1、學醫怎麼才能學好,記不住怎麼辦?
1. 運動系統
全身骨
全身骨頭雖難記,抓住要點就容易;
頭顱軀干加四肢,二百零六分開記;
腦面顱骨二十三,軀干總共五十一;
四肢一百二十六,全身骨頭基本齊;
還有六塊體積小,藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特點
椎骨外形不規范,各有特點記心間;
頸椎體小棘發叉,橫突有孔很明顯;
胸椎兩側有肋凹,棘突迭瓦下斜尖;
腰椎特點體積大,棘突後伸寬雙扁。
胸骨歌訣
胸骨形似一把劍,上柄中體下刀尖;
柄體交界胸骨角,平對二肋是特點。
顱骨歌訣
顱骨二十三塊整,腦面顱骨要分清;
腦顱八塊圍顱腔,腔內藏腦很適應;
額枕篩蝶各一塊,成對有二顳和頂;
面顱十五居前下,上頜位居正當中;
上方鼻骨各一對,兩側顴骨連顴弓;
後齶內甲各一塊,犁骨膈於鼻腔中;
下頜舌骨各一塊,全部顱骨均有名。
鼻旁竇歌訣
鼻旁竇骨內藏,都有開口通鼻腔;
內含空氣減額重,發音共鳴如音箱;
上頜竇腔最為大,開口較高引不暢;
各竇名稱要熟記,開口位置莫遺忘;
病人有了鼻竇炎,請你診斷心不慌。
脊柱的韌帶歌訣
脊柱韌帶,三長兩短;
腰椎穿刺,棘上棘間;
再透黃韌,進入椎管。
脊柱形態歌訣
前觀脊柱有特點,上細下粗尾部尖;
粗粗細細有道理,承受壓力密相關;
翻過脊柱後面觀,棘突連成一條線;
頸短胸斜腰平伸,大椎棘突有特點;
前後觀過側面觀,四個彎曲很明顯;
胸骶彎曲凸向後,頸腰二曲凸向前;
身體直立減震盪,線條大方又美觀。
胸廓歌訣
胸廓形似小鳥籠,上窄下寬扁錐形;
上口狹小前下斜,下口封隔分腹胸;
容納保護心肝肺,吸氣下降呼氣升;
各經隨著年齡變,肋間增寬有毛病。
肩關節歌訣
肩關節有特點,肱骨頭大盂較淺;
運動靈活欠穩固;脫位最易向下前。
肘關節歌訣
肘關節很特殊,一個囊內包三組;
肱橈肱尺橈尺近,橈環韌帶尺橈付;
屈肘三角伸直線,脫位改變能查出。
手腕骨歌訣
舟月三角豆,大小頭鉤骨;
摔跤若易折,先查舟月骨;
掌骨底體頭,指骨近中遠。
膝關節歌訣
膝關節最復雜,全身關節它最大;
內含兩塊半月板,前後韌帶相交叉;
下肢運動很重要,能屈能伸實可誇。
跗骨歌訣
一二三楔骰內舟,上距下跟後出頭。
顱底內面歌訣
內觀顱底結構多,分為前中後顱窩;
高高低低象階梯,從前向後依次說;
前窩中部有篩板,雞冠下對鼻中隔;
篩板有孔眶坂薄,顱部外傷易骨折;
眼窩出現瘀血斑,「血脊」①鼻漏莫堵塞;
中窩中部有蝶鞍,上面有個垂體窩;
窩內容納腦垂體,頸動脈溝兩側過;
兩側孔裂共六對,位置對稱莫記錯;
蝶鞍前方有「兩個」②,都與眼眶連通著;
卵圓棘孔加破裂,蝶鞍兩側各一個;
中窩易折有特點,血脊耳漏破鼓膜;
岩部後為顱後窩,枕骨大孔很清楚;
大孔外側有三洞,門孔加管各一個;
枕內隆凸兩側看,橫連「乙」③狀象條河。
註:①血液和腦脊液。
②指視神經孔眶上裂。
③乙狀竇溝。
新生兒顱骨歌訣
新生兒顱骨有特點,頭大臉小頰飽滿;
額頂骨間有前囟,閉合約在一歲半;
哭鬧生病細觀察,高低變化很明顯。
膈肌歌訣
膈肌圓圓頂臌隆,上下分隔腹和胸;
收縮下降脅吸氣,舒張呼氣向上升;
腱①肌②三個孔,想想各有誰貫通?
註:①腱:膈肌中心腱。
②肌:膈周圍部為肌質。
2.消化系統
咽歌訣
咽部分三鼻口喉,前壁開口氣食流;
上通鼓室下通喉,吞咽閉氣不用愁。
食管與胃歌訣
食管三段頸胸腹,三個狹窄要記住;
胃居劍下左上腹,二門二彎又三部;
賁門幽門大小彎,胃底胃體幽門部;
小彎胃竇易潰瘍,及時診斷莫延誤。
小腸歌訣
小腸彎又長,盤曲在腹腔;
上段十二指,中下空回腸;
全長約五米,空回二三量。
十二指腸歌訣
四部上降下和升,右包胰頭「C」字型;
降部後內有乳頭,膽總胰管同開口。
大腸歌訣
大腸四周圍成框,空腸回腸框內藏;
結腸袋帶腸脂垂,三大特點記心上;
盲腸位居右髂窩,闌尾根部連於盲;
麥蘭二氏兩個點,升橫降乙接直腸。
闌尾歌訣
闌尾末端不固定,回腸前後下也行;
盲腸後下較常見,三帶集中闌尾根。
肝歌訣
肝為消化腺,位於膈下面;
其內三管系,膽汁產其間。
若問最高點,五肋鎖中線。
肝下面「H」溝歌訣
右後下腔前膽囊,左後靜脈前肝園;
橫為肝門交通口,動脈神經肝管穿;
下面分為四個葉,左右方葉和尾狀。
胰腺歌訣
胰腺頭致體尾連,顏色灰紅質地軟;
正付胰管通胰頭,內外分泌功能全。
3.呼吸系統
外鼻歌訣
外鼻尤如錐體形,根背尖下二隻孔;
呼吸困難細觀察,兩側鼻翼會扇動;
鼻根鼻背居上部,脂肪較少皮薄松;
鼻尖鼻翼多皮脂,酒渣鼻子櫻桃紅。
鼻腔外側壁開口歌訣
淚管開口在最下,鼻涕一把淚一把;
中道額竇上頜竇,篩竇前群莫丟下;
篩竇後群上鼻道,蝶竇隱窩只有它。
喉歌訣
甲環軟骨杓會厭,喉結向膠標志顯;
環甲環杓兩關節,兩組喉肌功能全;
喉腔分為前中下,粘膜與咽相續連;
中腔最窄下腔松,水腫阻塞很危險;
環甲韌帶掌握准,及時切開莫遲延。
會厭軟骨歌訣
會厭軟骨樹葉狀,防止食物入喉腔;
進食切莫談和笑,誤入氣管可遭殃。
支氣管歌訣
主支氣管左和右,各有特點要記住;
左支細長右粗短,異物墜落多入右。
2、抗O最高時1530,是風濕熱嗎?青黴素過敏,如何治療?【1、鏈球菌感染後狀態;】
「抗O高」一般來說意味著近期鏈球菌感染的可能,若有關節症狀,則可能為鏈球菌感染引起的反應性關節炎。同時還應注意是否是風濕熱。建議到大醫院的風濕免疫科就診,明確診斷後方可談到治療的問題。通常認為抗O高是風濕症的一種表徵.
(王雪峰大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
遼寧中醫院王雪峰 http://lnzywxf.haodf.com/
3、得了咽峽炎後一定會得風濕熱或二尖瓣狹窄嗎
心臟病的病因很多 根據病因分為:先天性心臟病和後天性心臟病。 後天性心臟病:是指出生後心臟受到外來或機體的內在因素作用而致病,包括以下類型: a.動脈硬化:常見的是冠狀動脈硬化引起的冠心病(chd) b.風濕性心臟病: c,高血壓性的心臟病 d.感染性的心臟病 e.內分泌病性的心臟病 如甲亢引起的心臟病 f.血液病性的心臟病 如貧血性的心臟病 g.營養代謝性心臟病 如vitb1缺乏性的心臟病 h. 心臟神經症 為自主神經功能失調引起的心血管功能紊亂 i.其他 物中毒,腎炎 放射線 高原環境 原因不明的心肌病 先天性就是胎兒在母體中發育時出現的不良狀況,通常在胎兒出生以後才能發現和確診。病情視情況穩定。
4、抗鏈球菌溶血素0抗體呈陽性代表什麼?
抗鏈球菌溶血素O增高常見於風濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病。
抗「O」值增高,提示有過溶血性鏈球菌感染。因此,凡由此菌感染所引起的疾病(如猩紅熱、丹毒、急性腎炎等等)會使抗「O」值增高。由於抗「0」與血沉的變化均無特異性,即使病人抗「0」、血沉都增加情況下,對活動性風濕病的診斷,仍應結合臨床表現來考慮。
某些與溶血性鏈球菌無明顯關系的疾病,抗「O」值也可增加。如少數肝炎、腎病綜合征、結核病、結締組織疾病、亞急性感染性心內膜炎以及有些過敏性紫癜等病人,鑒別診斷時應結合臨床資料綜合分析。
高膽固醇血症、巨球蛋白血症、多發性骨髓瘤病人,ASO也可增高。
而C反應蛋白的意義主要是提示急性炎症,其升高可見於:
1.組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病,如風濕性關節炎、全身性血管炎、多肌痛風濕病等。
2.術後感染及並發症的指標:手術後病人CRP升高,術後7—10天CRP水平應下降,如CRP不降低或再次升高,提示可能並發感染或血栓栓塞。
3.可作為細菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷:大多數細菌性感染會引起患者血清CRP升高,而病毒性感染則多數不升高。
4.近年來有研究指出用超敏乳膠增強法測CRP,提高測定的敏感性,可用於冠心病和心梗危險性的預測。
如果是急性風濕熱,應該使用青黴素治療,一般應用普魯卡因青黴素40~80萬單位,每天一次,肌肉注射,共10~14天;或苯唑西林鈉(苯唑青黴素鈉)120萬單位,肌肉注射一次。而您的化驗結果反而增高,應該不是急性風濕熱,建議去醫院進一步查清病因,以便對症治療。
5、有風濕性心臟病除了手術之外,還有別的辦法嗎
你好,風濕性心臟病簡稱風心病,是指由於風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全。患病初期常常無明顯症狀,後期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。 風濕性心臟病的風濕熱活動期以抗生素治療為主,心臟瓣膜損害導致狹窄或/和關閉不全明顯時,只有外科手術治療。 希望以上答復對你有所幫助。
6、風濕 熱敷裡面裝什麼好哪f 風濕病。用熱敷用什麼材料好啊 謝謝
風濕、類風濕治療痹症是中醫內科學中常見的病症之一,是以關節疼痛為主的一組全身性病變癥候群。其臨床表現相當於現代醫學中的風濕性和類風濕性關節炎。中醫認為其病因病機主要是風寒濕侵及人體,留注關節,阻遏經脈,致使氣血瘀滯,經脈不通,不通則痛。
風濕性關節炎,發病急,侵及大關節,反復發作。多與上呼吸道鏈球菌感染有關,發病年齡多為青少年,血清抗鏈球菌溶血素「o」、抗鏈球菌激酶和抗透明質酸酶均陽性。以多發性、遊走性、大關節紅腫熱痛為特徵,活動期過後,受累關節不遺留病理性損害,如治療失宜,可累及心臟,引起風濕性心臟病。
類風濕性關節炎,起病慢,首侵小關節或脊柱,可造成關節變形,骨質損害,類風濕因子陽性。病情纏綿,病程遷延,反復發作。可伴有消瘦、貧血等全身慢性消耗性症狀。後期因關節變形僵硬,身體消耗,而生活不能自理。
教學視頻指出:
中醫的歷節病,起因都是肝腎兩虛,病在筋骨之間游盪,類似於西醫的痛風、風濕病。臨床上,按照症狀分為三種:
(1)風痹,症狀是又麻又痛:風濕相摶,骨節疼痛,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫,甘草附子湯主之。
(2)血痹,症狀是麻而不痛:血痹,陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹症,黃芪桂枝五物湯主之。
(3)歷節,症狀是但痛不麻:諸肢節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍葯知母湯主之。針對膝蓋痛。
病歷節,不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。毒性大,嚴格按照要求製作使用,心臟病患者不能使用。
咨詢中醫師。
7、求手診,幫我看看心臟有沒有問題,謝謝,我今
掌色與內臟的關系人的雙手上有十二條正經脈的 86 個經穴和 224 個奇穴,手部集中了與體內所有器官均有關系的穴位。手掌聯結著人體的前部、手背聯結著人體的後部各種器官,因此身體內部有無異常都可由經、穴傳遞給手的各部位。疾病的信號更會通過神經、血管和經絡反應到指掌的不同部位上來,而指掌的某種部位的形態改變,其中特異性和規律性的改變,就是望手診病的依據。掌色與內臟的關系 白色——病在肺,手掌顏色蒼白或萎黃而失去榮華色澤大多是貧血,手掌呈青白色提示可能是瘀血。黑色——病在腎臟和腎上腺(副腎)。紫色——病在循環系統以及呼吸困難、缺氧、中毒、瘀血等症。黃色——病在肝膽。赤色——病在心臟。掌色紅為多血質體質,過紅其性格暴躁有患中風的危險。掌色與飲食有些過量的飲食會引起掌色的臨時性改變,在手診時應該掌握飲食所致的掌色變化以便正確做出診斷。1.多吃橘子、胡蘿卜、豆腐皮者,掌色易黃。2.多吃綠色蔬菜者,掌色常呈灰色。3.多吃小豆(紅小豆)、蘋果醬者、掌色較正常人紅。4.多吃黑豆、黑芝麻者,掌色較正常人青黑。這些因飲食所致的掌色變異屬正常變異。中和掌色診病 1.手掌白而無血色,提示營養不良,貧血或病在肺臟;失血過多、術後體虛、產後體虛的手掌多呈白色無華。2.手掌晦暗無華者提示腎臟疾病,手掌發青的人,生性冷淡內向。3.手掌呈絳紅色者提示心火旺盛。4.手掌皮膚向緞子樣柔軟紅潤者容易患濕熱和痛風。5.手掌發紅的人多是熱情好客者,如果紅色變暗提示心臟功能不好,如果手掌突然變成紅茶色可能是腦溢血即將發生的徵兆。6.指端皮膚呈紫紺色,說明體內缺氧,可見於肺功能不全、肺心病、動脈痙攣等。7.手掌出現紅色網狀毛細血管揭示維生素 c 缺乏。8.手掌皮膚充血發紅多為嗜酒者、肺結核、風濕性心臟病。9.大、小魚際顏色緋紅或呈紅白相間,除了經常練習氣功者的掌色外,在年輕婦女特除情況下提示了妊娠。10.手掌紅、白交錯呈現象花崗石樣紅色斑狀者,俗稱硃砂掌(肝掌)——指在手掌大、小魚際處出現的鮮紅斑塊不高出皮膚、界限清楚。用小玻璃片平壓紅色區域為淡白色,放鬆後又轉為紅色,硃砂掌的人手掌溫度比一般人高出一些故顯得溫暖些。硃砂掌的出現可提示曾患過肝炎。紅斑若呈暗紫色,說明病情已遷延或肝細胞大部分受損害,有些肝病病人患病期間因無明顯體征致肝病痊癒後也不知不覺,但在手掌上卻留下了硃砂掌。體內雌性激素增多,也是引起硃砂掌的原因之一,所以個別妊娠婦女,在妊娠期也可見到硃砂掌。另外體內維生素缺乏、肺結核、風濕性心臟病、類風濕性關節炎、糖尿病、真性紅細胞增多、砷中毒等亦可出現硃砂掌。握手是世界上最常見的一種禮儀,但是握手也會提示許多健康的信息和性格所在。因此,掌握一些手診知識,在實際交往中非常有用。指甲上有這些變化要小心指甲測定一個人的健康情況,這是不唯心的。一個人必須營養好,指甲才能正常生長,否則就會出現一些異常的現象,醫生們往往能以此診斷出重要的疾病。下面介紹幾種指甲反常的現象:1、杵狀膨大:指甲顯著地向上拱起,而且圍繞手指變曲。指甲杵狀膨大可能表示患有氣腫、結構病、心臟血管病、潰瘍性結腸炎或肝硬化。 2、藍新月:指甲根部的新月形白痕若有一層藍暈,表示可能有下列病症中的任何一種:血液循環受阻、心臟病、雷諾氏征狀、手指和腳趾的血管痙攣,通常是由於曾受冷凍所致。但有時也與類風濕關節炎或自身免疫的疾病紅斑狼瘡有關。3、匙狀甲:指甲中間下陷,整片指甲變成平坦或匙狀。這種指甲與鐵質不足性貧血病、梅毒、甲狀腺障礙,風濕熱等有關。4、林賽氏指甲:指甲近甲尖的一半呈粉紅色或褐色,近甲狀表現的一半呈白色,這種指甲又名兩截甲,可能是慢性腎衰竭的一個跡象。5、博氏線:指甲上出現橫溝,是表示營養不良或得了某種會暫時影響指甲生長的嚴重病症,如麻疹、肋腺炎、心臟病突發。6、泰利氏指甲:指甲下面的皮膚大部分變成了白色,只剩下近指甲尖處的一小部分仍然呈現正常的粉紅色。這可能表示肝臟硬化。7、黃甲徵候簇:指甲生長速度減慢,而且變得厚和硬;呈黃色或綠色,成因包括慢性呼吸疾病、甲狀腺病或淋巴病等。8、裂片性出血:指甲上如果出現這些縱向紅紋,是表示微血管出血,如果多條這種血線出現,可能預示患了慢性高血壓、牛皮癬或一種名叫亞急性細菌性心內膜炎的致命感染。9、不規則凹點:很多牛皮癬病人有此現象。 10、成行的凹點:指甲的表面變成如打銅師傅捶成的銅器表面,有時是因為患了簇狀禿發症所致。這是一種醫學界還不甚了解的身體免疫病,會造成頭發部分或全部脫落。11、褐斑或黑斑:這種色斑,特別是那種指甲擴展到周圍的手指組織的,可能是表示患了黑色瘤。它們也許是單一的一大塊,也可能是一堆小斑點,最常見的出現地方是拇指和大腳指。指甲上有豎紋通常有兩種情況:甲紋嵴甲板薄而脆,有縱行嵴狀突起,遠端常破裂和分導駁因營養不良所致,也可見了於扁平苔蘚,斑禿等疾病的患者。甲縱溝典型的為甲板中央有一縱嵴,嵴頂凹陷為淺溝,也可以無嵴而呈顯著溝紋,常因甲基質受損所致,也可見於扁平苔蘚等疾病的患者,為變態反應的一種表現。為及時發現你的疾病,請經常注意觀察自己的手吧,它可能正在向你提出警告。手背反應了人背部的全息規律。1)中指指掌關節靠小指側增生則提示頸椎右側增生,靠拇指側畸形提示頸椎左側問題。2)食指指掌關節則反應了左側肩周問題,小指的指掌關節則反應了右側肩周問題。如果這兩個關節畸形增生或附近有青筋凸起多提示肩周炎。3)手背青筋凸起、扭曲有黑斑、結節、痛點則同時反應腰背的相應問題。4)手較背心發亮,象塗了油一樣則是人體因濕,疲倦乏力,手背亮澤延伸至全個手背提示濕重嚴重,往往全身疲倦乏力。5)小指麻痹提示第七頸椎問題。無名指麻痹提示第六頸椎問題。中指麻痹提示第五頸椎問題。如果是四肢麻痹則是血虛問題。九宮八卦〈九星丘〉臨床病理意義巽位——代表肝膽功能。丘高聳,色粉紅,示肝膽功能良好。紋路散亂,皮粗,示肝膽功能有病變。色暗,病理意義大。出現方形紋,示肝膽解毒能力降低,出現三角紋示其人接觸過毒品,或多次肌注過毒品。巽位出現不規則環形紋,示脂肪肝。離位——為心臟所主。紋亂、色暗,示心臟功能弱。過於低陷,青筋浮起者,示心力衰弱或心火旺盛。坤位——為小腹器官所主。紋亂,有異常符合,皮粗,色暗,示泌尿、生殖功能有病變。若低陷,浮筋,膚色白,示生殖功能弱,女性易宮寒不孕。兌位——為呼吸系統所主。隆而高,色紅潤,示身體健康。紋亂,皮粗,色暗,示呼吸功能差。低陷,浮筋,膚色枯白,示呼吸系統有慢性炎症,易患肺氣腫。乾位——代表心理狀況和呼吸系統功能。隆起色正,示心理健康。紋路散亂,皮粗,示抑鬱,易患神經衰弱。低陷,筋浮骨顯,膚色白,示呼吸系統功能衰弱。坎位——代表泌尿生殖系統功能之強弱。若坎位隆起,肉軟光潤,是泌尿生殖系統功能良好。低陷,青筋浮起,示泌尿系功能較差,容易感染。有菱形符號、十字紋,示前列腺炎,陽萎早瀉,尿道炎及子宮,肛門病變。若地丘位紋雜亂,示腎功能差,易患不孕症。艮位——為脾胃所主。隆起,軟而光潤,示脾胃受納運化功能良好。色暗、皮粗、紋路散亂,示脾胃功能差。靜脈浮顯,示便干。色暗呈片狀,示脾胃不和。震位——代表神經系統功能。發達紅潤,示體健勇敢。過於發達,示易怒好鬥。毛狀紋、星紋、干擾線多,示其人常精神緊張而導致神經官能症。縱紋多,示支氣管炎,或喉癌傾向。若震位蒼白,肉薄,示性功能差。有田字紋明顯出現,示患有胃潰瘍病。明堂——反映心血管系統功能之強弱。明堂宜凹,色正,示身體健康,情緒穩定。紋雜亂,示心情憂郁,失眠,身體虛弱。若膚色青暗,示近期要患病。若灼熱,示虛火上升,易患掌心風病,或慢性消耗性疾病。若冰涼,掌色枯白,示消化液分泌功能差。健康人明堂是冬暖夏涼。九宮代表的意義:巽宮——肝膽:離宮——心腦:震宮——性慾:坤宮——前坤宮《無名指下》:視神經,後坤宮〈小指下〉:腎、生殖功能:兌宮——呼吸系統功能:乾宮——肺及神經系統:坎宮 ——生殖、腎功能:艮宮——脾胃功能:明堂——心血管循環功能。見九星丘劃分圖(與九宮八卦圖對應)-1(f盤手診資料圖片)謝謝!希望對你有用!
8、「臣 無狀」 是什麼意思?
在這里無狀,不是沒什麼奏摺的意思,無狀是指"失禮",是臣子要對皇帝說的話,可能有所冒犯的意思
9、我爸爸得了二間瓣重度迴流!請大夥幫幫忙忙吧!急呢!
概述
二尖瓣狹窄是由於各種原因致心臟二尖瓣結構改變,造成二尖瓣開放受限,引起左心室回心血量減少,左心房壓力增高等一系列心臟結構和功能的變化。 在病因中,以風濕性最常見。其中,單純二尖瓣狹窄約占風濕性心瓣膜病中的40%,約為二尖瓣狹窄合並關閉不全發病率的1倍。在我國以北方地區較常見,多發生於20-40歲,女性多於男性,明顯二尖瓣狹窄多在風濕熱後2-10年出現,大多為慢性表現。本病目前尚無特效根治葯物,預後主要取決於瓣膜狹窄程度、心房室增大情況和風濕活動復發、是否出現並發症有關。因此,早診斷早治療是關鍵。心臟介入手術及治療可根治。
臨床表現
1.輕度狹窄可無症狀,只在重體力勞動時出現心慌、氣促等症狀。 2.狹窄程度較重者,可出現勞力性或夜間陣發性呼吸困難,端坐呼吸。患者可有咳嗽、咯血,或有聲音嘶啞。 3.發生右心衰時可有腹脹、肝區脹痛、少尿和水腫。 4.心尖區可觸及舒張期震顫,心濁音界向左或同時向右擴大。 5.心尖區聞及第一心音亢進或伴二尖瓣開放拍擊音,肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂,心尖區可聞及遞增型隆隆樣舒張期雜音。 6.重度肺動脈高壓時,在肺動脈瓣區可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 7.右心衰竭時,三尖瓣聽診區可聞Ⅱ-Ⅲ級吹風樣收縮期雜音,肝腫大,肝頸靜脈迴流徵陽性和水腫。
診斷依據
1.風濕熱的病史。 2.勞力性心悸、氣促、夜間陣發性呼吸困難,咳嗽、咳痰、咯血,腹脹、納差、少尿和水腫。 3.心尖區可觸及舒張期震顫並可聞及舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣開放拍擊音、第一心音亢進,肺動脈瓣聽診區第二心音亢進,肺動脈瓣聽診區還可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 4.肝腫大,肝頸靜脈迴流徵陽性和水腫。 5.X線心臟相示左房、右室增大,肺動脈段突出,肺血上移。 6.心電圖示:P波增寬、雙峰,右心室肥厚。 7.M型超聲示二尖瓣前葉曲線呈城牆樣改變;二維超聲顯示二尖瓣瓣口面積小於2.5平方厘米,開放受限,彩色血流束變細,頻譜呈正向端流圖形,全舒張期血流速度增快。
治療原則
1.抗風濕活動、抗感染以及其他各種誘發因素的糾正。 2.糾正心力衰竭及其它並發症。 3 .對症支持治療。 4.二尖瓣手術治療及介入性瓣膜擴張治療。
用葯原則
1.無明顯症狀、心臟無明顯擴大、仍為竇性心律者,應預防風濕熱發作,可給予長效青黴素。 2.出現心房纖顫如在一年以內,左房擴大不明顯,或二尖瓣狹窄經手術擴張後的心房纖顫患者,如無附壁血栓,可考慮行葯物或電復律,復律前應用洋地黃或胺碘酮等葯物控制心室律,同時復律後再用胺碘酮等葯物維持竇律。 3.應用利尿劑和血管擴張劑,全心衰竭時應給予洋地黃類強心葯。 4.單純二尖瓣狹窄且瓣膜彈性尚好,應行瓣膜分離術。如瓣膜有鈣化或伴有關閉不全者,應行瓣膜替換術。有風濕活動者,須在風濕活動控制半年後再考慮手術
輔助檢查
1.對單純的二尖瓣狹窄患者檢查專案以檢查框限「A」為主。 2.對需鑒別風濕活動,年齡偏大、晚期病例需與其他心臟病相鑒別時,檢查專案包括檢查框限「A」、「B」或「C」。
療效評價
1.治癒:二尖瓣手術後症狀基本消失,心功能基本恢復正常,超聲心動圖示二尖瓣活動功能大致正常。 2.好轉:經內科治療或二尖瓣手術後症狀改善。 3.無效:症狀體征未改善,瓣膜狹窄未改善。
專家提示
風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄主要由於反復風濕熱發作引起,故此,預防風濕熱反復發作是阻止本病產生及發展的關鍵。慢性風濕性二尖瓣狹窄早期多無明顯症狀,如有活動後心慌氣喘患者應盡早到醫院診治,以利於早發現、早治療,如已明確有二尖瓣狹窄的患者,應定期就醫,及時治療。單純二尖瓣狹窄可行閉式二尖瓣擴張術。合並二尖瓣關閉不全行瓣膜置換術。