類風濕性關節炎的診斷

1、類風濕性關節炎的診斷標准有哪些？

對於任何疾病都應該早期診斷和及時治療，以便收到事半功倍的效果。晚期類風濕患者，因多已出現多關節病變及典型畸形，所以診斷多無困難。但在本病的早期，僅少數關節受累時，診斷常比較困難。尤以單關節類風濕性關節炎，僅靠病史和臨床表現決不能確診。那麼，怎樣正確診斷類風濕病呢？美國風濕病學會在廣泛徵求有關專家的意見之後，在1958 年提出了經過修改的診斷標准，目前，很多國家都採用這一標准。另外，國內也提出了有關本病的診斷標准。現介紹如下。

（1）美國風濕病學會關於類風濕性關節炎的診斷標准①晨僵。

②至少一個關節活動時疼痛或有壓痛（為醫生所看到）。

③至少一個關節腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質增生，為醫生所看到）。

④至少另一個關節腫脹（為醫生所看到，兩個關節受累所間隔的時間應不超過3 個月）。

⑤對稱性關節腫脹（為醫生所看到），同時侵犯機體兩側的同一個關節（如果侵犯近側指間關節、掌指關節或拇趾關節時不需要完全對稱）。遠側指間關節的累及不能滿足此項標准。

⑥骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節（為醫生所看到）。

⑦標準的X 線片所見（除骨質增生外，必須有受累關節附近的骨質疏鬆存在）。

⑧類風濕因子陽性。

⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。

⑩具有下述滑膜病理學改變中三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細胞（主要為淋巴細胞和漿細胞）浸潤及形成淋巴結的趨勢；表層或間質內緻密的纖維素沉積；灶性壞死。

皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤。

典型類風濕性關節炎：其診斷標准需上述項目中的7 項。在①～⑤項中，關節症狀至少必須持續6 周。

肯定類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的5 項。在①～⑤項中，關節症狀至少必須持續6 周。

可能類風濕性關節炎：其診斷需上述項目中的3 項，①～⑤項中至少有1 項。其關節症狀至少必須持續6 周。

可疑類風濕性關節炎：其診斷需下列各項中的2 項，而且關節症狀的持續時間應不少於3 周。晨僵；壓痛及活動時痛（為醫生所看到），間歇或持續至少3 周；關節腫脹的病史或所見；皮下結節（為醫生所看到）；血沉增快，C 反應蛋白陽性；虹膜炎（除非在兒童類風濕性關節炎，否則價值可疑）

（2）國內診斷標准（1988 年全國中西醫結合風濕類疾病學術會議修訂通過）。

①症狀。以小關節為主，多為多發性關節腫痛或小關節對稱性腫痛（單發者須認真與其他鑒別，關節症狀至少持續6 周以上），晨僵。

②體征。受累關節腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節。

③實驗室檢查。RF（類風濕因子）陽性，ESR（血沉）多增快。

④ X 線檢查。重點受累關節具有典型類風濕性關節炎X 線所見。

對具備上述症狀及體征的患者，或兼有RF 陽性，或兼有典型X線表現者均可診斷。並有如下分期。

早期。絕大多數受累關節有腫痛及活動受限，但X 線僅顯示軟組織腫脹及骨質疏鬆。

中期。部分受累關節功能活動明顯受限，X 線片顯示關節間隙變窄及不同程度骨質腐蝕。

晚期。多數受累關節出現各種畸形或強直，活動困難，X 線片顯示關節嚴重破壞、脫位或融合。

2、類風濕怎麼確診?

三年前我確診了是類風濕，一直靠吃葯，最近去了東方類風濕專科看，做了幾次治療，現在感覺好多了。

3、怎麼判斷得了類風濕性關節炎？

1.骨關節炎
多見於中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小於半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。
2.銀屑病關節炎
銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特徵性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。
3.強直性脊柱炎
本病以青年男性多發，以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主，雖有外周關節病變，但多表現為下肢大關節，為非對稱性的腫脹和疼痛，並常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，並且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。
4.系統性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現，但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕，不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。
5.反應性關節炎
本病起病急，發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節（尤其下肢關節）非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。

4、風濕類風濕性關節炎的診斷和治療風濕類風濕性關節炎的診療

感覺您的症狀像類風濕，化驗檢查陰性並不能排除類風濕，片子怎樣？維固力大城市的大葯房應該都有葯。
我看您咨詢了梁東風，可以聽聽他的意見。
陳繼營

（陳繼營大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

301醫院陳繼營 http://chenjiying.haodf.com/

5、類風濕性關節炎的診斷鑒別

診斷依據
1.晨僵至少一小 時（≥6周）。
2.3個或3個以上關節腫脹（≥6周）。
3.腕、掌、指或近端指間關節腫脹（≥6周）。
4.對稱性關節腫脹（≥6周）。
5.手部有典型的 類風濕性關節炎的放射學改變。
6.皮下有類風濕結節。
7.類風濕因 數陽性（滴定度>1:32）。具備4項以上者，可診斷為典型類風濕性關節炎。

6、類風濕性關節炎的診斷標準是什麼？

診斷類風濕關節炎有統一的標准：1 早起關節僵硬至少一小時（>=6周） 2 三個以上關節腫脹(>=6周) 3 手指關節或掌指關節一或近端指關節腫脹（>=6周） 4對稱性腫脹 5 手的X線改變。6皮下結節 7 類風濕因子陽性。如具備4項以上指標可診斷為類風濕性關節炎。

7、風濕類風濕性關節炎的診斷和治療【風濕類風濕性關節炎】

根據檢查結果還不能排除類風濕關節炎，你可以先服用維骨力，雙醋瑞因，定期復查類風濕因子，抗CCP抗體

（301醫院王炎焱大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

8、風濕類風濕性關節炎的診斷和治療風濕類風濕性關節炎

楊女士，你好！首先對於您的病你不要太過焦慮，每個大夫由於個人認識不同對同一個病的解釋會有所不同，你也不要介意某大夫怎麼怎麼說。其次你要知道這些關節炎治療方法大同小異，以上幾個大夫的治療都屬常規治療。我同意丁教授的看法和治療方法。安必丁服用後尿色會比較深，屬正常現象，多喝點水就可。任何葯物的副作用請參照葯物說明書。祝早日康復!

（戴國鋒大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

山東大學齊魯醫院戴國鋒 http://daiguofeng.haodf.com/

9、拜託啦，這個問題幫忙回答下，類風濕性關節炎的診斷標准有哪些？是否有效？

我國在1987年風濕病年會上制定的類風濕性關節炎診斷標準是：
（1）晨僵至少1小時（>6周）。
（2）3個或3個以上關節腫（>6周）。
（3）腕、掌指關節或近端指間關節腫（>6周）。
（4）對稱性關節腫（>6周）。
（5）皮下結節。
（6）手X線片改變（至少有骨質稀疏和關節間隙的狹窄）。
（7）類風濕因子陽性（滴度>1：32）。
以上7條中至少符合4條，才能確診為類風濕性關節炎。此診斷對療程不足6周的早期病人並不適用，此時需要醫生依靠臨床表現來診斷。
如果診斷出有類風濕性關節炎，也不必太擔心，一般我們認為選擇療效最好的，比選擇最貴的葯物要好，在我們日常生活中大家都習慣性的認為貴的就是好的，但是，對於治療類風濕而言就要選擇最適合自己且療效最好的，比如，再加上在醫生的指導下進行合理的康復鍛煉，這樣治癒的幾率就會更大。

10、類風濕性關節炎有什麼診斷標准？

診斷標准:由美國類風濕協會提出的類風濕性關節炎的診斷標准:(1)關節晨僵持續至少1小時

（2）14個關節群中，至少有3個或3個以上的關節群有軟組織腫脹，持續至少6周

（3）腕掌關節近端指間關節或腕關節軟組織腫脹

（4）在一個關節區域對稱性關節腫脹

（5）有類風濕性結節

（6）腕關節或者手關節有關節的侵蝕和骨質疏鬆等X線改變

（7）有類風濕因子上述7項中，如果具備4項者，即可診斷為類風濕性關節炎