類風濕醫案

1、怎樣治療肺間質性纖維化？？

肺間質纖維化(pulmonary fibrosis，PF)是多種肺部疾病的最後結局，其病因各異，但其表現的臨床症狀、影像和肺功能等卻有某些相似之處，其發病機制、病理特徵也具有某些共性特點。筆者根據肺纖維化屬於肺絡痹阻的病機特點，從中醫學絡病辨治，以活血化痰通絡法作為肺纖維化的根本大法貫穿治療始終，收到了較好的臨床療效。

1 肺絡痹阻是肺間質纖維化的基本病機特點

1．1 絡病學說與肺間質纖維化：絡病學說是中醫學理論體系的重要組成部分，是研究絡病發生發展規律及其診斷治療方法的中醫病機理論學說。絡，指絡脈，有網路的含義。絡病，指邪入十五別絡、孫絡、浮絡及血絡等而發生的病變，是以絡脈瘀阻、絡虛不榮、絡脈絀急為主要病理變化的一類疾病。由於絡脈是營衛氣血津液輸布貫通的樞紐，且絡體細小，分布廣泛，分支眾多，功能獨特，所以一旦邪客絡脈或「久病入絡」則容易影響絡中氣血的運行及津液的輸布，致使絡失通暢或滲灌失常，導致瘀血滯絡或絡脈不充，從而形成絡病。如同絡病一樣，肺間質纖維化也是多種間質性肺疾病失治誤治，遷延不愈而導致的最終病理結局。從肺的生理特點而言，肺朝百脈，主治節，全身絡脈病變易累及於肺而導致肺絡病變。從發病過程來看，肺纖維化起病隱襲，病程日久，纏綿難愈，符合絡病學說「久病入絡」特點。從病變部位而言，肺間質纖維化其「間質」並非僅指單純肺的間質(如結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經等)，還包括肺泡上皮細胞、血管內皮細胞等的實質。其病變的發生不僅限於肺泡壁，也可以波及細支氣管領域，頗似絡病學說中的肺絡病變，既侵犯了絡脈(肺實質)，又累及了脈絡(肺間質)。從病理特徵而言，肺纖維化是以肺泡間質炎症細胞(單核／巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞)浸潤、纖維母細胞增生和肺泡間質纖維結締組織沉積為特徵的免疫介導的慢性炎症性疾病，與絡病學說肺絡痹阻徵象類似。從發病機制來看，由於細支氣管領域和肺泡壁纖維化使肺的順應性降低導致肺容量的減少和限制性的通氣障礙。此外，細支氣管的炎變以及肺小血管的閉塞引起通氣／血流比例的失調和彌散功能的降低，最終發生低氧血症及呼吸衰竭。此與絡病學說的絡脈瘀阻和絡虛不榮病機恰相吻合。

1．2 肺痹與肺痿：肺痹從發病層次上來看有外邪不已，內舍於肺(久病入絡)之病機演變規律。此與現代醫學有關繼發性肺間質病變論述頗相一致。肺痹的病機特點為正氣不足，肺絡痹阻。正因於此，往往把肺間質纖維化命名為「肺痹」，一則強調其病機特點為肺絡痹阻；一則提醒大家，風濕免疫性疾病尤其是類風濕性關節炎(痹症)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可繼發肺間質纖維化(繼發性肺間質纖維化)，形成「肺痹」。

「肺痿」是指因肺氣虛弱，無力主氣布津所致以咳吐濁唾涎沫為主症的一種疾病。肺間質纖維化被冠之以「肺痿」之名，主要基於以下幾方面原因：(1)從形態言，肺纖維化中晚期雙肺體積縮小，肺總量、肺活量、殘氣量及潮氣量均明顯減少，與「肺痿」原義相吻合。 (2)從病機言，肺熱葉焦，津血不足，失於濡養是肺痿的基本病機特點。肺纖維化纏綿不愈，病機轉化由氣及血，由肺及腎，肺腎兩虛，氣血不充，絡虛不榮，「絡虛則痿」。 (3)從臨床特點而言，肺間質纖維化病程日久，遷延不愈，「初病氣結在經，久則血傷入絡」，晚期呈蜂窩肺(網格狀改變)，甚至毀損肺，肺功能喪失殆盡。此恰似肺痿沉痾之肺葉萎弱不用，遷延反復，久治不愈之特點。

綜上所述，「肺痹」與「肺痿」均為肺間質纖維化的中醫病名診斷，肺痹言肺為邪痹，氣血不通，絡脈瘀阻，從邪實而言；肺痿言肺之萎弱不用，氣血不充，絡虛不榮，從本虛而言。二者反映了肺纖維化發生發展的不同時期階段。但肺痹與肺痿在一定條件下又可相互影響，互患為病。一般來講，肺纖維化存在著由肺痹一肺痿的臨床演變過程，此即因實致虛。但「至虛之處，便是留邪之地」，肺痿病變又常見到肺絡痹阻之徵，此即因虛致實。肺纖維化常可見到痹中有痿(因實致虛)，痿中有痹(因虛致實)的復雜病理狀態，即「病變輕重不一，新老病變並存」，臨證當詳審明辨。

2 分期論治及活血化痰通絡是肺間質纖維化的根本大法

肺絡痹阻是肺間質纖維化的基本病機特點，但在不同時期其病機側重點有所區別。在肺泡炎期(急性期)，起病急驟，病程較短，以肺泡炎症滲出為主，中醫辨證多屬實證，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為常見。在間質纖維化期(慢性遷延期)，肺泡間隔多有纖維結締組織增生和纖維化形成，病程日久，遷延不愈，病機多屬因實致虛，絡虛不榮，虛實夾雜，以氣虛血瘀痰阻之證最為常見。兩期病機雖各有特點，但痰瘀阻絡是其共同發病機制。因此，分期論治、活血化痰通絡是治療肺間質纖維化的根本大法。

2．1 急性期：常因外感六淫誘發，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為多見。因此，解表化痰通絡和清熱利濕解毒、活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用之法。(1)解表化痰通絡：肺纖維化常因外感六淫誘發、加重和惡化，尤以風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺之證最為多見。「絡以辛為泄」，因此，若因風寒襲肺誘發者，治以辛溫解表、散寒通絡，小青龍湯加減，葯如炙麻黃、桂枝、白芍、乾薑、細辛、五味子、制半夏、厚朴、杏仁、甘草等。若因風熱犯肺誘發者，治以辛涼解表、化痰通絡，銀翹散加減，葯如金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏蘆等。若因風燥傷肺誘發者，治以疏風清熱、潤燥通絡，桑杏湯加減，葯如桑葉、杏仁、浙貝母、南沙參、梔子、淡豆豉、蟬蛻、炙枇杷葉等。(2)清熱利濕解毒，活血化痰通絡：肺纖維化急性期痰濕內阻，郁而化熱，蘊久成毒，毒瘀阻絡而為肺痹。因此，清熱利濕解毒，活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用治法。方選小陷胸湯合當歸貝母苦參丸加減，葯如全栝樓、黃芩、清半夏、當歸、浙貝母、苦參、連翹、鬱金、牡丹皮、丹參等。亦可選用清開靈注射液合復方丹參注射液靜脈點滴，以期迅速控制病情，抑制炎症滲出，改善疾病預後。

2．2 慢性遷延期：絡虛不榮，虛實夾雜為慢性遷延期病機特點。「大凡絡虛，通補最宜」(葉天士引臨證指南醫案》)，故通補兼施，寓通於補為肺纖維化慢性遷延期總的施治原則。(1)益氣活血，化痰通絡：肺纖維化反復發作，遷延不愈，終致氣虛、血瘀、痰阻，本虛標實，虛實夾雜。氣虛血瘀痰阻為肺纖維化慢性遷延期最常見證候之一，故益氣活血、化痰通絡法為肺纖維化慢性遷延期的主要治法。葯如黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可選用參芪扶正注射液合川芎嗪注射液靜脈點滴益氣活血通絡。(2)益氣養陰，化瘀解毒通絡：放射性肺炎以及彌漫性間質性肺病長期應用糖皮質激素後易出現氣陰兩虛，瘀毒阻絡證候。因此，益氣養陰，化瘀解毒通絡為其常用治法。葯如太子參、沙參、麥冬、五味子、百合、當歸、丹參、牡丹皮、浙貝母、海蛤殼等。亦可選用生脈注射液合脈絡寧注射液或復方丹參注射液靜脈點滴益氣養陰，活血通絡。(3)益肺腎，化痰瘀，通肺絡：肺腎兩虛、痰瘀阻絡可謂肺痿沉痾之最終病理機轉，益肺腎，化痰瘀，通肺絡之法實乃治療肺纖維化中晚期之根本法則。具體葯物可選用熟地黃、當歸、冬蟲夏草、山茱萸、浙貝母、三棱、莪術、水蛭、絲瓜絡等。

2、木防己湯的木防己湯-《吳鞠通醫案》

【葯物組成】生石膏1兩，桂枝6錢，木防己4錢，杏仁4錢，生香附3錢，炙甘草3錢，蒼術5錢。。(根據唐宋度量衡：1兩=41.5克=10錢，1錢=4.15克。)
【處方來源】《吳鞠通醫案》。
【方劑主治】痹證。風濕相搏，一身盡痛，復誤汗傷表，誤下傷里，渴思涼飲，得飲反停，脅脹胸痛，面赤舌絳。
【方劑功效】兩開表裡。
【用法用量】水煎3杯，滓再煮1杯，分4次服。

3、跪求大神解釋《吳鞠通醫案》：此症治熱礙濕，治濕礙熱之弊，選用幼科痘後餘毒歸肺，喘促咳逆之實脾利水法

這個醫案翻譯過來應該是這種套路（病案分析綜合範例向）
①溫病癒後正氣未復原，順水而行急著趕路沒注意溫差跟氣候變化，風邪濕氣趁虛而入，夏季南方多雨北方酷熱，久居南方之人肌膚腠理開閉調節溫度能力弱，因此一路所感必為濕氣重而內郁，病程初期，肢體水腫，兼有咳嗽、腹脹滿，是所謂的風水病。
②夏季的五行規律是火旺、土相、木休、水囚、金死。心屬火肝屬木，所以肝氣郁而心火旺。
郁能化熱，在心火旺之上又加一層燥氣。
③內有濕邪在先，又逢燥熱郁而難發，濕熱相搏，心乃君火所在又正值當令，而所謂心包，是其外層筋膜油網之類，相當於近侍，要代君受過，且心包兼司運化決瀆，是水火既濟陰陽化生之官（另一官為三焦，心包主陰中之陰，三焦主陰中之陽），故而毒腫發於心包經勞宮穴。
（此處與小注合看）治熱礙濕，治濕礙熱之弊是說如果用滋陰葯來清熱，陰液增加則濕邪瀦留愈盛；如果用溫陽化氣法來治濕，辛溫助熱則燥熱之力越強，兩者都有弊端所以不能用。
吳鞠通最後選了苦寒清熱瀉火+淡滲利水祛濕的方法來治療這個病症。所以是三黃湯+五皮飲佐平肝熄風葯的組方加減，善後用補脾方。
小註：幼科痘後一句所言是指依照《證治准繩》論述的痘疹治療之理退熱且令水腫消減。按此句其人當時應有無汗發煩、消化不良、二便不通之狀，形似小兒水痘急症後的表現。此時滋陰則水邪凌心喘促身重，溫陽則傷陰動血抽搐心悸，皆為壞病死症之兆，並不是吳鞠通寫的有弊端這么簡單。這傢伙的治案有不少次誤治又自己挽回的例子。臨床經驗不足不建議學他的方子，用來做醫理分析練習更好。

4、李可老中醫的培元固本散

1.培元固本散李可將培元固本散隨證加味，用於臨床各科，擬定出十餘首協議方。2.1 肺系培元固本散
組成 胎盤2具，坎氣（臍帶）100g，鹿茸、高麗參、靈脂各50g，三七、琥珀、冬蟲草、川貝、沉香各30g，靈芝孢子粉100g，蛤蚧6對。
主治 咳喘痼疾。用於慢性氣管炎、哮喘、肺心病、肺間質纖維化等。
案例 肺間質纖維化 張某，女，44歲，患肺間質纖維化兼並肺心病，痙咳暴喘，奄奄一息，聲啞無音，面色、唇指青紫，杵狀指，下肢凹陷性水腫，四肢厥冷，脈急而促，舌胖、苔灰膩，兩側有瘀班。證屬亡陽厥脫，以破格救心湯加味：附子200g，乾薑25g，炙甘草60g，山萸肉120g，龍牡、磁石、煅紫石英各30g，生半夏、茯苓、生薑各45g，高麗參20g、蛤蚧尾1對、麝香1g研粉分吞，3劑。葯後痙咳暴喘得罷，上肢回溫，根本遇險。此次重病，一直惡寒無汗，全身如繩索捆綁，胸痛徹背，憋悶如窒，證屬小青龍湯證，遂擬麻黃附子細辛湯加味1劑。葯後表閉即開，背部冰冷及全身如捆之感均解，小便增多，踝腫亦退，頑固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。善後以培元固本散如味：胎盤1具，坎氣50g，鹿茸50g，高麗參100g，靈脂30g，三七100g，琥珀、冬蟲草、川貝、沉香、靈芝孢子粉、土元、水蛭、全蠍各30g，蜈蚣100條，蛤蚧10對。制粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送。服散劑1料，諸證均退，體重漸復。雖經嚴冬，咳喘未發，亦未感冒。次年開春，洗衣、做飯、提水，已如常人。
2.2 肺癆培元固本散
組成 胎盤2具，坎氣100g，龜鹿二膠、高麗參、靈脂50g，三七、琥珀各30g，蛤蚧6對，冬蟲草50g。咯血者加白芨、川貝、煅牡蠣各50g。上葯制10克蜜丸，以加強潤肺成效，日服3次，每次1丸。
主治 肺結核、肺結核咯血。
案例 肺結核大咯血 董某，男，36歲。患肺結核10年，3年來不時發作大口咯血。現頻頻咳喘，咳劇則血沫噴濺，胸痛徹背，面赤氣粗，脈洪大，舌紅尖赤，邊有瘀斑。每次犯病，即用針劑止血，血雖暫止，胸膈積瘀已甚。遂擬方降逆化瘀止血：瓜蔞30g, 薤白15g，生半夏30g，薑汁1盅（對入），丹參30g，檀降香各10g，旋覆花12g，赭石30g，炙枇把葉30g，桃杏仁各15g，甘草10g，童尿、韭汁各30毫升對入，三七5g、白芨10g研粉煮糊，加紅白糖服，3劑。二診：血止，病象顯露，面色慘白少華，擬培元固本善後：胎盤2具，龜鹿二膠、紅參、靈脂、三七、冬蟲草、白芨、水蛭各30g，制蜜丸服。隨訪10年宿疾未再復發。
2.3 風心培元固本散
組成 胎盤1具，鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉、炮甲珠各100g，藏紅花、全蠍各30g，蜈蚣100條。喘加蛤蚧6對，冬蟲草、沉香各30g。每日另用黃芪60克煎湯送服。
主治 風濕性心臟病、心肌及瓣膜受損。心衰分明、水腫重者，先服破格救心湯合真武五苓加黃芪60克半月。
案例 風心病兼並冠心病 張某，女，40歲。患風心病、冠心病、肺瘀血已10年，心悸、氣喘、咳血、動則尤甚。心率常在170~210次/分左右。脈促，唇、指、舌青紫。四肢厥冷，胸悶刺痛，入夜不能左側卧。擬炙甘草湯、參附龍牡救逆湯、丹參飲合方化裁21劑。葯後悸止、喘定、紫紺消逝。唯月初曾呈現重復，窮
細問，得知10年來每經期必感冒，每感冒一次，病情就減輕。證屬伏邪深化血室，予小柴胡湯加味6劑，於每月之經前一日連服3劑。葯後經前感冒得以鏟除，擬培元固本散善後：胎盤100g，鹿茸、紅參各30g，三七100g，琥珀、冬蟲草各30g，蛤蚧6對。
2.4 冠心培元固本散
組成 胎盤2具，鹿茸50g，紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏紅花、全蠍各50g，蜈蚣100條。
主治 冠心病、心肌梗死。
案例 血栓閉塞性脈管炎兼並心肌梗死 高某，男，51歲。患雙下肢血栓閉塞性脈炎兼並心肌下壁梗死，建議高位截肢。絕望之下求李氏診治。見雙下肢膝以下冰冷，足趾青紫，電擊樣劇痛不休，左下肢麻痹，脈沉細遲微，雙足背動脈消逝。面色慘白晦暗，畏寒神倦。證屬脫疽重症及真心痛。遂擬烏頭湯合當歸四逆加吳茱萸生薑湯，加蟲類葯入絡搜剔，麝香辟穢通竅，晝夜連服。服1劑，當夜安然入睡。又連服3劑，諸症均退。原左足大趾之潰瘍亦收口癒合，下肢電劇擊樣痛及心絞痛亦消逝。予培元固本散加味善後：胎盤2具，鹿茸50g，紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏紅花、全蠍各50g，蜈蚣100條，葛根100g，蛤蚧5對，冬蟲草50g。百日後心電圖復查無異常，3次CT復查病灶了無痕跡，值得深化研討。
2.5 血栓培元固本散
組成 紅參、靈脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蠍、蜈蚣、血竭各30g。每日另用黃芪60克，煎濃湯送服散劑。
主治 腦血栓、腦堵塞後遺症。緩和性癱瘓加服制馬錢子粉，每睡前溫開水送下0.6克，服7日停3日，以防蓄積中毒，氣虛甚者服補陽還五湯10劑。
案例 腦血栓 張某，男，69歲。矮小瘦削體型，昨晚突覺右肢麻痹，今晨醒來已偏癱，嘴向傾斜，漏氣漏飯，舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌右邊瘀斑成片。以補陽還五湯加味，3劑。二診：每日配針灸曲池透少海，合谷透後溪、陽陵透陰陵等，口眼傾斜已愈，言語飲食已無礙，手腳可抬舉。效不更方，原方3劑。三診：生活已能自理。予培元固本散：胎盤、紅參、三七、琥珀、全蠍、蜈蚣各30克。
2.6 肝硬培元固本散
組成 胎盤1具，鹿茸、紅參、靈脂各50g ,三七100g，琥珀50g，土元、水蛭、全蠍、蜈蚣各100g。
主治 肝硬化。
案例 肝硬化腹水 陳某，女，60歲。患肝硬化7年，重度腹水，肚大如瓮，青筋外露，畏寒不渴，下肢爛腫，胸背四肢布滿蜘蛛痣，面黧黑，肌膚甲錯，便燥如羊糞球，三五日一行。左天樞壓痛甚著，脈沉弦，舌淡胖有齒痕，舌尖、舌右邊瘀斑成片。予真武湯加紅參、靈脂、麻黃各10克，大黃蟄蟲丸2丸（包煎），溫通之。一服得汗，小便日夜2000毫升以上，下瘀泥樣黑便，日二行，稍見氣怯。原方去麻黃，又服10劑，腹水消盡。予培元固本散加味（上方），服完康復。追訪至80高齡，甚強健（401頁）。
2.7 潰瘍培元固本散
組成 紅參、靈脂、三七、琥珀、魚鰾、大貝、烏賊、煅牡蠣、靈芝孢子粉、鳳凰衣各30g。腎虛者加鹿茸，消化遲滯加內金，慢性出血加血竭，痛甚者加醋元胡。
主治 胃潰瘍、十二脂腸潰瘍。普通服葯40天，多根治。
案例 胃潰瘍大出血 武某，男，41歲。患者胃潰瘍大出血病危，酒醉後吐血盈碗，瀝青樣黑糊便，血色素5克。因體質過虛，暫不宜手術。診見面色、唇、指如白紙，食入即吐，神糊思睡，四肢冷，頭暈不能起立，立則氣喘自汗。脈遲細弱， 48次/分。頻頻嘔吐，葯難下咽，急則治本：赭石、生半夏、高麗參（另燉）、茯苓各30g，吳茱萸、炙草各15g，生薑30g，薑汁20毫升，大棗12枚。小量頻服，葯後2小時嘔止。遂投破格救心湯合三畏湯（人參、靈脂、油桂、赤石脂、丁香、鬱金）加味。服1劑，大便潛血（一）。服6劑血色素上升至9克，日可進食斤許，出入已如常人。後以加味培元固本散：胎盤、鹿茸、高麗參、三七、琥珀、魚鰾、大貝、煅牡蠣、鳳凰衣、內金、血竭各30g，蛤蚧3對。月余後醫院復查，潰瘍康復，追訪30年安康逾於病前（15頁）。
2.8 疳積培元固本散
組成 胎盤1具，鹿茸、紅參、三七、蛋殼、雞內金、炒二芽各30g。每服1克，日3次，少許紅白糖水調服。
主治 小兒疳積。有潮熱者，先服補中益氣湯加烏梅、山萸
肉、龍牡、焦三仙，至潮熱退凈，能食易飢時服散劑。
案例 如丁奚疳重症案（86頁）。
2.9 類關培元固本散
組成 胎盤1具，鹿茸、紅參、三七、琥珀、血竭、炮甲珠各30g，合偏正頭風散（或以全蠍、蜈蚣各30g代之），加豨薟草，治類風濕有卓效。
主治 類風濕性關節炎（243頁）。
案例 如類風濕性關節炎兼並硬皮病案（210頁）。
2.10 婦科培元固本散
組成 紅參、靈脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蠍、蜈蚣、川貝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上葯以夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸，腎虛畏寒者，加油桂。
主治 子宮肌瘤、卵巢囊腫。用本方治二症70餘例，均於2個月內治癒，其中瘤體最大者15公分。
案例 如子宮肌瘤案（100頁）、多囊卵巢致不孕案（104頁）。
2.11 內障培元固本散
組成 胎盤、鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀、川貝、夜明砂、沙苑子、烏賊骨、珍珠粉各 30g。上葯加夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸。
主治 老年性白內障。經治10餘例，重者均於2個月左右視力恢復。輕者服明目退翳湯半月左右即愈（402頁）。
案例 如老年性白內障案（269頁）。
從李氏之培元固本散11首類方及26則醫案中，可以看出六味培元固散的加減變化：①鹿茸：去鹿茸者12例，如肺結核（304、311頁）、腦血管病（36、38、400頁）、丁奚疳（86頁）、暴崩（124頁）、子宮肌瘤（100頁）、卵巢囊腫（402頁）、惡性淋巴瘤（337頁）、脊髓神經膠質瘤（343頁）、食道癌案（350頁）；②五靈脂：去五靈脂者12例，如肺心病（376頁）、抱兒案（304頁）、風心病（21頁）、腦血栓（38頁）、小兒大腦發育不全（396頁）、疳積（86、396頁）、胃潰瘍（390頁）、休息痢（149頁）、尿毒症（164頁）、類風濕（245頁）、過敏性鼻炎案（283頁）。這些纖細之處，最宜深究。
3 培元固本治未病
李可關於愈病防犯的學術思想，次要表如今以下方面：
3.1 遵守疾病忌諱，以免重蹈覆轍 李可以為，古人關於疾病忌諱之說，乃經歷之談。某病當禁某事，犯禁則引發宿疾，確有至理（319頁）。
3.1.1 皮科纏綿多犯禁 上面看一則皮膚病犯禁醫案：
銀屑病 韓某，男，22歲。患銀屑病2年，遠因搔破感染，癢痛夜不能寐，雙手背腫脹青紫，血痂累累，右腿內側上1/3處粗糙潰爛，焮赤腫痛，腹股溝淋巴結腫硬疼痛，舉步困難。心煩口渴，舌紅無苔，脈沉滑數。症由嗜酒無度，乾冷深伏血分，蘊久化熱化毒。擬烏蛇榮皮湯（生地、當歸各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、紅花各10g、丹皮、紫草各15g，制首烏、白蒺藜、白蘚皮、烏蛇各30g，炙草10g，生薑10片，大棗10枚）加味。上葯服5劑諸症均愈。小青年不恪守忌諱，恣食魚蝦酒酪，數日又發。留有舊方，照方取葯，服三五劑又愈（319頁）。
按 中醫銀屑病，即西醫之牛皮癬，至今緣由不明，但對海鮮酒酪多表現了遲發性或蓄積性過敏，即西醫所謂「嗜食無度，乾冷蘊久化毒」所致。本案小青年不遵忌諱，時隔數日又發，便驗證了李可「皮膚病之纏綿難愈多與不恪守忌諱有關」的道理。
3.1.2 創傷癰疽禁房事 上面看一則癰疽犯禁醫案：
血栓閉塞性脈管炎 高某，男，56歲。3年前因雙下肢血栓閉塞性脈管炎而齊膝截肢。術後肆酒無度，不遵忌諱，日吸煙3~4盒，截肢處開端電擊樣劇痛，四周紫紅潰爛，膿水穢臭，腐朽見骨。六脈洪數而虛，舌紅少苔。近2個月3次發作心絞痛。證屬乾冷化毒，血瘀氣弱，又兼真心痛。遂予重劑四妙勇安湯合丹參飲加味。服葯2劑時，患處灼熱、劇痛消逝。第4日膿水消逝，第5日潰爛處收口結疤，第6日結疤零落，肉芽嫩紅，心絞痛亦愈。原方又服3劑，遂愈。事隔3月，又託人請診。見患處又開端膿水淋漓，四周紫黑、穢臭，劇痛夜不能
寐。診脈洪大無倫，腰困微喘，損傷腎氣，生命根基堅定，百葯難施，已能幹為力，終至不治（60頁）。
按 本案復診時，李可見患處四周紫黑穢臭，腰困微喘，便知其行為不檢，犯房室之忌，腎氣敗亡，遂婉辭。他進一步指出，一切創傷、癰疽皆當禁房事，若犯禁，輕則癒合後留有黑疤，重則腎氣敗亡而死，絕非危言聳聽（69頁）。
3.1.3 因果腹命夭折 上面看一則飲食犯禁醫案：
小兒白血病 程某，男，13歲。兩個月前患急性粒細胞型白血病，白細胞36萬，血色素4克，高熱寒戰，鼻血如注，大便如柏油狀，經搶救脫臉。用化療2療程後，處於彌留形態。診見唇指白如麻紙，眩暈不能坐立，納呆日進1~2兩，五心煩熱，心動震衣，自汗如洗。遂以當歸補血湯合生脈散加味，重用參芪、山萸益氣固脫。首劑得效，服3劑可起坐，服10劑能下床漫步，日可進食1斤多。不料前日突然泛嘔泄瀉，臍下築動應衣，下肢發涼，脈浮尺虛。此必久病傷腎，厥脫前兆。姑以當歸補血湯合理中湯加溫養腎命之品，服2劑胃寒退，瀉止脈斂，服5劑臍動隱，元陽固，可戶外遊玩，10劑後已如常人，血色素升至7.5克，白細胞降至2萬7千。原方守服，加參鹿膏。李氏囑病家慎飲食，避風寒，以防不測。不料1周後，其母高熱蘇醒，買一大西瓜，病孩乘其父外出配葯偷吃多半個（約5斤），當夜腹痛作瀉，急用大劑參附龍牡山萸肉，投劑不應，不幸夭亡（369頁）。
按 李氏一再叮囑病家「慎飲食，以防不測」，後果病孩只圖果腹，當夜即腹痛作瀉，滑脫不由而夭折。
從李氏治急症疑問病諸案中，可以看出其愈症防犯的養生辦法：①慎飲食：如小兒濕疹案，緣於其母在孕期過食辛辣發物，遺毒於胎兒所致（89頁）。②忌生冷：如胃下垂案，患者當忌生冷，後果病癒後就因食大桃1枚，舊病復發（254頁）。③避風寒：如脊髓神經膠質瘤案，就因經期夜卧開窗，入睡不關電扇，遂成頑疾（340頁）。④遠悲喜：大虛之人，當戒大悲大喜。如宮頸癌案，患者服湯葯70劑，已無病象。但因其夫暴病身亡，而悲傷過度而病逝（359頁）。⑤節房室：李氏從「宮頸癌患者婦檢後，接觸性出血數日不止」中悟出，宮頸癌患者當禁絕房事。可後果令他不勝慨嘆：中年婦女患此，由於陰虛火旺，慾念極強，雖一再勸誡，仍難免重蹈覆轍。余經治16例宮頸癌，唯兩老婦得享天年，其他皆大功告成，或愈後復發而死（361頁）。⑥長固本：李氏以為，治癌是耐久戰，瘤體的零落，轉移灶的消逝，不等於癌毒的徹底消滅，仍須臨時服培元固本散治標。由於「爐煙雖息，灰中有火」，一旦邪氣有虧，癌毒又成燎原之勢（351頁）。如溶骨肉瘤案，服湯葯已根本控制病情，因農民不堪重負，未遵囑臨時服培元固本散，半年後即病逝（352頁）。這些養生之道，看似極端平淡，但關於久損不復之大虛之人，就不是普通意義上的勸誡，而是有針對性的、關繫到生死存亡之大計。
3.2 培元固本治體，葯分3個層次 李可以為，頑證痼疾若見腰困如折，緩解之後必多波析，為腎虛精怯，根基不固，宜加腎四味各15~30克，胡桃6枚打，以溫養肝腎。虛餒過甚者，酌加小量血肉無情之品，峻補後天，如龜鹿二膠、鹿茸、胎盤。病情波動後，服培元固本散1~2個月，以修復受損臟器，重建人體免疫力，以求根治（16頁）。從中可以看出，培元固本之用葯分為3個層次：①補腎精、益腎氣，腎四味：腎四味由枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾組成。凡遇下元盈餘，腎陽虛未至手足厥逆，腎陰虧未至舌光無苔，而屬腎氣、腎精缺乏之證，如腰困如折，嘍羅昏眩，記憶衰退，陽痿遺精，老人小便余瀝，夜尿頻多，足膝酸軟，不納之喘，小兒遺尿，久病及腎等。貧窮病人可代價昂之鹿茸（180頁）。這最初一語（腎四味是植物鹿茸），便破道了腎四味之真理，他在全書中運用之近70例，便是明證。②填補腎督，龜鹿二膠、鹿茸、胎盤：久病陰損及陽，兼及八脈多用之，如虛勞、婦科血征、頸椎病、帕金森氏症等。治頸椎病，則龜鹿二膠與鹿茸可同用，如頸椎病案（217頁）；而治肺癆，恆用龜鹿二膠，而不必鹿茸，如抱兒癆案（304頁）；③培元固本，培元固本散：上述2層次用葯，是與湯葯並進；而培元固本散，是用於緩解期以善後，確保終生不犯。如尿毒症案，予培元固本散穩固，追坊5年一切如常（164頁）。
3.3 萬病不治求脾腎，不治之治最上乘 一切久損不復之大虛證，涉及五臟，百病叢生，這時該從何處動手？李可以為，西醫有「萬病不治，求於脾腎」的結論，在危重疑問病的醫治上，確有妙手回春之效。脾胃一傷，百葯難施，故維護脾胃為第一要義；命門一衰，諸病叢生，較脾胃之傷，又深一層。故固本則枝榮，此即本方「培元固本」之義（307、396頁）。培元固本散，以胎盤，鹿茸填補後天，重健免疫屏障；紅參、靈脂啟脾進食，維護脾胃為第一要義；本方與三七、琥珀合用，補中有通，兼有活血、化痰、消積作用，可修復臟器損傷，再造人體免疫之功。故李可又進一步指出，後人有「但扶其正，聽邪自去」的說法，確有至理。它調動了人體的邪氣（自然療能）去打敗疾病，這就是西醫的全體論，「不治之治」乃是治法中的最高境界（177頁）。
李可關於愈病防犯的思緒，現歸結如下：遵守疾病忌諱，以免重蹈覆轍；培元固本治體，葯分3個層次；萬病不治求脾腎，不治之治最上乘。

5、老人的肺被診斷為「纖維肺」，請告訴我應該怎麼辦？

肺間質纖維化(pulmonary fibrosis，PF)是多種肺部疾病的最後結局，其病因各異，但其表現的臨床症狀、影像和肺功能等卻有某些相似之處，其發病機制、病理特徵也具有某些共性特點。筆者根據肺纖維化屬於肺絡痹阻的病機特點，從中醫學絡病辨治，以活血化痰通絡法作為肺纖維化的根本大法貫穿治療始終，收到了較好的臨床療效。 1 肺絡痹阻是肺間質纖維化的基本病機特點 1．1 絡病學說與肺間質纖維化：絡病學說是中醫學理論體系的重要組成部分，是研究絡病發生發展規律及其診斷治療方法的中醫病機理論學說。絡，指絡脈，有網路的含義。絡病，指邪入十五別絡、孫絡、浮絡及血絡等而發生的病變，是以絡脈瘀阻、絡虛不榮、絡脈絀急為主要病理變化的一類疾病。由於絡脈是營衛氣血津液輸布貫通的樞紐，且絡體細小，分布廣泛，分支眾多，功能獨特，所以一旦邪客絡脈或「久病入絡」則容易影響絡中氣血的運行及津液的輸布，致使絡失通暢或滲灌失常，導致瘀血滯絡或絡脈不充，從而形成絡病。如同絡病一樣，肺間質纖維化也是多種間質性肺疾病失治誤治，遷延不愈而導致的最終病理結局。從肺的生理特點而言，肺朝百脈，主治節，全身絡脈病變易累及於肺而導致肺絡病變。從發病過程來看，肺纖維化起病隱襲，病程日久，纏綿難愈，符合絡病學說「久病入絡」特點。從病變部位而言，肺間質纖維化其「間質」並非僅指單純肺的間質(如結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經等)，還包括肺泡上皮細胞、血管內皮細胞等的實質。其病變的發生不僅限於肺泡壁，也可以波及細支氣管領域，頗似絡病學說中的肺絡病變，既侵犯了絡脈(肺實質)，又累及了脈絡(肺間質)。從病理特徵而言，肺纖維化是以肺泡間質炎症細胞(單核／巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞)浸潤、纖維母細胞增生和肺泡間質纖維結締組織沉積為特徵的免疫介導的慢性炎症性疾病，與絡病學說肺絡痹阻徵象類似。從發病機制來看，由於細支氣管領域和肺泡壁纖維化使肺的順應性降低導致肺容量的減少和限制性的通氣障礙。此外，細支氣管的炎變以及肺小血管的閉塞引起通氣／血流比例的失調和彌散功能的降低，最終發生低氧血症及呼吸衰竭。此與絡病學說的絡脈瘀阻和絡虛不榮病機恰相吻合。 1．2 肺痹與肺痿：肺痹從發病層次上來看有外邪不已，內舍於肺(久病入絡)之病機演變規律。此與現代醫學有關繼發性肺間質病變論述頗相一致。肺痹的病機特點為正氣不足，肺絡痹阻。正因於此，往往把肺間質纖維化命名為「肺痹」，一則強調其病機特點為肺絡痹阻；一則提醒大家，風濕免疫性疾病尤其是類風濕性關節炎(痹症)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可繼發肺間質纖維化(繼發性肺間質纖維化)，形成「肺痹」。 「肺痿」是指因肺氣虛弱，無力主氣布津所致以咳吐濁唾涎沫為主症的一種疾病。肺間質纖維化被冠之以「肺痿」之名，主要基於以下幾方面原因：(1)從形態言，肺纖維化中晚期雙肺體積縮小，肺總量、肺活量、殘氣量及潮氣量均明顯減少，與「肺痿」原義相吻合。 (2)從病機言，肺熱葉焦，津血不足，失於濡養是肺痿的基本病機特點。肺纖維化纏綿不愈，病機轉化由氣及血，由肺及腎，肺腎兩虛，氣血不充，絡虛不榮，「絡虛則痿」。 (3)從臨床特點而言，肺間質纖維化病程日久，遷延不愈，「初病氣結在經，久則血傷入絡」，晚期呈蜂窩肺(網格狀改變)，甚至毀損肺，肺功能喪失殆盡。此恰似肺痿沉痾之肺葉萎弱不用，遷延反復，久治不愈之特點。 綜上所述，「肺痹」與「肺痿」均為肺間質纖維化的中醫病名診斷，肺痹言肺為邪痹，氣血不通，絡脈瘀阻，從邪實而言；肺痿言肺之萎弱不用，氣血不充，絡虛不榮，從本虛而言。二者反映了肺纖維化發生發展的不同時期階段。但肺痹與肺痿在一定條件下又可相互影響，互患為病。一般來講，肺纖維化存在著由肺痹一肺痿的臨床演變過程，此即因實致虛。但「至虛之處，便是留邪之地」，肺痿病變又常見到肺絡痹阻之徵，此即因虛致實。肺纖維化常可見到痹中有痿(因實致虛)，痿中有痹(因虛致實)的復雜病理狀態，即「病變輕重不一，新老病變並存」，臨證當詳審明辨。 2 分期論治及活血化痰通絡是肺間質纖維化的根本大法 肺絡痹阻是肺間質纖維化的基本病機特點，但在不同時期其病機側重點有所區別。在肺泡炎期(急性期)，起病急驟，病程較短，以肺泡炎症滲出為主，中醫辨證多屬實證，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為常見。在間質纖維化期(慢性遷延期)，肺泡間隔多有纖維結締組織增生和纖維化形成，病程日久，遷延不愈，病機多屬因實致虛，絡虛不榮，虛實夾雜，以氣虛血瘀痰阻之證最為常見。兩期病機雖各有特點，但痰瘀阻絡是其共同發病機制。因此，分期論治、活血化痰通絡是治療肺間質纖維化的根本大法。 2．1 急性期：常因外感六淫誘發，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡最為多見。因此，解表化痰通絡和清熱利濕解毒、活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用之法。(1)解表化痰通絡：肺纖維化常因外感六淫誘發、加重和惡化，尤以風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺之證最為多見。「絡以辛為泄」，因此，若因風寒襲肺誘發者，治以辛溫解表、散寒通絡，小青龍湯加減，葯如炙麻黃、桂枝、白芍、乾薑、細辛、五味子、制半夏、厚朴、杏仁、甘草等。若因風熱犯肺誘發者，治以辛涼解表、化痰通絡，銀翹散加減，葯如金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏蘆等。若因風燥傷肺誘發者，治以疏風清熱、潤燥通絡，桑杏湯加減，葯如桑葉、杏仁、浙貝母、南沙參、梔子、淡豆豉、蟬蛻、炙枇杷葉等。(2)清熱利濕解毒，活血化痰通絡：肺纖維化急性期痰濕內阻，郁而化熱，蘊久成毒，毒瘀阻絡而為肺痹。因此，清熱利濕解毒，活血化痰通絡為肺纖維化急性期常用治法。方選小陷胸湯合當歸貝母苦參丸加減，葯如全栝樓、黃芩、清半夏、當歸、浙貝母、苦參、連翹、鬱金、牡丹皮、丹參等。亦可選用清開靈注射液合復方丹參注射液靜脈點滴，以期迅速控制病情，抑制炎症滲出，改善疾病預後。 2．2 慢性遷延期：絡虛不榮，虛實夾雜為慢性遷延期病機特點。「大凡絡虛，通補最宜」(葉天士引臨證指南醫案》)，故通補兼施，寓通於補為肺纖維化慢性遷延期總的施治原則。(1)益氣活血，化痰通絡：肺纖維化反復發作，遷延不愈，終致氣虛、血瘀、痰阻，本虛標實，虛實夾雜。氣虛血瘀痰阻為肺纖維化慢性遷延期最常見證候之一，故益氣活血、化痰通絡法為肺纖維化慢性遷延期的主要治法。葯如黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可選用參芪扶正注射液合川芎嗪注射液靜脈點滴益氣活血通絡。(2)益氣養陰，化瘀解毒通絡：放射性肺炎以及彌漫性間質性肺病長期應用糖皮質激素後易出現氣陰兩虛，瘀毒阻絡證候。因此，益氣養陰，化瘀解毒通絡為其常用治法。葯如太子參、沙參、麥冬、五味子、百合、當歸、丹參、牡丹皮、浙貝母、海蛤殼等。亦可選用生脈注射液合脈絡寧注射液或復方丹參注射液靜脈點滴益氣養陰，活血通絡。(3)益肺腎，化痰瘀，通肺絡：肺腎兩虛、痰瘀阻絡可謂肺痿沉痾之最終病理機轉，益肺腎，化痰瘀，通肺絡之法實乃治療肺纖維化中晚期之根本法則。具體葯物可選用熟地黃、當歸、冬蟲夏草、山茱萸、浙貝母、三棱、莪術、水蛭、絲瓜絡等。

6、河北電視台公共頻道節目單

河北電視台公共頻道的《醫案密檔》節目，前幾天有一期講治療類風濕性關節炎，我想再看一遍，怎麼能看到？其中講到「螞蟻丸」，有哪五種葯製成啊

7、風濕病可以用中葯嗎？

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