風濕性心臟病鑒別診斷

1、風心病的鑒別診斷？？

風心病的鑒別診斷，即風濕性心臟病的鑒別診斷：

①心尖區舒張期雜音的其他疾病：如zd主動脈瓣關閉不全患者，有時可在心尖區聞及相對性二尖瓣狹窄的舒張期雜音，即奧一弗（AuSTin—Flint）雜音。該雜音呈低調、隆隆樣舒張期雜音，但性質柔和，且時限較短，無收縮期前增強，不伴震顫，沒有拍擊性第一心音或開瓣音。此外，尚需與左至右分流的先天性心臟病、貧血性心臟病、擴張型心臟病等所致的相對性二尖瓣專狹窄所產生的雜音鑒別。一般說來，根據病史及各病的特點，不難與二尖瓣狹窄相鑒別。

②左房黏液瘤：可出現相似體征，但雜音往往呈間歇性出現，隨體位而改變；一般無二尖瓣開放拍擊音，常為竇性心律；並有舒張期額外音即「腫瘤撲落音」；無風濕熱史，有昏厥史，易有反復動脈栓塞現象。二維超聲心動圖可見左房內有雲霧狀光團往返於左房和二尖瓣口。

③肺結核或支氣管擴張：肺結核咯血常有結屬核病史，可有潮熱、盜汗、乏力等結核中毒症狀，X線檢查有結核病灶，痰中可找到結核桿菌。支氣管擴張咯血可有慢性咳嗽、咳膿痰史，病變部位有局限、持久的濕啰音，心臟檢查無病理性雜音，支氣管碘油造影可確診。

希望以上答復對你有所幫助。

2、風濕性心臟瓣膜病與老年心臟瓣膜病的鑒別診斷？

風濕性心臟瓣膜病的臨床表現不分年齡階段，臨床表現都是：

1．二尖瓣狹窄
早期輕度的二尖瓣狹窄大多沒有明顯的症狀。及至左心衰竭時可出現呼吸困難(勞力性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難、急性肺水腫)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫紺等表現。右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛、下肢可凹性浮腫等症狀。晚期可發生腹水和心源性肝硬化。
患者呈二尖瓣面容、口唇紫紺、兩顴暗紅。心前區隆起則表明心臟顯著肥大(以右心室肥大為主)。心尖部可觸及舒張期震顫。正常的心腰部消失，心濁音界呈梨形。第一心音往往增強。聽診時心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
2．二尖瓣關閉不全
二尖瓣關閉不全大多屬風濕性、約50％以上者合並有二尖瓣狹窄。輕度和早期的二尖瓣關閉不全可無明顯的症狀，且無症狀期頗長。然而一旦發生症狀，多較嚴重。較重的患者，可出現左心功能不全的表現，如勞力性呼吸困難，陣發性夜間呼吸困難等，有時也可出現右心衰竭的症狀，但急性肺水腫、咯血均較少見。心排血量降低時可感到倦怠、心悸和乏力。
患者的心尖搏動向左下移位，伴抬舉性心尖搏動。但二尖瓣關閉不全者無二尖瓣面容。觸診心尖部偶有收縮期震顫。由於左心室肥厚和擴張致使心濁音界向左下擴大。肺動脈瓣區第二心音亢進。心尖部可聞及響亮粗糙Ⅲ。以上收縮期吹風樣雜音。向左腋下傳導。
3．主動脈瓣狹窄
由風濕性心臟炎所致的單純性主動脈瓣狹窄較為少見。輕度狹窄時對血液動力學影響不大；中度至重度狹窄時，左室排血受阻，心輸出量降低，造成心肌供血不足，可出現心絞痛。輕度的主動脈瓣狹窄多無明顯的症狀。病變加重時，可出現勞力性呼吸困難，神疲易侶，以後可發生頭暈和暈厥、心絞痛、左心衰竭。少數人易發生猝死，主要因並發冠狀動脈血栓，導致高度房室傳導阻滯誘發心室顫動或停搏所致。
患者的心尖搏動向左下移位，搏動范圍彌散。觸診時偶可觸及收縮期震顫。左心室肥厚使得病人的心濁音界向左下擴大。主動脈瓣區第二心音減弱。主動脈瓣第一聽診區可聞及響亮粗糙的收縮期吹風樣雜音。
4．主動脈瓣關閉不全
在風濕性心臟病中，單純累及主動脈瓣者少見。與主動脈瓣狹窄相比，主動脈瓣關閉不全發生較早，但常伴有不同程度的狹窄。風濕性主動脈瓣關閉不全的代償期頗長，輕度患者可維持20年以上而不發生肺淤血，因此常無明顯症狀。晚期出現左心衰竭和肺淤血，且可發生心絞痛，最後也可出現右心衰竭的表現。
患者可出現周圍血管征，如頸動脈博動明顯，頭部因脈搏呈節律性點頭運動、毛細血管搏動征陽性、脈壓增寬、水沖脈等等。心尖搏動可呈抬舉性，並向左下移位。心濁音界向左下擴大。在聽診時，主動脈瓣第二聽診區可聞及粗糙響亮的舒張期吹風樣雜音。中聞及槍擊音和杜氏雙重音。
5．並發症
(1)呼吸道感染，長期肺淤血容易導致肺部感染，可進一步加重或誘發心衰竭。
(2)心力衰竭，是風心病最常見的並發症和致死的主要原因。
(3)心律失常，各種心律失常皆可出現，以心房顫動較為常見。
(4)亞急性感染性心內膜炎，患者可出現進行性貧血，持續發熱，淤點、栓塞、杵狀指，脾臟腫大等。
(5)栓塞，由於附壁血栓脫落而致，腦栓塞最為多見。

3、簡述風濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要X線表現

病變嚴重時，左心房和右心室明顯增大，後前位片示心影右緣呈雙重陰影，肺門陰影加深，主動脈弓較小。左心室一般不大。當左心房壓力達2.7kPa(20mmHg）時，中下肺可見KerleyB線。

4、肺源性心臟病的鑒別診斷

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發作史、高血壓病、高脂血症、糖尿病史更有助鑒別。體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥厚為主的徵象。
2.風濕性心瓣膜病
風濕性心臟病三尖瓣疾患應與肺心病的相對三尖瓣關閉不全相鑒別。前者往往有風濕性關節炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現。
3.原發性心肌病
本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓的X線表現等。

5、類風濕性心臟病一直沒有被診斷出來

類風濕性心臟病的診斷有嚴格的臨床標准。如果確診了類風濕性心臟病的話，應該說是可以明確診斷的。但是，臨床上確實有許多類風濕心臟的早期沒有被診斷出來，這是什麼原因呢？
一、是臨床醫生對類風濕心臟病的認識不足，忽略了對類風濕疾病的診斷，這樣就更容易忽略對類風濕性心臟病的診斷。
二、患者對風濕類疾病的知識普及不夠，患病後，隨意吃些止痛葯，沒有去醫院進行系統的檢查。等到症狀嚴重的時候，已經累及到了心臟。
三、少部分患者也存在類風濕病發病早期的時候，沒有累及到心臟，過了很長 一段時間後才累及的心臟，被檢查出來確診。
無論怎麼樣，既然已經診斷出來了，還是要積極的治療，比較已經累及到了重要的臟器