風濕類假陽性

1、如何讀懂風濕病化驗單

風濕性疾病是一大類常見病，多發病，且多數疾病需經過一系列的化驗檢查才能確診。由於風濕病診斷治療在我國起步較晚，有很多大型醫院都尚未成立風濕病專科。而風濕病的化驗項目發展很快，近幾年發現了多種用於風濕病早期診斷和幫助判斷疾病預後的化驗指標，不僅大多數病人看不懂風濕病化驗單，甚至連其他專業的醫生也不能正確理解這些化驗。風濕病化驗項目中最常見的就是各種自身抗體的檢測。所謂自身抗體是我們自身體內的防禦組織過度反應，對體內的正常組織產生抵抗，也就是自身抗體，用來破壞這些正常組織。自身抗體的檢測對於風濕病的診斷，特別是對於彌漫性結締組織病的診斷至關重要。現在應用於風濕病臨床的自身抗體主要有：類風濕因子、抗角蛋白抗體譜、抗核抗體譜、抗中性粒細胞胞質抗體、抗磷脂抗體等。一、 類風濕因子（RF）類風濕因子最初在類風濕關節炎（RA）病人的血清中發現，故認為可以用來診斷類風濕關節炎。目前RF作為RA的篩選試驗有一定的價值，至少75％的RA病人RF是陽性。而且美國風濕病學會（ACR）提出了7條RA診斷標准中， RF陽性為其中之一，符合其中的四條者可診斷為ＲＡ。RA患者出現RF，提示病情預後不良，同時也提示該病人不僅可由關節症狀，還可有關節外表現也就是多系統受累的表現。且隨著RA病人關節症狀持續時間的延長，RF的出現率也隨之增高，如：3個月時33％，1年75％，18個月90％。因此，當初次檢測結果為陰性而臨床上仍高度可疑時，重復檢測RF有一定意義。ＲＡ也不能完全依靠ＲＦ陽性來診斷，也就是說，不是ＲＦ陽性且有關節腫痛的就一定是ＲＡ，而ＲＦ陰性的就一定不是ＲＡ。這是因為ＲＦ還可以出現於下列一些疾病，乾燥綜合征、混合性結締組織病、系統性硬化症、急性病毒感染、寄生蟲感染、慢性炎症性疾病、腫瘤、其它高球蛋白血症狀態、慢性肝病，大約５％的老年人也可出現ＲＦ陽性。二、抗角蛋白抗體譜 抗角蛋白抗體譜中包括抗角蛋白抗體（ＡＫＡ）、抗核周因子抗體（APF）、抗CCP抗體等，它們都是用於RA早期診斷的自身抗體，可以輔助RF，提高RA的早期確診率，早期正確治療，改善預後。三、抗核抗體譜抗核抗體（ANA）中的「核」字指的是細胞核及細胞核中的成分。ANA是指抗細胞核內成分的抗體。因為細胞核包含多種成分，所以ANA其實是抗核內多種物質的抗體譜，又稱為抗核抗體譜ANAs。ANAs 陽性的病人要考慮結締組織病的可能性，但應多次或多個實驗室檢查驗證為陽性。此外，正常老年人或其他非結締組織病的病人血清中也可能存在低滴度的ANAs。因此，ANAs的檢測應有滴度的測定和報告。根據細胞核內各種成分的理化特性和分布部位及其臨床意義，將ANAs 分成抗DNA，抗組蛋白，抗非組蛋白，和抗核仁抗體四大類。其中抗非組蛋白抗體也就是我們經常看到、用到的抗ENA 抗體。 對於ANAs陽性的病人除了檢測滴度外，還應分清是哪一類。不同類別的ANAs有不同的臨床意義，具有不同的診斷價值。抗DNA抗體，特別是抗dsDNA抗體是系統性紅斑狼瘡的特異性診斷抗體，而且對於狼瘡腎炎有很強的診斷價值。抗組蛋白抗體陽性的紅斑狼瘡患者多考慮葯物性狼瘡的可能。抗核仁抗體陽性多見於系統性硬化症的患者。抗ENA抗體譜中抗Sm抗體最早發現在一名名叫Smith的系統性紅斑狼瘡患者血清中，後發現可以用於系統性紅斑狼瘡的診斷，且特異性很強；抗SSA、SSB抗體是兩種用於乾燥綜合症患者診斷的自身抗體；抗RNP抗體可用於混合性結締組織病的診斷；抗Jo-1抗體陽性可以幫助診斷多肌炎/皮肌炎；抗Scl-70抗體可用於系統性硬化症的診斷。四、抗中性粒細胞胞質抗體抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）對血管炎病尤其是韋格納肉芽腫的診斷和活動性判定有幫助。五、抗磷脂抗體 抗磷脂抗體與血小板減少、動靜脈血栓、習慣性自發性流產有關。上述的多種抗體對風濕病的診斷極有價值，但敏感性和特異性有一定范圍，而且檢測的技術也可引起假陽性和假陰性結果，因此風濕病的診斷仍要通過臨床與實驗室自身抗體的結合。

2、請幫看一下風濕譜化驗結果

尿酸正常

反映蛋白高正常應小於1

ASO正常

RF正常

ESR正常應該是0-15

結果只有反映蛋白高了.
僅僅翻印蛋白高了說明不了什麼.C反應蛋白和血沉沒什麼特異性,只能說明身體有病,無法確診是什麼病.

希望能幫忙到你!

3、為什麼第一類錯誤又叫假陽性錯誤？

第一類錯誤又稱為棄真錯誤，是將原本正確的H0拒絕了，接受了錯誤的H1。H0就相當於（-），H1（+），則從（-）到（+），就是假陽性的過程，將實際的陰性當成陽性結果了。第二類錯誤就是將不成立的H0（-）取了，則是實際上正確的H1（+）沒取，從（+）到（-），取偽。

4、類風濕因子比參考值高出一倍嚴重嗎？

類風濕因子正常值在0-20之間范圍，超過此范圍顯示類風濕因子正常值偏高。
類風濕因子只能作為衡量類風濕疾病的標准之一，但並不是絕對條件，類風濕因子陽性或類風濕因子高了，有可能患上類風濕關節炎。類風濕患者中大多數有類風濕因子高的情況。
類風濕因子偏高應該盡快到醫院進行詳細的檢查排除類風濕的可能性，如果不是類風濕，那麼也要開始保養身體，使其恢復成正常值，以免發展為類風濕。類風濕因子（rheumatoid factor,RF）可分為IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（註：在臨床內科學中描述為四型，沒有IgD型；但在實驗室診斷學中描述為5型），是類風濕關節炎血清中針對IgG FC片段上抗原表位的一類自身抗體，類風濕因子陽性患者較多伴有關節外表現，如皮下結節及血管炎等。IgM型RF陽性率為60%-78%。約90%類風濕性關節炎（RA）患者的RF呈陽性。IgA-RF與骨質破壞有關，早期IgA-RF升高常提示病情嚴重，預後不良；IgE-RF升高時，已屬病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋白血症、進行性全身性硬化症、乾燥綜合征、SLE等患者都有較高的陽性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出現RF。類風濕因子是由於感染因子（細菌、病毒等）引起體內產生的以變性IgG（一種抗體）為抗原的一種抗體，故又稱抗抗體。常見的類風濕因子有I gM型、IgG型IgA型和IgE型。人體內普遍存在著類風濕因子，並起著一定的生理作用。近年來對IgM型類風濕因子的生物作用已有所了解，這些生物作用包括：1 、調節體內免疫反應；2、激活補體，加快清除微生物感染；3、清除免疫復合物使機體免受循環復合物的損傷。只有類風濕因子的量超過一定的滴度時稱類風濕因子陽性。由於I gM型類風濕因子是類風濕因子的主要類型，而且具有高凝集的特點，易於沉澱，故臨床上主要測定IgM型類風濕因子，測定方法為乳膠凝集法和酶聯免疫吸附法。類風濕因子測定試劑定性地判斷人體血液中的類風濕因子（PF）濃度。類風濕因子陽性除見於類風濕性關節炎外，還可見於病毒感染如感冒、腫瘤、慢性感染如肺結核、亞急性細菌性心內膜炎以及其它自身免疫性疾病。類風濕因子（RF）是在類風濕性關節炎（RA）病人血清中發現，是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在於類風濕性關節炎患者的血清和關節液中，它是一種抗變性IgG的抗體，屬IgM型。可與IgGFc段結合。RA病人和約50%的健康人體內都存在有產生RF的B細胞克隆，在變性IgG（或與抗原結合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人產生RF的細胞克隆較少，且單核細胞分泌的可溶性因子可抑制RF的產生，故一般不易測出。RF主要為IgM類自身抗體，但也有IgG類、IgA類、IgD類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。測定IgG、IgA、IgM類RF通常用ELISA間接法，即用熱凝集兔IgG包被反應板微孔，加入檢樣後，再分別加抗人IgG、IgA、IgM酶標記抗體，使反應後再與底物呈色。為防止各Ig類別RF相互干擾，酶標記抗體使用標記的抗體F（ab）2片段。原理 將變性IgG包被於聚苯乙烯膠乳顆粒上，這種致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時，即發生肉眼可見的凝集，此稱膠乳凝集試驗。在用熱凝集變性IgG包被聚苯乙烯反應板的微孔中，加入待測血清，如有RF存在，則相互結合，隨後再加入酶標記熱凝集變性的IgG與之反應，在加入底物後即可顯色。根據顯色程度可判斷有無RF存在及其水平，此為雙抗原夾心ELISA法。膠乳凝集試驗 RF是一種主要發生於類風濕性關節炎患者體內的抗人變性IgG抗體，可與IgG的Fc段結合。將變性IgG包被於聚苯乙烯膠乳顆粒上，此致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時，即可發生肉眼可見的凝集。操作 1、56℃30分鍾滅活，（滅活C1q以阻止假陽性凝集）。將待測血清用0.1mol/L PH8.2甘氨酸緩沖鹽水作1：20稀釋（生理鹽水1ml中加血清0.05ml）。2、取此稀釋血清1滴（約0.05ml），加於黑色方格玻片的方格內，加乳膠RF試劑1滴，立即搖動反應板3分鍾，使其充分混勻後，於直射光下觀察。每次試驗均設陽性與陰性對照。參考值 正常人1：20稀釋血清為陰性。結果判斷 膠乳凝集試驗正常人多為陰性反應，如3分鍾內出現顯凝集者為陽性。陽性反應的標本應將血清進行倍比稀釋測定滴度。ELISA法可根據顯色程度，與陽性和陰性對照參比，作出陽性或陰性的判斷。臨床意義 RF主要為IgM類自身抗體，但也有IgG類、IgA類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體。未經治療的類風濕性關節炎患者其陽性率為80%，且滴定度常在1：160以上。臨床上動態觀察滴定度多少，可作為病變活動及葯物治療後療效的評價。其他風濕性疾病如SLE陽性率為20%—25%；硬皮病與皮肌炎陽性率為10%—24%，滴定度較低。RF有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五類，用凝集試驗法測出的主要是IgM類。多數作者認為，IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關系；IgG類RF的含量與RA患者的滑膜炎、血管炎和關節外症狀密切相關。IgA類RF見於RA、硬皮病、Felty綜合征和SLE，是RA臨床活動的一個指標。IgD類RF研究甚少。IgE類RF除RA患者外，也見於Felty綜合征和青年型RA。在RA患者，高效價的RF存在並伴有嚴重的關節功能受限時，常提示預後不良。在非類風濕患者中，RF的陽性率隨年齡的增加而增加，但這些人以後發生RA者極少。類風濕因子（RF）是抗變性IgG的自身抗體，主要為19S的IgM，也可見7S的IgG及IgA。它能與人或動物的變性IgG結合，而不與正常IgG發生凝集反應。RF主要出現在類風濕性關節炎患者，約70%～90%的血清中和約60%的滑漠液中可檢出IgG類RF，這很可能是自身IgG變性所引起的一種自身免疫應答的表現。IgG是感染等原因誘導的免疫應答中的主幹抗體，這些抗體與相應抗原結合時會發生變性；此外，在炎症等病理條件下滑漠或其他部位可能產生不正常的IgG；這些變性IgG就構成自身抗原，刺激免疫系統產生各種抗IgG抗體。滑膜液中的IgG類RF與變性IgG結合而形成中等大小的免疫復合物，比血清中的IgM類RF更具有致病意義，因為這一類免疫復合物易於沉積在關節滑膜等部位，可激活補體，形成慢性漸進性免疫炎症性損傷。RF的檢測最初是用致敏綿羊紅細胞凝集試驗（Rose-Waaler法）進行檢測，目前最常採用IgG吸附的膠乳顆粒凝集試驗；但此法的靈敏度和特異性均不高，而且只能檢出血清中的IgM類RF。IgG類和IgA類RF則需要用RIA或ELISA等方法檢測。RF在類風濕性關節炎患者中的檢出率很高，RF陽性支持早期RA的傾向性診斷，如對年輕女性應進行RA和風濕熱間的鑒別；而對非活動期RA的診斷，需參考病史。但RF也象ANA一樣，並不是RA獨有的特異性抗體。在SLE病人均有50%RF陽性，在其他結締組織病如SS、硬皮病、慢性活動性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。

5、風濕的化驗結果和梅沒有得過梅毒，但是做手術的化驗單說是以前得過，也有可能是風濕！毒的化驗結果有相同

這個原因就比較深和專業了，涉及到研究領域，如果直接論其原理非專業人員可能聽不明白，簡單點講患有風濕的血液中的風濕因子會和化驗梅毒的試劑發生反應造成假陽性。

下面把這兩個化驗的原理羅列一下，僅供參考：

1、梅毒試劑卡的原理：

技術原理

梅毒抗體檢測試劑為例以膠體金為指示標記採用雙抗原夾心法原理制備而成，

在檢測卡的加樣孔加一滴待測血清和兩滴緩沖液，如果血清中含有一定量的Syp-Ab時，則與金標中的Syp-Ag免疫結合成復合物。層析到T線時，復合物再與包埋於T線的梅毒重組抗原免疫結合，從而橋聯膠體金在T線顯色。剩餘的金標繼續層析至C線時，金標與此處包埋的多抗免疫結合橋聯膠體金而顯色。若血清中不含有Syp-Ab或低於一定量時，T線處的瘧疾重組抗原不與金標發生免疫反應，C線處的多抗與金標仍免疫結合，會出現單一顯色。

結果判讀

陽性：T線C線均顯色為紅色條帶時，檢測結果為陽性；

陰性：T線不顯色，C線有紅色條帶顯色時，為陰性；

無效：C線不顯色，表示測試失敗或失效。

2、類風濕因子試劑的原理：

類風濕因子（RF）是在類風濕性關節炎（RA）病人血清中發現，是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在於類風濕性關節炎患者的血清和關節液中，它是一種抗變性IgG的抗體，屬IgM型。可與IgGFc段結合。RA病人和約50%的健康人體內都存在有產生RF的B細胞克隆，在變性IgG（或與抗原結合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人產生RF的細胞克隆較少，且單核細胞分泌的可溶性因子可抑制RF的產生，故一般不易測出。RF主要為IgM類自身抗體，但也有IgG類、IgA類、IgD類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。測定IgG、IgA、IgM類RF通常用ELISA間接法，即用熱凝集兔IgG包被反應板微孔，加入檢樣後，再分別加抗人IgG、IgA、IgM酶標記抗體，使反應後再與底物呈色。為防止各Ig類別RF相互干擾，酶標記抗體使用標記的抗體F（ab）2片段。

原理

將變性IgG包被於聚苯乙烯膠乳顆粒上，這種致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時，即發生肉眼可見的凝集，此稱膠乳凝集試驗。

在用熱凝集變性IgG包被聚苯乙烯反應板的微孔中，加入待測血清，如有RF存在，則相互結合，隨後再加入酶標記熱凝集變性的IgG與之反應，在加入底物後即可顯色。根據顯色程度可判斷有無RF存在及其水平，此為雙抗原夾心ELISA法。

膠乳凝集試驗

RF是一種主要發生於類風濕性關節炎患者體內的抗人變性IgG抗體，可與IgG的Fc段結合。將變性IgG包被於聚苯乙烯膠乳顆粒上，此致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時，即可發生肉眼可見的凝集。

操作

1、56℃30分鍾滅活，（滅活C1q以阻止假陽性凝集）。將待測血清用0.1mol/L PH8.2甘氨酸緩沖鹽水作1：20稀釋（生理鹽水1ml中加血清0.05ml）。

2、取此稀釋血清1滴（約0.05ml），加於黑色方格玻片的方格內，加乳膠RF試劑1滴，立即搖動反應板3分鍾，使其充分混勻後，於直射光下觀察。每次試驗均設陽性與陰性對照。

參考值

正常人1：20稀釋血清為陰性。

結果判斷

膠乳凝集試驗正常人多為陰性反應，如3分鍾內出現顯凝集者為陽性。陽性反應的標本應將血清進行倍比稀釋測定滴度。ELISA法可根據顯色程度，與陽性和陰性對照參比，作出陽性或陰性的判斷

3、《類風濕因子對梅毒抗體檢測的影響分析》，這是個文獻，有興趣可以了解。附截圖。

6、如何看待類風濕因子檢查結果呈陽性

，未經恰當和及時的治療，往往可導致手足殘廢，在港澳及東南亞部分華人地區，甚至把此種疾病稱作為「不死的癌症」，更加重了此類病患的心理負擔。在我診病過程中經常遇到一些神情著急的病人，拿著驗單找我，說「醫生，我檢查了類風濕因子陽性，是否已得了類風濕關節炎？」，也有個別非風濕專科的醫生因為類風濕因子陽性，忽略其他的檢查，給病人診斷「類風濕關節炎」，出現誤診誤治現象，給病人及家人帶來不必要的經濟及心理上的負擔，甚至造成醫源性的身體損傷。那麼我們該怎樣理解類風濕因子檢查呈陽性的意義呢？首先，如果你已經出現了四肢關節的慢性疼痛及腫脹，尤其是有手部的關節腫痛，類風濕因子陽性對診斷類風濕關節炎是有幫助的，當然，要診斷類風濕關節炎你還得需要做另外一些檢查，包括醫生的體檢發現，綜合判斷後才能明確你是否患有類風濕，不要僅僅因為類風濕因子陽性就判斷自己患上類風濕。其次，如果你沒有關節的腫痛，僅僅體檢出現類風濕因子陽性，還得考慮是否是其他的疾病所導致的類風濕因子「假陽性」，這類疾病常見的包括：乙肝病毒感染、結核感染等，要記住約5%的正常老年人也會出現類風濕因子陽性。另外一種比較復雜的情況：如有關節的疼痛甚至腫脹，類風濕因子陽性，你也有可能患上其他的風濕病等，這時候你得要尋求醫生的幫助，最好能找到風濕專科的醫生幫您明確病因，給予恰當的治療。總之，如果檢查出現類風濕因子陽性，不要自認為就已經患上類風濕關節炎，要盡量去尋求醫生的幫助，配合醫生做相關的檢查，明確病因，才會避免對自己造成不必要的傷害。

7、抽血做風濕四項檢查結果是

ESR 血沉(正常）：主要用於風濕 腫瘤 結核 炎症 等疾病輔助診斷，特異性較差RF 類風濕因子正常： 類風濕性關節炎輔助診斷 特異性較差（許多免疫性疾病能引起假陽性）抗鏈球菌溶血素"O" (ASO)陽性 ：鏈球菌感染 （風濕疾病 急性腎炎輔助診斷），特異性高C反應蛋白（CRP）陽性：細菌感染 肌肉損傷 心肌疾病等輔助診斷，特異性差總體概括：初步印象 感染引起風濕疾病

8、請問我這是風濕嗎？還是其他什麼病？

我覺得您說的症狀加上一些化驗結果很像類風濕性關節炎的發作期，
就算不是類風濕性關節炎，也是一種結締組織病！
我把類風濕關節炎的診斷標准給您看一下：
1)晨僵。

(2)至少一個關節活動時疼痛或有壓痛。

(3)至少一個關節腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質增生，為醫生所看到)。

(4)至少另一個關節腫脹(為醫生所看到，兩個關節受累所間隔的時間應不超過3個月)。

(5)對稱性關節腫脹(為醫生所看到)，同時侵犯機體兩側的同一個關節(如果侵犯近側指間關節、掌指關節或趾關節時不需要完全對稱)，遠側指間關節的累及不能滿足此項標准。

(6)骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節(為醫生所看到)。

(7)標準的X線片所見(除骨質增生外，必須有受累關節附近的骨質疏鬆存在)。

(8)類風濕因子陽性。

(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

(10)具有下述滑膜病理學改變中的三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細胞(主要為淋巴細胞和漿細胞)浸潤及形成淋巴結的趨勢；表層或間質內緻密的纖維素沉積；灶性壞死。

(11)皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎症細胞浸潤。

典型類風濕性關節炎：其診斷標准需上述項目中的7項。在(1)—(5)項中，關節症狀至少必須持續6周。肯定類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的5項。在(1)—(5)項中，關節症狀至少必須持續6周。

可能類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的3項，(1)—(5)項中至少有1項。其關節症狀至少必須持續6周。

可疑類風濕性關節炎：其診斷需下列各項中的2項，而且關節症狀的持續時間應不少於3周：

①晨僵。

②壓痛及活動時痛(為醫生所看到)，間歇或持續至少3周。

③關節腫脹的歷史或所見。

④皮下結節(為醫生所看到)。

⑤血沉增快，C-反應蛋白陽性。

⑥虹膜炎(除非在兒童類風濕性關節炎，否則價值可疑
我不知道為什麼您的抗o偏高，。，它搞表明近期有A型溶血性鏈球菌感染，但是可以出現假陽性
類風濕因子在類風濕關節炎的陽性率為70%，-90%

9、體內類風濕因子號會導致風疹病毒igm假陽性嗎

體內有類風濕因子，不會造成風疹病毒檢查的假陽性。

10、類風濕因子115，血沉20，是假陽性嗎？【類風濕】

隨診就是定期到醫院復查，假陽性的類風濕因子一般很少高很多，你不需要太緊張，你現在的情況還定不了診斷

（301醫院王炎焱大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）