風濕熱心肌炎

1、扁桃體發炎用什麼葯有效？

扁桃體發炎要重視，它有傳染性，有一個醫生強調以下幾個措施：1服用板蘭根沖劑。2卧床休息。3經常喝水

。4不吃刺激食物。5溫淡鹽水漱口。6熱水袋在患處敷

單純的扁桃體發炎，要注意進食清淡，不要吃刺激性食物，多喝水，吃軟食。若發展為化膿性的，除了以上措施外，還要消炎，另外，化扁會伴有高熱，要注意降溫，及時更換汗濕的衣服，食物要營養豐富，易消化，易咀嚼吞咽。
扁桃體炎採用減輕症狀的支持治療聯合抗感染的葯物治療。支持治療包括多喝水，鹽水嗽口等。

抗生素對細菌感染有效，青黴素對大多數細菌仍然是首選葯物，然而有些細菌已發生了變異，必需採用更強效的抗生素。

病毒感染不是由細菌引起的，不適當的應用抗生素會加重病情。這種感染最好單獨採用支持治療。.

非常嚴重的感染需要住院治療。無力吞咽會導致脫水，這時最好靜脈補液，同時靜脈輸抗生素也更有效。

您可以用維C銀翹片治療急性扁桃體炎。維C銀翹片的主要成分含金銀花、連翹、荊介、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、蘆根、淡竹葉、維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙醯氨基酚、甘草。輔料為澱粉、糊精、蔗糖。因其有辛涼解表，清熱解毒的作用，所以適用於風熱感冒初起，出現惡寒發熱，頭痛咽痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，口渴咳嗽等。類似西醫的流感、急性扁桃體炎、上呼吸道感染等外感風熱者也可用維C銀翹片。由風寒引起的感冒不能服用維C銀翹片。一般治療急性扁桃體炎服用3—5天即可，如果扁桃體發炎已經有化膿症狀，則不再適用。

在服用維C銀翹片時，忌食麻辣上火的食物，如火鍋等，也不能服用薑糖水，因為薑糖水是適用於風寒感冒的。另外，如果在感冒的同時，還在服用治療其他疾病的葯物，一般原則是，先停用其他葯物，待治好感冒後再繼續服用，以免葯性發生沖突。

對於慢性扁桃體炎，單純服用維C銀翹片不太奏效，可服抗病毒口服液、雙黃連等湯葯。如果血液中的白細胞增高，可服用抗生素，如果白細胞不高，則沒必要吃抗生素了
為何小孩老是扁桃體發炎呢？扁桃體算是呼吸道的防衛機關之一，可以過濾病菌並產生抗體，保護呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五歲時正是最發達的時期。如同其他的淋巴腺體一樣，若有病菌入侵，就會有增生腫大的現象。所以很多的呼吸道感染都會有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發炎。若扁桃體發炎特別嚴重，會有化膿的現象。

入侵身體導致扁桃體炎的病原微生物相當多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒等。其餘少數是細菌性感染引起的。病毒感染後易繼發細菌感染，產生較重的臨床表現。

由於每個機體抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃體炎的症狀也不同，有多種多樣的表現。有的則會出現輕微感冒症狀、頸部淋巴結腫大、口腔潰瘍等症狀。當然，也可能有較嚴重的感冒症狀、全身不舒服等。有時候扁桃體腫得太大，阻礙了鼻子的呼吸暢通。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到出現上呼吸道阻塞的症狀，使患兒呼吸困難。

扁桃體發炎很嚴重嗎

得扁桃體炎算不算嚴重？會不會有什麼不良後遺症呢？基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病，不過，問題會出在病原菌本身、感染的嚴重度和機體抵抗力的強弱。如果這致病菌只是造成扁桃體的局部感染，感染病程過去就沒事了。但有的致病菌會有全身性的影響，就可能有較復雜的病程或不好的後遺症，如關節炎、腎炎、心肌炎、心內膜炎等。

扁桃體炎的發病形式，很直接，眼見為憑，可目視扁桃體的狀況。讓患兒張大嘴巴，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎。不過醫生除了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一個重要工作是要區分到底是細菌性感染還是病毒性感染，有沒有全身性感染，會不會有其他並發症。通常細菌性疾病可能需要使用抗生素治療，而病毒性疾病則不需要抗生素，有需要的話可以抽血檢查來幫助診斷。

這些感染都具有傳染性，所以孩子有扁桃體炎，若可以的話應盡量不出門，嚴重的患兒要多休息並攝取適當的水分。有些孩子經常反復感染，扁桃體變得比一般腫大，也有些人先天就較大，經常感染後更大。有時會影響呼吸，或造成睡覺時鼾聲很大、甚至影響睡眠質量，可考慮做扁桃體切除手術。

何時需要切除扁桃體

下述情況有必要切除扁桃體：頻繁發作的扁桃體炎，或者扁桃體病變全面影響兒童健康或使兒童中斷學業，以及影響聽力或呼吸時。然而，有時施行扁桃體切除術是不必要的，如果診斷有懷疑就要考慮是不是其他問題。

扁桃體切除術適應征包括：扁桃體炎一年發作四次或四次以上；扁桃體炎兩年內每年發作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴重打鼾，吞咽不暢，發音不清等；有過一次或一次以上扁桃體膿腫；扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體；扁桃體反復發炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復發作或久治不愈。

手術在全麻下進行，當患者進入深睡眠狀態並且喪失痛覺時，將扁桃體剝離切除。大多數切口無須縫合，可自然癒合。患者一般術後住院觀察24小時以上。一般認為扁桃體切除不會對以後的生活有任何不良影響。

摘除扁桃體有利也有弊

有的家長因孩子經常扁桃體發炎，就要求大夫給孩子進行手術摘除扁桃體，但醫生一般都會慎重考慮。扁桃體為什麼不能隨便摘除呢？

扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時期，它是個活躍的免疫器官，含有各個發育階段的淋巴細胞，如T細胞、B細胞、吞噬細胞等。所以它既具有體液免疫作用，產生各種免疫球蛋白，也有一定的細胞免疫作用。扁桃體產生的免疫球蛋白IgA免疫力很強，可抑制細菌對呼吸道黏膜的粘附，並可抑制細菌的生長和擴散，對病毒也有中和與抑製作用。IgA還可通過補體的活化，增強吞噬細胞的功能。這些在兩歲至五歲時表現最為活躍。

從免疫的觀點來看，由於其對身體的免疫作用，不應隨便將扁桃體摘除。兒童扁桃體肥大是正常生理現象，如果肥大但未影響呼吸和吞咽，沒有產生較重的臨床表現，不應摘除。因為切除後可能會影響局部的免疫反應，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反復發作，妨礙呼吸和吞咽，引起風濕及腎炎等疾病時，應及時切除。一般兒童扁桃體切除術應在四歲以後進行，而且要等炎症消退後兩周至三周切除比較適宜。但若發作過於頻繁，不能久等，可考慮在發作消退後數天施行手術。
參考資料：http://health.66wz.com/system/2005/08/26/000009456.shtml

治療:

扁桃體切除術為有效療法，其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對手術禁忌者可採用。

扁桃體切除術（tonsillectomy）

適應症

（一）慢性扁桃體炎反復急性發作。

（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。

（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養障礙者。

（四）風濕熱、腎炎、關節炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。

（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者。

（六）白喉帶菌者，經保守治療無效者。

（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎症存在時。

（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。

禁忌症

（一）急性扁桃體炎發作時，一般不施行手術，需炎症消退後3-4周方可手術。

（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。

（三）風濕熱及腎炎等全身症狀未控制時不宜手術。

（四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經期及月經期暫時不宜手術。

（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。白細胞計數低於3000以下者。

術前准備

（一）認真詢問病史及體格檢查，特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。

（二）血、尿、便常規出凝血時間。

（三）胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。

（四）全麻者術前禁食，採用局麻者，術前酌情進少量飲食或禁食。術前半小時皮下注射阿托品。（擠切法免用）。病人緊張者可服鎮靜劑。

手術方法

用剝離法與擠切法二種。

（一）剝離法（dissection method）

1．麻醉及體位：採用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可於咽部噴1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1:1000腎上腺素）於舌齶弓及咽齶弓粘膜下及扁桃體外側包膜周圍浸潤麻醉。

2．操作步驟

（1）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內、上牽拉，暴露舌齶弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞，以彎尖刀切開此處粘膜，並向後切開咽齶弓與扁桃體間部分粘膜。

（2）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌齶弓切口，並向上後將扁桃體上極游離，然後用扁桃體鉗夾持扁桃體上極，再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離，直至其下極。

（3）切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體，同時將扁桃體向上提，鋼絲向下壓，收緊鋼絲圈，絞斷扁桃體下極根蒂部分，將扁桃體完整切除下來。

（4）止血：切除扁桃體後立即用大棉球壓迫扁桃體窩進行止血，見有血管出血，給予結扎。最後用齶弓拉鉤牽開舌齶弓，充分暴露扁桃體窩進行檢查，如出血已完全停止，且無殘余扁桃體組織，一側手術即告完畢。

用同法切除對側扁桃體。

3．全身麻醉時，病人仰卧頭後仰位，肩下墊一小枕，搖低手術床，使頭部稍低於胸部，避免術中將血液吸入氣道。置入台維氏式開口器，注意勿壓傷舌及口唇，勿壓落牙齒。

（二）擠切法（guillotine method）

1．麻醉：全麻或局麻。

2．操作：病人取仰卧或坐位，助手將其頭部固定，置入開口器後，手術者以壓舌板壓舌，暴露扁桃體下極，右手持擠切刀，從扁桃體下極套入，再轉動刀環，使其位於扁桃體和咽齶弓之間，將扁桃體後面及上極套入，並向舌齶弓方向提起，這時扁桃體在舌齶弓下隆起成一「包塊」，即用左手拇指或食指將「包塊」擠壓入環內，隨即收緊刀柄，推動刀桿前進，使刀片切入刀環的盡端，以迅速有力的扭轉及提拔動作切下扁桃體。以同法切除對側扁桃體。助手迅速將患者頭部側轉，使其將血吐出。止血方法同剝離法。

術後處理

（一）患者均採用側卧位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應注意其是否有吞咽動作，若有，應檢查是否有出血。

（二）術後三小時可進流食，六小時後可用鹽水漱口。創口痛時，頸部可冷敷。

（三）術後第二天，創面出現一層白膜，是正常反應。白膜約於手術後5~7天開始脫落，創面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口。

手術並發症及其處理

（一）出血：手術後24小時內的出血為原發性出血，較多見，多發生在術後6小時內，可能是手術欠細致，遺留殘體或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失後血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進術後出血。繼發性出血，常發生於手術後5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發生出血，若加註意可以防止。如屬繼發性感染性出血，則應加強處理，如抗感染等。

1．扁桃體窩內若有血塊，應予取出，用紗布球加壓10～15分鍾。檢查出血點時應注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌齶弓後面有出血點，較難看到。若有明顯出血點，用血管鉗夾住結扎止血。

2．彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫於出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內，將舌齶弓及咽齶弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩內24小時。

3．有時病人將血咽下，積存於胃內未被察覺，到達相當數量後有時可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數，面色蒼白，出冷汗等早期休克現象，應採取補液，輸血及止血等措施，積極搶救。

4．手術損傷頸內動脈：極少見，如處理不及時可導致大出血死亡。主要預防手術中剝離扁桃體時應緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發生，立即壓迫止血，並自頸外行頸內動脈縫合術。

（二）傷口感染：病人抵抗力低下，術中無菌操作不嚴或術後出血可合並傷口感染。表現創面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發燒。應用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。

（三）此外還可並發肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。

預防:

首先在於增強機體的抵抗力，並注意勞逸結合。許多人常加夜班工作，容易導致扁桃體發炎。其次，應減少煙酒等的刺激，養成良好的學習、生活習慣。同時，還應積極治療鄰近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。

2、手指甲很脆容易斷是什麼原因啊？

除了指甲長泡水時間長外，zd主要生活中缺乏蛋白質及鈣、硫、鋅等元素或維生素A、B、C質及鈣、硫、鋅等元素或維生素A、B、C。建議1、每天口服兩湯匙酵母及膽鹼1000毫克，最好將此類營養物加入流體或牛奶中內服，這將有助於改善指甲的強度。2、缺乏鐵元素可引起指甲乾燥、脆弱，平素最好能多食些富含鐵的食物專，同時須攝取維生素C以提高吸收鐵的能力。3、每晚將手指浸泡在醋稀釋液中，這屬是防治指甲易劈裂的良法。白碘用在指甲頂部及指甲尖下面不僅可恢復指甲的易彎曲度及強度，而且有阻礙指甲分段沖截的作用。

3、一個4歲女孩因發燒，遊走性關節炎和心肌炎入院，在兩周前其有嚴重的喉痛，發燒和胃痛，但幾天後消失．

應該是鏈球菌感染,小兒風濕熱,風濕熱（rheumatic fever） 是兒科常見的危害學齡期兒童生命和健康的主要疾病之一，其病變是全身性結締組織的非化膿性炎症，主要侵犯心臟和關節，其它器官如腦、皮膚、漿膜、血管等均可受累，但以心臟損害最為嚴重且多見。有時首次發作即可使心臟受損，反復發作可使三分之二的病兒遺留慢性心瓣膜病。

【診斷】

風濕熱的診斷主要依靠綜合臨床表現。由於缺乏特殊診斷方法，目前仍沿用近期個性的瓊斯（Jones）風濕熱診斷標准。主要表現包括心臟炎、多發性關節炎、舞蹈病、皮下結節及環形紅斑。心臟炎的診斷應具有以下四點之一：①新出現有意義的雜音，如心尖部收縮全期雜音或舒張中期雜音；②心臟增大；③心包炎；④心力衰竭。次要表現包括發熱，C反應蛋白陽性或白細胞增多，既往有風濕熱史或有風濕性心瓣膜病。

顯然主要表現較次要表現更有意義，兩項主要表現加兩項次要表現可靠。尤其是多發性關節炎、發熱、血沉增快這組症狀常見於幼年類風濕病、系統性紅斑狼瘡、化膿性關節炎及結核病毒。另外，對早期風濕熱以及不典型的輕症病例則需全面了解病史，細致觀察病情變化以及治療的反應，綜合分析才可達到明確診斷。實驗室診斷主要針對最近的鏈球菌感染和全身炎性狀態的存在，如兩者缺一，則難下診斷。診斷過寬不但需要進進行一些不必要的治療，而且要進行長期的葯物預防，這對病人的經濟和精神都是一個沉重的負擔；診斷過嚴則可能將症狀不典型的心臟炎漏診，以致發展為慢性心瓣膜病，造成終身殘廢。

此外確定風濕有無活動性也是診斷中很重要的一方面。下面三種情況提示風濕活動的持續存在，即：①體溫不正常，體重不增加，運動耐量不恢復；②心律不正常，易有變化，脈搏快速；③血沉快，C反應蛋白不轉陰性，抗鏈球菌抗體滴定度不下降或白細胞未恢復正常。

4、我也是`心肌炎患者，半個月了，哪裡治療好呢？現江西，求介紹，急急！！！

病情分析:

春天要防心肌炎：近年來，由於抗生素的廣泛應用，因鏈球菌感染引起的風濕熱逐漸減少，風濕性心肌炎發病明顯減少，而病毒性心肌炎發病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據研究，約有5%病毒感染者感染後可累及心臟心臟發生心肌炎。可為病毒感染後的直接侵襲心肌，也可為病毒感染後的自身免疫反應所致。前者以兒童多見，後者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發季節，應引起人們的警惕。

意見建議:

患病毒性心肌炎後，一般應休息3個月。以後如無症狀，可逐步恢復工作與正常學習，但仍應注意不要勞累，1年內不能從事體力勞動與運動。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復發。反復發作可轉變為慢性心肌炎、心肌病、危害終身。

一般心肌炎需要找出病因，才能多往哪方面預防，比如中毒性心肌炎，需要平時多注意引起中毒的可能性，病毒性心肌炎的話，就需要平時多預防腸道病毒或其它病毒感染等，不同類型心肌炎具體不同預防，不過主要預防就是 加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預防病毒、細菌感染。發病後注意休息，進營養豐富之飲食，以利心臟恢復

5、能否確定孩子得的是什麼病，如何治療？【初診心肌炎後疑為風濕熱】

鏈球菌感染易於發生心臟炎，您孩子的情況可以診斷鏈球菌感染狀態合並心肌損傷，由於有鏈球菌感染可能病情還會進展為典型的心肌炎、心臟炎、心包zd炎等，還有的會出現腎炎、關節炎、風濕熱，清除鏈球菌是關鍵甚至可以清除慢性感染病灶（扁桃版體），治療可以應用改善心臟機能的葯物，長期注射長效青黴素直至病情穩定痊癒。積極治療就有痊癒的可能

（王桂蘭大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下權進行！）

6、風濕性心臟病有哪些症狀？

患急性風濕熱時心臟病變尤為突出，心肌、心內膜及心包均可受累，往往同時存在，故又統稱風濕性心臟炎或全心炎。心臟炎中70%在發病初2周內發生，少數可延至6個月發生。嚴重者可引起心臟擴大，伴心力衰竭，多遺留慢性心臟瓣膜病。

(1)急性風濕性心臟炎。

心肌炎:風濕熱患兒均有不同程度的心肌炎，輕者症狀不多，重者常可並發心力衰竭。常見表現有:①心率加快，110~120次/分以上，與體溫不成比例；心音減弱，第一心音低鈍，有時呈奔馬律；心律異常如房室傳導阻滯、各型早搏、Q-T間期延長及T波改變；心臟擴大。

心內膜炎:以二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。心尖聞及Ⅱ至Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，提示二尖瓣關閉不全。輕型心臟炎病兒雜音的產生與瓣膜的炎症、水腫及血小板贅生物生成有關。急性期過後，雜音可消失。若急性期已過，雜音仍不消失，發生二尖瓣關閉不全或狹窄的可能性極大。

心包炎:重症患兒的心包炎多與心肌炎及心內膜炎同時存在，患兒有心前區疼痛、呼吸困難。大量心包積液時聽診心音遙遠；胸部X線透視心影搏動減弱或消失，心影向兩側擴大；心電圖可見低電壓。

(2)慢性心臟瓣膜病。

風濕熱反復發作且病程持久者(1/2~2年)，可因在瓣膜或腱索的炎症引起疤痕攣縮造成器質性瓣膜損害，成為非活動性慢性風濕性心瓣膜病，即風濕性心臟病。其中以二尖瓣受損機會最多，約占瓣膜病的3/4；主動脈瓣次之，佔1/4；三尖瓣受損較少。受累二尖瓣少部分可恢復正常，而主動脈瓣受損時恢復正常者很少。

二尖瓣關閉不全:輕者症狀不明顯，重者感乏力、易倦、心跳。在心尖部可聞Ⅲ級以上雜音，當心室擴大時，可引起功能性舒張期雜音，心電圖顯示左心室肥厚及二尖瓣型P波。

二尖瓣狹窄:形成二尖瓣狹窄所需病程至少兩年，大多數需10年左右。當二尖瓣口面積狹窄程度達到正常一半時，才出現臨床症狀，患兒表現疲倦、心悸、氣促，常因劇烈體力活動、情緒激動、上感等誘因引起。兩頰及口唇部呈紫紅色(二尖瓣面容)。嚴重病人有咯血、端坐呼吸等左心衰竭的表現。伴右心衰竭時，肝臟腫大，出現腹水。還可發生心房顫動、全身性栓塞症。體檢中可在心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音，肺動脈第二音亢進。心電圖可見有心肥厚，P波增寬。心房顫動多提示有活動性風濕病變存在。

(3)主動脈瓣關閉不全:輕症病人可無症狀。重症病人表現心悸，頸動脈搏動明顯，左側卧位時出汗、左胸不適。體檢時在左胸骨左緣3、4肋間可聽到吹風樣舒張期雜音，吸氣和前傾時明顯。還有末梢血管征，如脈壓增高、水沖脈及毛細血管搏動。動脈槍擊音等，X線可見左室擴大向下延伸呈靴形心臟。心電圖示左室肥厚或正常。主動脈瓣關閉不全常單獨存在，而單獨主動脈瓣狹窄則不存在，偶爾有狹窄和關閉不全同時存在。

主動脈瓣關閉不全易並發感染性心內膜炎。

7、先天性偏身肥大如何治療？

1.小兒扁桃體肥大如果沒有症狀的話不一定需要手術。一般手術的適應症是年齡在四、五歲以上；扁桃體反復發炎，引起全身性關發症的，如腎炎、風濕熱等；扁桃體肥大引起睡眠打呼和睡眠呼吸暫停綜合症的；扁桃體肥大合並有特異性感染的如結核等；
兒童扁桃體手術對兒童的身體影響要權衡利弊，符合上述適應症的，當然手術治療，如果不是上述的情況，就不要手術。因為兒童期的扁桃體正常情況下還是有功能的。到四歲以後免疫功能逐漸為其它器官所代替。
另外還要提醒一點是，一般扁桃體肥大通常伴有增殖體肥大，所以在扁桃體手術之前要常規檢查增殖體是否肥大，確定是否需要一起手術。
2.你好：扁桃體(也稱扁桃腺)是每個人自出生之日起就存在於咽部的一對形似扁桃樣的淋巴組織。扁桃體的大小因人而異，一般都在正常范圍內。過去，醫學界認為扁桃體是一個多餘無用的組織，有害無益，因此醫生常常動員病兒摘除，以清除誘發疾病感染的病灶。其實扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分，經近年來免疫學研究證實，扁桃體長在口咽部的兩側，能產生吞噬細胞，具有防禦和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能。因此扁桃體適度的肥大並非都是病態，而是一種正常代償功能和抵抗疾病的生理現象。成年以後隨著免疫系統的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。但是有的人扁桃體卻經常發炎。這種炎症分為急性和慢性兩種，急性扁桃體炎發病急，引起的原因多為身體抵抗力薄弱，受涼或細菌感染等，主要症狀有惡寒發熱、全身不適、扁桃體紅腫、吞咽疼痛，有時還伴有嘔吐或腹瀉，一般星期左右治療便可以痊癒。慢性扁桃體炎的症狀一般較輕，病孩常感到咽部不適，有輕度梗阻感。另有一部分扁桃體過度肥大的造成吞咽功能受到影響，給吃飯進食造成困難。特別是兩個肥大的扁桃體碰在一起堵住咽喉，使呼吸受阻，入睡時憋氣、打鼾，常常被憋醒。急性扁桃體炎反復發作，還可誘發一些鏈球菌感染的全身性疾病，如腎炎、心肌炎、風濕性關節炎、風濕性心臟病等，對人體的危害更大。以後每次扁桃體急性發作時，這些合並症都會出現不同程度的反復和加重，醫學稱為病灶性扁桃體。顯然，這種扁桃體保留下來則有害無益，可考慮在合並症好轉或穩定後，選擇適當時機摘除。在臨床扁桃體摘除術中，約有10％的手術並發症，會給病人帶來更大的痛苦。患了扁桃體炎是否需要摘除，應由醫生詳細診斷，權衡利弊之後，慎重決定。如有以下幾種情況時，可考慮摘除扁桃體
(1)急性扁桃體炎每年發作3次以上，且導致長期低熱者。
(2)慢性扁桃體炎經常引起全身性疾病如腎炎、心肌炎、風濕熱等相伴發作者。
(3)慢性扁桃體炎累及鄰近器官如屢發中耳炎、頸淋巴結炎者。
(4)經常發生傷風、感冒、咽喉痛、扁桃體隱窩內膿點多者。
(5)扁桃體極度腫大，已引起呼吸、吞咽、語言等功能障礙，特別是伴有呼吸道梗阻，表現為睡眠打鼾或被憋醒者。
(6)有扁桃體周圍膿腫形成史者。
具體何時進行手術為好，也應根據醫生的意見決定。如當扁桃體炎急性發作時，或患有相關疾病(如扁桃體源性腎炎、關節炎、心肌炎、風濕並先天性心臟並哮喘、癲癇、過敏性紫癜、牛皮癬、慢性鼻竇炎、中耳炎等)時，應待症狀消失或治療一段時間，各項指標正常後再行手術。患有造血系統疾病，凝血機能減退，扁桃體肥大合並肺心病心力衰竭、乾燥性咽炎，則不宜手術。要注意的是，對年齡較小的兒童，扁桃體的免疫功能尚處於最活躍時期，還具有防禦疾病的重要功能，如果不是病灶性扁桃體或沒有出現局部性的功能障礙，最好不要輕易地摘除扁桃體。
3.單單講小孩扁桃體腫大不能認為是病。小兒扁桃體只要不是反復發炎：發熱、咽喉疼痛，單純大些應該是正常的。有的完全是家族性的。實際上，扁桃體在小兒時期對兒童是具有增強免疫力的作用，所以，一般主張在兒童期不到萬不得以不要輕易切除扁桃體。小兒扁桃體切除的適應症是：反復頻繁發作，發燒、咽痛，伴有如關節炎、腎炎、風濕病等；特別肥大的扁桃體影響到睡眠呼吸，睡眠時張口呼吸，打鼾，甚至引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的。我看只是扁 桃體大些可以不去管它的。待孩子大些以後再看，因為扁桃體會隨著人的年齡增大而逐漸萎縮的。

8、病毒性心肌炎如何鑒別診斷？

（1）風濕性心肌炎：有典型風濕熱表現者，兩者鑒別不難，一般可從以下幾點作鑒別：

風濕性心肌炎常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，抗「O」增高，血沉多明顯增快，C 反應蛋白（CRP）陽性，心電圖改變以P-R間期延長較常見，咽拭物培養常有鏈球菌生長，且多有大關節炎，鑒於風濕性心肌炎常有心內膜炎，因此二尖瓣反流性收縮期雜音多較明顯，且可因瓣膜水腫、炎症出現舒張期雜音（Carey Coombs 雜音），若心臟擴大不明顯，而雜音較響亮，則風濕性可能性更大。相反，病毒性心肌炎多無舒張期雜音，抗「O」不增高，心電圖以ST-T 改變及室性期前收縮多見，血沉正常或輕度增高，但血清酶學多有改變，咽拭物、糞、血中可能分離出病毒，或恢復期血清病毒中和抗體效價比病初增高4 倍以上具有診斷價值。若臨床上仍難以鑒別，則可先用阿司匹林治療，若屬風濕性心肌炎常能奏效，而病毒性心肌炎無效。

（2）β 受體功能亢進綜合征：本徵多見於年輕女性，常有一定精神因素為誘因，主訴多易變，而客觀體征較少，無發熱、血沉增高等炎症證據，主要表現為心電圖ST 段、T 波改變及竇性心動過速，口服普萘洛爾20 ～ 30mg 後半小時即可使ST 段、T 波改變恢復正常；而病毒性心肌炎所致ST-T 改變繫心肌損害所致，口服普萘洛爾後短期內不能恢復正常。此外，β 受體功能亢進綜合征無心臟擴大、心功能不全等器質性心臟病的證據。

（3）心包積液：病毒性心肌炎有時亦可累及心包，甚至心包積液，稱病毒性心肌心包炎，此時應與其他原因所致心包炎作鑒別。

風濕性心包炎常是風濕性心肌炎的一部分，常有風濕熱的其他表現，兩者鑒別多無困難。化膿性心包炎常有化膿性感染灶，全身中毒症狀重，血培養或心包液培養易獲陽性，抗生素治療有效。結核性心包炎多有結核病史和結核中毒症狀，較少累及心肌，也很少引起心律失常，心包液糖含量低，有時可呈血性，抗結核治療有效，若治療不當可演變為縮窄性心包炎，而病毒性心肌心包炎一般積液量不多，很少發生心臟壓塞徵象，心包液細菌培養陰性，僅少數有可能形成縮窄性心包炎。至於腫瘤性、尿毒性心包炎，各有其臨床特點，易與病毒性心肌炎作鑒別。

（4）原發性心肌病：可有家族史，病程長，進展緩慢，擴張型心肌病心臟常明顯擴大，可有動脈栓塞現象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價無短期內增高，心電圖常有各種心律失常，較病毒性心肌炎嚴重，可出現病理性Q 波等。但晚近有更多資料表明，部分病毒性心肌炎可演變為臨床擴張型心肌病，某些所謂原發性心肌病可能是慢性病毒性心肌炎或心肌炎的晚期表現，以致兩者難以鑒別。: