類風濕塵肺

1、煤工塵肺這種職業病是怎麼來的

發病原因
1.生產性環境中很少有單純煤塵存在,通常是多種粉塵存在，應考慮混合粉塵會有聯合作用。
2.工人的個體因素和健康狀況對煤工塵肺發生也起一定作用，特別是類風濕塵肺，是煤礦工人特有的塵肺的表現。
3.煤塵中游離二氧化硅含量越高,發病時間越短,病變越嚴重。
4.煤工塵肺發生發及病變程度與肺內粉塵蓄積量有關，蓄積量主要取決於粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高、分散度越大、接塵工齡越長、防護措施差,吸入並蓄積在肺內的粉塵量越大,越易發生塵肺,病情越嚴重。

2、塵肺能引起關節病變嗎

我國大約3%的煤工塵肺的患者合並有類風濕關節炎，又稱為類風濕塵肺。

檢查可見類風濕因子，自身免疫抗體多為陽性，血清免疫球蛋白異常，胸部x線的表現為肺內出現直徑為0.5到1厘米的圓形結節，有的可達5厘米一般多發。外帶和下肺也居多。影像學的特點為邊緣清楚，密度較低，多在關節炎發作前後出現。在出現關節炎病情之後常進展迅速。

3、肺功能受損，屬於塵肺病嗎

一、症狀塵肺病人的臨床表現主要是以呼吸系統症狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大症狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症狀。1．呼吸困難呼吸困難是塵肺病最常見和最早發生的症狀，且和病情的嚴重程度相關。隨著肺組織纖維化程度的加重、有效呼吸面積的減少、通氣／血流比例的失調，缺氧導致呼吸困難逐漸加重。合並症的發生則明顯加重呼吸困難的程度和發展速度，並累及心臟，發生肺源性心臟病，使之很快發生心肺功能失代償而導致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。2．咳嗽咳嗽是一種呈突然、暴發性的呼氣運動，有助於清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質是一種保護性反射。咳嗽受體分布於大支氣管、氣管及咽部等，受呼吸道分泌物刺激而興奮引起咳嗽。咳嗽是塵肺病人最常見的主訴，主要和合並症有關。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，病人多合並慢性支氣管炎，晚期病人常易合並肺部感染，均使咳嗽明顯加重。特別是合並有慢性支氣管炎者咳嗽顯著，也具有慢性支氣管炎的特徵，即咳嗽和季節、氣候等有關。塵肺病人在合並肺部感染時，往往不像一般人發生肺部感染時有明顯全身症狀，可能表現為咳嗽較平時加重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。少數病人合並喘息性支氣管炎，則表現為慢性長期的喘息，呼吸困難較合並單純慢性支氣管炎者更為嚴重。3．咳痰塵肺病人咳痰是常見的症狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會有咳痰，這主要是由於呼吸系統對粉塵的清除導致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由於缺血溶解壞死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合並慢性支氣管炎及肺內感染，痰量明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。4．胸痛胸痛是塵肺病人最常見的主訴症狀，幾乎每個病人或輕或重均有胸痛，和塵肺期別以及其他臨床表現多無相關或也不呈平行關系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質多不嚴重， 一般主訴為隱痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。驟然發生的胸痛，吸氣時可加重，常常提示氣胸。5．咯血咯血較為少見，可由於上呼吸道長期慢性炎症引起黏膜血管損傷，咳痰中帶有少量血絲；亦可能由於大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合並肺結核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應十分注意是否合並肺結核。張連英2006年報道，塵肺結核咯血居塵肺結核死因的第一位。一般認為，24h內咯血量少於lOOmL者為少量咯血，100～500mL者為中等量咯血，大於500mL或一次咯血量大於lOOmL者為大量咯血。6．其他除上述呼吸系統症狀外，可有程度不同的全身症狀，常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結等。二、體征早期塵肺病人一般無體征，隨著病變的進展及合並症的出現，則可有不同的體征。聽診發現有呼吸音改變是最常見的，合並慢性支氣管炎時可有呼吸音增粗、乾性噦音或濕性噦音，有喘息性支氣管炎時可聽到喘鳴音。大塊狀纖維化多發生在兩肺上後部位，叩診時在胸部相應的病變部位呈濁音甚至實變音，聽診則語音變低，局部語顫可增強。晚期病人由於長期咳嗽可致肺氣腫，檢查可見桶狀胸，肋間隙變寬，叩診胸部呈鼓音，呼吸音變低，語音減弱。廣泛的胸膜增厚也是呼吸音減低的常見原因。合並肺心病心衰者可見心衰的各種臨床表現：缺氧、黏膜發紺、頸靜脈充盈怒張、下肢水腫、肝臟腫大等。早期矽肺多無異常體征，合並慢性支氣管炎或呼吸道感染時，可聽到呼吸音降低或兩下肺細小干、濕噦音，是由於支氣管扭曲、變形、狹窄導致引流不暢所致。晚期矽肺或伴有合並症如肺氣腫、肺源性心臟病、氣胸、繼發肺感染時，就會出現較多相應體征，如紫紺、肺部噦音、呼吸音低、下肢浮腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水、心臟雜音、心律失常等。法定的塵肺病有12種，基本的臨床表現是一樣的，但以矽肺、煤工塵肺和石棉肺的臨床表現比較明顯。矽肺矽肺是由於長期吸人游離Si02粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。由於接觸粉塵中的游離Si02含量不同，作業場所粉塵濃度不同，其所引起的矽肺臨床表現、疾病的發生和轉歸，甚至病理改變也不同，分為一般矽肺和急性矽肺等幾種：1．矽肺粉塵中的游離Si02含量低於30％，接觸工齡在20～45年發病。病變以纖維化結節為主，並常先發生在肺上葉，可能與肺下葉對粉塵的清除較好有關。這種單純矽肺結節一般小於5mm，對肺功能的損害也多不明顯。一些研究表明，沒有臨床症狀和肺功能損害，X射線胸片上只有小陰影改變的病人壽命並不受影響。矽肺可形成進行性大塊狀纖維化(progressive massive fabrosis PMF)，通常發生在兩肺上部，是由於纖維結節融合所致。慢性矽肺的病理改變，在即使脫離粉塵接觸之後也仍然會進展。粉塵中的游離Si02含量在40％～80％之間可發生快進型矽肺，接觸工齡一般在5～15年發病，纖維化結節較大，X射線上可形成所謂「暴風雪」樣改變，進行性大塊纖維化可發生在兩肺中野，病變進展很快，肺功能損害常較嚴重。此型矽肺多見於石英磨粉工和石英噴砂工。2．急性矽肺急性矽肺亦稱矽性蛋白沉著症，是一種罕見的由矽塵引起的矽肺，發生在接觸粉塵濃度及游離Si02含量很高的粉塵作業工人中。一般接觸1～4年發病，迅速進展並因呼吸衰竭而死亡。病理特徵和非特異性肺泡蛋白沉著症相同，即肺泡由脂質蛋白物所填充。臨床表現為明顯的進行性的呼吸困難和缺氧，氣體彌散功能嚴重受損。3．胸部X射線表現典型矽肺X線表現是肺野出現圓形小陰影，常以p形小陰影為主。雖然病理上發現小陰影常先在肺野上部形成，但X射線胸片早期則多見於中下肺野。隨著病變發展小陰影逐漸增多，密集度增高，分布范圍也逐漸擴大乃至全肺。小陰影也可逐漸增大，而出現q影或r影。小陰影繼續增多，密集度增加，致發生小陰影聚集然後融合呈大塊狀纖維化影。矽肺的大塊狀影常呈雙翼狀或臘腸狀分布在兩上肺野，多為對稱，和肋骨垂直呈「八」字狀，但也有單側出現，或中、下肺野出現團塊陰影。融合團塊緻密，密度較均勻，團塊周邊有氣腫帶。由於肺門區矽性淋巴結增大、硬結，使肺門增大、緻密，再加上肺野小陰影增加、密集，肺紋理發生變形、中斷，直至不能辨認，使增大的肺門呈殘根狀，肺門淋巴結和氣管旁淋巴結因缺血壞死，可呈蛋殼樣鈣化。肺門淋巴結鈣化的病例，亦可出現矽結節中心型壞死而發生矽結節鈣化，出現矽結節鈣化後，病變常比較穩定。隨著病變進展，兩上肺團快向肺門、縱隔收縮、內移，致使肺門上提，加上兩上肺氣腫加重，肺紋理拉直呈垂柳狀，是引起自發性氣胸的基礎。4．診斷與鑒別診斷1)診斷和分期按GBZ70～2002診斷標准進行診斷，有肯定的職業性石英粉塵接觸史，結合胸部X射線胸片表現特點，並排除其他原因引起的類似疾病，一般說診斷並不困難。快進型矽肺主要是發病快，臨床進展快，要求定期檢查或隨訪的時間間隔要縮短，其X射線分期和矽肺一樣，均應根據《塵肺病診斷標准》進行診斷分期。急性矽肺根據其接觸高含量Si02且粉塵濃度很高的職業史，臨床以進行性呼吸困難為主，X射線胸片表現為雙肺彌漫性細小的羽毛狀或結節狀浸潤陰影，邊界模糊，並可見支氣管充氣征。支氣管肺泡灌洗檢查可發現灌洗液內有大量脂蛋白。病理檢查過碘酸雪夫(PAS)染色陽性。新修訂的GBZ70～2002診斷標准明確規定了塵肺病的診斷原則，即應根據可靠的生產性粉塵接觸史，以X射線胸片表現作為主要依據。但有時為了鑒別診斷的需要，可採用以下一些輔助診斷措施。應該強調的是，活體組織學標本檢查的診斷應根據病理診斷標准進行，塵肺病診斷標准中不包含這方面的內容，而支氣管灌洗液檢查及牛化指標測定對塵肺的診斷或早期診斷，目前尚沒有肯定的意義。(1)經皮胸腔穿刺活檢。在病變部位進行針刺活檢取病變組織做病理檢查，對診斷和鑒別診斷有很大幫助，該技術副反應少，損傷輕。(2)纖維支氣管鏡檢查。進行肺灌洗、肺活檢，可以協助病因學診斷和明確診斷，對急性矽肺有重要意義。(3)胸腔鏡檢查。目前已廣泛開展進行肺活檢，對病因學診斷和鑒別診斷意義很大。(4)鎖骨上淋巴結活體檢查。對於鑒別癌轉移和結節病、結核有很大價值。(5)電子計算機斷層攝影(CT)檢查。對矽肺小陰影檢出率與高仟伏胸片差異不大，但是在觀察大陰影方面優於高仟伏片，主要是胸大片觀察不明顯的大陰影，在CT中清晰可見，而且有時還能見到大陰影中心的鈣化。因此，對於大陰影具有早期識別價值，同時對縱隔胸膜病變等其他異常的檢出率也明顯優於高仟伏胸片，對鑒別診斷有重要的參考價值。(6)生化指標的檢查。有關矽肺的生化指標研究較多，目前常用的指標有血銅藍蛋白、腫瘤壞死因子、血清磷酸酯酶及磷脂、補體C3、IgG、IgA、IgM、超氧化物歧化酶(SOD)等，這些指標目前在臨床上作為矽肺輔助診斷的意義不大，但可作為療效動態觀察的指標。2)鑒別診斷(1)血行播散性肺結核(Ⅱ型)。包括急性粟粒型肺結核、亞急性血行播散性肺結核和慢性血行播散性肺結核。急性粟粒型肺結核兩肺出現分布均勻的粟粒狀陰影，以兩上肺明顯，肺尖常受累，結節可融合，酷似Ⅱ期矽肺。亞急性血行播散性肺結核由於肺內反復發生播散，粟粒狀陰影常大小不一，分布不均，由於病灶新舊不一，有滲出性的、纖維化的、鈣化的，故結節密度不一，在胸片上有時與矽肺也難以鑒別。但血行播散性肺結核有明顯的臨床症狀，如發熱、典型的呈午後發熱，倦怠、乏力、失眠、盜汗、食慾不振等。呼吸道症狀有咳嗽、咳痰、咯血，從少量血痰到大量咯血，可見胸腔積液。濃縮法痰液塗片檢查可查到抗酸桿菌，結核桿菌培養常呈陽性；纖維支氣管鏡檢查，留分泌物作脫落細胞塗片以及沖洗、活檢，其結核桿菌檢測率較高。因此，鑒別診斷並不困難。(2)特發性肺纖維化。特發性肺纖維化為原因不明導致纖維化過程，可能與活化巨噬細胞有關的各種細胞因子、生長因子、活性氧的連鎖反應有關。該病起病隱蔽，常表現為勞動性呼吸困難、乾咳，呼吸困難呈進行性。咯血在疾病進展後一段時間出現，有時也有發熱、疲勞、關節痛和肌肉酸痛。超過80％的病例體征是在雙肺底部可聞及連續、高調的爆裂音(即Velcro 羅音)，20％～50％有杵狀指(趾)和紫紺。胸片表現為陰影分布呈彌漫性、散在性、邊緣性、廣泛性網狀、蜂窩狀、肺大泡影。該病以限制型通氣功能障礙為主。經支氣管活檢、胸腔鏡活檢，必要時行局限性開胸肺活檢，組織病理學所見，早期為特異性肺泡炎，晚期為廣泛纖維化，無矽結節形成。根據以上臨床特點，鑒別診斷也不困難。(3)結節病。結節病是一種原因不明的多系統非乾酪肉芽腫性疾病，常累及的器官是肺，其次是皮膚、眼、淺表淋巴結、肝、脾、腎、骨髓、神經系統以及心臟等，大多預後良好。胸部 X射線表現為雙(或單)肺門及縱隔淋巴結腫大，伴或不伴肺內網狀、結節狀或塊狀陰影。有時可被誤診為矽肺。通過胸部CT檢查和淺表腫大淋巴結活檢可確定診斷。(4)肺含鐵血黃素沉著症。這種病多見於成年風心病二尖瓣狹窄反復發生心力衰竭的患者，長期反復的肺毛細血管擴張、淤血和破裂出血，含鐵血黃素沉著於肺組織中。胸部X射線呈典型的二尖瓣狹窄心影，肺野對稱性的散布彌漫性結節樣病灶，近肺門處較密，逐漸向外帶消退。所以只要問清病史，鑒別診斷並不困難，原因不明的特發性肺含鐵血黃素沉著症則很少見。(5)肺泡微石症。該病特點是肺內充滿細砂狀結石，與家族遺傳有關。 X射線表現兩肺滿布彌漫性細小砂粒樣陰影，數量極多，在兩肺下野及內帶密集，肺尖部較少，X射線常多年不變。病變進展緩慢，早期可沒有任何症狀。有家族史，同胞兄弟中亦有相同病例可資鑒別。支氣管肺泡灌洗液沉澱物在高倍視野中可見大量磷酸鈣鹽結晶。(6)外源性變應性肺泡炎。該病為吸人外界有機物或生物代謝物、真菌等所引起的過敏性肺泡炎。組織學特徵早期為肺泡炎和慢性間質肺炎，伴肺泡內滲出性水腫。炎症和水腫消退後繼之出現非乾酪性肉芽腫，亦稱為急性肉芽腫肺炎，有時累及終末細支氣管。 X射線表現急性期在中、下肺野見彌漫性、細小、邊緣模糊的結節狀陰影，間有線狀或片狀間質性浸潤。病變可逆轉，肺門淋巴結不腫大。在慢性期，肺部有彌漫性間質性纖維化，表現為條索狀和網狀陰影增多，伴多發性小囊性透明區，呈蜂窩狀。臨床表現以進行性活動時呼吸困難、缺氧、杵狀指、肺底有固定性細濕噦音，肺功能以氣體彌散功能損害為主。血清特異性IgG的升高，結合臨床表現，可資鑒別，必要時還可進行肺活檢明確診斷。(7)肺癌。主要是周圍型肺癌與Ⅲ期矽肺大陰影鑒別，肺癌塊影常為單個，多發生在肺上、中葉等處，呈類圓形，邊緣有分葉、毛刺，塊影內鈣化少見。矽肺塊影常為雙側，多發生在上肺後部，呈臘腸狀，與肋骨垂直，邊緣整齊，無毛刺，且常有邊緣氣腫帶，塊影內鈣化多見，兩肺野可見彌漫性小陰影。3)並發症矽肺常見並發症有肺結核、肺氣腫、氣胸、呼吸道感染、支氣管擴張、肺源性心臟病(包括肺性腦病)、呼吸衰竭等。少見的並發症有發音障礙、聲音嘶啞、中葉綜合征、膈肌麻痹、縱隔氣腫、上腔靜脈綜合征。煤工塵肺煤礦工人接觸粉塵的種類決定其塵肺病變的性質。在岩石掘進工作面工作的工人，包括鑿岩工及其輔助工，接觸游離Si02含量較高的岩塵，如果沒有做過採煤工，或者從事採煤的時間很短，其所患塵肺稱之為矽肺。病理上有典型的矽結節改變。採煤工作面工人，包括採煤機手、回採工、煤倉裝卸工等，接觸游離Si02含量較低的煤塵，其所患塵肺稱之為煤肺，病理上可看到煤塵細胞灶、煤塵纖維灶及灶性肺氣腫。如果煤礦工人的工種不固定，既做掘進，也做採煤，他們接觸岩、煤兩種粉塵，其塵肺在病理上往往兼有矽肺及煤肺的特徵，可看到煤矽混合病變及灶性肺氣腫，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常見的類型，在我國的塵肺診斷標准中，把煤肺與煤矽肺統稱煤工塵肺。1．症狀該病發展緩慢，可長期五任何症狀，常在接塵後10～12年才發展成工期煤工塵肺。此時可有咳嗽、咳痰等一般慢性支氣管炎的症狀，多數在定期胸片檢查時發現有早期煤工塵肺。即使在胸片上已有較明顯的改變時，有的病人仍可自感良好，保持一定的體力和勞動能力。肺氣腫較明顯的病人可有氣道阻塞症狀。當病變發展，出現大塊纖維化時呼吸困難症狀日益加重，如大塊纖維化形成空洞，則可咯出大量墨汁樣痰，並發急性感染時可咯出大量膿性痰。晚期病人易繼發肺源性心臟病、心力衰竭、缺氧和二氧化碳瀦留等症狀。2．體征早期多無明顯體征，當發生大塊纖維化後可出現桶狀胸和(或)杵狀指，叩診胸部呈鼓音，聽診呼吸音減低甚至消失。3．並發症(1)慢性支氣管炎和肺氣腫。此為煤工塵肺的主要並發症，尤其多見寸：吸煙的工人中。在單純煤工塵肺中—般多無症狀，如有嚴重的呼吸困難，常是由於合並慢性支氣管炎或(和)肺氣腫的結果。(2)肺結核。煤工塵肺和肺結核之間有密切的關系，肺結核可發生在診斷塵肺之前或之後，都稱為塵肺結核。肺結核是煤工塵肺最常見的並發症，其並發率隨塵肺期別增加而上升。根據報道有煤工塵肺的工人並發肺結核的發生率要比無塵肺工人高7倍以上，比一般城市居民要高10倍以上，煤工塵肺並發肺結核後其症狀要比單純塵肺更為嚴重，如塵肺結核咯血率為71．8％，而單純煤工塵肺僅為19．1％。另外，呼吸道感染、大咯血、氣胸、肺心病和呼吸衰竭等的並發症的發生率也都要比無結核的單純塵肺高。煤工塵肺結核的痰菌檢出率也較單純肺結核低，而且用抗結核葯物治療的效果也較差，用一線葯物治療3～8年後仍有23％～67％的病例惡化。塵肺一旦並發肺結核後將促進塵肺進展，而結核也更易惡化。(3)類風濕性關節炎。以煤工塵肺合並類風濕性關節炎為主要表現的類風濕病，稱為類風濕塵肺。Caplan首先在51例有類風濕性關節炎的塵肺病人中發現25．5％的病人肺部有多發性圓形結節，故類風濕塵肺也稱Caplan綜合征。國內報道3．76％的煤工塵肺合並類風濕性關節炎，比普通人群高7～9倍。類風濕塵肺的病因和發病機制不明，其結節直徑在3～20mm，可大至 50mm，結節中部呈黑色、灰白和黃色交替排列的環帶，它們分別由煤塵、壞死組織等構成。鏡下觀察由巨噬細胞、多形核白細胞、纖維母細胞和多核巨細胞組成。結節周圍有膠原纖維、纖維母細胞環繞，附近的動脈有動脈內膜炎，並有大量漿細胞。典型的類風濕塵肺應符合下列條件，即有塵肺，肯定的類風濕性關節炎及胸片上相應的X射線表現，類風濕因子則可為陽性或陰性。典型的X射線表現為肺內出現類圓形結節，直徑在 0．5～5cm，可為單發，但更多的為多發，外帶和下肺較多，邊緣清楚，密度較均勻，結節可在較短時間內發生，很快消失或長期不變，有時幾個結節發生融合，形成大塊，並可發生空洞或鈣化，常被誤認為Ⅲ期塵肺。結節的出現可在關節炎發作前或後，但在出現關節炎後病情常迅速發展。不典型的結節則表現為大小不等的圓形和不規則形小陰影同時出現，小陰影密集等，診斷較困難。(4)肺癌。早期文獻認為煤礦工人肺癌死亡率低於常人的肺癌死亡率，可能與含塵的肺免疫功能增強有關。以後的報道否定了上述觀點，但也未發現煤工塵肺會使肺癌發病率增加。有關煤工塵肺和肺癌的關系尚無定論，有待繼續研究。(三)胸部X射線表現(1)單純煤工塵肺。由於早期單純煤工塵肺常無症狀，診斷必須根據在職業史支持下的胸部X射線來取得。X射線表現包括0．5～10mm大小的圓形和不規則形小陰影。其中以圓形小陰影為多，但在2／3的以圓形小陰影為主的煤工塵肺中出現或多或少的不規則形小陰影，15％～ 25％為單純的不規則形小陰影。煤工塵肺中的圓形小陰影傾向於中央密度較高而邊緣較模糊，少數病人可發生中心鈣化。雖然國外不少報道認為圓形小陰影以中下肺野分布為多，但國內報道還是以中上肺野為多見。當並發結核後形成塵肺結核結節，圓形小陰影可較快地增大，邊緣也變得更為模糊。在並發嚴重肺氣腫後肺野內的小陰影密集度也會降低。（2)復雜煤工塵肺。胸片上出現PMF時稱為復雜煤工塵肺。從單純煤工塵肺進展至復雜煤工塵肺至少需5年。大陰影多位於上肺野，外緣較光滑，與胸壁之間相距幾厘米，當發生纖維收縮後可發生上葉瘢痕型萎陷，肺門向上移位，而大陰影則向肺門方向移位。大陰影周圍可發生瘢痕旁型肺氣腫，兩下葉可發生肺氣腫甚至肺大泡，而致肺野內小陰影數量減少。煤工塵肺胸片上的大陰影和病理上的PMF有相關性，但約1／3胸片上的大陰影未能在病理上被證實為PMF，其中1／4為Caplan結節、結核瘢痕和腫瘤，而22％病理上的大陰影在胸片上未被診斷，其中半數被診斷為腫瘤、結核等其他肺部異常。(四)鑒別診斷許多非職業性的原因而導致疾病胸片上的表現可和單純煤工塵肺混淆，其中常見的有結節病、二尖瓣狹窄致含鐵血黃素沉著症、肺轉移瘤，各種病毒、細菌、黴菌感染等。結節病的肺門或(和)縱隔淋巴結腫大較塵肺為大，二尖瓣狹窄致含鐵血黃素沉著症的緻密性小結節不易和塵肺的小陰影區別，但心臟外形有助於二尖瓣狹窄的診斷，粟粒型肺結核和粟粒型肺轉移瘤的病人則有較嚴重的臨床表現。需要和復雜煤工塵肺區別的是肺結核和肺癌。在煤工塵肺病人的上肺部見到較小的大陰影時不易和肺結核區別，如病人的胸片上的小陰影的密集度在2級以上，又無相應的症狀和體征時，要多考慮為大陰影。較早期的肺癌可和一側性的大陰影相似，但較小的一側大陰影多位於—卜肺，邊緣不如肺癌規則，而且較模糊。復雜煤工塵肺的雙側大陰影與肺癌較易區別。

4、煤工塵肺的病理生理

煤工塵肺主要指煤礦生產工人發生的塵肺，分煤肺和煤矽肺。
1．煤肺 煤肺主要發生在採煤工人、致病因素為煤塵，病理類型屬於塵斑型塵肺。眼觀，肺如同浸在墨汁中的海綿一樣質地柔軟而經黑。煤斑的重要性在於它是重症煤矽肺病變大塊纖維化的形成基礎。煤斑直徑l-4mm，質地軟，色墨黑，融合後可增大並聯合成片。當呼吸細支氣管排出煤塵超負荷時，粉塵及塵細胞則淤積在一級和二級呼吸細支氣管周圍的淋巴管內、形成肉眼可見的塵斑。呼吸支氣管平滑肌因受壓萎縮，致使管腔擴張。由於這些呼吸支氣管位於次級肺小葉(腺泡)的中心部位．所以在一個肺小葉中可見到5-6個煤斑。鏡檢，煤斑呈星芒狀，緊伴擴大的呼吸支氣管腔．由大量噬煤塵細胞組成，其中交織大量網織纖維及少數膠原纖維。煤斑分布於全肺，以肺上葉數量最多。煤肺的肺泡內多見成堆的飽噬煤塵的巨噬細胞，體積比一般巨噬細胞大2-3倍。沉積於胸膜下和肺小葉間隔的煤塵和煤塵細胞，則形成眼觀的黑線，為肺大葉和肺小葉勾畫出清晰的輪廓，在全肺大切片中最易觀察。肺內偶有煤矽結節形成。肺引流淋巴結腫大明顯，只有煤塵及塵細胞聚集而少膠原纖維增生。
2．煤矽肺 煤矽肺的致病因素為煤塵和其中含有的游離二氧化硅。主要見於生產硬煤和無煙煤工人，屬結節型塵肺。病變以形成煤矽肺結節和大塊纖維化為特徵。形態上煤矽肺結節的一種表現近似於矽結節，其恃點是緊密排列的膠原纖維構成結節的核心，其外是一厚層煤塵細胞和纖維組織，纖維伸向鄰近的肺泡隔和小葉間隔，形成一個眼觀凸於肺表面的黑色放射狀固結節。發生在小支氣管和小血管旁的結節可毀損管壁彈力纖維，造成無炎性反應的結節中心壞死。煤矽肺結節的另一種形態是不形成膠原核心，結節的膠原纖維與塵細胞交織，即形成混合塵結節。此外，小動脈周圍的煤塵細胞堆積和纖維化比較突出。
3．大塊纖維化 煤工塵肺的大塊纖維化。形態上．煤工塵肺大塊纖維化與矽肺團塊不同。病變外形不規則，嚴重者可侵犯整個肺大葉，甚至與相鄰肺葉的大塊病變通過胸膜炎而粘連，形成x線大陰影貫穿一側肺的影像。切面，黑色有光澤(與其中膽固醇含量有關)橡膠樣硬度，質地均勻，少見結節輪廓，但可見埋於其中的小支氣管和小血管殘跡。塊中常見有空腔，內存黑色稀薄液體。鏡檢，大塊病變由平行排列的緻密而粗大的膠原纖維束組成，纖維束偶有交錯並發生透明性變，纖維束間堆積大量黑色塵細胞和淋巴細胞小灶，塊內小支氣管和小血管損毀，多數肺泡為塵細胞充填。肌性動脈閉鎖性內膜炎及管壁損毀是構成臨床肺動脈高壓的原因。大塊病變在x線胸片上的陰影面積大於20cm2時可出現明顯的肺功能低下。所以，當大塊纖維化加重時，將因肺心病而死於充血性心力衰竭。大塊的黑色液化物內可檢出抗酸菌。
4．類風濕塵肺 類風濕塵肺是患有關節炎的煤礦工人塵肺的表現。類風濕塵肺結節是特徵性病變，眼觀比鏡下更具持色，結節很大，5-20mm，融合可達50mm以上,結節切面由中心至外周呈黃色-黑色-乳白色的多層同心圓排列。融合結節中每個結節輪廓清楚，圓外為共有的多層膠原纖維所包繞。類風濕塵肺的融合大塊常難與矽肺團塊、煤矽肺結核大塊病變區別。鏡下，類風濕塵肺結節中心完全壞死(眼觀黃色)，其外是一層由煤塵細胞、煤塵、多形核白血球及膽固醇結晶組成的細胞層(眼觀黑色)，再外層是柵欄狀排列的成纖維細胞、代表風濕活動的淋巴細胞和漿細胞(眼觀乳白色)，最外是膠原纖維包繞。結節常發生空洞和鈣化,後者說明結節停止活動。類風濕結節多見於肺下葉。肺小動脈及其周圍大量漿細胞和淋巴細胞浸潤。此型塵肺中煤塵量較少。

5、從事煤礦井下工作患了類風濕病算職業病嗎應該獲得賠償嗎

類風濕不屬於職業病。國家有一個法定職業病分類和目錄，只有目錄范圍內的疾病才能被認定為職業病。
煤礦井下工作的職業病包括塵肺病、井下工人滑囊炎，沒有類風濕。

6、類風濕的症狀有哪些;很無語有這么難嗎

早期無需特殊治療,平時走路和坐著的時候，挺直腰.;.;.;

7、類風濕患者日常注意常識

你好！
類風濕與遺傳，內分泌，及某些感染有關。寒冷，潮濕，疲勞，外傷，吸煙，精神刺激可以誘發。應該避免。L

8、煤工塵肺的臨床表現

塵肺早期症狀多不明顯，隨著病情的逐步加重可出現有咳嗽，咳痰，胸痛，咯血，呼吸困難等症狀，目前尚無特效的治療辦法，一經發現應立即調離煤工崗位，給予積極的綜合治療，延緩病情的進一步發展，防治各種並發症。

9、類風濕能引起肺部的病嗎

你好，類風濕關節炎的細菌感染會引起肺部疾病，你所說的情況可能是類風濕關節炎引起的症狀，建議及時治療。