1、體內濕氣重怎樣祛除.pdf
濕氣是最容易滲透的。濕邪從來不孤軍奮戰，總是要與別的邪氣狼狽為奸。濕氣遇寒則成為寒濕，這就好比冬天的時候，如果氣候乾燥，不管怎麼冷，人都還是能接受的，但如果濕氣重，人就很難受了。南方的冬天比北方的冬天更令人難受，就是因為南方濕氣比較重，寒濕襲人。濕氣遇熱則成為濕熱，這就好比夏天的桑拿天，有熱又濕，讓人喘不過氣來，明顯不如烈日當空、氣候乾燥的時候來得痛快。濕氣遇風則成為風濕，驅風很容易，但一旦成了風濕，就往往是慢性疾病，一時半會兒治不好了。濕氣在皮下，就形成肥胖，也是不好處理的健康問題，在平時可以用中葯：苗風神浴 『進行熏蒸，有幫助去濕氣的好處。不過濕一旦入了體，就不能只特別靠平時的簡單養身了，需要針對專業的解決才能對身體有直接幫助，苗風神浴上千年傳承至今，裡面含有大量的去濕成份，通過熏篜療法，讓其葯性進入到全身，通過汁液、尿液、身體代謝等把體內的濕徹底排出體外，讓人從未有過的輕松。
2、平安45種重大疾病明細
我現找合同PDF文件里給你復制的，因為用的手機，所以小項的順序有些不對，大項應該沒錯，每種疾病的細則定義我沒復制，因為字數受限。
第1類：與惡性腫瘤相關的疾病
1、惡性腫瘤
2、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
第2類：與心臟或腦血管相關的疾病
3、急性心肌梗塞
4、心臟瓣膜手術
5、嚴重原發性肺動脈高壓
6、嚴重的原發性心肌病
7、腦中風後遺症
8、主動脈手術
9、嚴重感染性心內膜炎
10、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）
第3類：與器官功能嚴重受損相關的疾病
11、重型再生障礙性貧血
13、雙耳失聰
15、雙目失明
17、語言能力喪失
19、嚴重潰瘍性結腸炎
21、終末期肺病
22、胰腺移植
24、嚴重 腎髓質囊性病
26、嚴重自身免疫性肝炎
12、 重大器官移植術或造血幹細胞移植術
14、慢性肝功能衰竭失代償期
16、系統性紅斑狼瘡並發腎功能損害
18、急性或亞急性重症肝炎
20、 終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）
23、急性壞死性胰腺炎開腹手術
25、嚴重 肝豆狀核變性（Wilson病）
27、嚴重彌漫性系統性硬皮病
第4類：與神經系統相關的疾病
28、良性腦腫瘤
30、深度昏迷
32、癱瘓
34、嚴重帕金森病
36、嚴重腦損傷
38、植物人狀態
29、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症
31、嚴重阿爾茨海默病
33、嚴重的多發性硬化
35、嚴重運動神經元病
37、非阿爾茨海默病所致嚴重痴呆
第5類：其他重大疾病
39、多個肢體缺失
41、嚴重III度燒傷
43、象皮病
45、嚴重肌營養不良症
40、嚴重的1型糖尿病
42、嚴重類風濕性關節炎
44、經輸血導致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
3、求協和呼吸病學（電子版）
1 肺絡痹阻是肺間質纖維化的基本病機特點
1．1 絡病學說與肺間質纖維化：絡病學說是中醫學理論體系的重要組成部分，是研究絡病發生發展規律及其診斷治療方法的中醫病機理論學說。絡，指絡脈，有網路的含義。絡病，指邪入十五別絡、孫絡、浮絡及血絡等而發生的病變，是以絡脈瘀阻、絡虛不榮、絡脈絀急為主要病理變化的一類疾病。由於絡脈是營衛氣血津液輸布貫通的樞紐，且絡體細小，分布廣泛，分支眾多，功能獨特，所以一旦邪客絡脈或「久病入絡」則容易影響絡中氣血的運行及津液的輸布，致使絡失通暢或滲灌失常，導致瘀血滯絡或絡脈不充，從而形成絡病。如同絡病一樣，肺間質纖維化也是多種間質性肺疾病失治誤治，遷延不愈而導致的最終病理結局。從肺的生理特點而言，肺朝百脈，主治節，全身絡脈病變易累及於肺而導致肺絡病變。從發病過程來看，肺纖維化起病隱襲，病程日久，纏綿難愈，符合絡病學說「久病入絡」特點。從病變部位而言，肺間質纖維化其「間質」並非僅指單純肺的間質(如結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經等)，還包括肺泡上皮細胞、血管內皮細胞等的實質。其病變的發生不僅限於肺泡壁，也可以波及細支氣管領域，頗似絡病學說中的肺絡病變，既侵犯了絡脈(肺實質)，又累及了脈絡(肺間質)。從病理特徵而言，肺纖維化是以肺泡間質炎症細胞(單核／巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞)浸潤、纖維母細胞增生和肺泡間質纖維結締組織沉積為特徵的免疫介導的慢性炎症性疾病，與絡病學說肺絡痹阻徵象類似。從發病機制來看，由於細支氣管領域和肺泡壁纖維化使肺的順應性降低導致肺容量的減少和限制性的通氣障礙。此外，細支氣管的炎變以及肺小血管的閉塞引起通氣／血流比例的失調和彌散功能的降低，最終發生低氧血症及呼吸衰竭。此與絡病學說的絡脈瘀阻和絡虛不榮病機恰相吻合。
1．2 肺痹與肺痿：肺痹從發病層次上來看有外邪不已，內舍於肺(久病入絡)之病機演變規律。此與現代醫學有關繼發性肺間質病變論述頗相一致。肺痹的病機特點為正氣不足，肺絡痹阻。正因於此，往往把肺間質纖維化命名為「肺痹」，一則強調其病機特點為肺絡痹阻；一則提醒大家，風濕免疫性疾病尤其是類風濕性關節炎(痹症)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可繼發肺間質纖維化(繼發性肺間質纖維化)，形成「肺痹」。
「肺痿」是指因肺氣虛弱，無力主氣布津所致以咳吐濁唾涎沫為主症的一種疾病。肺間質纖維化被冠之以「肺痿」之名，主要基於以下幾方面原因：(1)從形態言，肺纖維化中晚期雙肺體積縮小，肺總量、肺活量、殘氣量及潮氣量均明顯減少，與「肺痿」原義相吻合。 (2)從病機言，肺熱葉焦，津血不足，失於濡養是肺痿的基本病機特點。肺纖維化纏綿不愈，病機轉化由氣及血，由肺及腎，肺腎兩虛，氣血不充，絡虛不榮，「絡虛則痿」。 (3)從臨床特點而言，肺間質纖維化病程日久，遷延不愈，「初病氣結在經，久則血傷入絡」，晚期呈蜂窩肺(網格狀改變)，甚至毀損肺，肺功能喪失殆盡。此恰似肺痿沉痾之肺葉萎弱不用，遷延反復，久治不愈之特點。
綜上所述，「肺痹」與「肺痿」均為肺間質纖維化的中醫病名診斷，肺痹言肺為邪痹，氣血不通，絡脈瘀阻，從邪實而言；肺痿言肺之萎弱不用，氣血不充，絡虛不榮，從本虛而言。二者反映了肺纖維化發生發展的不同時期階段。但肺痹與肺痿在一定條件下又可相互影響，互患為病。一般來講，肺纖維化存在著由肺痹一肺痿的臨床演變過程，此即因實致虛。但「至虛之處，便是留邪之地」，肺痿病變又常見到肺絡痹阻之徵，此即因虛致實。肺纖維化常可見到痹中有痿(因實致虛)，痿中有痹(因虛致實)的復雜病理狀態，即「病變輕重不一，新老病變並存」，臨證當詳審明辨。
2 分期論治及活血化痰通絡是肺間質纖維化的根本大法
肺絡痹阻是肺間質纖維化的基本病機特點，但在不同時期其病機側重點有所區別。在肺泡炎期(急性期)，起病急驟，病程較短，以肺泡炎症滲出為主，中醫辨證多屬實證，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為常見。在間質纖維化期(慢性遷延期)，肺泡間隔多有纖維結締組織增生和纖維化形成，病程日久，遷延不愈，病機多屬因實致虛，絡虛不榮，虛實夾雜，以氣虛血瘀痰阻之證最為常見。兩期病機雖各有特點，但痰瘀阻絡是其共同發病機制。因此，分期論治、活血化痰通絡是治療肺間質纖維化的根本大法。
2．1 急性期：常因外感六淫誘發，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為多見。因此，解表化痰通絡和清熱利濕解毒、活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用之法。(1)解表化痰通絡：肺纖維化常因外感六淫誘發、加重和惡化，尤以風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺之證最為多見。「絡以辛為泄」，因此，若因風寒襲肺誘發者，治以辛溫解表、散寒通絡，小青龍湯加減，葯如炙麻黃、桂枝、白芍、乾薑、細辛、五味子、制半夏、厚朴、杏仁、甘草等。若因風熱犯肺誘發者，治以辛涼解表、化痰通絡，銀翹散加減，葯如金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏蘆等。若因風燥傷肺誘發者，治以疏風清熱、潤燥通絡，桑杏湯加減，葯如桑葉、杏仁、浙貝母、南沙參、梔子、淡豆豉、蟬蛻、炙枇杷葉等。(2)清熱利濕解毒，活血化痰通絡：肺纖維化急性期痰濕內阻，郁而化熱，蘊久成毒，毒瘀阻絡而為肺痹。因此，清熱利濕解毒，活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用治法。方選小陷胸湯合當歸貝母苦參丸加減，葯如全栝樓、黃芩、清半夏、當歸、浙貝母、苦參、連翹、鬱金、牡丹皮、丹參等。亦可選用清開靈注射液合復方丹參注射液靜脈點滴，以期迅速控制病情，抑制炎症滲出，改善疾病預後。
2．2 慢性遷延期：絡虛不榮，虛實夾雜為慢性遷延期病機特點。「大凡絡虛，通補最宜」(葉天士引臨證指南醫案》)，故通補兼施，寓通於補為肺纖維化慢性遷延期總的施治原則。(1)益氣活血，化痰通絡：肺纖維化反復發作，遷延不愈，終致氣虛、血瘀、痰阻，本虛標實，虛實夾雜。氣虛血瘀痰阻為肺纖維化慢性遷延期最常見證候之一，故益氣活血、化痰通絡法為肺纖維化慢性遷延期的主要治法。葯如黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可選用參芪扶正注射液合川芎嗪注射液靜脈點滴益氣活血通絡。(2)益氣養陰，化瘀解毒通絡：放射性肺炎以及彌漫性間質性肺病長期應用糖皮質激素後易出現氣陰兩虛，瘀毒阻絡證候。因此，益氣養陰，化瘀解毒通絡為其常用治法。葯如太子參、沙參、麥冬、五味子、百合、當歸、丹參、牡丹皮、浙貝母、海蛤殼等。亦可選用生脈注射液合脈絡寧注射液或復方丹參注射液靜脈點滴益氣養陰，活血通絡。(3)益肺腎，化痰瘀，通肺絡：肺腎兩虛、痰瘀阻絡可謂肺痿沉痾之最終病理機轉，益肺腎，化痰瘀，通肺絡之法實乃治療肺纖維化中晚期之根本法則。具體葯物可選用熟地黃、當歸、冬蟲夏草、山茱萸、浙貝母、三棱、莪術、水蛭、絲瓜絡等。
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1 肺絡痹阻是肺間質纖維化的基本病機特點
1．1 絡病學說與肺間質纖維化：絡病學說是中醫學理論體系的重要組成部分，是研究絡病發生發展規律及其診斷治療方法的中醫病機理論學說。絡，指絡脈，有網路的含義。絡病，指邪入十五別絡、孫絡、浮絡及血絡等而發生的病變，是以絡脈瘀阻、絡虛不榮、絡脈絀急為主要病理變化的一類疾病。由於絡脈是營衛氣血津液輸布貫通的樞紐，且絡體細小，分布廣泛，分支眾多，功能獨特，所以一旦邪客絡脈或「久病入絡」則容易影響絡中氣血的運行及津液的輸布，致使絡失通暢或滲灌失常，導致瘀血滯絡或絡脈不充，從而形成絡病。如同絡病一樣，肺間質纖維化也是多種間質性肺疾病失治誤治，遷延不愈而導致的最終病理結局。從肺的生理特點而言，肺朝百脈，主治節，全身絡脈病變易累及於肺而導致肺絡病變。從發病過程來看，肺纖維化起病隱襲，病程日久，纏綿難愈，符合絡病學說「久病入絡」特點。從病變部位而言，肺間質纖維化其「間質」並非僅指單純肺的間質(如結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經等)，還包括肺泡上皮細胞、血管內皮細胞等的實質。其病變的發生不僅限於肺泡壁，也可以波及細支氣管領域，頗似絡病學說中的肺絡病變，既侵犯了絡脈(肺實質)，又累及了脈絡(肺間質)。從病理特徵而言，肺纖維化是以肺泡間質炎症細胞(單核／巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞)浸潤、纖維母細胞增生和肺泡間質纖維結締組織沉積為特徵的免疫介導的慢性炎症性疾病，與絡病學說肺絡痹阻徵象類似。從發病機制來看，由於細支氣管領域和肺泡壁纖維化使肺的順應性降低導致肺容量的減少和限制性的通氣障礙。此外，細支氣管的炎變以及肺小血管的閉塞引起通氣／血流比例的失調和彌散功能的降低，最終發生低氧血症及呼吸衰竭。此與絡病學說的絡脈瘀阻和絡虛不榮病機恰相吻合。
1．2 肺痹與肺痿：肺痹從發病層次上來看有外邪不已，內舍於肺(久病入絡)之病機演變規律。此與現代醫學有關繼發性肺間質病變論述頗相一致。肺痹的病機特點為正氣不足，肺絡痹阻。正因於此，往往把肺間質纖維化命名為「肺痹」，一則強調其病機特點為肺絡痹阻；一則提醒大家，風濕免疫性疾病尤其是類風濕性關節炎(痹症)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可繼發肺間質纖維化(繼發性肺間質纖維化)，形成「肺痹」。
「肺痿」是指因肺氣虛弱，無力主氣布津所致以咳吐濁唾涎沫為主症的一種疾病。肺間質纖維化被冠之以「肺痿」之名，主要基於以下幾方面原因：(1)從形態言，肺纖維化中晚期雙肺體積縮小，肺總量、肺活量、殘氣量及潮氣量均明顯減少，與「肺痿」原義相吻合。 (2)從病機言，肺熱葉焦，津血不足，失於濡養是肺痿的基本病機特點。肺纖維化纏綿不愈，病機轉化由氣及血，由肺及腎，肺腎兩虛，氣血不充，絡虛不榮，「絡虛則痿」。 (3)從臨床特點而言，肺間質纖維化病程日久，遷延不愈，「初病氣結在經，久則血傷入絡」，晚期呈蜂窩肺(網格狀改變)，甚至毀損肺，肺功能喪失殆盡。此恰似肺痿沉痾之肺葉萎弱不用，遷延反復，久治不愈之特點。
綜上所述，「肺痹」與「肺痿」均為肺間質纖維化的中醫病名診斷，肺痹言肺為邪痹，氣血不通，絡脈瘀阻，從邪實而言；肺痿言肺之萎弱不用，氣血不充，絡虛不榮，從本虛而言。二者反映了肺纖維化發生發展的不同時期階段。但肺痹與肺痿在一定條件下又可相互影響，互患為病。一般來講，肺纖維化存在著由肺痹一肺痿的臨床演變過程，此即因實致虛。但「至虛之處，便是留邪之地」，肺痿病變又常見到肺絡痹阻之徵，此即因虛致實。肺纖維化常可見到痹中有痿(因實致虛)，痿中有痹(因虛致實)的復雜病理狀態，即「病變輕重不一，新老病變並存」，臨證當詳審明辨。
2 分期論治及活血化痰通絡是肺間質纖維化的根本大法
肺絡痹阻是肺間質纖維化的基本病機特點，但在不同時期其病機側重點有所區別。在肺泡炎期(急性期)，起病急驟，病程較短，以肺泡炎症滲出為主，中醫辨證多屬實證，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為常見。在間質纖維化期(慢性遷延期)，肺泡間隔多有纖維結締組織增生和纖維化形成，病程日久，遷延不愈，病機多屬因實致虛，絡虛不榮，虛實夾雜，以氣虛血瘀痰阻之證最為常見。兩期病機雖各有特點，但痰瘀阻絡是其共同發病機制。因此，分期論治、活血化痰通絡是治療肺間質纖維化的根本大法。
2．1 急性期：常因外感六淫誘發，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為多見。因此，解表化痰通絡和清熱利濕解毒、活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用之法。(1)解表化痰通絡：肺纖維化常因外感六淫誘發、加重和惡化，尤以風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺之證最為多見。「絡以辛為泄」，因此，若因風寒襲肺誘發者，治以辛溫解表、散寒通絡，小青龍湯加減，葯如炙麻黃、桂枝、白芍、乾薑、細辛、五味子、制半夏、厚朴、杏仁、甘草等。若因風熱犯肺誘發者，治以辛涼解表、化痰通絡，銀翹散加減，葯如金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏蘆等。若因風燥傷肺誘發者，治以疏風清熱、潤燥通絡，桑杏湯加減，葯如桑葉、杏仁、浙貝母、南沙參、梔子、淡豆豉、蟬蛻、炙枇杷葉等。(2)清熱利濕解毒，活血化痰通絡：肺纖維化急性期痰濕內阻，郁而化熱，蘊久成毒，毒瘀阻絡而為肺痹。因此，清熱利濕解毒，活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用治法。方選小陷胸湯合當歸貝母苦參丸加減，葯如全栝樓、黃芩、清半夏、當歸、浙貝母、苦參、連翹、鬱金、牡丹皮、丹參等。亦可選用清開靈注射液合復方丹參注射液靜脈點滴，以期迅速控制病情，抑制炎症滲出，改善疾病預後。
2．2 慢性遷延期：絡虛不榮，虛實夾雜為慢性遷延期病機特點。「大凡絡虛，通補最宜」(葉天士引臨證指南醫案》)，故通補兼施，寓通於補為肺纖維化慢性遷延期總的施治原則。(1)益氣活血，化痰通絡：肺纖維化反復發作，遷延不愈，終致氣虛、血瘀、痰阻，本虛標實，虛實夾雜。氣虛血瘀痰阻為肺纖維化慢性遷延期最常見證候之一，故益氣活血、化痰通絡法為肺纖維化慢性遷延期的主要治法。葯如黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可選用參芪扶正注射液合川芎嗪注射液靜脈點滴益氣活血通絡。(2)益氣養陰，化瘀解毒通絡：放射性肺炎以及彌漫性間質性肺病長期應用糖皮質激素後易出現氣陰兩虛，瘀毒阻絡證候。因此，益氣養陰，化瘀解毒通絡為其常用治法。葯如太子參、沙參、麥冬、五味子、百合、當歸、丹參、牡丹皮、浙貝母、海蛤殼等。亦可選用生脈注射液合脈絡寧注射液或復方丹參注射液靜脈點滴益氣養陰，活血通絡。(3)益肺腎，化痰瘀，通肺絡：肺腎兩虛、痰瘀阻絡可謂肺痿沉痾之最終病理機轉，益肺腎，化痰瘀，通肺絡之法實乃治療肺纖維化中晚期之根本法則。具體葯物可選用熟地黃、當歸、冬蟲夏草、山茱萸、浙貝母、三棱、莪術、水蛭、絲瓜絡等。
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醫學專業專科《西醫內科學》復習題
參考答案
一、填空題
1、腸出血； 腸穿孔
2、稀； 膿血便； 膿細胞；紅細胞；巨噬細胞；志賀菌陽性
3、 Q波；ST段；略；略
4、黃疸前期；黃疸期；恢復期
5、應激狀態；嚴重軀體疾病；口服過量TH制劑
6、心臟炎；環形紅斑；關節炎；舞蹈症；皮下結節
7、正確補液；小劑量胰島素治療；合理補鉀；消除誘因防止並發症
8、發冷；發熱；出汗
9、高代謝癥候群、甲狀腺腫大、甲亢性突眼
10、上消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻、胃癌
二、判斷題
1、√ 2、× 3、√ 4、√ 5、√ 6、× 7、× 8、×
9、√ 10、√ 11、× 12、√ 13、× 14、√ 15、√
16、√ 17、√ 18√ 19、× 20、√ 21、× 22、×
23、× 24、√ 25、× 26、√ 27、√ 28、× 29、√
30、√
三、1、A 2、B 3、A 4、D 5、D 6、D 7、C 8、D 9、B 10、B
11、C 12、D 13、D 14、D 15、C 16、B 17、B 18、A 19、D
20、D 21、B 22、A 23、D 24、B 25、B 26、B 27、C 28、A
29、B 30、A
四、名詞解釋
1、再生障礙性貧血：簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血 細胞增生減低和外周血全血細胞減少為特徵，臨床以貧血、出血和感染為主要表現。
2、哮喘持續狀態：哮喘持續狀態指的是常規治療無效的嚴重哮喘發作，持續時間一般在12h以上。
3、相對緩脈：相對緩脈，是指正在發熱（尤其是高熱）的患者，其脈搏的加快與體溫升高的程度不呈比例，患者體溫每增高1℃，每分鍾脈搏增加少於15—20次，系因副交感神經興奮性增強所致。
4、慢性肺源性心臟病：又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。
5、缺血性心臟病：冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為「冠心病」。
6、休克型肺炎：指伴有休克的一種重症肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴重，進展迅速。
7) 高血壓腦病：指當血壓突然升高超過腦血流自動調節的閾值（中心動脈壓大於140mmHg）時，腦血流出現高灌注，毛細血管壓力過高，滲透性增強，導致腦水腫和顱內壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時性腦循環功能障礙的臨床表現。
8) 結核中毒症狀：是指除外咳嗽、胸痛、胸悶等局部症狀外，尚有較為明顯的全身症狀，比如乏力、午後低熱、食慾不振、夜間盜汗等。女性患者商科能有內分泌系統的紊亂，比如月經不調、閉經等。
9、風濕性心瓣膜病：亦稱慢性風濕性心臟病，是指急性風濕性心 臟炎後所遺留下來的以心臟瓣膜病變為主的一種心臟病。
五、問答題
1) 試述強心甙的主要適應證及絕對禁忌症。
1、它對瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所引起者通過改善心肌收縮性能、降低心臟前後負荷、增加心輸出量因而療效良好。
2、對繼發於嚴重貧血、甲亢及維生素 B1缺乏症的CHF則療效較差，因這些情況下，心肌能量生產已有障礙，而強心甙又不能改進能量的生產。對肺原性心臟病、嚴重心肌損傷或活動性心肌炎如風濕 活動期的CHF，強心甙療效也差，因為此時心肌缺氧，既有能量生產障礙，又易發生強心甙中毒，使葯量也受到限制，難以發揮療效。
3、對心肌外機械因素引起的 CHF，包括嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強心甙療效更差甚至無效，因為此時左室舒張充盈受限，搏出量受限，難以緩解症狀。
2、試述傷寒極期的典型臨床表現。
病程自第二周開始為持續高熱，多為稽留熱型，經歷約10 ~14天。此期中毒症狀多明顯，可表現表情淡漠，反應遲鈍，舌質紅，苔黃膩，腹痛、腹脹、腹瀉，肝脾腫大，少數年長兒可呈現緩脈，極少數病兒胸腹部可見少量淡紅色丘疹，也稱玫瑰疹，2～3日即消失。
3) 試述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。
心源性哮喘：引起左心衰竭的原發病，如冠心病、風心病等，多見中年以上，吸氣性呼吸困難為主，坐起後可減輕，左心室增大，出現舒張期奔馬律，兩肺底有濕羅音，X線檢查肺淤血征，心影擴大。
支氣管哮喘：有哮喘反復發作過敏史，多見於青少年。呼氣性呼吸困難，改變體位無效，心臟正常、，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，X線檢查肺野清晰或肺氣腫征，心影大多正常。
3) 簡述蛛網膜下腔出血的處理。
般應住院觀察，病人絕對卧床休息，至少四周。保持安靜，盡量不要多搬動，大小便也不可起床。應用中、西葯物止血，控制腦水腫。頭痛、煩燥、給予止痛、鎮靜葯物，如異丙嗪、可待因、地西泮等，嘔吐者，給予止吐葯物。如果出現劇烈的頭痛，頻繁的惡心嘔吐，脈率和呼吸變慢，甚至於昏迷，而上述保守法無效時，即應考慮手術治療。
3) 試述重型肝炎的治療。
患者應卧床休息，實施重症監護，密切觀察病情，防止醫院感染。每日應給予以碳水化合物為主的營養支持治療，以減少脂肪和蛋白質的分解。補液量約1500～2000ml/d，注意出入量的平衡，尿量多時可適當增加補液量。注意維持電解質及酸鹼平衡。供給足量的白蛋白，盡可能減少飲食中的蛋白質，以控制腸內氨的來源，維持正氮平衡、血容量和膠體滲透壓，預防腦水腫和腹水的發生。補充足量維生素B、C及K。輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強支持治療。禁用對肝、腎有損害的葯物。
3) 簡述腦血栓與腦出血的鑒別。
腦栓塞的栓子是活動的，腦血栓的是靜止的。
腦栓塞是指因異常的固態、液態、氣態物體（被稱作栓子）沿血循環進入腦動脈系統，引起動脈管腔閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損症狀。
腦血栓形成是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎上，常在睡眠或安靜休息時由於血流緩慢、血壓偏低等因素的促使下，血液的有形成分附著在動脈的內膜形成血栓，稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要表現。
7、試述甲狀腺危象的臨床表現。
又稱甲亢危象，是甲狀腺毒症急性加重的一個綜合征，發生原因可能與循環中的甲狀腺激素水平增高有關。多發生於較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術、精神刺激等，臨床表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。
8) 試述消化性潰瘍並上消化道出血的處理。
1．一般處理 卧床休息，注意保暖，必要時吸氧，在休克狀態或胃脹滿、惡心情況下應禁食。對小量出血、無嘔吐的患者，可進流質或半流質易消化飲食。2．補充血容、抗休克 對於大出血的患者首先應補充有效循環血容量，最佳的辦法是短期內快速輸血。要求在1~3h內將丟失量的1/4~1/3輸入。3．局部用葯止血 這是最常用的應急處理方法。對出血嚴重者，可用去甲腎上腺素4~8mg加入100ml生理鹽水（或冰鹽水）中，口服或經胃管注入，此法可使胃血管暫時性收縮，從而達到止血目的，10~15min可重復一次。4．全身用葯止血 胃內酸性環境可抑制凝血過程和血小板的功能，依賴酸性環境的胃蛋白酶及溶纖維素可對血凝塊產生溶解作用，故應用抑酸葯物使胃液pH值保持在4~5以上時，止血效果較好，pH值為7時最理想。5．內鏡下止血 內鏡下止血方法很多，其中局部噴灑止血葯、局部注射治療及溫熱止血為目前最主要的方法，6．介入治療 常用的方法是經選擇性動脈造影導管灌注葯物及栓塞治療最常用的葯物是血管升壓素，血管造影發現出血部位後，盡量把導管頭端插入出血所在部位之動脈分支，經造影導管灌注血管升壓素。如果導管不能被送入出血所在分支時，也可根據出血部位，把導管頭端置於腹腔動脈或腸系膜上動脈。7．手術治療
9、簡述肝硬化失代償期臨床表現。
肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的症狀表現，一般指肝硬化發展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個時期叫做肝硬化失代償期。
10) 簡述流行性出血熱少尿期治療原則
1、每日輸入量為尿量加排泄量加500ml2、無消化道出血時可進行導瀉療法3、腹膜或血液透析4、促進利尿
11、試述I型糖尿病與Ⅱ型糖尿病的鑒別。
（1）年齡：1型糖尿病大多數為40歲以下發病，20歲以下的青少年及兒童絕大多數為1型糖尿病，僅極少數例外；2型糖尿病大多數為40歲以上的中老年人，50歲以上的人患1型糖尿病很少。總之，年齡越小，越容易是1型糖尿病；年齡越大，越容易是2型糖尿病。 （2）起病時體重：發生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數為2型糖尿病，肥胖越明顯，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前體重多屬正常或偏低。無論是1型或2型糖尿病，在發病之後體重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。（3）臨床症狀：1型糖尿病均有明顯的臨床症狀如多飲、多尿、多食等，即「三多」，而2型糖尿病常無典型的「三多」症狀。為數不少的2型糖尿病人由於臨床症狀不明顯，常常難以確定何時起病，有的只是在檢查血糖後才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由於臨床症狀比較突出，故常能確切地指出自己的起病時間。（4）急慢性並發症：1型與2型糖尿病均可發生各種急慢性並發症，但在並發症的類型上有些差別。就急性並發症而言，1型糖尿病容易發生酮症酸中毒，2型糖尿病較少發生酮症酸中毒，但年齡較大者易發生非酮症高滲性昏迷。就慢性並發症而言，1型糖尿病容易並發眼底視網膜病變、腎臟病變和神經病變，發生心、腦、腎或肢體血管動脈硬化性病變則不多見，而2型糖尿病除可發生與1型糖尿病相同的眼底視網膜病變、腎臟病變和神經病變外，心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發生率較高，合並高血壓也十分常見。因此2型糖尿病人發生冠心病及腦血管意外的機會遠遠超過1型糖尿病人，這是一個十分明顯的不同點。（5）臨床治療：1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩定病情，口服降糖葯一般無效。2型糖尿病通過合理的飲食控制和適當的口服降糖葯治療，便可獲得一定的效果，當然當口服降糖葯治療失敗、胰島B細胞功能趨於衰竭或出現嚴重的急慢性並發症時，也是胰島素的適應症。（6）對於那些通過臨床表現很難判斷是那種類型糖尿病的患者，常常需要進一步的檢查。這些檢查包括：空腹及餐後2小時胰島素或C肽檢查：可以了解患者體內胰島素是絕對缺乏還是相對缺乏。（7）各種免疫抗體的檢查：如GAD抗體、ICA抗體等，這些抗體檢查可以了解患者的糖尿病是否於免疫有關。
12)強心甙中毒的臨床表現如何？
（1）胃腸道反應：常見，也出現較早；表現為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉；其中食慾減退往往是中毒的最早表現。上述表現與強心苷用量不足、心功能不全未能糾正或胃腸瘀血時的表現酷似，應注意鑒別。
（2）神經系統表現：包括中樞神經系統症狀如頭痛、頭暈、疲乏、不適、失眠及譫妄等；以及視覺障礙如色視（黃視症或綠視症）和視力模糊。色視為重要的中毒先兆，可能與強心苷分布在視網膜中或與電解質紊亂有關。
反跳性高血壓時可給予酚妥拉明或酚苄明。為了拮抗普萘洛爾的β阻滯作用，所需異丙腎上腺素或去甲腎上腺素的量有時相當大；應在監測心率、血壓和心電圖的前提下逐漸加大劑量，直至中毒症狀好轉、消失。
（3）心臟毒性：為最危險的中毒症狀，可誘發各種類型的心律失常。其中較常見且具特徵性的心律失常有室性早搏二聯、三聯律，多源性室性早搏，房室交界性心律特別是交界性″心動過速，心房纖顫合並房室傳導阻滯，室性心動過速及所謂的雙向性心動過速等。意外超量中毒時主要發生傳導紊亂，以竇房傳導阻滯或房室傳導阻滯最常見。因此在用葯過程中，如發生心率異常增快或減慢，發生心律改變，無論是整齊轉為不齊或由不齊變為整齊，均需警惕強心苷中毒，應立即監測心電圖。
8、懶人減肥有什麼好辦法嗎
懶人減肥有什麼好辦法。好像沒有聽說過懶人有好辦法的。但聽說過：勤人無醜女。所以減肥也要勤快呀。你想像自已通過自己的努力勤快換來個美若天仙的自已。一切就有動力了。