按時翻身叩背，霧化吸入每4~8小時1次，指導、鼓勵並協助病人正確的咳嗽排痰，同時應用排痰機協助排痰。拔管後注意有無呼吸困難、口唇紫紺等缺氧徵象，及時復查血氣分析，必要時須重新插管。
2、循環系統監測：
⑴、嚴密監測心率、心律、撓動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)及尿量的變化（心臟瓣膜置換術後適宜的心率90-110次/分、MAP60-90mmHg、CVP6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h）。
⑵、補充血容量：患者術後回ICU後血容量往往不足，與術中失血、體外循環預沖液不含血液使血液稀釋、停體外循環後輸血不足、術後尿量多、術後滲血多、用擴血管葯物有關，根據CVP和MAP及尿量，調整補液量及速度，血容量不足首先表現為心率增快，而不是血壓下降，快速輸血後心率會逐漸減慢，血容量不足很嚴重時才引起血壓下降。
⑶、注意電解質變化：換瓣術後要密切注意電解質的變化，尤其是低血鉀的危害較大，根據尿量補鉀，及時抽血查電解質，維持血鉀在4.5-5.0mmol/L。血鈣的變化一般不大，成人＜2.3mmol/L時應經靜脈補充，每次0.5-1g。術後當日血鈉一般正常，由於尿的大量排出，鈉隨著尿排出體外，若不注意補鈉，則多於術後次日開始出現低鈉血症，應及時補充。
⑷、用葯：遵醫囑給予血管活性葯物，增強心肌收縮力，減輕心臟的前後負荷，同時觀察葯物效果。注意病人四肢末梢循環及尿量的變化，警惕有無低心排的發生。
⑸、心律失常的治療：
a.房顫伴心率增快：若為血容量不足引起者，加快輸血後，心率會逐漸減慢；低血鉀補鉀後將好轉；對插管不適應者，可用鎮靜劑；心功能不全者，用強心葯治療。
b.心動過緩：一般為術前長期心率緩慢，或術後心功能較差、血容量過多所致。可應用異丙腎上腺素時心率維持在80-100次/分之間，也可應用臨時起搏器。
c.室性心律失常：偶發者嚴密觀察，對頻發者或多源性室早應積極治療。可靜脈注射利多卡因，無效者可用胺碘酮。
3、做好心包、縱隔引流管的護理 妥善固定，採用滅菌一次性負壓引流裝置吸引，每30~60min擠壓引流管一次，保持引流通暢，密切注意觀察引流液的性質、量，並做好記錄。根據醫囑合理應用止血葯物，輸注血漿、凝血因子及纖維蛋白原等。警惕有無胸腔內活動性出血，若引流量超過200ml/h，連續3h，應用止血葯物效果不明顯時，應做好二次開胸止血的准備。
4、並發症的觀察 急性左心衰、出血、血栓形成與栓塞、瓣周漏、左室破裂、感染、心律失常、心包積液。
5、心理護理 術前訪視，術後多於病人溝通交流，盡量滿足病人的各種需求，降低病人對陌生環境的恐懼，增加病人抵抗疾病的信心，爭取早日康復。
第九節 冠狀動脈搭橋病人術後監護
冠狀動脈性心臟病是冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合並痙攣，以及血拴形成，造成管腔阻塞，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一種心臟病。簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病。多發生於40-50歲，男性發病率高於女性。病因是動脈粥樣硬化，與年齡、高脂飲食、高血脂、高血壓和糖尿病有關。臨床表現依冠狀動脈病變部位、堵塞程度、血管受累數、側支循環多寡的不同而異，分五種類型：心絞痛、心肌梗死、原發性心臟驟停、心力衰竭和心律失常。其共同的發病基礎是冠狀動脈粥樣硬化。
4、風心病的常見護理診斷與護理措施
風濕性心臟病的護理常規：
（一）心理 因本病始發於青年及兒童，病人面臨著勞動力的喪失以及年輕女性面臨生育等問題，因此應開導病人，使其保持良好的心態面對疾病。
（二）飲食 風心病病人由於機體抵抗力低下易並發感染，應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。
（三）活動 日常活動應遵循以下原則：心功能代償期可適當進行體力鍛煉，以不感心悸氣急為度。心功能不全時不宜參加運動和體力勞動，增加卧床休息時間。
（四）保暖 注意保暖，保持口腔衛生，堅持鍛煉，增強抗病能力。
（五）觀察 按醫囑服用抗風濕葯物，並注意觀察有無上腹痛、嘔吐、黑便等不良反應。
健康教育
（一）環境 風心病病人應盡可能改善居住環境中潮濕，寒冷等不良條件，以免誘發風濕熱。
（二）飲食
1、宜攝取清淡富含維生素及蛋白質飲食。
2、不宜過飽。
3、保證攝入充足的營養。
（三）日常活動 保證充足睡眠。
（四）醫療護理措施的配合
1、長期使用利尿劑如速尿、雙克等，應注意補鉀，多食含鉀高的食物。
2、長期使用洋地黃制劑者，在使用前要測脈搏，若脈搏＜60次/分，應停葯。當發現有惡心、嘔吐、腹痛、黃綠視等毒性反應，應及時報告醫生並停葯。
希望以上答復對你有所幫助。
5、風濕性心臟病護理措施有哪些
營養和飲食給予高熱量易消化飲食如魚、肉、蛋、奶等少量多餐多給蔬菜和水果心功能不全者給低鹽飲食並限制水分攝入家庭護理 〃1）休息包括體力和精力兩個方面病人症狀不明顯時可適當做些輕工作但不要參加重體力勞動以免增加心臟負擔病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對卧床休息一切生活均應由家人協助對病人態度要和藹、避免不良刺激 〃2）預防呼吸道感染病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜防止因呼吸道感染引起風濕活動、加重病情 〃3）要注意觀察病人的體溫若病人發熱說明有感染或風濕活動風濕活動時脈搏增快與體溫增高不成比例（一般情況下體溫每升高1°C脈搏增加10次/分左右）即脈搏增快較多應及時進行檢查和治療 〃4）若病人有呼吸困難或在夜間發生陣發性呼吸困難是左心衰竭的早期表現應讓病人半卧位或兩腿下垂減少回心血量以減輕肺水腫若有水腫提示右心衰竭應記錄液體出入量觀察體重並注意皮膚護理、勤翻身防止褥瘡 〃5）注意觀察脈律是否規則、脈率的快慢和脈搏的強弱發現異常及時報告醫師
你好，建議去 成都市青陽區
成都 風〃濕〃病〃醫院看一下
6、風濕性心臟病伴新功心不全雙下肢及身體下垂部位水腫,該患者每日飲食應控制
1、按內科疾病一般護理常規。 2、卧床休息，限制活動量，急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利於呼吸和減少靜脈回心血量。 3、給予低熱量專、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者屬限制鈉鹽和液體入量。 4、遵醫囑准確測量並記錄尿量，...
7、心臟先天性預激綜合症是怎樣的病症??
預激綜合症
預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合並室上性陣發性心動過速發作。預激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。
病因
是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在。患者大多無器質性心臟病。也見於某些先天性和後天性心臟病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。 電生理研究證明，旁路的傳導速度快，心房沖動部分經旁路快速下傳，提前到達旁路的心室端，激動鄰近心肌，從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序，其結果是心電圖上QRS波群畸形，起始部分有預激波（δ波）。心房沖動的其餘部分可沿正常途徑下傳，與旁路引起的心室激動合並形成心室融合波。心室融合波的形態由正常與旁路的不應期長短決定。正常通路不應期長，或沖動大部沿旁路傳導，則QRS畸形明顯；旁路不應期長，則心室融合波接近正常。 預激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路，容易發生折返和折返性心動過速。心動過速發作時大多經旁路逆傳而沿正常通道下傳，因而心動過速的QRS波群形態正常；偶見沖動經旁路下傳而沿正常通道逆傳、造成心動過速時QRS波群呈預激狀。預激患者也可有房顫或房撲發作，這種發作大多由沖動逆傳、在心房易損期抵達心房所致。房撲和房顫時，沖動在交接處組織內的隱匿傳導，促使沖動大部或全部經旁路傳至心室。心室率極快、QRS波群畸形的房撲或房顫，有時可發展為室顫。 旁路的單向阻滯（大多為下傳阻滯）可使心電圖無預激表現，但有室上性心動過速反復發作；電生理研究可證實旁路參與心動過速的折返。旁路的Ⅱ度傳導阻滯可導致心電圖上預激表現間歇出現。 已知的旁路有下列幾種，同一患者可有多種旁路：①房室旁道（Kent束）。大多位於左、右兩側房室溝或間隔旁，連接心房肌和心室肌；②房結旁道（James通路）。為心房與房室結下部或房室束的通道，可能為後結間束部分纖維所形成；③結室、束室連接（Mahaim纖維）。為連接房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路。三者中以房室旁道最常見。
臨床表現
單純預激並無症狀。並發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。並發房撲或房顫者，心室率多在200次／min左右，除心悸等不適外尚可發生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次／min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮。
診斷
除上述心電圖特徵外，心電向量圖可作為診斷依據，其特徵是各個面上QRS環起始部分運行緩慢成一直線，持續可達0．08秒，以後突然轉向並以正常速度繼續運行。QRS環運行時間可超過0．12秒。希司束電圖和體表或心外膜標測（mapping）有助於鑒別各型預激和進行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用。 心電圖上預激圖形應與束支傳導阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮短和預激波的存在可確診為預激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時（尤其當心室率與竇性的心率相似時），可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大畸形的心電圖表現，酷似間歇性預激；但長記錄常可顯示PR間期不固定和房室分離，不難與預激鑒別。 預激並發室上性心動過速時，QRS波群常不增寬，但發作中止後除隱匿性預激外均有特徵性心電圖改變，預激並發房顫或房撲時，QRS波群常增寬，應與室性心動過速相鑒別，參見"異位性心動過速"段。
治療
預激本身不需特殊治療。並發室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。並發房顫或房撲時，如心室率快且伴循環障礙者，宜盡快採用同步直流電復律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內傳導，都可能使心室率明顯增快，甚至發展成室顫，因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲發作頻繁，宜應用上述抗心律失常葯物長期口服預防發作。葯物不能控制、電生理檢查確定旁路不應期短或旁路不應期於快速心房調搏時縮短、或房顫發作時心室率達200次／min左右者，有定位後用電、射頻、激光或冷凍法消融，或手術切斷旁路，預防發作的適應證。
8、怎樣治療腦埂塞後遺症
腦梗塞（Cerebral Infarction） 左額顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當於大腦中動脈供血區，中線結構略向右偏移。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶。 左側顳葉腦梗塞。CT增強示低密度區呈腦回狀強化。 右額、頂葉出血性腦梗塞。梗塞後17天，CT平掃示低密度區內有斑片狀高密度影，密度不均，代表梗塞內出血。 左顳頂葉腦梗塞（超急性期，發病4小時）。T1加權（上圖）示左顳頂葉皮層下區略低信號影。同一層面T2加權（下圖）示左顳頂葉病灶呈高信號影。雙側基底節區多發腔隙性梗塞呈高信號影。 [病因病理] 腦梗塞是腦血管嚴重狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發生缺血壞死和軟化。約佔全部急性腦血管病的50％－60％。引起腦梗塞的原因較多，主要的是腦血管阻塞及腦部血液循環障礙2種。 腦血管急性閉塞後，最初4h－6h缺血區逐漸出現腦水腫，12h後腦細胞開始壞死，但梗塞區與正常腦組織尚難區別。24h後至第5天，腦水腫達到高峰，側支循環開始建立。從第2周開始，腦水腫逐漸減輕，但梗塞區組織壞死及液化更明顯。雖已建立較充分的側支循環，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同時，梗塞區的血管壁因缺血性損傷通透性增高，可形成出血性梗塞。 [臨床表現] 主要取決於梗塞大小、部位。臨床上表現為頭暈、頭痛，部分病人可出現嘔吐及精神症狀，同時出現不同程度的腦部損害的症狀，如偏癱、偏身感覺障礙。病情較重時可出現意識喪失。大小便失禁以及瞳孔散大等腦疝症狀。 [影像學表現] 1.CT表現： （1）急性期：一般把發病後頭5天作為急性期。病變區水份增加在CT圖像上造成兩種效應，一是病變區密度減低，皮質和髓質缺乏密度差異，早期這種密度減低一般不顯著，多呈楔形，與受累動脈的供血范圍一致，邊界模糊；另一是由於水份增加使病變區體積變大而造成的佔位效應或腫塊效應，輕的表現為病變區腦組織腫脹，腦溝、腦油消失，重的表現為中線結構向對側移位，即所謂腦內疝，佔位效應的程度與腦梗塞面積有關，面積越大，佔位效應越顯著。上述兩種效應一般在發病後第3一5天達到極點。 需要指出的是，早期的腦梗塞出現CT上的變化最早需要3～6小時，晚的要等到24小時或者更長時間之後才出現典型表現。如果臨床上有典型的腦梗塞症狀而CT表現陰性時，應該在短期內復查CT，以免漏診。 （2）亞急性期：指發病後第6～21天，水腫明顯吸收，佔位效應減弱或消失。多數情況下也是低密度，邊界較急性期清楚；但有少數病人表現等密度病變，不易發現，即所謂「霧」狀效應，原因是病變區內一些密度高低不同的成分混合在一起的平均效應（水、類脂質、空腔等低密度物質混合血液、鈣化、鐵質等高密度成分）。此時作增強掃描，非常有助於診斷。注射造影劑以後，典型的腦梗塞表現為腦回樣增強，梗塞區大腦皮質的腦回和基底神經節的神經核團增強。 （3）慢性期：21天以後，缺血壞死的腦組織被吞噬細胞清除，遺留含腦脊液的空腔，合並膠質增生，病變區仍為低密度，與腦脊液相似，邊界清楚，但體積縮小，表現為患側腦室擴大，蛛網膜下腔包括腦裂、溝、池增深增寬，皮質萎縮。 （4）腔隙性腦梗塞：多數位於基底節或大腦半球深部腦白質，病灶大小在1.5cm以下。一般沒有腦室系統受壓移位等佔位效應。 （5）出血性梗塞：CT表現的特點是低密度梗塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區。與血腫不同，其密度不如血腫高，亦不如血腫均勻一致。 2.MRI表現： 腦缺血lh之後就可發生腦組織水含量增加，從而引起MRI信號的變化，MRI顯示腦梗塞優於CT。缺血主要影響Tl和T2弛像時間，即兩者均延長。在缺血早期，有大量水分子聚集，而隨血腦屏障受損大分子物質漏出尚未發生，T1和T2延長最為明顯。這時在 T1加權像上，缺血區為低信號，在 T2加權像上為高信號。T2加權像對顯示梗塞更為敏感。隨著梗塞發展，血管源性水腫開始發生，蛋白質滲進缺血區，所以 Tl和 TZ的延長不及早期階段那麼長，從而影響信號強度的變化。 MRI對檢查出早期後顱窩的腦梗塞具有重要意義，因CT檢查常有偽影而效果欠佳，而早期治療又與預後關系密切。 MRI對梗塞區內的亞急性出血甚為敏感，T1加權像在原腦梗塞的T；加權信號減低區內出現淡薄的高信號區，T2加權呈均勻高信號強度改變。腦梗塞發展方式為：佔位效應消失，然後萎縮和遺留下一軟化灶。軟化灶呈T1和T2弛豫時間延長的表現，T1呈低信號，T2呈高信號，與急性腦梗塞灶相比，腦軟化灶的邊緣更清楚。 [鑒別診斷] 需與膠質瘤、轉移瘤和腦膿腫鑒別。病灶的形態、增強後的強化形式有助於鑒別。 http://big5.jkw.cn/jkzx/ailmentfull/1/10/8/index.html
9、主動脈瓣第二心音亢進請提出該患者的護理措施？
隨著人們物質生活的提高，漸漸的對身體健康不斷重視，因為嚴重的疾病對患者心理以及各方面都造成很大影響，想要做到徹底治癒疾病，還是需患者將心情放輕松，下面就主動脈瓣第二心音亢進進行介紹，讓您做到早發現早治療。
病例一：
病情描述 :
體檢報告：主動脈瓣區第二心音亢進今年8月體檢後，近日提交的報告稱:主動脈瓣區第二心音亢進是什麼病？如何治療？
問題回答 :
病情分析：你好；不適症狀，建議就診專科醫院檢查胸片、24小時動態心電圖，排除心肺疾病，盡早診斷指導治療，指導意見：平時注意休息，避免勞累和情緒激動，合理膳食，勞逸結合。
病情分析：你好，心音亢進的原因很多，需要看具體主動脈瓣膜情況，進行心臟彩超的檢查指導意見：你好，積極重視，就診醫院心內科，進行心臟彩超檢查，明確具體瓣膜表現，明確是否存在瓣膜功能性表現，不要緊張，單純聽診是意義不大的，臨床有無不適症狀，綜合性分析
病例二：
病情描述 :
第二心音亢進代表了什麼性別：男年第二心音亢進代表了什麼性別:男年齡:75病史:患者十年來出現頭暈。頭痛、耳鳴，走路時有如踏棉花感、情緒激動腦力勞動時加重想咨詢一下
問題回答 :
病情分析：這種情況?是不是可能有高血壓?指導意見：建議量下血壓如何?一般血壓高就會一起你說的這種情況哦
病情分析：單純的第二心音亢進最常見的原因就是高血壓。指導意見：建議你帶患者做個心臟彩超看看心臟到底什麼問題。不然沒辦法確定。
以上就是針對主動脈瓣第二心音亢進做的具體介紹，在治療上，一定要注意方式方法，及時治療很關鍵，生活中要學會用平靜的心態去做治療，有合理的飲食，合理的治療方法，生活中盡量做到讓患者保持愉快的心情，一旦發現患者情緒異常，馬上做治療。祝你身體健康！