類風濕缺失_類風濕是什麼原因引起的

1、類風濕性關節炎的神經系統表現是什麼？

RA 的神經系統損害可涉及中樞神經、周圍神經和自主神經損害。

（1）多發性周圍神經病變。小血管炎和壞死是神經病變的主要病理基礎。患者常感到受累神經分布區麻木、疼痛、觸覺減退、肢體無力和肌肉萎縮。

（2）嵌壓性周圍神經病變。由RA 引起的關節組織炎症、水腫、滲出、纖維樣變性等病理過程導致神經受壓或血運減少而產生的臨床症狀。最常見的有如下症狀。

①腕管綜合征。手指麻木、疼痛、觸覺減退、動作笨拙和不同程度的魚際肌（手掌）的肌肉萎縮。

②頸椎病或胸出口綜合征。手腕無力、前臂、上臂麻木或無力。

③跗管綜合征。足跟內側、足趾感覺異常、麻木或燒灼感，足部疼痛、無力等。

④ Baker 囊腫壓迫。小腿外側和足背感覺消失，腳趾肌無力和足下垂等。

（3）自主神經病變。表現為血管舒縮障礙。常表現為肢體多汗，潮濕、手足心蒼白、潮紅、青斑及雷諾氏現象等。

（4）中樞神經系統病變。主要由腦血管炎、類風濕結節、非特異性炎症並發的腦和腦膜病變以及頸椎半脫位引起的脊髓病變所致。

常見的有智能低下、慢性進行性器質性腦綜合征、缺血性腦血管病、腦膜炎、脊椎和頸椎病變壓迫脊髓和脊神經根的壓迫性病變。

（5）葯物治療引起的有關神經病變。大劑量水楊酸可引起耳鳴、興奮、欣快、幻覺、抽搐等症。糖皮質激素長期大量應用可有欣快、易激惹、顱壓增高等。青黴胺大劑量治療，部分患者可有味覺喪失、肌無力等症。

2、典型類風濕性關節炎的臨床表現有哪些？

開始往往是關節局部比較輕微的酸痛和僵硬，病情交替地緩解與復發，逐漸加重，常伴有倦怠乏力、食慾減退、發熱、貧血、體重減輕等全身症狀。

（1）關節炎的臨床表現

①晨僵現象與關節僵硬。所有類風濕患者都有這種表現，是重要的診斷依據之一。其特點是於早晨或睡醒後出現關節僵硬，活動不靈活，嚴重時可有全身僵硬感，起床後經活動或溫暖後，即覺緩解或消失。晨僵現象表明類風濕病變在活動，晨僵持續時間的長短與病變嚴重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指（趾）發冷和麻木感。晨僵可分為三度：輕度晨僵，起床活動1 小時內晨僵緩解或消失；中度晨僵，起床後活動1 ～ 6 小時內晨僵緩解或消失；重度晨僵，起床後6 小時以上，晨僵緩解或消失，或終日晨僵。

②關節腫脹或疼痛。這也是幾乎所有類風濕患者的必備症狀。

絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的。腫脹是由關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致，表現為關節周圍均勻性腫大，手指近端指關節的梭形腫脹是類風濕患者的典型症狀之一。關節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關節腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。由於劇疼，當別人伸手去觸摸他的關節時，患者就用手擋起來保護或回縮。若讓其主動活動關節，有時還可勉強地伸屈。

臨床上要注意有無自發痛與活動痛。自發痛即關節不活動時或在安靜自然位置狀態下也痛，有時甚至從睡眠中疼醒，這表明病變發展較快或急，且較嚴重；活動痛即當活動關節時才覺疼痛，這表明關節炎症比較輕或趨於緩解。

類風濕關節痛的特點是活動後減輕，休息後剛開始活動時又加重，如久坐後站立起步和行走則困難，患者常「坐下起不來，起來坐不下；手指與肘屈曲過久以後，剛伸直時疼痛加重。」但這些現象經活動片刻後即減輕，逐漸活動自如，走路的步伐也可加快。關節晨僵和腫痛嚴重時，患者部分或全部喪失自理生活的能力。關節痛在早晨、夜裡和陰天下雨、寒冷、受凍尤其是感冒時加重。

檢查時可見關節腫脹，局部多半不紅，呈皮膚本色；也有發紅或微紫的，這多見於小兒的足拇或手指關節腫脹時。關節觸之發熱，觸疼或明顯壓疼。關節積液時有明顯的波動感，尤以膝關節明顯。

關節腫脹在四肢小關節最易檢查出來，而肩髖關節腫脹卻不易查出。

③受累關節。類風濕病可累及人體全身187 個滑液關節的任何一個，包括構成關節的滑膜、軟骨、骨及肌腱、韌帶、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常見受累發病的關節是指趾、拇、踝、腕、肘、膝、髖、顳頜、胸肋、頸和肩。有人統計，約有30% 的患者首起發病的是指關節；26% 的患者首起發病的是膝關節；10% 的患者首起發病的是腕關節。類風濕起病時多為1 ～ 3 個關節，以後受累關節的數目絕大多數患者為4 ～ 10 個以上關節。據記載，類風濕極少侵犯遠端指、趾關節。

④關節炎轉移。即關節炎從一個關節發展到另一個關節，有以下三個特點。

遊走性：早期關節疼痛（無腫脹）的遊走性比較明顯，遊走間隔期比較短，多半在1 ～ 3 天，很少超過1 周。一旦關節出現腫脹後，則腫脹在這個關節上持續的時間較長，首先發病後的第一個關節腫脹多半持續3 個月至一年以上，這一點是區別其他關節炎的重要特徵。第一個關節腫脹發病後，多半經1 ～ 3 個月才能轉移到另一個或另一對關節，即關節腫脹的遊走間隔期在1 個月以上，這是區別於其他關節炎的另一重要特點。此後，關節腫痛像「接力賽」一樣，這個腫痛還未消失，另一個或幾個關節又開始發生腫痛。

對稱性：關節炎的遊走（轉移）經常是對稱性的，除早期遊走性疼痛之外，關節痛很少是非對稱的。單關節炎少見。

相互制約現象：第一個關節腫脹轉移到另一個關節之後，該（第一個）關節的腫痛較快（1 ～ 3 天）減輕，數周至數月後可全消退，而新發病的關節腫痛漸趨嚴重。

⑤關節摩擦音。類風濕的關節炎症期，運動關節時檢查者的手常可感到細小的捻發音或有握雪感，以肘、膝關節為典型，此表明關節存在炎症。有的關節炎症消退後，活動關節可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關節、髖關節最明顯，可能是類風濕伴有骨質增生所致。

⑥關節功能與活動受限。在早期，關節發生腫脹時，多數患者因劇痛不敢活動，關節功能受到限制，一般來說關節活動受限的程度與炎症程度相一致。晚期關節活動受限，主要由於關節強直和各種畸形所致。關節強直和畸形的程度與是否得到及時正確的醫療指導、是否注意功能鍛煉、病情進展的快慢等因素有關。關節功能嚴重障礙時，患者部分或全部喪失生活自理的能力或卧床不起，患者翻身、起床、穿衣、結解紐扣、梳頭、刷牙、拿碗拿筷、吃飯、洗衣、彎腰、行走都發生困難。

常見的畸形有「類風濕手」「類風濕足」等。類風濕手的畸形特徵如下。

鵝頸畸形：掌指關節屈曲，近端指關節過伸和遠端指關節屈曲，從側面看手指的形狀很像鵝的頸部。

扣眼畸形：近端指關節屈曲，遠端指關節過伸，手呈扣眼狀。

鰭形手：初起僅見掌指關節與近端指關節梭形腫脹，以後逐漸向尺側偏斜，形如魚鰭，嚴重者可向腕關節發展。類風濕足的畸形特徵為跖趾關節半脫位及拇趾關節外翻，以及向腓側偏移和跖趾關節偏向跖側，可引起嚴重的疼痛及步行困難。

（2）關節周圍病變

①類風濕皮下結節。多見於類風濕高度活動，血沉持續增快和類風濕因子陽性時，是確定類風濕與判斷病變活動的標准之一。類風濕皮下結節的發病率為5% ～ 25%，其大小約為0.2cm ～ 3cm，猶如扁豆、花生米、胡桃，呈圓形或卵圓形，通常如骨樣堅硬，無痛，可活動。其數目一至數十個不等，多見於關節周圍，尤其是肘關節鷹嘴處、腕關節、指關節伸側。另外，全身的結締組織均可出現。

②關節附近肌肉萎縮及肌無力。關節附近的肌肉萎縮和肌無力出現的速度較快，有的於10 ～ 12 天即可發生，數周後多半是明顯的，並以伸肌萎縮為著。肌萎縮常伴有疼痛、灼熱感、僵硬、無力、知覺過敏或減退、肌肉緊張或壓痛。肌無力常表現為握力減退，兩下肢行走不能持久、發軟或膝有突然跪倒現象。因此，臨床上將雙手握力和步行時間作為治療效果的指標。在肌萎縮的基礎上，會發生肌硬化和攣縮。由於肌萎縮、攣縮和關節脫位，致使指、趾或四肢關節向外側偏位。

③骨受累。類風濕患者可發生股骨頭和其他部位的骨無菌（缺血）性壞死，嚴重時可導致殘廢。類風濕嚴重的骨質疏鬆，常引起骨痛、關節活動受限、自發性骨折。

3、怎麼判斷得了類風濕性關節炎？

1.骨關節炎
多見於中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小於半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。
2.銀屑病關節炎
銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特徵性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。
3.強直性脊柱炎
本病以青年男性多發，以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主，雖有外周關節病變，但多表現為下肢大關節，為非對稱性的腫脹和疼痛，並常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，並且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。
4.系統性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現，但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕，不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。
5.反應性關節炎
本病起病急，發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節（尤其下肢關節）非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。

4、類風濕性關節炎可以徹底治癒嗎？

目前，類風濕關節炎是不能夠治癒的。為了控制患者的病情，我們目前主張是早期發現、早期診斷和早期治療。在類風濕關節炎患者中，有一部分患者進展很快。如果不及時治療，可在一到兩年內，發生骨關節的侵蝕，關節功能喪失，造成不可逆的破壞。但是，現有的檢測手段，對類風濕關節炎要明確區分病情是
良性還是進展性的並不容易。為了防止關節病變的進展，我們要求患者按醫囑服用抗風濕的葯物。目前主張早期聯合用葯，以克服過去單獨使用一種葯物的弊病，期望能更好的延緩病情進展。一般開始聯合使用快作用葯和慢作用葯，這樣既可以早期減輕疼痛，又可

5、類風濕關節炎已經造成雙膝關節功能完全喪失3甲醫院診斷為：雙下肢功能永久喪失。可以申請辦理殘疾證嗎

工傷級別鑒定標准就是勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標准由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定。
一級
1）極重度智能減退;
2）面部重度毀容,同時伴有表B2中二級傷殘之一者;
3）雙眼無光感或僅有光感但光定位不準者;
4）四肢癱肌力3級或三肢癱肌力2級;
5）重度運動障礙（非肢體癱）;
6）全身重度瘢痕形成,脊柱及四肢大關節部分功能喪失;
7）雙肘關節以上缺失或功能完全喪失;
8）雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失;
9）雙下肢及上一肢瘢痕畸形,功能喪失;
10）小腸切除90％以上;
11）肝切除後原位肝移植;
12）雙側腎切除或孤立腎切除術後,用透析維持或同種腎移植術後腎功能不全尿毒症期.
二級
1）重度智能減退;
2）精神病性症狀致使缺乏生活自理能力者;
3）一眼有或無光感,另眼矯正視力≤0.02,或視野≤8％（或半徑≤5°）; 4）雙側上頜骨完全性缺損;
5）雙側下頜骨完全性缺損;
6）一側上頜骨及對側下頜骨完全缺損,並伴有顏面軟組織缺損〉30平方厘米; 7）靜止狀態下或僅輕微活動即有呼吸困難;
8）三肢癱肌力3級或截癱,偏癱肌力2級;
9）雙側前壁缺失或雙手功能完全喪失;
10）雙下肢高位缺失;
11）雙下肢瘢痕畸形,功能完全喪失;
12）雙膝雙踝僵直於非功能位;
13）雙膝以上缺失,不能裝假肢;
14）雙膝,踝關節功能完全喪失;
15）同側上,下肢瘢痕畸形,功能完全喪失;
16）四肢大關節（肩,髖,膝,肘）中四個以上關節功能完全喪失者;
17）心功能不全三級;
18）一側全肺切除並胸改術,呼吸困難3級;
19）肺功能重度損傷;
20）呼吸困難4級或PaO2（下角）4.1￣8kPa或PaCO2（下角）7.9￣6kPa; 21）塵肺Ⅲ期,伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級;
22）放射性肺炎後,兩葉以上肺纖維化,伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級; 23）肝切除3/4,並有常規肝功能重度損害;
24）肝外傷後發生門脈高壓三聯症或發生Budd-chiari綜合症;
25）慢性重度中毒性肝病;
26）膽道損傷致重度肝功能損害;
27）全胰切除;
28）全胰切除胰腺移植術後;
29）急性白血病;
30）重型再生障礙性貧血（Ⅰ,Ⅱ型）;
31）食管閉鎖或切除後,攝食依賴胃造瘺者;
32）小腸切除〉3/4,未施行逆蠕動吻合術;
33）孤腎部分切除後,腎功能不全失代償期;
34）腎功能不全尿毒症期.
三級
1）精神病性症狀表現為危險或沖動行為者;
2）面部重度毀容;
3）一眼有或無光感,另眼矯正視力≤0.05或視野≤16％（半徑≤10°）; 4）雙眼矯正視力〈0.05或視野≤16％（或半徑≤10°）;
5）一側眼球摘除或眶內容剜出,另眼矯正視力〈0.1或視野≤24％（或半徑≤15°）;
6）同側上,下頜骨完全性缺損;
7）一側上頜骨完全性缺損,伴顏面部軟組織缺損〉30平方厘米;
8）一側下頜骨完全性缺損,伴顏面部軟組織缺損〉30平方厘米;
9）呼吸完全依賴氣管套管或造口;
10）截癱肌力3級; 11）偏癱肌力3級;
12）雙手全肌癱肌力3級;
13）完全感覺性或混合性失語;
14）一手缺失,另一手拇指缺失;
15）雙手拇,食指缺失或功能完全喪失;
16）一側肘上缺失（利側）;
17）利手缺失,另一手功能不全;
18）利手功能完全喪失,另一手功能不全;
19）雙髖,雙膝關節中,有一個關節缺失或無功能及另一關節功能不全者; 20）一側髖,膝關節畸形,功能完全喪失;
21）非同側腕上,踝上缺失;
22）非同側上下肢瘢痕畸形,功能完全喪失;
23）Ⅲ度房室傳導阻滯;
24）一側全肺切除並胸廓改形術後;
25）一側胸改術後（切除6根肋骨以上）;
26）塵肺Ⅲ期;
27）塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級;
28）塵肺Ⅰ,Ⅱ期合並活動性肺結核;
29）放射性肺炎後,兩葉肺纖維化,伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級;
30）肝切除2/3,並肝功能中度損害;
31）粒細胞缺乏症;
32）全胃切除;
33）小腸切除3/4,未施行逆蠕動吻合術;
34）一側腎切除,對側腎功能不全失代償期;
35）雙側輸尿管狹窄,腎功能不全失代償期;
36）永久性輸尿管腹壁造瘺;
37）膀胱全切除.
四級
1）中度智能減退;
2）精神病性症狀致使缺乏社交能力者;
3）癲癇重度;
4）面部中度毀容,全身瘢痕面積〉70％;
5）一眼有或無光感,另眼矯正視力〈0.2或視野≤32％（或半徑≤20°） 6）一眼矯正視力〈0.05,另眼矯正視力≤0.1;
7）雙眼矯正視力〈0.1或視野≤32％（或半徑≤20°）;
8）雙耳聽力損失≥91dBHL;
9）牙關緊閉或因食管狹窄只能進流食;
10）一側上頜骨缺損1/2,伴顏面部軟組織缺損〉20平方厘米;
11）下頜骨缺損長6厘米以上的區段,伴口腔,顏面軟組織缺損〉20平方厘米; 12）雙側顳下頜關節強直,完全不能張口;
13）舌缺損〉全舌的2/3;
14）雙側完全性面癱;
15）甲狀腺功能重度損害;
16）甲狀旁腺功能重度損害;
17）單肢癱肌力2級;
18）雙手部分肌癱肌力3級;
19）雙足全肌癱肌力2級;
20）中度運動障礙（非肢體癱）;
21）雙拇指完全缺失或無功能;
22）利手前臂缺失;
23）利手功能完全喪失,另一手部分功能喪失;
24）一側肘上缺失（非利側）,不能安裝假肢;
25）一側膝以下缺失,不能裝假肢,另一側前足缺失;
26) 膝以上缺失,不能裝假肢;
27）一側踝以下缺失,另一足畸形行走困難;
28）雙膝以下缺失或無功能;
29）食管重建術後吻合口狹窄,僅能進流食者;
30）瓣膜置換術後;
31）心功能不全二級;
32）病態竇房結綜合征（需安裝起博器者）;
33）一側全肺切除術後;
34）肺功能中度損害;
35）肺葉切除後並部分胸改術;
36）塵肺Ⅱ期;
37）塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷;
38）呼吸困難3級;
39）肝切除2/3;
40）肝切除1/2,肝功能輕度損害;
41）膽道損傷致中度肝功能損害;
42）胰次全切除,胰島素依賴;
43）再生障礙性貧血;
44）慢性白血病;
45）小腸切除3/4,施行逆蠕動吻合術;
46）小腸切除2/3,包括回盲部切除;
47）全結腸,直腸,肛門切除,回腸造瘺;
48）外傷後肛門排便重度障礙;
49）腎修補術後,腎功能不全失代償期;
50）輸尿管修補術後,腎功能不全失代償期;
51）永久性膀胱造瘺;
52）重度排尿障礙;
53）神經原性膀胱,殘余尿≥50ml;
54）尿道狹窄,需定期行擴張述;
55）雙側腎上腺缺損;
56）未育婦女雙側卵巢切除;
57）腎上腺皮質功能明顯減退;
58）免疫功能明顯減退.
五級
1）完全運動性失語;
2）完全性失用,失寫,失讀,失認等;
3）腦脊液瘺,不能修補;
4）面部輕度毀容;
5）一眼有或無光感,另眼矯正視力〈0.3或視野≤40％（或半徑≤25°）; 6）一眼矯正視力〈0.05,另眼矯正視力〈0.2;
7）一眼矯正視力〈0.1,另眼矯正視力等於0.1;
8）雙眼視野≤40％（或半徑≤25°）;
9）一側眼球摘除者;
10）雙耳聽力損失≥81dBHL;
11）鼻缺損1/3以上;
12）一般活動及輕工作時有呼吸困難（喉原性）;
13）一側上頜骨缺損1/4,伴口腔,顏面軟組織缺損〉10平方厘米;
14）下頜骨缺損長4厘米以上的區段,伴口腔,顏面軟組織缺損〉10平方厘米;
15）上或下辱缺損〉1/2;
16）面頰部洞穿性缺損〉20平方厘米;
17）舌缺損〈2/3,〉1/3;
18）脊柱骨折後遺30°以上側彎或後凸畸形,伴嚴重根性神經痛,或有椎管狹窄者;
19）四肢癱肌力4級;
20）單肢癱肌力3級;
21）雙手部分肌癱肌力2級;
22）利手全肌癱肌力3級;
23）雙足全肌癱肌力3級;
24）非利手前臂缺失;
25）非利手功能完全喪失;
26）肩,肘,腕關節之一功能完全喪失;
27）一手拇指缺失,另一手除拇指外三指缺失;
28）一手拇指無功能,另一手除拇指外三指功能缺失;
29）一手功能完全喪失;
30）雙前足缺失或雙前足瘢痕畸形,功能完全喪失;
31）一髖（或一膝）功能完全喪失;
32）莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室傳導阻滯;
33）病態竇房結綜合征（不需安起搏器者）;
34）瓣膜置換術後;
35）雙肺葉切除;
36）肺功能中度損傷;
37）呼吸困難3級或PaO2（下角）〉8￣10.7kPa;
38）肝切除1/2;
39）慢性中度中毒性肝病;
40）青年脾摘除;
41）胰切除2/3;
42）血小板減少並有出血傾向（≤4×10（上角）10/L）;
43）胃切除3/4;
44）小腸切除2/3,保留回盲部;
45）直腸,肛門,結腸部分切除,結腸造瘺;
46）肛門外傷後排便輕度障礙;
47）一側腎切除,對側腎功能不全代償期;
48）慢性中毒性腎病;
49）一側輸尿管狹窄,腎功能不全代償期;
50）膀胱部分切除;
51）尿道瘺不能修復者;
52）兩側睾丸,副睾丸缺損;
53）兩側輸精管缺損,不能修復;
54）陰莖缺損;
55）未育婦女子宮切除或部分切除;
56）已育婦女雙側卵巢切除;
57）未育婦女雙側輸卵管切除;
58）陰道閉鎖;
59）未育婦女雙側乳腺切除;
60）生殖功能重度損傷.
六級
1）輕度智能減退;
2）精神病性症狀影響職業勞動能力者;
3）癲癇中度;
4）不完全性失語;
5）一側完全性面癱;
6）面部重度異物色素沉著或脫失;
7）全顏面植皮術後或全身瘢痕面積達60％￣69％;
8）撕脫傷後頭皮,眉毛完全缺損者;
9）甲狀腺功能中度損害;
10）甲狀旁腺功能中度損害;
11）一眼矯正視力≤0.05,另眼矯正視力≤0.3;
12）一眼矯正視力≤0.1,另眼矯正視力等於0.2;
13）雙眼矯正視力≤0.2或視野≤48％（或半徑≤30°）;
14）雙耳聽力損失≥71dBHL;
15）雙側前庭功能喪失,睜眼行走困難,不能並足站立;
16）食管狹窄,或食管成形術後只能進半流食;
17）食管重建術後吻合口狹窄,僅能進半流食者;
18）雙側顳下頜關節強直,張口困難Ⅱ度;
19）面部軟組織缺損〉20平方厘米,伴發涎瘺;
20）鼻缺損〈1/3,〉1/5;
21）脊柱骨折後遺小於30°畸形伴根性神經痛（神經電生理檢查不正常）; 22）三肢癱肌力4級;
23）非利手全肌癱肌力2級;
24）雙足部分肌癱肌力2級;
25）單足全肌癱肌力2級;
26）單純一拇指完全缺失;
27）一拇指功能完全喪失,另一手除拇指外有二指功能完全喪失;
28）一手三指（含拇指）缺失;
29）一手大部分功能喪失;
30）除拇指外其餘四指缺失或功能完全喪失;
31）一拇指缺失;
32）一側踝以下缺失;
33）一側踝關節畸形,功能完全喪失;
34）下肢骨折成角畸形〉15°,並有肢體短縮4厘米以上者;
35）一前足缺失,另一足僅殘留拇趾;
36）一前足缺失,另一足僅殘留拇趾外,2￣5趾畸形,功能喪失;
37）一足功能喪失,另一足部分功能喪失;
38）一髖或一膝並節功能不全;
39）冠狀動脈旁路移植術;
40）肺葉切除,並肺段或楔形切除;
41）塵肺Ⅰ期,伴肺功能輕度損傷
42）放射性肺炎後肺纖維化（〈兩葉）,伴肺功能輕度損傷;
43）肝切除1/3;
44）膽道損傷致肝功能輕度損害;
45）胰切除1/2;
46）白血病完全緩解;
47）腹壁缺損大於腹壁的1/4;
48）胃切除2/3;
49）小腸切除1/2,包括回盲部;
50）腎損傷性高血壓;
51）一側腎切除;
52）兩側睾丸創傷後萎縮,血睾酮低於正常值;
53）生殖功能輕度損傷;
54）已育婦女雙側乳腺切除;
55）腎上腺皮質功能輕度減退.
七級
1）不完全性失用,失寫,失讀和失認等;
2）第Ⅲ,Ⅳ對腦神經麻痹;
3）雙側不完全性面癱;
4）電燒傷顱骨切除〉3平方厘米,並行硬腦膜植皮術者;
5）頸頦粘連,影響頸部活動者;
6）全身瘢痕面積50％￣59％;
7）一眼有或無光感,另眼矯正視力≥0.8;
8）一眼矯正視力≤0.05,另眼矯正視力≥0.6;
9）一眼矯正視力≤0.1,另眼矯正視力≥0.4;
10）雙眼矯正視力≤0.3或視野≤64％（或半徑≤40°）;
11）雙耳聽力損失≥56dBHL;
12）喉保護功能喪失,飲食時嗆咳並易發生誤吸;
13）食管重建術後並返流食管炎;
14）一耳或雙耳廓缺損2/3以上;
15）牙槽骨損傷長〉8厘米,牙齒脫落10個以上;
16）截癱或偏癱肌力4級;
17）雙手全肌癱肌力4級;
18）單手部分肌癱肌力3級;
19）雙足部分肌癱肌力3級;
20）單足全肌癱肌力3級;
21）輕度運動障礙（非肢體癱）;
22）骨盆骨折後遺產道狹窄（未育者）;
23）骨盆骨折嚴重移位,症狀明顯者;
24）一拇指指間關節離斷;
25）一拇指指間關節畸形,功能完全喪失;
26）一手除拇指外;其他2￣3指（含食指）近側指間關節離斷;
27）一手除拇指外,其他2￣3指（含食指）近側指間關節功能喪失;
28）肩,肘,腕關節之一功能不全;
29）一足除拇趾外,4趾缺失;
30）一足除拇趾外,其他四趾瘢痕畸形,功能喪失;
31）一前足缺失;
32）四肢大關節人工關節術後,關節功能好;
33）關節創傷性滑膜炎,長期反復積液;
34）下肢傷後短縮〈3厘米,〉2厘米者;
35）肺葉切除;
36）肺功能輕度損害;
37）局限性膿胸行部分胸改術;
38）塵肺Ⅰ期,肺功能正常;
39）放射性肺炎後肺纖維化（〈兩葉）肺功能正常;
40）其他職業性肺疾患,伴肺功能輕度損傷;
41）肝切除1/4;
42）慢性輕度中毒性肝病;
43）膽道損傷,膽腸吻合術後;
44）成人脾摘除;
45）胰切除1/3;
46）再生障礙性貧血完全緩解;
47）白細胞減少症;
48）中性粒細胞減少症;
49）血小板減少（〈8×10（上角）10/L）;
50）胃切除1/2;
51）小腸切除1/2;
52）結腸大部分切除;
53）腎功能不全代償期;
54）輕度排尿障礙;
55）已育婦女子宮切除或部分切除;
56）未育婦女單側卵巢切除;
57）已育婦女雙側輸卵管切除;
58）陰道狹窄;
59）未育婦女側乳腺切除.
八級
1）邊緣智能;
2）精神病性症狀有人格改變者;
3）顱骨外露;
4）面部燒傷廣泛植皮術後;
5）鼻或面頰部有〉8平方厘米或三處以上〉1平方厘米的增生性瘢痕;
6）一側或雙側眼瞼有明顯缺損或瞼外翻;
7）全身瘢痕面積40％￣49％;
8）一眼矯正視力≤0.2,另眼矯正視力≥0.5;
9）雙眼矯正視力等於0.4;
10）雙眼視野≤80％（或半徑≤50°）;
11）一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全者;
12）上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者;
13）瞼球粘連影響眼球轉動者;
14）外傷性青光眼;
15）雙耳聽力損失≥41dBHL或一耳≥91dBHL;
16）體力勞動時有呼吸困難（喉原性）;
17）發聲及言語困難;
18）一耳或雙耳缺損〉1/3,〈2/3;
19）牙槽骨損傷長≥6厘米,牙齒脫8個以上;
20）舌缺損小於舌的1/3;
21）雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖;
22）雙側顳下頜關節強直,張口困難Ⅱ度;
23）食管成形術後咽下運動不正常;
24）甲狀腺功能輕度損害;
25）甲狀旁腺功能輕度損害;
26）脊椎壓縮骨折;前緣高度減少1/2以上者;
27）脊椎滑脫術後無神經系統症狀者;
28）單肢癱或單手全肌癱肌力4級;
29）雙手部分肌癱肌力4級;
30）雙足全肌癱肌力4級;
31）單足部分肌癱肌力3級;
32）一手除拇指,食指外,有兩指近側指間關節離斷;
33）一手除拇,食指外,有兩指近側指間關節無功能;
34）一足拇趾缺失,另一足非拇趾一趾缺失;
35）一足拇趾畸形,功能喪失,另一足非拇趾一趾畸形;
36）一足除拇趾外,其他三趾缺失;
37）一足除拇趾外,其他三趾瘢痕畸形,功能完全喪失;
38）因開放骨折感染形成慢性骨髓炎,反復發作者;
39）關節外傷或因傷手術後,殘留創傷性關節炎,無積液;
40）心功能不全一級;
41）血管代用品重建血管;
42）肺段切除;
43）其他職業性肺部疾患,肺功能正常;
44）肝部分切除;
45）膽道修補術後;
46）脾部分切除;
47）胰部分切除;
48）腹壁缺損10厘米左右;
49）胃部分切除;
50）小腸部分切除;
51）一側腎上腺缺損;
52）輸尿管修補術後;
53）尿道修補術後;
54）一側睾丸,副睾丸切除;
55）一側輸精管缺損,不能修復;
56）已育婦女單側卵巢切除;
57）已育婦女單側輸卵管切除;
58）已育婦女單側乳腺切除;
59）性功能障礙;
60）急性放射皮膚損傷Ⅳ度,及慢性放射性皮膚損傷手術治療後影響肢體功能; 61）放射性皮膚潰瘍經久不愈者.
九級
1）癲癇輕度;
2）顱骨缺損≥25平方厘米,無功能障礙;
3）腦葉切除術後無功能障礙者;
4）第Ⅴ對腦神經眼支及第Ⅵ對腦神經麻痹;
5）發際邊緣瘢痕性禿發或其他部位禿發,需戴假發者;
6）鼻或面頰部有明顯畸形或〉3平方厘米的增生性瘢痕;
7）頸部瘢痕畸形;
8）全身瘢痕面積30％￣39％;
9）鼻再造術後;
10）瞼外翻,唇外翻植皮術後;
11）一眼矯正視力≥0.3,另眼矯正視力〉0.6;
12）雙眼矯正視力等於0.5;
13）職業性（含放射性）及外傷性白內障Ⅲ期（或重度）;
14）淚器損傷,手術無法改進溢淚者;
15）雙耳聽力損失≥31dBHL或一耳損失≥7dBHL;
16）發聲及言語不暢;
17）食管切除術後,進食正常者;
18）一耳或雙耳廓缺損〉1/5,〈1/3;
19）鉻鼻病有醫療依賴;
20）牙槽骨損傷長〉4厘米,牙脫落4個以上;
21）二個以上橫突骨折後遺腰痛;
22）三個節段脊柱內固定術後;
23）脊椎壓縮前緣高度〈1/2者;
24）一拇指末節部分1/2缺失;
25）一手食指兩節缺失;
26）一拇指指關節功能不全;
27）一足拇趾末節缺失;
28）除拇趾外其他二趾缺失;
29）除拇趾外其他二趾瘢痕畸形,功能不全;
30）庶骨或跗骨骨折影響足弓者;
31）患肢外傷後一年仍持續存在下肢中度以上凹陷性水腫者;
32）骨折內固定術後,無功能障礙者;
33）心臟,大血管修補術;
34）心臟異物滯留或異物摘除術後;
35）肺修補術;
36）支氣管成形術;
37）肺內異物滯留或異物摘除術後;
38）乳腺成形術後;
39）膈肌修補術後;
40）慢性隱匿型中毒性腎病;
41）子宮修補術後;
42）一側卵巢部分切除;
43）陰道修補或成形術後.
十級
1）顱骨缺損9￣24平方厘米,無功能障礙;
2）一側不完全性面癱;
3）面部輕度異物色素沉著或脫失;
4）全身瘢痕面積〈30％;
5）一眼矯正視力≤0.5,另一眼矯正