常見風濕性疾病

1、常見的風濕性免疫疾病有哪些

在我們的日常生活之中呢，對於風濕疾病，相信大家都是十分的熟悉的，而且身邊也是有不少的風濕疾病患者的。但是，你可知道，風濕疾病的類型是眾多的。其實的，風濕性免疫疾病，又被分為了眾多的次類型。而具體的，呢？ ？首先我們來了解一下風濕性免疫疾病。風濕免疫病學是一門年輕的臨床醫學學科，由於起步較晚，人們對風濕免疫性疾病的認識尚淺，易引起漏診、誤診。 風濕免疫性疾病常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節的病變。是個可能會累及多系統，導致多系統損害的疾病。 一般來說臨床上，呢？專家表示，常見的風濕性免疫疾病有類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，硬皮病，皮肌炎，紅斑狼瘡等等，是一個無法根治，危害性大的疾病。 對於風濕免疫性疾病，早發現，早治療，是取得理想治療效果，長遠預後的保障。 呢？具體的常見的風濕性免疫疾病類型，就是以上我們專家的介紹了。如果還有什麼不明了的話，就請咨詢我們的在線專家吧。最後，祝您健康！

2、關節鏡檢查的膝關節鏡檢查對常見風濕性疾病的診治

在診斷膝關節滑膜病變中，一般以髕上囊滑膜為對象，正常髕上囊滑膜光滑、平整，可清楚地看到平行走向的小動、靜脈。滑膜色澤淡紅，有少數滑膜絨毛，為薄膜狀、細長、半透明。不同風濕性疾病早期，滑膜改變均為充血、水腫、絨毛增生，甚至滲血，在關節鏡檢查時不易鑒別，但發展到一定階段後還是各具特徵的。 早期類風濕滑膜炎依靠關節鏡檢查診斷比較困難。和一般滑膜炎一樣，僅顯現滑膜的非特導性病變，而其他關節內組織，如關節軟骨面、半月板等無明顯改變。進入滲出期時，可見有混濁細長絨毛增生，發紅，水腫，有絲狀、膜狀或不規則塊狀滲出的，稱之為纖維素，如沖出關節外肉眼觀察則呈灰黃色。病程進展時，絨毛呈膜樣息肉狀或塊狀增生，關節腔內可見纖維素壞死物的沉積，進入慢性期時，則滑膜有纖維組織修復性絨毛，新舊交雜。較為特徵性的表現是：內、外髁近滑膜緣軟骨，甚至內、外側半月板正常軟骨部位，特別在前角及後角有明顯血管翳伸入，形成不均勻的軟骨糜爛面。繼續發展，關節軟骨面和半月板逐漸纖維化，脛股關節和髕股關節纖維組織增生並粘連後，關節腔被封閉，則關節鏡無法進入。滑膜的典型病理改變：①淋巴濾泡形成；②類纖維蛋白變性；③炎性肉芽腫形成。這三型可重疊存在並交叉進行。滑膜中還可有IgG、lgM、補體及類風濕因子（RF）的沉積。
對RA膝關節損傷程度的判斷，以往主要是依靠X線關節相，這對關節腔內軟骨的變化只能是間接的估計，而對滑膜的病理變化則很難作出判斷。日本富士川等施行了膝關節造影，從而使對滑膜增生及關節軟骨、半月板的觀察成為可能，但該檢查仍有很大局限性。關節鏡檢查可直接觀察滑膜的病理改變，但病變分級上也還有困難。Salisbury等施行了51例次RA膝關節鏡檢查，以滑膜增生、血管翼形成及半月板退化來判斷大體關節軟骨的破壞程度，將其分為四個階段。坪口純合等對關節鏡下肉眼所見的滑膜形態分級也進行了嘗試。我們參考他們的標准將RA關節鏡下形態學分級定為以下三個方面：
1．滑膜的增生 0級：無滑膜增生；I級：輕度增生，可觀察到滑膜的增厚和充血或輕度絨毛增生；II級：中度增生，可觀察到較粗大之絨毛增生，易出血；III級：高度增生，絨毛增生到關節鏡下視野不清，沿軟骨邊緣或軟骨表面有血管翳形成。
2．纖維素壞死物的沉積 0級：無纖維素壞死物沉積； I級：輕度即關節腔內少量纖維素壞死物沉積；II級：中度即關節腔內中等量或散在性纖維素壞死物沉積；III級：重度即關節腔內大量或彌漫性纖維素壞死物沉積。
3．軟骨的破壞 0級：無軟骨破壞；I級：可觀察到軟骨表面輕度纖維化和粗糙；II級：可觀察到軟骨表面明顯纖維化、粗糙、龜裂及變黃或有糜爛、潰瘍及斷裂；III級：骨裸露並被肉芽組織所替代。 （痛風、假性痛風等） 年長患者遲發的單關節炎應考慮晶體性關節炎的可能性，關節鏡下可見白色發亮的尿酸鹽或焦磷鹽結晶，位於滑膜、軟骨及關節腔壁上。在關節液中及滑膜病理切片均可發現相應晶體的存在。急性期時，絨毛亦可呈現充血、腫脹狀態。
1．痛風　關節鏡下可見白色發亮的點狀尿酸鹽沉積於滑膜及軟骨上，滑膜病理切片可看到單鈉尿酸鹽結晶（MSU），呈針狀。
2．假痛風 為焦磷酸鈣沉積在滑膜及軟骨上，病理切片可找到雙水焦磷酸鈣結晶（CPPD），呈紡錘狀、長方形或菱形。
3．羥磷灰石關節炎　肉眼可見鈣質沉積，滑膜切片電鏡檢查可見羥磷灰石結晶。 鏡視下手術種類很多，現只介紹類風濕關節炎的鏡視下手術－－滑膜切除術。
類風濕滑膜炎首先應用內科葯物治療，如果效果不佳，膝關節內仍腫脹、積液、疼痛並反復發作，且經過半年治療無效者，為本手術的適應證。但也有少數病例經內科治療根本無效，甚至症狀、體征明顯加重者，雖病程不足半年，也可考慮採用本手術治療。尤其是經葯物治療後，多數關節症狀改善，而單個膝關節腫痛仍不緩解，則更是施行滑膜手術的明確指征。滑膜切除術後，一般還應繼續行葯物治療。
手術操作方法為首先在髕上內側用硬膜外針頭作穿刺，經輸液器輸入生理鹽水，使關節腔充盈、膨脹。在滾下前外側作穿刺口，插入關節鏡進行膝關節內全面檢查。隨後於髕下前內側作穿刺口，插入活體組織鉗（或用髓核鉗），切取多處明顯增生絨毛、充血及水腫之滑膜組織送病理檢查。然後於髕下前內側插入切削器，首先盲目切除髕上囊及股骨髁髕面近。端滑膜，而後需用關節鏡觀察滑膜是否切除徹底，並加以補充切削。然後在髕上外側作穿刺口，插入關節鏡，於髕下前外側及前內側交替插入切削器，對內、外側壁滑膜及髕下脂肪墊滑膜進行順序切削，並再次檢查髕上囊部位滑膜切削是否完全。最後於髕下前外側及髕下前內側交替進鏡及切削器，對下關節腔，即內、外側脛股關節及髁間窩滑膜進行切削，若脛股關節無纖維粘連或強直，則將關節鏡伸入脛股關節內，對後關節腔滑膜盡可能進行切削。最後檢查內、外側隱窩，包括內、外側半月板邊緣滑膜是否切削完全，至此手術完畢。切削的滑膜碎片，均已經吸引器通過切削器的吸引管吸入體外瓶內。然後用大量生理鹽水反復沖洗關節腔，直到排出液清晰為止。排盡液體後縫合穿刺口皮膚一針，以大棉墊包紮傷口和整個膝關節部位，用彈力綳帶加壓包緊，不宜過松或過緊，過松則關節腔內術後可有積血，過緊則影響下肢血液循環。

3、治療風濕的常用葯物有哪些

風濕、類風濕治療

痹症是中醫內科學中常見的病症之一，是以關節疼痛為主的一組全身性病變癥候群。其臨床表現相當於現代醫學中的風濕性和類風濕性關節炎。中醫認為其病因病機主要是風寒濕侵及人體，留注關節，阻遏經脈，致使氣血瘀滯，經脈不通，不通則痛。

風濕性關節炎，發病急，侵及大關節，反復發作。多與上呼吸道鏈球菌感染有關，發病年齡多為青少年，血清抗鏈球菌溶血素「o」、抗鏈球菌激酶和抗透明質酸酶均陽性。以多發性、遊走性、大關節紅腫熱痛為特徵，活動期過後，受累關節不遺留病理性損害，如治療失宜，可累及心臟，引起風濕性心臟病。

類風濕性關節炎，起病慢，首侵小關節或脊柱，可造成關節變形，骨質損害，類風濕因子陽性。病情纏綿，病程遷延，反復發作。可伴有消瘦、貧血等全身慢性消耗性症狀。後期因關節變形僵硬，身體消耗，而生活不能自理。
張仲景金貴要略教學視頻指出：

中醫的歷節病，起因都是肝腎兩虛，病在筋骨之間游盪，類似於西醫的痛風、風濕病。臨床上，按照症狀分為三種：

（1）風痹，症狀是又麻又痛：風濕相摶，骨節疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。

（2）血痹，症狀是麻而不痛：血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹症，黃芪桂枝五物湯主之。

（3）歷節，症狀是但痛不麻：諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍葯知母湯主之。針對膝蓋痛。

病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。毒性大，嚴格按照要求製作使用，心臟病患者不能使用。
 咨詢中醫師。

4、最常見的心臟病種類是哪些

5、風濕病怎麼治療好

風濕病是由於風寒濕邪侵入到骨骼以及血管，或者是一些軟組織引起的。這種疾病也是因為自身免疫力較低導致的，而且一旦在得了風濕病以後，這種病是很難根治的。因為在用葯物治療風濕病時，一般只能夠起到緩解的作用。

6、為什麼在原始社會人們最常見的疾病是風濕性疾病、關節之風寒濕痹？

原始社會人們的生活、生產水平低下，條件極差。為了生存，人與野獸的搏鬥，氏族部落之間的爭奪搏鬥，是經常要發生的。由於格鬥，外傷之類的疾患比較多見。由於生活於潮濕環境，甚至無衣服和房舍，所以風濕性疾病、關節之風寒濕痹等，是原始社會人們的常見病。對於如此環境的如此生活給人們造成的病害，先民既有一定的認識，也有抵禦和預防的思想和措施。

7、風濕熱患者常見哪些體征

1．[b]感染[/b]因素：很多風濕病與感染有關。如風濕病的發病與A型溶血性鏈球菌的感染有關，強直性脊柱炎與肺炎克雷伯氏菌感染有關，類風濕關節炎與微生物感染有關。 遺傳因素：越來越多的資料顯示風濕病與遺傳因素有關。類風濕關節炎、強直性脊柱炎均有遺傳傾向，痛風、風濕熱與遺傳因素也有密切關系。 2．[b]免疫[/b]因素：免疫異常在風濕病的發病中佔有重要地位，許多風濕病至少有部分原因是由免疫異常引起的。如類風濕關節炎屬於自身免疫性疾病。 3．[b]內分泌[/b]因素：可刺激類風濕關節炎的發病。 4．其他因素：物理因素、化學因素、環境因素、機體素質等也均是重要的誘發因素 [b]疼痛與風濕病 [/b] 疼痛是風濕病的主要症狀，也是導致功能障礙的重要原因，風濕病臨床中，起源於關節及其附屬結構的疼痛最為常見，然而肢體和軀幹部位的疼痛也可見於內臟和神經系統病變 什麼是[b]類風濕關節炎[/b]？ 類風濕關節炎是一種常見的以關節滑膜慢性炎症性病變為主要表現的慢性自身免疫功能障礙性疾病。常以手足小關節對稱性起病，可累及多個關節，主要病理變化為關節滑膜的慢性炎症，細胞侵潤，滑膜翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕，導致關節結構的破壞，關節畸形，功能喪失。 類風濕關節炎好發於哪些關節？ 類風濕關節炎可累及全身能活動的關節，以四肢關節，尤其是雙手和雙足小關節為主，最常受累的是近端指間或趾間關節和掌指或庶跖趾關節，其次腕、肘、膝、肩、踝、胸鎖、髖、寰樞椎關節也可被累及。 [b]晨僵[/b]是怎麼回事？ [b]晨僵[/b]是類風濕關節炎患者共有的體征，也是類風濕關節炎的重要診斷依據之一。其臨床表現為：病人早晨起床或睡醒之後，出現關節僵硬，活動受限，同時可伴有 肢端發涼、麻木等現象，嚴重時可有全身僵硬感。起床後經活動或溫暖後，症狀會緩解或消除。[/

8、治療類風濕性關節炎常用哪些西葯？

（1）非激素性抗炎葯物

這類葯物通常稱一線葯物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外，這類葯物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞內的cAMP 增加，溶酶體膜穩定性增加，減少酶的釋放。但這類葯物雖然能減輕症狀，卻對引起類風濕性關節炎的免疫反應不發生根本影響，因此不能控制病情發展，只能改善症狀。

①吲哚美辛。開始劑量為每日75mg，分3 次飯後口服，其後逐漸增至每日100 ～ 150mg。孕婦、潰瘍病、精神患者禁用。

②阿司匹林。每日3mg ～ 4g 口服，4 至6 小時1 次。

③吡羅喜康。每次20mg 口服，每日1 次，飯後服。

④布洛芬。每日1 ～ 18g，分3 ～ 4 次口服。副作用較少。

⑤萘普生。每次250mg 口服，日2 次。副作用較少。

⑥氟芬那酸。每次0.2 ～ 0.4mg 口服。每日3 次。

一線葯物不主張聯合使用，應用某一種葯物3 周仍無效者，可更換另一種葯。經半年治療無效時，應考慮應用二線葯物。

（2）緩解性葯物

這類葯物又稱二線葯物。其共同特點是作用慢，可影響疾病的免疫反應病理過程。

①金鹽。可改善體液和細胞免疫，減少骨質的侵蝕、破壞，抑制滑膜炎症。每周25mg 的金鹽制劑，靜脈注射療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和金諾芬。口服金諾芬6mg，每日1 次。持續15 年，類風濕因子可有37% 轉陰。

②青黴胺。可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂，而發生解聚，降低RF水平。劑量為每日250 ～ 1800mg，病情好轉後改為每日250mg 維持。

服葯後1.5 ～ 2 個月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。

③氯喹及其衍生物。氯喹開始劑量為每日250 ～ 500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病變，視網膜病變者慎用。為減少副作用，每年只用10 個月。

④左旋咪唑。作用類似青黴胺。可中度改善類風濕症狀，能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能，與一線葯物聯合應用，療效較好。

用法：25 ～ 50mg，口服，每日3 次，每周單日用，雙日停，12 周為1 療程。

（3）腎上腺糖皮質激素

一般不首選此類葯。其應用指征如下。

①常規治療無效時，可與一、二線葯物合用。

②嚴重關節外並發症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。

使用原則：最小劑量（如潑尼松每日小於10mg）。最短期限（因長期使用易發生無菌性骨壞死）。盡早減量以至停用。

（4）免疫抑制劑

此類葯物又稱三線葯物。凡對一、二線葯物治療無效或有嚴重反應者可應用。

①環孢素。可抑制T 輔助細胞誘導淋巴細胞的激活，或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的產生。用量為每日10mg/kg，靜脈注射。

療程60 日，總有效率為54%。

②柳氮磺胺吡啶。可抑制免疫病理過程，並防治有關感染誘因，口服每日2g，症狀嚴重時每日可用3g，療程為兩個月。對晨僵、握力、血沉、C- 反應蛋白均可明顯改善。

③環磷醯胺。對頑固性類風濕有效。但副作用較多，不宜首選。

每次100 ～ 200mg，靜脈滴注或靜脈注射，每周1 ～ 2 次，療程總量為3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。

④硫唑嘌呤。最大用量為每日2.5 ～ 3mg/kg。如合用別嘌呤醇，該葯減量25%。

⑤甲氨蝶呤。可阻斷細胞的二氫葉酸轉化為四氫葉酸，因而抑制類風濕，達到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25 ～ 50mg。每12小時口服1 次，連服3 次為宜。療程不超過6 個月。對一、二線葯物無效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形。

（5）分子免疫

①γ - 干擾素。應用重組脫氧核糖核酸技術生產的γ - 干擾素具有抑制DNA 和核糖核酸的復制，抑制T 細胞增殖，降低體液和細胞免疫反應的作用。每次1000 萬單位，肌內注射。7 次為1 療程。

②特異性抗體（McAb）。是通過人腫瘤細胞致敏的某個淋巴細胞單克隆所產生的抗體。它具有高純度，特異性強的特點。用鼠的McAb 與蓖麻毒素蛋白A 鏈免疫偶聯的IT（免疫毒素）特異地結合T 細胞亞群上，通過酶樣作用方式重復滅活核糖核酸，破壞和殺傷這些細胞，IT 治療量每日為0.05 ～ 0.33mg/kg，5 ～ 10 天為1 療程。

結果有效率為50%。

（6）其他葯物

①卡托普利。本品結構與青黴胺分子相似，能阻滯緩激肽的釋放，減少前列腺素的產生。用法：12.5 ～ 25mg，口服，每日3 次。最大量每日200mg。一般2 ～ 3 個月症狀明顯改善，類風濕因子轉陰率67%。

②鋅制劑：硫酸鋅每日10mg/kg。成人每天不宜超過700mg，兒童不宜超過每日150mg。一般認為對改善免疫指標優於症狀的改善。

9、風濕病常用檢查方法有哪些？

風濕病常見的有自身免疫性結締組織病(系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥綜合征、硬皮病、皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、白塞病等)、系統性血管炎（多發性大動脈炎、結節性動脈炎、韋格氏肉芽腫、顯微鏡下血管炎、巨細胞動脈炎/風濕性多肌痛、過敏性紫癜、川崎病等）、骨與關節（強直性脊柱炎、Reiter綜合征、反應性關節炎、銀屑病關節炎、腸病性關節炎、痛風性關節炎、骨關節炎等）的病變，病因往往與自身免疫及遺傳有關，臨床表現常有發熱、關節疼痛及腫脹、皮疹、肌肉疼痛、雷諾氏現象等，病情往往比較復雜。因此，在臨床診斷過程中，除了詳細了解病史，做些常規的檢查外，需要通過一些風濕病的專科檢查，如臨床免疫學檢查、骨與關節的影像學檢查、遺傳基因、病理活檢、關節鏡等，才可明確診斷。常用的專科檢查方法：1.臨床免疫學檢查包括抗核抗體譜、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子、抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、補體、T淋巴細胞亞群等；2.骨與關節的音像學檢查包括關節MRI、血管MRI、關節CT檢查、血管造影、骨掃描等；3.遺傳方面：主要組織相容抗原MCH（HLA）如HLA－B27、HAL－DR4等；4.病理檢查：腎活檢（免疫組織化學）、皮膚狼瘡帶、唇腺活檢、血管活檢、淋巴結活檢等；5.關節鏡檢查；6.